Asphyxie bei Neugeborenen während der Geburt: Folgen, Ursachen, Hilfe, was im höheren Alter sein wird


Die Geburt eines lang erwarteten Babys ist ein freudiges Ereignis, aber nicht immer endet die Geburt erfolgreich nicht nur für die Mutter, sondern auch für das Kind. Eine dieser Komplikationen ist die fetale Asphyxie, die bei der Entbindung entstanden ist. Diese Komplikation wird bei 4-6% der neugeborenen Kinder diagnostiziert, und einigen Autoren zufolge beträgt die Inzidenz von Asphyxie bei Neugeborenen 6-15%.

Definition von Asphyxie bei Neugeborenen

Im Lateinischen bedeutet Ersticken Ersticken, also Sauerstoffmangel. Die Asphyxie des Neugeborenen wird als pathologischer Zustand bezeichnet, bei dem der Gasaustausch im Neugeborenenstamm unterbrochen wird, was mit einem Sauerstoffmangel im Gewebe des Kindes und seines Blutes und der Ansammlung von Kohlendioxid einhergeht.

Infolgedessen kann ein Neugeborener, der in der ersten Minute nach der Geburt mit Lebendgeburten geboren wurde oder nicht alleine atmen kann oder vor dem Hintergrund des bestehenden Herzschlags separate, oberflächliche, krampfhafte und unregelmäßige Atembewegungen hat. Solche Kinder werden sofort wiederbelebt und die Prognose (mögliche Konsequenzen) für diese Pathologie hängt von der Schwere der Asphyxie, der Aktualität und Qualität der Reanimation ab.

Klassifizierung von Asphyxie bei Neugeborenen

Zum Zeitpunkt des Auftretens werden zwei Formen von Asphyxie unterschieden:

  • primär - entwickelt sich unmittelbar nach der Geburt des Babys;
  • sekundär - wird innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Entbindung diagnostiziert (dh zuerst wird das Kind unabhängig und aktiv atmet, danach kommt es zu einer Erstickung).

In Bezug auf die Schwere (klinische Manifestationen) gibt es:

  • Asphyxie von mildem Grad;
  • Asphyxie mäßiger Schwere;
  • schwere Erstickung.

Faktoren, die die Entwicklung von Asphyxie hervorrufen

Dieser pathologische Zustand bezieht sich nicht auf unabhängige Krankheiten, sondern ist nur eine Manifestation von Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft, bei Erkrankungen der Frau und des Fötus. Die Gründe für Asphyxie sind:

Fruchtfaktoren Erstickung von Neugeborenen

  • Geburtstrauma (craniocerebral ) beim Kind;
  • Rhesus-Konflikt Schwangerschaft;
  • Anomalien bei der Entwicklung des bronchopulmonalen Systems;
  • intrauterine Infektionen;
  • Frühgeburt;
  • intrauterine Wachstumsretardierung;
  • Obstruktion der Atemwege (Schleim, Fruchtwasser, Mekonium) oder Aspiration Asphyxie;
  • Fehlbildungen des Herzens und Gehirns des Fötus.

Mütterliche Faktoren

  • schwere Gestose , die vor dem Hintergrund von Bluthochdruck und ausgeprägtem Ödem stattfindet;
  • dekompensierte extragenitale Pathologie (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen des Lungensystems);
  • Anämie schwangerer Frauen;
  • endokrine Pathologie ( Diabetes mellitus , Schilddrüsenerkrankung , Ovarialdysfunktion);
  • Schock einer Frau während der Geburt;
  • gestörte Ökologie;
  • schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum);
  • unzureichend und Mangelernährung;
  • Einnehmen von Medikamenten, die während der Schwangerschaft kontraindiziert sind;
  • Infektionskrankheiten.

Faktoren, die zur Entwicklung von Störungen im utero-plazentalen Kreislauf beitragen:

  • eine vorzeitige Schwangerschaft;
  • vorzeitige Alterung der Plazenta;
  • vorzeitige Plazentalösung;
  • Pathologie der Nabelschnur (Schnur mit Nabelschnur, echte und falsche Knoten);
  • dauerhafte Drohung der Unterbrechung;
  • Placenta previa und damit verbundene Blutungen;
  • Mehrlingsschwangerschaften;
  • Überschuss oder Mangel an Fruchtwasser;
  • Anomalien der Stammeskräfte ( Schwäche der Arbeit und Diskoordination, schnelle und schnelle Lieferung);
  • Einführung von Drogen weniger als 4 Stunden vor Abschluss der Arbeit;
  • Vollnarkose einer Frau;
  • Kaiserschnitt ;
  • Uterusruptur;

Sekundäre Asphyxie wird durch die folgenden Krankheiten und Pathologien beim Neugeborenen ausgelöst

  • gestörte Hirndurchblutung im Kind aufgrund von Resterscheinungen der Schädigung des Gehirns und der Lungen bei der Geburt;
  • Nicht erkannt und nicht sofort bei der Geburt manifestiert, Herzfehler;
  • Aspiration von Milch oder Mischung nach dem Fütterungsvorgang oder mangelhafter Sanation des Magens unmittelbar nach der Geburt;
  • Atemnotsyndrom durch Pneumopathie verursacht:
    • Anwesenheit von hyalinen Membranen;
    • ödematöses hämorrhagisches Syndrom;
    • Lungenblutung;
    • Atelektase in der Lunge.

Der Mechanismus der Entwicklung der Asphyxie

Ungeachtet dessen, was der Sauerstoffmangel im Körper eines gerade entbundenen Kindes war, wurden die Stoffwechselvorgänge, die Hämodynamik und die Mikrozirkulation in jedem Fall rekonstruiert.

Der Grad der Schwere der Pathologie hängt davon ab, wie lang und intensiv die Hypoxie war. Aufgrund metabolischer und hämodynamischer Veränderungen entwickelt sich eine Azidose, die mit einem Mangel an Glukose, Azotämie und Hyperkaliämie (später Hypokaliämie) einhergeht.

Bei akuter Hypoxie nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes zu und bei chronischer und entwickelter Asphyxie sinkt das Blutvolumen. Infolgedessen kondensiert das Blut, seine Viskosität steigt, die Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten nimmt zu.

Alle diese Prozesse führen zu einer Störung der Mikrozirkulation in lebenswichtigen Organen (Gehirn, Herz, Nieren und Nebennieren, Leber). Störungen der Mikrozirkulation verursachen Ödeme, Blutungen und Ischämieherde, die zu einem Zusammenbruch der Hämodynamik, einer Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems und in der Folge zu allen anderen Systemen und Organen führen.

Klinisches Bild

Das Hauptzeichen der Asphyxie bei Neugeborenen ist eine Verletzung der Atmung, die eine Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Hämodynamik mit sich bringt, sowie die neuromuskuläre Leitung und die Intensität der Reflexe verletzt.

Um den Grad der Schwere der Pathologie zu beurteilen, verwenden Neonatologen die Auswertung eines Neugeborenen auf der Apgar-Skala, die in der ersten und fünften Minute des Lebens eines Kindes durchgeführt wird. Jedes Attribut wird auf 0 - 1 - 2 Punkte geschätzt. Ein gesundes Neugeborenes in der ersten Minute erzielt 8 - 10 Punkte auf Apgar.

Grad der Asphyxie bei Neugeborenen

Einfache Asphyxie

Bei Asphyxie von geringem Grad liegt die Anzahl der Punkte bei Neugeborenen zwischen 6 und 7. Apgar macht in der ersten Minute den ersten Atemzug, aber es kommt zu einer Atemschwäche, einer leichten Akrozyanose (Zyanose in der Nähe von Nase und Lippen) und einer Abnahme des Muskeltonus.

Mäßig erstickt

Der Apgar Score beträgt 4 - 5 Punkte. Es gibt eine signifikante Schwächung der Atmung, ihre Unregelmäßigkeiten und Unregelmäßigkeiten sind möglich. Herzkontraktionen sind selten, weniger als 100 pro Minute, es gibt Zyanose des Gesichts, Hände und Füße. Erhöhte motorische Aktivität, entwickelt Muskeldystonie mit einem Übergewicht von Hypertonie. Ein Zittern von Kinn, Armen und Beinen ist möglich. Reflexe können reduziert und verstärkt werden.

Schwere Asphyxie

Der Zustand des Neugeborenen ist schwer, der Apgar-Score in der ersten Minute überschreitet nicht 1 bis 3. Das Kind führt keine Atembewegungen aus oder erzeugt einzelne Atemzüge. Herzreduktion beträgt weniger als 100 pro Minute, ausgeprägte Bradykardie , Herztöne sind taub und arrhythmisch. Es gibt keinen Schrei beim Neugeborenen, der Muskeltonus wird deutlich reduziert oder die Muskelatonie wird beobachtet. Die Haut ist sehr blass, die Nabelschnur pulsiert nicht, Reflexe sind nicht bestimmt. Es gibt Augensymptome: Nystagmus und schwebende Augäpfel, möglicherweise die Entwicklung von Anfällen und Hirnödemen, DIC-Syndrom (Verletzung der Blutviskosität und erhöhte Thrombozytenaggregation). Das hämorrhagische Syndrom (zahlreiche Blutungen auf der Haut) intensiviert sich.

Klinischer Tod

Eine ähnliche Diagnose wird bei der Bewertung aller Apgar-Indikatoren bei Nullpunkten gemacht. Der Zustand ist extrem schwierig und erfordert eine sofortige Wiederbelebung.

Diagnose

Bei der Diagnose: "Asphyxia des Neugeborenen" berücksichtigt die Daten der geburtshilflichen Vorgeschichte, die Art der Geburt, die Einschätzung von Apgar durch den Säugling in der ersten und fünften Minute sowie klinische und Laboruntersuchungen.

Definition von Laborindikatoren:

  • pH-Wert, pO2, pCO2 (Untersuchung von Blut aus der Nabelvene);
  • Bestimmung des Mangels von Gründen;
  • Harnstoff- und Kreatininspiegel, Diurese pro Minute und Tag (Harnsystemarbeit);
  • Niveau von Elektrolyten, Säure-Basen-Zustand, Blutzucker;
  • Niveau von ALT, AST, Bilirubin und Gerinnungsfaktoren (Leberfunktion).

Zusätzliche Methoden:

  • Beurteilung des kardiovaskulären Systems (EKG, Blutdruckkontrolle, Puls, Thoraxröntgen);
  • Auswertung des neurologischen Status und des Gehirns (Neurosonographie, Enzephalographie, CT und NMR).

Behandlung

Alle im Stadium der Asphyxie geborenen Neugeborenen werden sofort wiederbelebt. Es ist von der Aktualität und Angemessenheit der Behandlung von Asphyxie, dass eine weitere Prognose abhängt. Die Reanimation von Neugeborenen erfolgt nach dem ABC-System (entwickelt in Amerika).

Grundversorgung für ein Neugeborenes

Prinzip A

  • Achten Sie auf die korrekte Position des Kindes (den Kopf senken, unter dem Schultergürtel liegen und etwas zurückwerfen);
  • Saugen von Schleim und Fruchtwasser aus Mund und Nase, manchmal aus der Luftröhre (mit Aspiration mit Fruchtwasser);
  • die Luftröhre intubieren und den unteren Atemtrakt subskribieren.

Prinzip B

  • Halten Sie eine taktile Stimulation - ein Schlag auf die Fersen des Kindes (wenn der Schrei für 10-15 Sekunden nach der Geburt fehlt, wird das Neugeborene auf die Wiederbelebungstisch gelegt);
  • Sauerstoffversorgung;
  • die Durchführung von Hilfs-oder künstliche Beatmung (Ambu Tasche, Sauerstoffmaske oder Endotrachealtubus).

Prinzip C

  • Durchführung einer indirekten Massage des Herzens;
  • Verabreichung von Medikamenten.

Die Entscheidung über die Beendigung der Reanimation erfolgt nach 15-20 Minuten, wenn das Neugeborene nicht auf die Wiederbelebung anspricht (es gibt keine Atmung und eine stabile Bradykardie bleibt bestehen). Das Aufhören der Wiederbelebung ist auf die hohe Wahrscheinlichkeit von Hirnschäden zurückzuführen.

Arzneimittelverabreichung

In der Nabelvene auf dem Hintergrund der künstlichen Beatmung (Maske oder Endotrachealtubus) wird Cocarboxylase, verdünnt mit 10 ml 15% iger Glukose, eingebracht. Außerdem wird 5% Natriumhydrogencarbonat intravenös injiziert, um die metabolische Azidose, 10% Calciumgluconat und Hydrocortison zu korrigieren, um den Gefäßtonus wiederherzustellen. Bei einer Bradykardie wird in der Nabelvene 0,1% - Sulfatatropin eingebracht.

Wenn die Herzfrequenz weniger als 80 pro Minute beträgt, wird eine indirekte Herzmassage mit der obligatorischen Fortführung der künstlichen Beatmung durchgeführt. Durch den Endotrachealtubus 0,01% Adrenalin (kann in die Nabelvene eingeführt werden). Sobald die Herzfrequenz 80 Hübe erreicht hat, stoppt die Herzmassage, das Beatmungsgerät läuft weiter, bis die Herzfrequenz 100 Hübe erreicht hat und das Erscheinungsbild der unabhängigen Atmung ist.

Weiterbehandlung und Überwachung

Nach der primären Wiederbelebung und der Wiederherstellung der Herz- und Atmungsaktivität wird das Neugeborene auf die Intensivstation (ICU) übertragen. In Pit wird eine weitere Therapie der akuten Asphyxie durchgeführt:

Spezielle Pflege und Fütterung

Das Kind befindet sich in einem kuvez, wo eine konstante Erwärmung durchgeführt wird. Gleichzeitig wird eine kraniokerebrale Hypothermie durchgeführt - der Kopf des Neugeborenen wird gekühlt, was ein Hirnödem verhindert. Die Fütterung von Kindern mit leichter und mäßiger Erstickung beginnt frühestens 16 Stunden, und nach schwerem Ersticken ist die Fütterung an einem Tag erlaubt. Füttern Sie das Baby durch eine Sonde oder eine Flasche. Die Anwendung auf die Brust hängt vom Zustand des Kindes ab.

Vorbeugung von Hirnödemen

Intravenös werden Albumin, Plasma und Cryoplasma, Mannitol über den Nabelkatheter eingeführt. Auch werden Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns (Cavinton, Cinnarizin, Vinpocetin, Sermion) und Antihypoxantien (Vitamin E, Ascorbinsäure, Cytochrom C, Aevit) verschrieben. Ernannt Diuretikum und hämostatische Medikamente (Dicinone, Rutin, Vikasol).

Sauerstofftherapie durchführen

Die Zufuhr von befeuchtetem und erwärmtem Sauerstoff setzt sich fort.

Symptomatische Behandlung

Es gibt eine Therapie zur Vorbeugung von Anfällen und Hydrozephalus-Syndrom. Verschriebene Antikonvulsiva (GOMK, Phenobarbital, Relanium).

Korrektur von Stoffwechselstörungen

Fortgesetztes intravenöses Natriumbicarbonat. Infusionstherapie mit Kochsalzlösungen (physikalische Lösung und 10% Glukose) wird durchgeführt.

Überwachung eines Neugeborenen

Zweimal täglich wird das Kind gewogen, der neurologische und somatische Zustand ausgewertet und das Vorhandensein positiver Dynamik kontrolliert und die ein- und ausgehenden Fluide (Diurese) überwacht. Die Vorrichtung registriert Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz, zentralvenösen Druck. Aus Laboruntersuchungen wird täglich ein allgemeiner Bluttest mit Hämatokrit und Thrombozyten bestimmt, Säure-Basen-Zustand und Elektrolyte, Blutbiochemie (Glukose, Bilirubin, AST, ALT, Harnstoff und Kreatinin). Die Blutkoagulabilität und ein Tank werden ebenfalls bewertet. Aussaat aus dem Oropharynx und Rektum. Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch, Ultraschall des Gehirns, Ultraschall der Bauchorgane.

Konsequenzen

Asphyxie bei Neugeborenen geht selten ohne Konsequenzen. In gewissem Maße betrifft der Sauerstoffmangel im Kind während und nach der Geburt alle lebenswichtigen Organe und Systeme. Besonders gefährlich ist eine schwere Asphyxie, die bei mehrfachem Organversagen immer auftritt. Die Prognose für das Leben eines Babys hängt von der Note der Apgar-Bewertung ab. Bei einer Erhöhung der Punktzahl in der fünften Minute des Lebens ist die Prognose für das Kind günstig. Darüber hinaus hängt der Schweregrad und die Häufigkeit der Folgen von der Angemessenheit und Aktualität der Reanimation und der weiteren Therapie sowie von der Schwere der Asphyxie ab.

Die Häufigkeit von Komplikationen nach hypoxischer Enzephalopathie :

  • bei I Grad der Enzephalopathie nach Hypoxie / Asphyxie bei Neugeborenen unterscheidet sich die Entwicklung des Kindes nicht von der Entwicklung eines gesunden Neugeborenen;
  • bei dem Grad II der hypoxischen Enzephalopathie haben 25 bis 30% der Kinder in der Folge neurologische Erkrankungen;
  • Bei einem dritten Grad der hypoxischen Enzephalopathie stirbt in der ersten Lebenswoche die Hälfte der Kinder, während die restlichen 75-100% schwere neurologische Komplikationen mit Krämpfen und verstärktem Muskeltonus (später Verzögerung der mentalen Entwicklung) erfahren.

Nach der Asphyxie bei der Geburt können die Folgen früh und spät sein.

Frühe Komplikationen

Über frühe Komplikationen sprechen, wenn sie während der ersten 24 Stunden eines Kindes des Kindes erschienen sind, und in der Tat sind Anzeigen eines schweren Stroms der Art:

  • Hirnödem ;
  • Blutungen im Gehirn;
  • Krämpfe;
  • erhöhter intrakranieller Druck und Zittern der Hände (zuerst klein, dann groß);
  • Anfälle von Apnoe (Atemstillstand);
  • Syndrom der Aspiration von Mekonium und infolgedessen Bildung von Atelektasen;
  • vorübergehende pulmonale Hypertonie;
  • aufgrund der Entwicklung von hypovolemischen Schock und Blutverdickung, die Bildung von polyzythämischen Syndrom (eine große Anzahl von Erythrozyten);
  • Thrombose (Störung der Blutgerinnung, verminderter Gefäßtonus);
  • Hypoglykämie ;
  • Herzrhythmusstörungen, Entwicklung der posthypoxischen Kardiopathie;
  • Erkrankungen des Harnsystems (Oligurie, Thrombose der Nierengefäße, Ödeme des Interstitiums der Nieren);
  • gastrointestinale Störungen ( Enterokolitis und Darmparese, Dysfunktion des Verdauungstraktes).

Späte Komplikationen

Spätere Komplikationen werden nach drei Tagen des Kindeslebens und später diagnostiziert. Späte Komplikationen können ansteckend und neurologisch sein. Die neurologischen Konsequenzen, die aus der Hypoxie des Gehirns und der posthypoxischen Enzephalopathie resultieren, sind:

  • Übererregbarkeits-Syndrom

Das Kind hat Zeichen erhöhter Erregbarkeit, hell ausgedrückte Reflexe (Hyperreflexie), Pupillen dilatiert, Tachykardie . Keine Krämpfe.

  • Syndrom der verminderten Erregbarkeit

Die Reflexe werden schlecht ausgedrückt, das Kind ist träge und dynamisch, der Muskeltonus ist erniedrigt, die Pupillenerweiterung ist tendenziell lethargisch, es tritt ein Symptom der Pupillenaugen auf, die Atmung verlangsamt sich periodisch und stoppt das Atmen (Bradypnoe abwechselnd mit Apnoe).

  • Konvulsives Syndrom

Charakteristische Stärkungsmittel (Spannung und Starrheit der Muskeln des Körpers und der Gliedmaßen) und klonische (rhythmische Kontraktionen in Form von Zuckungen der einzelnen Muskeln der Arme und Beine, Gesicht und Augen) Krämpfe. Es gibt auch operöse Paroxysmen in Form von Grimassen, Sehkrämpfen, Anfällen von unmotiviertem Saugen, Kauen und Hervorstehen der Zunge, schwebende Augäpfel. Mögliche Anfälle von Zyanose mit Apnoe, ein seltener Puls, erhöhter Speichelfluss und plötzliche Blässe.

  • Hypertensive-Hydrocephales Syndrom

Das Kind wirft seinen Kopf zurück, die Fontanellenwölbung, die Schädelnähte divergieren, der Umfang des Kopfes, die ständige Krampfbereitschaft, der Verlust der Funktionen der Hirnnerven (Strabismus und Nystagmus, eine glatte Nasolabialfalte usw.).

  • Syndrom von vegetativ-viszeralen Störungen

Typisches Erbrechen und ständiges Aufstoßen, Störungen der motorischen Funktion des Darms (Verstopfung und Durchfall), Marmorierung der Haut (Blutgerinnsel), Bradykardie und seltene Atmung.

  • Syndrom der motorischen Störungen

Charakteristische neurologische Resterkrankungen (Parese und Lähmung, Muskeldystonie).

  • Subarachnoidalblutung
  • Intraventrikuläre Blutungen und Blutungen um die Ventrikel.

Mögliche infektiöse Komplikationen (aufgrund einer geschwächten Immunität nach einem Multiorganversagen):

  • Entwicklung von Lungenentzündung ;
  • Schädigung der Dura mater ( Meningitis );
  • Sepsisentwicklung;
  • infektiöse Läsion des Darms (nekrotische Kolitis).

Frage Antwort

Frage :
Muss ein Kind, das bei der Geburt Asphyxie erleidet, nach Entlassung eine besondere Pflege benötigen?

Antwort : Ja, natürlich. Solche Kinder brauchen besonders sorgfältige Beobachtung und Pflege. Kinderärzte verschreiben in der Regel eine spezielle Gymnastik und Massage, die die Erregbarkeit, Reflexe des Babys und die Entwicklung von Krampfanfällen normalisiert. Das Kind muss maximale Ruhezeit, Präferenz für das Stillen gewährleisten.

Frage :
Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nach Erstickung des Neugeborenen?

Antwort : Es lohnt sich, eine vorzeitige Entlassung zu vergessen (an den Tagen 2 - 3). Das Kind wird mindestens eine Woche in der Entbindungsstation sein (benötigt kuvez). Bei Bedarf werden das Baby und die Mutter in die Kinderabteilung gebracht, wo die Behandlung bis zu einem Monat dauern kann.

Frage :
Sind Neugeborene mit Asphyxie einer Nachsorge unterzogen?

Antwort : Ja, alle Kinder, die während der Geburt Asphyxie erlitten haben, werden obligatorisch mit einem Kinderarzt (Neonatologe) und einem Neurologen auf ein Dispensarkonto gestellt.

Frage :
Welche Folgen einer Asphyxie sind bei einem älteren Kind möglich?

Antwort : Solche Kinder neigen aufgrund ihrer geschwächten Immunität dazu, Krankheiten zu katarrhalisch zu behandeln, sie haben eine schlechte akademische Leistung, Reaktionen auf bestimmte Situationen sind unvorhersehbar und oft unzureichend, psychomotorische Entwicklungsverzögerung, Sprachverzögerung ist möglich. Nach schwerer Asphyxie, Epilepsie, Krampfsyndrom entwickelt sich oft, Oligophrenie, Zerebralparese und Parese und Lähmung sind nicht ausgeschlossen.

Geburtshelfer-Gynäkologin Anna Sozinova

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