Asphyxie von Neugeborenen während der Geburt: Folgen, Ursachen, Hilfe, was im höheren Alter sein wird


Die Geburt eines langersehnten Babys ist ein freudiges Ereignis, aber nicht immer in allen Fällen endet die Geburt nicht nur für die Mutter, sondern auch für das Kind erfolgreich. Eine dieser Komplikationen ist die fetale Asphyxie, die bei der Geburt entstanden ist. Diese Komplikation wird bei 4-6% der neu geborenen Kinder diagnostiziert, und einigen Autoren zufolge beträgt die Inzidenz von Asphyxie bei Neugeborenen 6-15%.

Definition von Asphyxie von Neugeborenen

Im Lateinischen bedeutet Asphyxie Erstickung, dh Sauerstoffmangel. Asphyxie des Neugeborenen wird als pathologischer Zustand bezeichnet, bei dem der Gasaustausch im Körper eines Neugeborenen unterbrochen wird, was mit einem Sauerstoffmangel in den Geweben des Kindes und seines Blutes und der Akkumulation von Kohlendioxid einhergeht.

Als Ergebnis kann ein Neugeborenes, das mit Anzeichen einer Lebendgeburt geboren wurde oder in der ersten Minute nach der Geburt nicht selbstständig atmen kann, oder er hat getrennte, oberflächliche, krampfartige und unregelmäßige Atembewegungen auf dem Hintergrund des bestehenden Herzschlags. Solche Kinder werden sofort wiederbelebt, und die Prognose (mögliche Konsequenzen) für diese Pathologie hängt von der Schwere der Asphyxie, der Aktualität und der Qualität der Reanimation ab.

Klassifikation von Asphyxie von Neugeborenen

Zum Zeitpunkt des Auftretens werden zwei Formen der Asphyxie unterschieden:

  • Primär - entwickelt sich unmittelbar nach der Geburt des Babys;
  • sekundär - wird innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt diagnostiziert (das heißt, zuerst hat das Kind unabhängig und aktiv geatmet, und dann gab es ein Ersticken).

In Bezug auf den Schweregrad (klinische Manifestationen) gibt es:

  • Asphyxie von mildem Grad;
  • Asphyxie mittlerer Schwere;
  • schwere Erstickung.

Faktoren, die die Entwicklung von Asphyxie provozieren

Dieser pathologische Zustand bezieht sich nicht auf unabhängige Krankheiten, sondern ist nur eine Manifestation von Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft, Erkrankungen der Frau und des Fötus. Die Gründe für Asphyxie sind:

Fruchtfaktoren Erstickung von Neugeborenen

  • Geburtstrauma (craniocerebral ) beim Kind;
  • Rhesus-Konflikt Schwangerschaft;
  • Anomalien in der Entwicklung des bronchopulmonalen Systems;
  • intrauterine Infektionen;
  • Frühgeburtlichkeit;
  • intrauterine Wachstumsverzögerung;
  • Obstruktion der Atemwege (Schleim, Fruchtwasser, Mekonium) oder Aspiration Aspiration;
  • Fehlbildungen des Herzens und des Gehirns des Fötus.

Mütterliche Faktoren

  • schwere Gestose , die vor dem Hintergrund von Bluthochdruck und ausgeprägtem Ödem auftritt;
  • dekompensierte extragenitale Pathologie (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen des Lungensystems);
  • Anämie bei Schwangeren;
  • endokrine Pathologie ( Diabetes mellitus , Schilddrüsenerkrankung , Ovarialfunktionsstörung);
  • Schock einer Frau während der Geburt;
  • gestörte Ökologie;
  • schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum);
  • unzureichende und Mangelernährung;
  • Einnahme von Medikamenten, die während der Schwangerschaft kontraindiziert sind;
  • Infektionskrankheiten.

Faktoren, die zur Entwicklung von Störungen im utero-plazentalen Kreis beitragen:

  • eine vorzeitige Schwangerschaft;
  • vorzeitige Alterung der Plazenta;
  • vorzeitige Plazentalösung;
  • Pathologie der Nabelschnur (Schnur mit Nabelschnur, echte und falsche Knoten);
  • ständige Gefahr der Unterbrechung;
  • Placenta praevia und damit verbundene Blutungen;
  • Mehrlingsschwangerschaften;
  • Überschuss oder Mangel an Fruchtwasser;
  • Anomalien der Stammeskräfte ( Schwäche der Arbeit und Diskoordination, schnelle und schnelle Lieferung);
  • Einführung von Drogen weniger als 4 Stunden vor Beendigung der Arbeit;
  • Vollnarkose einer Frau;
  • Kaiserschnitt ;
  • Uterusruptur;

Sekundäre Asphyxie wird durch die folgenden Krankheiten und Pathologien beim Neugeborenen hervorgerufen

  • gestörter Hirndurchblutung im Kind aufgrund von Restphänomenen der Schädigung des Gehirns und der Lunge bei der Geburt;
  • Nicht entdeckt und nicht sofort bei der Geburt manifestiert, Herzfehler;
  • Aspiration von Milch oder Mischung nach der Fütterung oder schlechte Qualität der Magensanierung unmittelbar nach der Geburt;
  • Atemnotsyndrom verursacht durch Pneumopathie:
    • Vorhandensein von hyalinen Membranen;
    • ödematöses hämorrhagisches Syndrom;
    • Lungenblutung;
    • Atelektase in den Lungen.

Der Mechanismus der Entwicklung der Asphyxie

Ganz gleich, welcher Sauerstoffmangel im Körper eines gerade geborenen Kindes auftrat, auf jeden Fall wurden Stoffwechselprozesse, Hämodynamik und Mikrozirkulation rekonstruiert.

Der Schweregrad der Erkrankung hängt davon ab, wie lange und intensiv die Hypoxie war. Aufgrund metabolischer und hämodynamischer Veränderungen entwickelt sich eine Azidose, die mit einem Mangel an Glukose, Azotämie und Hyperkaliämie (später Hypokaliämie) einhergeht.

Bei akuter Hypoxie steigt das Volumen des zirkulierenden Blutes und bei chronischer und entwickelter Asphyxie nimmt das Blutvolumen ab. Dadurch kondensiert das Blut, seine Viskosität steigt, die Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten nimmt zu.

All diese Prozesse führen zu einer Störung der Mikrozirkulation in lebenswichtigen Organen (Gehirn, Herz, Nieren und Nebennieren, Leber). Störungen der Mikrozirkulation verursachen Ödeme, Hämorrhagien und Ischämieherde, die zu einem Zusammenbruch der Hämodynamik, einer Funktionsstörung des kardiovaskulären Systems und infolgedessen aller anderen Systeme und Organe führen.

Klinisches Bild

Das Hauptmerkmal der Asphyxie von Neugeborenen ist eine Verletzung der Atmung, die eine Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Hämodynamik mit sich bringt, sowie die neuromuskuläre Leitung und die Intensität der Reflexe verletzt.

Um den Grad der Schwere der Pathologie zu beurteilen, verwenden Neonatologen die Bewertung eines Neugeborenen auf der Apgar-Skala, die in der ersten und fünften Minute des Lebens eines Kindes durchgeführt wird. Jedes Attribut wird auf 0 - 1 - 2 Punkte geschätzt. Ein gesundes Neugeborenes erhält in der ersten Minute 8 - 10 Punkte auf Apgar.

Grade der Asphyxie von Neugeborenen

Einfache Asphyxie

Bei leichter Asphyxie beträgt die Anzahl der Punkte bei einem neugeborenen Baby etwa 6 bis 7. Apgar macht den ersten Atemzug in der ersten Minute, aber es kommt zu einer Schwächung der Atmung, einer leichten Akrozyanose (Zyanose in der Nähe von Nase und Lippen) und einer Abnahme des Muskeltonus.

Mäßig erstickt

Der Apgar-Score beträgt 4 - 5 Punkte. Es gibt eine erhebliche Schwächung der Atmung, ihre Unregelmäßigkeiten und Unregelmäßigkeiten sind möglich. Herzkontraktionen sind selten, weniger als 100 pro Minute, es gibt Zyanose im Gesicht, Händen und Füßen. Erhöhte motorische Aktivität, entwickelt muskuläre Dystonie mit einer Dominanz von Hypertonie. Ein Zittern von Kinn, Armen und Beinen ist möglich. Reflexe können sowohl reduziert als auch verstärkt werden.

Schwere Asphyxie

Der Zustand des Neugeborenen ist schwerwiegend, der Apgar-Wert in der ersten Minute überschreitet nicht 1 bis 3. Das Kind führt keine Atembewegungen durch oder erzeugt einzelne Atemzüge. Die Herzreduktion beträgt weniger als 100 pro Minute, ausgeprägte Bradykardie , Herztöne sind taub und arrhythmisch. Es gibt keinen Schrei beim Neugeborenen, der Muskeltonus ist deutlich reduziert oder Muskelatonie wird beobachtet. Die Haut ist sehr blass, die Nabelschnur pulsiert nicht, die Reflexe sind nicht bestimmt. Es gibt Augensymptome: Nystagmus und schwebende Augäpfel, möglicherweise die Entwicklung von Anfällen und Hirnödemen, DIC-Syndrom (Verletzung der Blutviskosität und erhöhte Thrombozytenaggregation). Das hämorrhagische Syndrom (zahlreiche Blutungen auf der Haut) verstärkt sich.

Klinischer Tod

Eine ähnliche Diagnose wird gestellt, wenn alle Apgar-Indikatoren an Nullpunkten bewertet werden. Der Zustand ist extrem schwierig und erfordert sofortige Wiederbelebung.

Diagnose

Bei der Diagnose: "Asphyxie des Neugeborenen" werden die Daten der geburtshilflichen Anamnese, die Art der Geburt, die Beurteilung von Apgar durch das Baby in der ersten und fünften Minute sowie klinische und Laboruntersuchungen berücksichtigt.

Definition von Laborindikatoren:

  • pH-Wert, pO2, pCO2 (Untersuchung von Blut aus der Nabelvene);
  • Feststellung von Bodenmangel;
  • Harnstoff- und Kreatininspiegel, Diurese pro Minute und pro Tag (Harnwegarbeit);
  • Elektrolytniveau, Säure-Base-Zustand, Blutzucker;
  • Höhe von ALT, AST, Bilirubin und Gerinnungsfaktoren (Leberfunktion).

Zusätzliche Methoden:

  • Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems (EKG, Blutdruckkontrolle, Puls, Thorax-Röntgen);
  • Bewertung des neurologischen Status und des Gehirns (Neurosonographie, Enzephalographie, CT und NMR).

Behandlung

Alle Neugeborene, die im Stadium der Asphyxie geboren wurden, werden sofort wiederbelebt. Aus der Aktualität und Angemessenheit der Behandlung der Asphyxie ergibt sich eine weitere Prognose. Die Reanimation von Neugeborenen erfolgt nach dem ABC-System (in Amerika entwickelt).

Primärversorgung für das Neugeborene

Prinzip A

  • die korrekte Position des Kindes sicherstellen (Kopf senken, unter den Schultergürtel legen und leicht zurückwerfen);
  • Absaugen von Schleim und Fruchtwasser aus Mund und Nase, manchmal aus der Luftröhre (mit Aspiration mit Fruchtwasser);
  • Intubieren Sie die Luftröhre und abonnieren Sie die unteren Atemwege.

Prinzip B

  • Halten Sie eine taktile Stimulation - ein Schlag auf die Fersen des Kindes (wenn der Schrei für 10 bis 15 Sekunden nach der Geburt abwesend ist, wird das Neugeborene auf den Reanimation Tisch gelegt);
  • Sauerstoffversorgung;
  • die Durchführung von Hilfs- oder künstlicher Beatmung (Ambu-Beutel, Sauerstoffmaske oder Endotrachealtubus).

Prinzip C

  • Durchführen einer indirekten Massage des Herzens;
  • Verabreichung von Arzneimitteln.

Die Entscheidung über den Abbruch der Reanimation erfolgt nach 15-20 Minuten, wenn das Neugeborene nicht auf die Reanimation anspricht (es gibt keine Atmung und es besteht eine stabile Bradykardie). Die Beendigung der Reanimation ist auf die hohe Wahrscheinlichkeit von Hirnschäden zurückzuführen.

Verabreichung von Arzneimitteln

In der Nabelvene auf dem Hintergrund der künstlichen Beatmung (Maske oder Endotrachealtubus) wird Cocarboxylase eingeführt, verdünnt mit 10 ml 15% Glucose. Außerdem werden 5% Natriumhydrogencarbonat intravenös injiziert, um eine metabolische Azidose, 10% Calciumgluconat und Hydrocortison zu korrigieren, um den vaskulären Tonus wiederherzustellen. Wenn es eine Bradykardie gibt, wird in die Nabelvene 0,1% - Sulfat Atropin eingeführt.

Wenn die Herzfrequenz weniger als 80 pro Minute beträgt, wird eine indirekte Herzmassage mit der obligatorischen Fortsetzung der künstlichen Beatmung durchgeführt. Durch den Endotrachealtubus, 0,01% Adrenalin (kann in die Nabelvene eingeführt werden). Sobald die Herzfrequenz 80 Schläge erreicht hat, stoppt die Herzmassage, das Beatmungsgerät wird fortgesetzt, bis die Herzfrequenz 100 Schläge erreicht und das Auftreten einer unabhängigen Atmung.

Weitere Behandlung und Überwachung

Nach einer primären Reanimation und Wiederherstellung der Herz- und Atemaktivität wird das Neugeborene auf die Intensivstation (ICU) verlegt. In Pit wird eine weitere Therapie der akuten Asphyxie durchgeführt:

Besondere Pflege und Fütterung

Das Kind wird in ein Kuvez gelegt, wo konstante Heizung durchgeführt wird. Gleichzeitig wird eine kraniozerebrale Hypothermie durchgeführt - der Kopf des Neugeborenen wird gekühlt, wodurch ein Hirnödem verhindert wird. Die Fütterung von Kindern mit leichter und mäßiger Erstickung beginnt nicht früher als 16 Stunden und nach schwerer Erstickung ist die Fütterung an einem Tag erlaubt. Füttern Sie das Baby durch eine Sonde oder Flasche. Die Anwendung an der Brust hängt vom Zustand des Kindes ab.

Prävention von Hirnödemen

Intravenös werden Albumin, Plasma und Kryoplasma, Mannitol, über den Nabelschnurkatheter eingeführt. Außerdem werden Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns (Cavinton, Cinnarizin, Vinpocetin, Sermion) und Antihypoxantien (Vitamin E, Ascorbinsäure, Cytochrom C, Aevit) verschrieben. Verabreichte diuretische und hämostatische Medikamente (Dicinon, Rutin, Vikasol).

Sauerstofftherapie durchführen

Die Versorgung mit angefeuchtetem und erwärmtem Sauerstoff geht weiter.

Symptomatische Behandlung

Es gibt eine Therapie zur Vorbeugung von Anfällen und Hydrozephalie. Vorgeschriebene Antikonvulsiva (GOMK, Phenobarbital, Relanium).

Korrektur von Stoffwechselstörungen

Fortgesetzte intravenöse Natriumbicarbonat. Infusionstherapie mit Salzlösungen (physikalische Lösung und 10% Glukose) wird durchgeführt.

Überwachung eines Neugeborenen

Zweimal am Tag wird das Kind gewogen, der neurologische und somatische Status wird ausgewertet und das Vorhandensein positiver Dynamik kontrolliert, und die ankommenden und abgehenden Flüssigkeiten (Diurese) werden überwacht. Das Gerät registriert Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz, zentralen Venendruck. Aus Labortests wird täglich ein allgemeiner Bluttest mit Hämatokrit und Thrombozyten bestimmt, Säure-Base-Zustand und Elektrolyte, Blutbiochemie (Glukose, Bilirubin, AST, ALT, Harnstoff und Kreatinin). Blutgerinnbarkeit und ein Tank werden ebenfalls bewertet. Aussaat aus dem Oropharynx und Rektum. Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch, Ultraschall des Gehirns, Ultraschall der Bauchorgane werden gezeigt.

Konsequenzen

Asphyxie von Neugeborenen passiert selten ohne Folgen. In gewissem Maße beeinflusst der Sauerstoffmangel des Kindes während und nach der Geburt alle lebenswichtigen Organe und Systeme. Besonders gefährlich ist eine schwere Asphyxie, die immer bei Multiorganversagen auftritt. Die Prognose für das Leben eines Babys hängt von der Bewertung der Apgar ab. Bei einer Erhöhung der Punktzahl in der fünften Lebensminute ist die Prognose für das Kind günstig. Darüber hinaus hängt die Schwere und Häufigkeit der Folgen von der Angemessenheit und Aktualität der Reanimationsmaßnahmen und der weiteren Therapie sowie von der Schwere der Asphyxie ab.

Die Häufigkeit von Komplikationen nach hypoxischer Enzephalopathie :

  • bei I Grad der Enzephalopathie nach Hypoxie / Asphyxie von Neugeborenen - die Entwicklung des Kindes unterscheidet sich nicht von der Entwicklung eines gesunden Neugeborenen;
  • beim II. Grad der hypoxischen Enzephalopathie - 25 - 30% der Kinder haben danach neurologische Störungen;
  • Beim dritten Grad der hypoxischen Enzephalopathie stirbt die Hälfte der Kinder während der ersten Lebenswoche, während die restlichen 75-100% schwere neurologische Komplikationen mit Krämpfen und erhöhtem Muskeltonus (später Entwicklungsverzögerung) erfahren.

Nach der Asphyxie bei der Entbindung können die Folgen früh und spät sein.

Frühe Komplikationen

Über frühe Komplikationen sprechen, wenn sie in den ersten 24 Stunden eines Lebens des Kindes erschienen sind, und in der Tat, Anzeigen einer schweren Strömung von Arten sind:

  • Hirnödem ;
  • Blutung im Gehirn;
  • Krämpfe;
  • erhöhter intrakranieller Druck und Zittern der Hände (zuerst klein, dann groß);
  • Apnoeanfälle (Atemstillstand);
  • Syndrom der Aspiration von Mekonium und infolgedessen der Bildung von Atelektase;
  • vorübergehende pulmonale Hypertonie
  • aufgrund der Entwicklung von hypovolämischen Schock und Blutverdickung, die Bildung von polyzythemischen Syndrom (eine große Anzahl von Erythrozyten);
  • Thrombose (Störung der Blutgerinnung, verminderter Gefäßtonus);
  • Hypoglykämie ;
  • Herzrhythmusstörungen, Entwicklung einer postthypoxischen Kardiopathie;
  • Erkrankungen des Harnsystems (Oligurie, Thrombose der Nierengefäße, Ödeme des Interstitiums der Nieren);
  • Magen-Darm-Erkrankungen ( Enterokolitis und Darmparese, Dysfunktion des Verdauungstraktes).

Spätkomplikationen

Spätere Komplikationen werden nach drei Tagen im Leben eines Kindes und später diagnostiziert. Spätkomplikationen können ansteckend und neurologisch sein. Die neurologischen Folgen, die sich aus der Hypoxie des Gehirns und der posthypoxischen Enzephalopathie ergeben, sind:

  • Übererregbarkeits-Syndrom

Das Kind hat Anzeichen von erhöhter Erregbarkeit, hell ausgedrückten Reflexen (Hyperreflexie), Pupillen erweitert, Tachykardie . Keine Krämpfe.

  • Syndrom der verringerten Erregbarkeit

Reflexe sind schwach ausgeprägt, das Kind ist träge und adynamisch, Muskeltonus ist vermindert, Pupillen erweitert, Neigung zur Lethargie, es gibt ein Symptom von "Puppenaugen", die Atmung verlangsamt sich periodisch und hört auf zu atmen (Bradypnoe abwechselnd mit Apnoe), seltener Puls, schwacher Saugreflex.

  • Konvulsives Syndrom

Charakteristische Tonika (Spannung und Starrheit der Muskeln des Körpers und der Gliedmaßen) und klonische (rhythmische Kontraktionen in Form von Zuckungen der einzelnen Muskeln der Arme und Beine, des Gesichts und der Augen) Krämpfe. Es gibt auch opferkuläre Anfälle in Form von Grimassen, Spasmen des Sehens, Anfälle von unmotiviertem Saugen, Kauen und Hervorstehen der Zunge, schwebende Augäpfel. Mögliche Anfälle von Zyanose mit Apnoe, ein seltener Puls, erhöhter Speichelfluss und plötzliche Blässe.

  • Hypertensive-Hydrozephalie-Syndrom

Das Kind wirft den Kopf zurück, die Fontanellen wölben sich, die Schädelnähte divergieren, der Umfang des Kopfes, die ständige krampfhafte Wachheit, der Funktionsverlust der Hirnnerven (Strabismus und Nystagmus, glatte Nasolabialfalten usw.) nehmen zu.

  • Syndrom der vegetativ-viszeralen Störungen

Typisches Erbrechen und ständige Aufstoßen, Störungen der motorischen Funktion des Darms (Verstopfung und Durchfall), Marmorierung der Haut (Krampf der Blutgefäße), Bradykardie und seltenes Atmen.

  • Syndrom der motorischen Störungen

Charakteristische residuale neurologische Störungen (Parese und Lähmung, Muskeldystonie).

  • Subarachnoidalblutung
  • Intraventrikuläre Blutungen und Blutungen um die Ventrikel.

Mögliche infektiöse Komplikationen (aufgrund geschwächter Immunität nach einem Multiorganversagen):

  • Entwicklung von Lungenentzündung ;
  • Schäden an der Dura mater ( Meningitis );
  • Entwicklung von Sepsis;
  • infektiöse Darmentleerung (nekrotische Kolitis).

Frage Antwort

Frage :
Benötigt ein Kind, das bei der Geburt Asphyxie erleidet, nach der Entlassung besondere Pflege?

Antwort : Ja, natürlich. Solche Kinder müssen besonders sorgfältig beobachtet und gepflegt werden. Kinderärzte schreiben in der Regel spezielle Gymnastik und Massage vor, die Erregbarkeit, Reflexe im Baby normalisieren und Krampfanfälle verhindern. Das Kind muss für maximale Ruhe sorgen, bevorzugt stillen.

Frage :
Wenn aus dem Krankenhaus nach der Asphyxie des Neugeborenen entlassen?

Antwort : Es lohnt sich, eine frühe Entlassung zu vergessen (an den Tagen 2 - 3). Das Kind wird für mindestens eine Woche in der Entbindungsstation sein (benötigt Kuvez). Bei Bedarf werden Baby und Mutter in die Kinderabteilung verlegt, wo die Behandlung bis zu einem Monat dauern kann.

Frage :
Werden Neugeborene mit Asphyxie einer Nachsorge unterzogen?

Antwort : Ja, alle Kinder, die während der Geburt Asphyxie erlitten haben, werden obligatorisch auf ein Dispenskonto bei einem Kinderarzt (Neonatologen) und einem Neurologen gebracht.

Frage :
Welche Folgen von Asphyxie sind bei einem Kind in einem höheren Alter möglich?

Antwort : Solche Kinder neigen wegen der geschwächten Immunität zu katarrhalischen Erkrankungen, sie haben schlechte schulische Leistungen, Reaktionen auf bestimmte Situationen sind unberechenbar und oft unzureichend, psychomotorische Entwicklungsverzögerung, Sprachverzögerung ist möglich. Nach schwerer Asphyxie, Epilepsie, Krampfsyndrom entwickelt sich häufig, Oligophrenie, Zerebralparese und Parese und Lähmung nicht ausgeschlossen.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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