Ovarialapoplexie (Eierstockruptur): Ursachen, Folgen


Die Apoplexie des Eierstocks bezieht sich auf Notfallbedingungen und erfordert die Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung, oft chirurgischer Eingriff. Im Vergleich zu anderen gynäkologischen Erkrankungen tritt diese Pathologie häufig auf und beträgt 17% oder 3 in der Struktur weiblicher Erkrankungen. Die Ursachen der Ovarruptur sind vielfältig, und die Folgen einer vorzeitigen oder ungenügend durchgeführten Behandlung können sehr traurig sein (Unfruchtbarkeit infolge eines ausgeprägten Adhäsionsprozesses).

Intra-abdominale Blutung, die bei einer Reihe von gynäkologischen Erkrankungen auftritt, wird durch Eierstock-Apoplexie in 0,5 bis 2,5% verursacht. Die Symptome der Ovarialruptur werden am häufigsten bei jungen Frauen (20-35 Jahre alt) diagnostiziert, aber das Auftreten von Pathologie ist in anderen Altersgruppen (14 - 45 Jahre) möglich.

Eierstöcke: Anatomie und Funktion

Eierstöcke sind die Geschlechtsdrüsen (weibliche Gonaden) und gehören zu paarigen Organen. Sie befinden sich in einem kleinen Becken, in dem sie durch Bänder befestigt sind (Mesenterium und ein Band des Eierstocks). Eines der Enden ist dem Eileiter zugewandt (das Ovulum, das den Eierstock verlässt, tritt sofort in das Röhrchen ein). Im Aussehen ähneln die Eierstöcke Pfirsichknochen und sind schorfig - Spuren von früherem Eisprung, Bildung und Verschwinden gelber Körper. Die Größe der Organe ist klein: 20 - 25 mm breit und bis zu 35 mm lang. Das Gewicht der Eierstöcke erreicht 5 - 10 Gramm. Blut in den Geschlechtsdrüsen kommt aus den Ovarialarterien, wobei die rechte Arterie des Ovars von der Bauchaorta abzweigt, was bedeutet, dass ihr Durchmesser etwas größer ist und die Blutversorgung des rechten Organs besser ist. Dementsprechend ist die rechte Drüse größer als die linke.

Die Funktion der sexuellen Gonaden umfasst die Bildung von Östrogenen und Androgenen (in geringer Menge) und vor allem die Produktion eines Eies, das zur Befruchtung bereit ist.

Eizellen werden aus Follikeln gebildet, die bereits im Stadium der intrauterinen Entwicklung des Fötus gelegt wurden.

Weibliche Geschlechtsdrüsen bestehen aus:

  • embryonales Epithel (bedeckt das Organ von oben und grenzt es von benachbarten Organen ab);
  • der Gallenblase (besteht aus Bindegewebe und enthält elastische Fasern);
  • Parenchym, das 2 Schichten hat: äußere (kortikale) und innere (zerebrale).

In der kortikalen Schicht der Drüse sind unreife Follikel und Reifung. Nach Erreichen des Reifezustandes (Graafablase) ragt der Follikel etwas über die Oberfläche der Drüse hinaus und bricht, woher das fertige Ei kommt (die Phase des Eisprungs). Wenn das Ei eintritt und sich durch die Röhre bewegt, bildet sich an der Stelle des ehemaligen geplatzten Follikels ein gelber Körper - die zweite Stufe des Zyklus. Der gelbe Körper produziert aktiv Progesteron, das notwendig ist, um den Beginn der Schwangerschaft zu unterstützen. Wenn eine Empfängnis stattgefunden hat, durchläuft der gelbe Körper einen umgekehrten Entwicklungsprozess (Involution) und wird zu einem weißen Körper (Bindegewebe), der schließlich vollständig verschwindet.

Die innere (zerebrale) Schicht befindet sich in den Tiefen der Drüsen, hat ein gut entwickeltes Blutnetzwerk und Nervenenden.

Pathologie und Klassifikation

Mit dem Begriff "Eierstockapoplexie" ist eine Blutung gemeint, die plötzlich vor dem Hintergrund einer Verletzung der Integrität (Bruch) des Ovarialgewebes erfolgte. Die Erkrankung wird begleitet von einer progressiven Blutung in die Bauchhöhle und einem starken Schmerzsyndrom. Andere pathologische Namen sind Eierstockruptur oder Hämatom, seltener ein Herzinfarkt. Eine Blutung in der Sexualdrüse kann auftreten, wenn die Zyste des gelben Körpers reißt, zum Zeitpunkt der Beschädigung der Gefäße des Graafovaya-Vesikels oder Stroma des Organs.

Die Krankheit ist geteilt:

Auf Formularen:

  • schmerzhafte Form (es wird auch psevdoappendikulyarnoy genannt) - gekennzeichnet durch starkes Schmerzsyndrom, das von Übelkeit und Fieber begleitet wird;
  • anämische Form (oder hämorrhagische) - die Klinik ist ähnlich der Ruptur des Schlauches in der Eileiterschwangerschaft, das Hauptinstrument ist intraabdominale Blutungen.
  • gemischt - die Zeichen beider Formen sind kombiniert.

Die Höhe des Blutverlustes und die Manifestation klinischer Symptome sind graduell unterschieden:

  • Licht (das Volumen des Blutflusses beträgt 0,1 - 0,15 Liter);
  • Durchschnitt (Blutverlust beträgt 0,15 - 0,5 Liter);
  • Schwer (freies Blut im Magen übersteigt 0,5 Liter).

Anämische und schmerzhafte Formen werden gleichermaßen diagnostiziert.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Im Mechanismus der Entstehung der Krankheit liegen neuroendokrine Störungen und entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane. Aufgrund dieser Faktoren entwickeln sich sklerotische Veränderungen in den Eierstöcken und Blutgefäße stagnieren in den Beckengefäßen, was zu Krampfadern führt. Aufgrund verschiedener Veränderungen der Blutgefäße der sexuellen Gonaden (deren Krampfadern, Sklerose der Gefäßwand), Hyperämie und Entzündung des Ovarialgewebes wird die Bildung vieler kleiner Zysten der Wände der Eierstockgefäße unzureichend, ihre Durchlässigkeit erhöht sich, was einen weiteren Bruch der Gefäße / Gefäße provoziert.

Zunächst bildet sich im Ovar ein Hämatom, das durch erhöhten Druck im Eierstock zu starken Schmerzen führt. Dann platzt das Gefäß / die Gefäße aus übermäßigem venösen Druck, was zu Blutungen führt, oft massiv (sogar mit einem kleinen Bruch).

Die Apoplexie des Eierstocks tritt in jeder Phase des Zyklus auf, aber häufiger im Ovulations und Luteal (zweitens). Während dieser Zeit erhöht sich der Blutfluss zu den Geschlechtsdrüsen, der gelbe Körper steigt und möglicherweise die Bildung der Gelbkörperzyste. Die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur des gelben Körpers im ersten Trimenon der Schwangerschaft ist nicht ausgeschlossen.

Es ist charakteristisch, dass der rechte Eierstock häufiger gebrochen wird, was durch seine bessere Blutversorgung im Vergleich zu der linken erklärt wird.

Ursachen

Ursachen, die einen günstigen Hintergrund für die Ruptur des Eierstocks (endogene Faktoren) schaffen:

  • Entzündung der Eierstöcke / Anhängsel;
  • Krampfadervergrößerung der Ovarialvenen (schwere körperliche Arbeit, wiederholte Schwangerschaften, hormonelle Kontrazeptiva, Hyperöstrogenismus);
  • Anomalien der Lage der Geschlechtsorgane (Retroflexion oder Verbiegung des Uterus, Kompression des Ovariums mit einem Tumor eines benachbarten Organs);
  • Adhäsiver Prozess im kleinen Becken, insbesondere bei einer Straffung des Ovars mit Spikes;
  • Erkrankungen des Blutgerinnungssystems;
  • sklerocystosis der Eierstöcke (der Bauchmantel wird zu dicht, bricht es beim Eisprung "erfordert erheblichen Aufwand vom Follikel").

Externe Ursachen (exogen), die das Risiko von Eierstock-Apoplexie erhöhen:

  • stürmischer Sex oder unterbrochener Geschlechtsverkehr (der Blutfluss zu den Gonaden nimmt zu und der Augeninnendruck steigt an);
  • Anheben der Schwerkraft, plötzliche Bewegungen (Neigung, Drehung) oder schwere körperliche Arbeit);
  • Bauchtrauma (Schlaganfall, auf den Bauch fallend);
  • Arzneimittelstimulation des Eisprungs (eine der Nebenwirkungen von Clomiphen, die die Ovulation stimulieren, ist die Bildung von Lutealzysten, die mit Apoplexie der Ovarialzyste behaftet sind);
  • Defäkation (Erhöhung des intraabdominalen Drucks);
  • Reiten (Schütteln);
  • grobe gynäkologische Untersuchung;
  • Besuch Sauna, Sauna;
  • längerer Einsatz von Antikoagulanzien.

Fallstudie

In der gynäkologischen Abteilung kam nachts eine junge Frau von 22 Jahren mit Anzeichen einer intraabdominellen Blutung. Vordiagnostik nach der Untersuchung und Punktion des Abdomens durch das hintere Scheidengewölbe: "Apoplexie des linken Eierstocks, Mischform". In der Geschichte der Osteoarthritis, Abwesenheit von Schwangerschaften im Jahr des regelmäßigen Sexuallebens (der Patient heiratete kürzlich). Sie war in einer Schlange für eine bezahlte laparoskopische Operation für Ovarialsklerose im regionalen Krankenhaus eingeschrieben (die Operation ist geplant, eine Woche nach ihrer Aufnahme in unser Krankenhaus). Während der Laparotomie wurde flüssiges Blut mit Blutgerinnseln bis zu 900 ml in der Bauchhöhle gefunden, die Fraktur des rechten Eierstocks betrug etwa 0,5 mm. Die Resektion beider Eierstöcke, die Sanierung der Bauchhöhle und das schichtweise Vernähen der Wunde waren dicht abgeschlossen. Postoperative Phase ohne Komplikationen, in zufriedenstellendem Zustand entlassen.

Die Ursache der Ovarruptur war in diesem Fall die Sklerostose. Die Frau ist, so kann man sagen, der erste unabhängige Eisprung im Leben, der zu einem Durchbruch der Drüse und zu Blutungen führte. Auf der anderen Seite musste der Patient nicht zu einer bezahlten Operation gehen (eine Resektion beider Eierstöcke war geplant).

Nach 5 Monaten meldete sich die Frau bei unserer Frauenkonsultation zur Schwangerschaft an.

Klinisches Bild

Zeichen der Apoplexie des Eierstocks hängen von der Intensität der Blutung und der begleitenden (Hintergrund) gynäkologischen Pathologie ab. Im klinischen Bild sind die vorherrschenden Symptome der Eierstockapoplexie intraabdominale Blutungen und starke Schmerzen. Bei einer gemischten Form der Pathologie werden Hinweise auf innere Blutungen und Schmerzsyndrom ebenfalls aufgedeckt.

Schmerz

In den meisten Fällen treten die Schmerzen plötzlich auf, ihr Charakter ist scharf, sehr intensiv, und oft auslösenden Faktoren geht ein schmerzhafter Anfall voraus (Unterkühlung, plötzliche Bewegungen, heftiger Sex). Es ist nicht ausgeschlossen und das Auftreten von Schmerzen auf dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens, zum Beispiel in einem Traum. Gelegentlich am Vorabend eines akuten Schmerzanfalls kann eine Frau einen leichten dumpfen / schmerzenden Schmerz oder Kribbeln in der linken oder rechten Ileumregion bemerken. Solche schmerzenden Schmerzen werden durch kleine Blutungen (Bildung eines Hämatoms) im Ovargewebe oder durch Schwellung oder Rötung der Drüse verursacht. Die Lokalisation der Schmerzpatienten ist öfter genau bestimmt, im Unterbauch, rechts oder links, sind die Schmerzen im unteren Rücken möglich. Akuter Schmerz ist auf eine Reizung der Nervenrezeptoren im Ovargewebe sowie auf das Eindringen von Blut in die Bauchhöhle und Irritationen des Peritoneums zurückzuführen. Es ist möglich, Schmerzen im Bein, unter und über dem Schlüsselbein, in das Kreuzbein, Anus oder im Perineum zu bestrahlen.

Anzeichen für innere Blutungen

Die Schwere der Symptome mit intraabdominellen Blutungen hängt von der Menge des in den Bauchraum strömenden Blutes, der Intensität und der Verschreibung von Blutungen ab. Bei einem durchschnittlichen und schweren Grad (Blutverlust ist mehr als 150 ml), die Zeichen der akuten Anämie treten in den Vordergrund, und in schweren Fällen von hämorrhagischen Schock. Arterieller Blutdruck sinkt stark ab, der Patient fühlt starke Schwäche, Ohnmacht ist möglich. Der Puls, die Haut und die Schleimhäute werden durchdringend und schwach, Übelkeit / Erbrechen treten auf, Zeichen der Reizung des Peritoneums (peritoneale Symptome) hängen an. Der Patient klagt über Mundtrockenheit, Durst, Hautkälte und Schweiß.

Andere Symptome

Auch für diese Pathologie ist charakteristisch, aber nicht immer, das Auftreten von intermenstruellen leichten blutigen Ausfluss oder Blutvergießen vor dem Hintergrund einer Verzögerung der Menstruation. Der Patient klagt über häufiges Wasserlassen und den Stuhldrang (Reizung des Mastdarms mit Blutung).

Gynäkologische und allgemeine Untersuchung

Eine allgemeine Untersuchung bestätigt das Bild von inneren Blutungen (blasse, kalte und feuchte Haut, Tachykardie und niedriger Blutdruck, peritoneale Symptome, Blähungen).

Gynäkologische Untersuchung zeigt: die Blässe der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses, ein geglättetes oder überhängendes hinteres Scheidengewölbe (mit großem Blutverlust), ein schmerzhafter und vergrößerter rechter oder linker Eierstock. Während der Palpation "schwebt" die Gebärmutter im kleinen Becken und die Verschiebung des Halses verursacht Schmerzen.

Diagnose

Nur in 4 - 5% ist es möglich, die richtige Diagnose zu stellen, was durchaus verständlich ist. Die Krankheitszeichen ähneln denen anderer pathologischer Prozesse. Die Differentialdiagnose wird durchgeführt mit:

  • unterbrochene Eileiterschwangerschaft;
  • akute Adnexitis;
  • gerissene Ovarialzysten;
  • Pyosalpinx und sein Bruch;
  • Blinddarmentzündung;
  • Nierenkolik;
  • akute Pankreatitis;
  • Perforation des Magengeschwürs;
  • Darmverschluss.

Die Patientin sammelt sorgfältig die Beschwerden und studiert die Anamnese, führt die allgemeine und gynäkologische Untersuchung durch, wonach die zusätzlichen Methoden der Forschung ernannt sind:

  • UAC

Reduktion von Erythrozyten und Hämoglobin wird bestimmt (der Grad ihrer Reduktion hängt vom Volumen des Blutverlustes ab), geringe Leukozytose, ein Anstieg der ESR.

  • Koagulogramm
  • Ultraschall des kleinen Beckens

Untersuchung der Eierstöcke und Bestimmung ihrer Größe unter Berücksichtigung der Phase des Menstruationszyklus und des Zustandes der anderen Drüse. Der geschädigte Eierstock hat mehrere große Umfänge, in seinem Grundgewebe ist gipoechogennoje oder die ungleichmäßige Struktur nach der Struktur - gelb des Körpers bestimmt. Der Durchmesser des gelben Körpers ist nicht größer als die Größe des heranreifenden Follikels und der Follikelapparat der Geschlechtsdrüse ist normal (flüssige Einschlüsse bis zu 4 - 8 mm). Eine freie Flüssigkeit wird hinter der Gebärmutter sichtbar gemacht.

  • Kuldotsentez

Punktion der Bauchhöhle durch den hinteren Scheidengewölbe bestätigt / widerlegt das Vorhandensein von flüssigem Blut im Augenraum, die nicht faltet, wenn Schlaganfall "frisch" ist oder kleine Blutgerinnsel enthält - "alte" Blutungen.

  • Laparoskopie

Minimal-invasive Intervention, die nicht nur die Diagnose zu klären, sondern auch eine chirurgische Behandlung durchführen kann. Im Prozess der Inspektion wird Folgendes offenbart:

  • das Blut ergoss sich in die Bauchhöhle, ohne oder mit Gerinnseln;
  • ein vergrößerter, karmesinrotes Ovar mit einer Ruptur, die entweder blutet oder durch einen Thrombus verschlossen ist;
  • Uterus normaler Größe;
  • entzündliche Veränderungen in den Tuben (Tortuosität, Hyperämie, Verdickung, Adhäsionen);
  • Verwachsungen des kleinen Beckens.

Im Falle eines ausgeprägten chronischen Adhäsivprozesses oder Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks ist die Laparoskopie kontraindiziert und führt zur sofortigen therapeutischen und diagnostischen Laparotomie.

Behandlung

Die Behandlung der Pathologie wird in einem Krankenhaus durchgeführt, da alle Patienten mit Symptomen eines "akuten Abdomens" und im Notfall kommen. "Akutes Abdomen" erfordert nicht nur eine sorgfältige Diagnose, sondern auch die Überwachung des Patientenzustandes. Es gibt 2 Möglichkeiten, die Krankheit zu behandeln.

Konservative Therapie

Eine konservative Behandlung ist bei Patienten mit einem geringen Blutverlust (bis zu 0,15 L) erlaubt, die bereits ihre gebärfähige Funktion (Kinder haben und nicht mehr geplant sind) realisiert. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen umfasst:

  • Strenge Bettruhe

Die Bewegungen des Patienten können die Blutung aus dem Eierstock anregen und verstärken sowie den schmerzhaften Anfall verstärken.

  • Kälte

Alle Patienten unmittelbar nach den diagnostischen Maßnahmen erhalten eine Erkältung am Unterbauch (gummiwarme Wasserflasche mit Eis), die Vasospasmen verursacht, Blutungen stoppt und Schmerzen lindert.

  • Hämostatische Präparate

Auch zur Linderung von Blutungen werden blutstillende Mittel eingeführt: Etamziilat, Ascorbinsäure, Vicasol, Vitamine B1, B6 und B12.

  • Analgetika und Spasmolytika

Baralgin, Drotaverin, aber-shpa stoppen effektiv den Schmerzangriff.

  • Zubereitungen aus Eisen

Mit einem antimedizinischen Zweck (Tardiferon, Sorbifer, Phenyuls) ausgestattet.

Chirurgische Behandlung

Operativer Eingriff wird entweder laparoskopisch oder laparotomisch durchgeführt. Laparoskopische Operationen werden bevorzugt, insbesondere bei Frauen, die in der Zukunft eine Schwangerschaft planen.
Vorteile des laparoskopischen Zugangs:

  • psychologischer Komfort (es gibt keine großen Narben im Bauch);
  • schneller Ausgang von der Anästhesie;
  • frühe Aktivierung des Patienten;
  • ein kurzer Aufenthalt im Krankenhaus;
  • weniger Einsatz von Schmerzmitteln nach der Operation bei Ovarruptur;
  • ein geringes Risiko von Adhäsionen und der Erhalt der Fortpflanzungsfunktion.

Die Laparotomie wird mit einem schweren Zustand des Patienten (hämorrhagischer Schock) und im Falle der Unmöglichkeit der Durchführung einer Laparoskopie (Mangel an Ausrüstung, ein signifikanter Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle) durchgeführt.

Stadien des chirurgischen Eingriffs:

  • Blutung (Hämostase) von einem geschädigten Ovar zu stoppen (Koagulation, Ruptur oder Keilresektion der Drüse ist möglich);
  • Entfernung von Blut und Gerinnseln aus der Bauchhöhle;
  • Hygiene (Waschen) mit Lösungen von Antiseptika (wässrige Lösung von Chlorhexidin, fiz.stvor).

Es ist sehr selten, eine Ovarektomie durchzuführen - vollständige Entfernung des Eierstocks (im Falle einer massiven Blutung im Ovargewebe).

Rehabilitation

Nach der Operation für Apoplexie des Eierstocks, erfährt der Patient Rehabilitationsmaßnahmen:

Verhinderung von Adhäsionen

Aktiv zugewiesene Physiotherapie (ab 3 - 4 Tagen nach der Operation):

  • niederfrequenter Ultraschall;
  • CMT;
  • Lasertherapie von geringer Intensität;
  • Elektrostimulation von Eileitern;
  • therapeutische Elektrophorese (mit Zink, Lidase, Hydrocortison);
  • UHF.

Wiederherstellung des hormonellen Hintergrunds

Patienten nach Ovarruptur wird empfohlen, 1 bis 3 Monate lang niedrig dosierte orale Kontrazeptiva einzunehmen.

Registrierung von Ambulanzen

Alle Frauen, bei denen Eierstocksapoplexien aufgetreten sind, müssen während der Jahresuntersuchung bei der Konsultation der Frauen registriert werden. Die erste Prüfung wird in einem Monat, dann nach 3 und 6 Monaten angesetzt.

Konsequenzen

Die Prognose ist in den meisten Fällen nach Ruptur des Ovars (insbesondere bei konservativer Behandlung) günstig. Aber die Folgen sind nicht ausgeschlossen:

Klebeprozess

Konservative Therapie oder Verzögerung der Operation in 85% der Fälle führt zur Bildung von Adhäsionen im kleinen Becken. Dies wird durch das Vorhandensein von Blut und Blutgerinnseln im Bauch erleichtert, die zu gegebener Zeit organisiert sind und die Bildung von Adhäsionen verursachen. Das Auftreten von Adhäsionen provoziert außerdem die Dauer der Operation, die offene Bauchwunde (mit Laparotomie), das Vorhandensein einer chronischen Entzündung der Gliedmaßen und den komplizierten Verlauf der postoperativen Phase.

Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit entwickelt sich bei 42% der Patienten, was durch intensive Adhäsion, hormonelles Ungleichgewicht und chronische entzündliche Erkrankungen der Eierstöcke und Anhangsgebilde erleichtert wird. Aber wenn ein gesundes Ovar nach Apoplexie und chirurgischem Eingriff erhalten bleibt, sind die Chancen, in der Zukunft schwanger zu werden, groß.

Rückfall der Krankheit

Wiederholte Apoplexie sowohl geschädigter als auch gesunder Eierstöcke tritt in 16% (nach einigen Angaben in 50%) Fällen auf, die zu Hintergrunderkrankungen (hormonelles Ungleichgewicht, chronische Adnexitis) beitragen.

Eileiterschwangerschaft

Erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft durch Adhäsionen im kleinen Becken, Torsion und Beugung der Eileiter.

Frage Antwort

Wie lange nach der Operation im Krankenhaus?

In der Regel, nach der operativen Intervention nach der Apoplexie des Eierstockes im Krankenhaus, sind die Patientinnen 7-10 Tage. Die frühe Entlassung erfolgt nach dem laparoskopischen Zugang und einem reibungslosen Verlauf der postoperativen Phase.

Ich unterzog mich einer konservativen Behandlung für 3 Tage im Krankenhaus wegen einer schmerzhaften Form von Eierstockapoplexie. Laparoskopie wurde nicht gemacht, Ultraschall wurde durchgeführt und mit hämostatischen Medikamenten geheilt. Haben mit der Verbesserung ausgeschrieben, aber zuhause habe ich wieder Schmerzen gefühlt, die in einer Lende und einem Anus geben, plus die Temperatur ist bis zu 37,5 gestiegen. Was zu tun ist?

Sie müssen dringend zu einem Frauenarzt gehen und möglicherweise eine laparoskopische Operation durchführen. Alle Anzeichen weisen auf eine anhaltende Blutung aus dem Eierstock und die begleitende Entzündung hin. Im Falle eines akuten Schmerzanfalls sofort einen Krankenwagen rufen.

Wann können Sie nach der Operation sexuelle Aktivität beginnen (Eierstockruptur)?

Ungefähr einen Monat.

Wie schnell kann ich nach der Operation schwanger werden (Eierstockapoplexie)?

In Ermangelung von Hintergrund gynäkologischen Erkrankungen, COC nur innerhalb eines Monats nach der Operation, Eisprung und Konzeption möglich sind bereits im zweiten Menstruationszyklus nach der chirurgischen Behandlung.

Anna Sozinowa

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