Unfruchtbarkeit bei Frauen: Symptome, Diagnose und Behandlung, Prognose, Volksheilmittel


In Russland beträgt die Häufigkeit von Ehen, in denen es keine Kinder gibt, die aus medizinischen Gründen, dh unfruchtbaren Ehen, 8 - 19% beträgt. Der Anteil des weiblichen Faktors in einer sterilen Ehe macht 45% aus. Die Ursachen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind sehr zahlreich, aber in den meisten Fällen kann Unfruchtbarkeit überwunden werden, dank eines großen Schrittes vorwärts in der modernen Medizin.

Klassifizierung von Unfruchtbarkeit

Wie bestimmt man Unfruchtbarkeit? Unfruchtbarkeit wird gesagt, wenn eine Frau im gebärfähigen Alter nicht in der Lage ist, innerhalb eines Jahres schwanger zu werden, vorausgesetzt, ein normales Sexualleben und ohne die Verwendung von Verhütungsmethoden. Weibliche Unfruchtbarkeit wird nach folgenden Faktoren klassifiziert:

Der Mechanismus der Entwicklung

In Abhängigkeit vom Entstehungsmechanismus ist die Infertilität angeboren und erworben.

Schwangere Schwangerschaften in der Geschichte

Wenn eine Frau, die ein Sexualleben hat, in der Vergangenheit überhaupt keine Schwangerschaften hatte, spricht sie über primäre Unfruchtbarkeit. Bei bestehenden Schwangerschaften in der Anamnese sprechen sie unabhängig von ihrem Ausgang (Abort, Fehlgeburt oder Geburt) von sekundärer Infertilität. Es gibt keine Grade der Unfruchtbarkeit, wie auf vielen Seiten im Internet angegeben. Der Grad der Krankheit bedeutet die Schwere ihrer Manifestation (mild, moderat oder moderat), und Unfruchtbarkeit existiert entweder oder ist es nicht.

Möglichkeit der Schwangerschaft

In diesem Fall ist Unfruchtbarkeit in absolute und relative unterteilt.
женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов). Bei absoluter Unfruchtbarkeit kann eine Frau auf Grund von irreversiblen pathologischen Veränderungen im Fortpflanzungssystem (kein Uterus und Eierstöcke, keine Eileiter, angeborene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane) niemals auf natürliche Weise schwanger werden.

подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. Relative Unfruchtbarkeit impliziert die Möglichkeit, die Fruchtbarkeit bei einer Frau nach der Behandlung wiederherzustellen und die Ursache zu beseitigen, die Unfruchtbarkeit verursacht hat. Derzeit ist die Zuordnung von relativer und absoluter Infertilität aufgrund des Einsatzes neuer Behandlungstechnologien etwas willkürlich (zum Beispiel kann eine Frau in Abwesenheit von Eileitern durch In-vitro-Fertilisation schwanger werden).

Dauer der Unfruchtbarkeit

In Bezug auf die Dauer kann Unfruchtbarkeit vorübergehend sein, was auf die Wirkung bestimmter Faktoren zurückzuführen ist (anhaltender Stress, Schwächung des Körpers während oder nach der Erkrankung), dauerhaft (wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, z. B. Entfernung der Eierstöcke oder Gebärmutter) und physiologisch, verursacht durch vorübergehende physiologische Faktoren (präpubertäre, postmenopausale Zeitraum und Zeitraum des Stillens).

Ätiopathogenese (Ursachen und Mechanismus der Entwicklung)

Es gibt Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation (endokrin), tubal und peritoneal, Uterus und Zervix (verschiedene gynäkologische Erkrankungen, bei denen es anatomische und funktionelle Störungen des Zustandes des Endometriums oder des Zervixschleims gibt), Unfruchtbarkeit immunologisch und psychogen, sowie Unfruchtbarkeit unbekannter Genese.

Und als individuelle Formen der Unfruchtbarkeit:

  • — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка. Freiwillig - Gebrauch von Empfängnisverhütungsmitteln wegen der Unwilligkeit, nicht nur das zweite Drittel, sondern auch das erste Kind zu haben.
  • — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода). Erzwungen - die Verabschiedung bestimmter Maßnahmen zur Verhinderung von Geburten (zum Beispiel das Vorliegen einer schweren Erkrankung bei einer Frau, bei der eine Schwangerschaft die Chancen seiner Gewichtung und die Gefahr des Todes signifikant erhöht).

Ursachen

Anzeichen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind auf die Ursachen zurückzuführen, die zur Unfähigkeit einer Frau führten, schwanger zu werden. Der Fruchtbarkeitsverlust wird durch folgende Faktoren bestimmt:

Ovulationsstörung

Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation entwickelt sich, wenn auf irgendeiner Ebene der Beziehung zwischen Hypothalamus, Hypophyse, Nebenniere und Eierstöcke eine Verletzung vorliegt und sich mit jeder endokrinen Pathologie entwickelt.

Rohrperitoneale Unfruchtbarkeit

Tubale Infertilität wird bei der anatomischen Obstruktion der Eileiter oder bei Beeinträchtigung ihrer funktionellen Aktivität (organische und funktionelle Infertilität der Tubargenese) gesprochen. Die Prävalenz von sexuellen Infektionen, der ungeordnete Ersatz von Sexualpartnern und das frühe Management der sexuellen Aktivität, die Verschlechterung der ökologischen Situation tragen zu einer Zunahme der Anzahl entzündlicher Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane bei, einschließlich einer Entzündung der Tuben.

Die Bildung von Bindegewebsgewebe (Adhäsionen) im kleinen Becken nach einem infektiösen Prozess oder durch genitale Endometriose führt zur Verschmelzung von Uterus, Ovarien und Röhrchen, zur Bildung von Verengungen zwischen ihnen und zu peritonealer Infertilität. 25% der Fälle von Unfruchtbarkeit bei Frauen (Obstruktion der Eileiter) sind mit Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane verbunden.

Psychogene Unfruchtbarkeit

In der Regel beeinflussen lang wirkende psychogene Faktoren die Aktivität von Pfeifen, was zu Störungen ihrer Peristaltik und Unfruchtbarkeit führt. Die ständigen Konflikte in der Familie und bei der Arbeit, die Unzufriedenheit mit dem gesellschaftlichen Status und der finanziellen Lage, das Gefühl der Einsamkeit und der Minderwertigkeit, die hysterischen Zustände während der monatlichen Östrusnyh können in das "Warte-Syndrom für die Schwangerschaft" kombiniert sein. Oft gibt es Unfruchtbarkeit bei Frauen, die leidenschaftlich von einem Kind träumen oder umgekehrt, schreckliche Angst, schwanger zu werden.

Unfruchtbarkeit, die sich aufgrund verschiedener gynäkologischer Erkrankungen entwickelte

Diese Gruppe von Faktoren schließt verschiedene Krankheiten ein, aufgrund derer eine Ovulation oder die nachfolgende Implantation eines befruchteten Eis unmöglich wird. In erster Linie sind dies die uterinen Faktoren: Myome und Polypenuterus, Adenomyose, hyperplastische endometriale Prozesse, das Vorhandensein von intrauteriner Synechie oder Asherman-Syndrom (multiple Kuren und Aborte), Komplikationen nach der Geburt und chirurgische Eingriffe, Endometritis verschiedener Ätiologien und Verätzungen der Gebärmutter.

An den Hals Ursachen von Unfruchtbarkeit können zugeschrieben werden:

  • entzündliche Veränderungen des Zervixschleims (Dysbakteriose der Vagina, Urogenitalcandidose)
  • anatomisch veränderte Zervix des Uterus (nach Geburt oder Abort oder angeboren): Narbendeformität, Ektropium
  • sowie Hintergrund und Präkanzerosen - Erosion, Leukoplakie , Dysplasie.

Auch die Unfruchtbarkeit dieser Gruppe von Ursachen kann auf den subserösen Knoten der Gebärmutter zurückzuführen sein, der die Tuben, Zysten und Ovarialtumoren komprimiert, Abnormalitäten des Uterus (intrauterine Teilung, Uterushypoplasie - "Baby" Uterus), falsche Lage der Genitalien (übermäßiger Knick oder Biegung der Gebärmutter, oder Prolaps der Gebärmutter und / oder Vagina).

Unfruchtbarkeit aufgrund immunologischer Faktoren

Zu den Problemen, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führen, ist es möglich, immunologische Faktoren einzubeziehen, was auf die Synthese von Antikörpern gegen Spermatozoen, gewöhnlich im Gebärmutterhals, und weniger häufig im Uterus und in den Eileitern zurückzuführen ist.

Faktoren, die das Risiko von Unfruchtbarkeit signifikant erhöhen:

  • Alter (je älter die Frau wird, desto mehr akkumuliert sie verschiedene somatische und gynäkologische Krankheiten und der Zustand der Eizellen verschlechtert sich signifikant);
  • Stress;
  • unzureichend und Unterernährung;
  • Übergewicht oder dessen Mangel (Übergewicht oder Diät zur Gewichtsreduktion, Anorexie);
  • körperliche und sportliche Belastungen;
  • schlechte Angewohnheiten (Alkohol, Drogen und Rauchen);
  • Vorhandensein von latenten sexuellen Infektionen (Chlamydia, Ureaplasma, humanes Papillomavirus und andere);
  • chronische somatische Erkrankungen (Rheuma, Diabetes, Tuberkulose und andere);
  • Leben in Megacities (Strahlung, Wasser- und Luftverschmutzung mit Abfallprodukten);
  • ein Charakterlager (emotional labile, unausgewogene Frauen) und ein Zustand der psychischen Gesundheit.

Häufigkeit des Auftretens

Laut Statistik wird die Häufigkeit des Auftretens einiger Formen von Unfruchtbarkeit bestimmt:

  • hormonale Unfruchtbarkeit (anovulatorisch) erreicht 35 - 40%;
  • Unfruchtbarkeit aufgrund von Tubenfaktoren beträgt 20 - 30% (nach einigen Daten erreicht sie 74%);
  • der Anteil der verschiedenen gynäkologischen Pathologie beträgt 15 - 25%;
  • die immunologische Infertilität beträgt 2%.

Aber es ist nicht immer möglich, die Ursache der Unfruchtbarkeit festzustellen, selbst wenn moderne Untersuchungsmethoden verwendet werden, so dass der Prozentsatz der sogenannten unerklärten Unfruchtbarkeit 15-20 beträgt.

Diagnose

Die Diagnose der Unfruchtbarkeit im schwachen Geschlecht sollte erst nach der Feststellung der Fruchtbarkeit der Spermien (Spermogramme) beim Sexualpartner beginnen. Darüber hinaus ist es notwendig, entzündliche Vaginalerkrankungen und Gebärmutteruteri zu behandeln. Die Diagnose sollte frühestens 4-6 Monate nach der Therapie beginnen. Eine Umfrage unter Frauen, die nicht schwanger werden können, beginnt im ambulanten Stadium und umfasst:

Anamnese Geschichte

Die Anzahl und das Ergebnis von Schwangerschaften in der Vergangenheit zeigt sich:

  • künstliche Abtreibungen und Fehlgeburten
  • die Verfügbarkeit / Abwesenheit von kriminellen Abtreibungen ist angegeben
  • auch ektopische Schwangerschaften und Blasendrift
  • die Anzahl der lebenden Kinder wird bestimmt, da die postabortion und postpartum Perioden aufgetreten sind (gab es irgendwelche Komplikationen).

Gibt die Dauer der Infertilität an, sowie die primäre und sekundäre. Welche Schutzmaßnahmen gegen die Schwangerschaft wurden von einer Frau angewendet und wie lange sie nach einer früheren Schwangerschaft oder während einer primären Unfruchtbarkeit angewendet wurden?

Der Arzt findet die Anwesenheit von:

  • systemische Erkrankungen (Pathologie der Schilddrüse, Diabetes, Tuberkulose oder Erkrankungen der Nebennierenrinde und andere)
  • ob eine Frau sich derzeit einer medikamentösen Behandlung mit Arzneimitteln unterzieht, die sich nachteilig auf die ovulatorischen Prozesse auswirken (Einnahme von zytotoxischen Arzneimitteln, Röntgenuntersuchung der Bauchorgane, Behandlung von Neuroleptika und Antidepressiva, blutdrucksenkende Arzneimittel wie Reserpin, Methindol, Provokation von Hyperprolaktinämie, Steroidbehandlung).

Auch übertragen chirurgische Eingriffe, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit und der Bildung von Verwachsungen beitragen könnten:

  • Keilbeinresektion der Eierstöcke
  • Appendektomie
  • Operationen am Uterus: Myomektomie, Kaiserschnitt und an den Eierstöcken mit Schläuchen
  • Operationen an den Eingeweiden und Organen des Harnsystems.

Geben Sie das übertragene an:

  • entzündliche Prozesse des Uterus, der Eierstöcke und der Röhren
  • auch Infektionen, die sexuell übertragen werden, die Art des Erregers identifiziert, wie lange die Behandlung dauerte und was seine Natur ist
  • Die Art der vaginalen Leukorrhoe und der zervikalen Dysfunktion wird durch die Art der Behandlung bestimmt (konservativ, Lasertherapie , Kryodestruktion oder Elektrokoagulation).
  • die Anwesenheit / Abwesenheit von Nasenausfluss (Galaktorrhoe, Laktationsperiode) und Dauer der Entladung sind etabliert.

Die Wirkung von Produktionsfaktoren und der Zustand der Umwelt, schädliche Gewohnheiten werden berücksichtigt. Es zeigt auch das Vorhandensein von Erbkrankheiten bei Verwandten des ersten und zweiten Verwandtschaftsgrades.

Die Menstruationsanamnese ist notwendig angegeben:

  • als die Menarche geschah (die erste Menstruation)
  • regelmäßiger Zyklus
  • Gibt es Amenorrhoe und Oligomenorrhoe
  • Intermenstruelle Sekrete
  • Morbidität und Fülle der Menstruation
  • Dysmenorrhoe.

Darüber hinaus wird die sexuelle Funktion untersucht, ob der sexuelle Akt schmerzhaft ist, welche Art von Schmerz (oberflächlich oder tief), ob es nach dem Koitus blutige Entladung gibt.

Objektive Prüfung

In der körperlichen Untersuchung wird der Körpertyp (normostenisch, asthenisch oder hypersthenisch) bestimmt, Höhe und Gewicht werden verändert und der Body-Mass-Index (Gewicht in kg / Höhe in Quadratmetern) berechnet. Gewichtszunahme nach Heirat, Stress, klimatischen Veränderungen etc. wird ebenfalls angegeben, der Hautzustand (trocken oder nass, fettig, kombiniert, Akne, Stria) beurteilt, die Art der Haare, das Vorhandensein von Hypertrichose und Hirsutismus festgestellt, der Zeitpunkt des Auftretens von Überschuss Haarigkeit.

Die Milchdrüsen und ihre Entwicklung, das Vorhandensein von Galaktorrhoe und Tumorbildungen werden untersucht. Bimanual gynäkologische Palpation und Untersuchung der Cervix und Vaginalwände in Spiegeln und Kolposkopie werden durchgeführt.

Er wurde zum Augenarzt ernannt, um den Zustand des Fundus und die Farbsicht zu klären. Der Therapeut gibt eine Stellungnahme ab, die Schwangerschaft und Geburt erlaubt oder verbietet. Bei Bedarf werden Konsultationen von Spezialisten (Psychiater, Endokrinologe, Genetiker und andere) durchgeführt.

Tests der Funktionsdiagnostik

Um den funktionellen Zustand der reproduktiven Sphäre (Hormonforschung) zu bestimmen, werden funktionelle diagnostische Tests verwendet, die helfen, das Vorhandensein oder Fehlen einer Ovulation zu identifizieren und den Östrogensättigungsgrad des weiblichen Körpers zu bestimmen:

  • Berechnung des karyopischen Index des Vaginalepithels (CRI,%)
  • Identifizierung des Phänomens "Pupille" - Klaffen des äußeren Pharynx in die Ovulationsphase;
  • Messung der Länge der Spannung des Zervixschleims (erreicht im ovulatorischen Stadium 8 0 10 cm);
  • Messgrundlage Temperatur Diagramm halten.

Laborforschung

Labortests für Unfruchtbarkeit umfassen die Durchführung von infektiösen und hormonellen Screening. Um Infektionen zu identifizieren, sind die folgenden vorgeschrieben:

  • ein Abstrich auf der Vaginalmikroflora, der Harnröhre und dem Zervikalkanal, der die Reinheit der Vagina bestimmt ;
  • Ein Abstrich über Zytologie aus dem Gebärmutterhals und aus dem Zervikalkanal;
  • ein Abstrich aus dem Zervikalkanal und Durchführung der PCR zur Diagnose von Chlamydia, Cytomegalovirus und Herpes simplex-Virus;
  • Aussaat auf Nährmedien von Vaginalinhalt und Zervikalkanal - aufdeckende Mikroflora, Ureaplasma und Mykoplasmen;
  • Blutuntersuchungen auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion und Röteln.

Die Hormonforschung wird ambulant durchgeführt, um anovulatorische Unfruchtbarkeit zu bestätigen / auszuschließen. Die Funktion der Nebennierenrinde wird nach dem Ausscheidungsniveau von DHEA-C und 17 Ketosteroiden (im Urin) berechnet. Wenn der Zyklus regelmäßig ist, wird ein Bluttest für Prolaktin , Testosteron, Cortisol und den Schilddrüsenhormongehalt im Blut in der ersten Phase des Zyklus (5 bis 7 Tage) vorgeschrieben. In der zweiten Phase wird der Gehalt an Progesteron bestimmt, um die Nützlichkeit des Eisprungs und die Arbeit des gelben Körpers zu bestimmen (20-22 Tage).

Um den Zustand der verschiedenen Komponenten des Reproduktionssystems zu klären, werden hormonelle und funktionelle Tests durchgeführt:

  • eine Probe mit Progesteron erlaubt es, den Grad der Östrogensättigung im Falle der Amenorrhoe und die Angemessenheit der Reaktion des mukösen Uterus auf den Progesteron-Effekt sowie die Besonderheit ihrer Desquamation mit einer Abnahme des Progesteronspiegels aufzudecken;
  • ein zyklischer Test mit kombinierten oralen Kontrazeptiva (Marvelon, Silust, Logest);
  • eine Probe mit Clomiphen wird bei Frauen mit unregelmäßigen Zyklen oder Amenorrhoe nach künstlich herbeigeführter Menstruation durchgeführt;
  • ein Test mit Metoclopramid (Cerucal) ermöglicht die Differenzierung von Hyperprolactin-Zuständen;
  • ein Test mit Dexamethason - ist notwendig mit einem erhöhten Gehalt an Androgenen und Bestimmung der Quelle ihrer Bildung (Eierstöcke oder Nebennieren).

Wenn der Patient ausgeprägte anatomische Veränderungen in den Gefäßen aufweist oder an intrauteriner Synechie verdächtigt wird, ist er obligatorisch für Tuberkulose (Tuberkulintests, Lungenröntgen, Hysterosalpingographie und durch Kratzen erhaltene Tankuntersuchung des Endometriums sind vorgeschrieben).

Instrumentelle Forschung

Allen Frauen mit vermuteter Unfruchtbarkeit wird Ultraschall der Beckenorgane zugeordnet. Zuallererst, um die Entwicklungsabnormalitäten, Tumoren, Gebärmutterhals- und Uteruspolypen und andere anatomische Pathologien herauszufinden. Zweitens kann Ultraschall, der in der Mitte des Zyklus durchgeführt wird, das Vorhandensein und die Größe des dominanten Follikels (mit endokriner Unfruchtbarkeit) aufdecken und die Dicke des Endometriums in der Mitte des Zyklus und ein paar Tage vor der Menstruation messen. Es wird auch eine Sonographie der Schilddrüse gezeigt (mit Verdacht auf die Pathologie der Drüse und Hyperprolaktinämie) und Brustdrüsen, um Tumorbildungen auszuschließen / zu bestätigen. Ultraschall der Nebennieren wird Patienten mit einer hyperandrogenen Klinik und einem hohen Niveau von Androgenen der Nebennieren zugewiesen.

Wenn der Rhythmus der Menstruation gestört ist, um neuroendokrine Krankheiten zu diagnostizieren, werden Röntgenaufnahmen des Schädels und des türkischen Sattels gemacht.

Die Hysterosalpingographie hilft bei der Diagnose von Fehlbildungen der Gebärmutter, submuköser Fibrome und hyperplastischer Endometriumprozesse, Adhäsionen im Uterus und Tubusverlegung, Adhäsionen im kleinen Becken und Isthmus-Zervixinsuffizienz.

Wenn eine vermutete immunologische Unfruchtbarkeit vermutet wird, wird ein postkoitaler Test (ungefährer Ovulationstag, 12-14 Tage des Zyklus) verwendet, um spezifische Antikörper in der zervikalen Flüssigkeit zu den Spermatozoen zu identifizieren.

Endometriumbiopsie, die mit diagnostischen Kratzen erhalten wird, ist in der prämenstruellen Zeit vorgeschrieben und wird nur bei strengen Indikationen durchgeführt, vor allem bei Patienten, die nicht gebären. Indikationen sind Verdacht auf Hyperplasie des Endometriums und Unfruchtbarkeit einer unbekannten Genese.

Endoskopische Untersuchung

Eine der Methoden der Endoskopie ist die Hysteroskopie . Indikationen für die Hysteroskopie:

  • Störung des Menstruationsrhythmus, dysfunktionale Uterusblutung;
  • Kontaktgerinnung;
  • Verdacht auf intrauterine Pathologie (Aschermansyndrom, innere Endometriose, submuköser Myomknoten, chronische Entzündung des Uterus, Fremdkörper im Uterus, Polypen und Endometriumhyperplasie, Intrauterinscheidewand).

Bei Verdacht auf eine chirurgische gynäkologische Pathologie werden Frauen mit Unfruchtbarkeit (nach einer vorausgehenden ambulanten Untersuchung) zur Laparoskopie überwiesen. Die diagnostische Laparoskopie praktisch in 100% lässt zu, die Pathologie der Organe des kleinen Beckens (die genitale Endometriose, die volumetrischen Gebilde der Gebärmutter und der Eierstöcke, die Verwachsungen des kleinen Beckens, den entzündlichen Prozess matki und der Anhängsel) aufzudecken. Bei endokriner Infertilität ist die Laparoskopie nach 1,5-2 Jahren Hormonbehandlung und fehlender Wirkung indiziert.

Laparoskopische Intervention wird in der 1 oder 2 Phase des Zyklus durchgeführt, abhängig von der erwarteten Krankheit. Während der Operation werden das Volumen und die Qualität der Peritonealflüssigkeit, der Eierstöcke, ihre Größe und Form, die Farbe und Durchgängigkeit der Eileiter, die Beurteilung der Pili und Becken des Beckens, Endometriose-Heterotopie und Peritonealdefekte bewertet.

Die Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Frauen hängt von der Form der Krankheit und der Ursache ab, die zum Verlust der Fruchtbarkeit geführt hat:

Behandlung von Unfruchtbarkeit - Tubenperitoneale Unfruchtbarkeit

Die Therapie beginnt mit der Ernennung konservativer Methoden und die Behandlung sollte umfassend und phasenweise erfolgen. Bei funktioneller tubaler Infertilität sind Psychotherapie, Sedativum und Antispasmodika sowie eine entzündungshemmende Behandlung indiziert. Parallel dazu gibt es eine Korrektur der hormonellen Veränderungen. Im Falle eines STI-Nachweises sind Antibiotika indiziert unter Berücksichtigung der Sensitivität der identifizierten Erreger, der Immuntherapie sowie der Resorptivbehandlung: lokal in Form von Tampons und Hydrotubationen und der Ernennung von Biostimulantien und Enzymen (Lidase, Trypsin, Wobenzym), Kortikosteroiden. Hydrotubes können mit Antibiotika, Enzymen und Corticosteroiden (Hydrocortison) verabreicht werden.

Nach einer entzündungshemmenden Behandlung sind physiotherapeutische Methoden vorgeschrieben:

  • Elektrophorese mit Jod, Magnesium und Calcium , Enzymen und Biostimulanzien;
  • Ultraphonophorese (unter Verwendung von Lidase, Hyaluronidase, Vitamin E in öliger Lösung);
  • Elektrostimulation des Uterus, Anhängsel;
  • Spülung der Scheide und des Gebärmutterhalses mit Schwefelwasserstoff, Radon , Arsenwasser;
  • Massage der Gebärmutter und der Anhängsel;
  • Schlammanwendungen.

Drei Monate nach der Behandlung wird die Hysterosalpingographie wiederholt und der Zustand der Schläuche beurteilt. Bei Nachweis einer Tubus- oder Adhäsionsverengung ist eine Laparoskopie indiziert, die mit physiotherapeutischen Methoden und Präparaten zur Ovulationsstimulation in der postoperativen Phase ergänzt wird. Mit Hilfe der Laparoskopie werden folgende mikrochirurgische Operationen durchgeführt:

  • Salpigolyse - Beseitigung von Exzessen und Verzerrungen von Rohren durch Aufspalten der Verklebungen um sie herum;
  • Fimbriolyse - die Fimbrien der Röhre sind von Adhäsion befreit;
  • Salpingostomatoplasty - ein neues Loch wird in der Leitung mit dem infizierten Ampullenende erzeugt;
  • salpignosalpingoanastamosis - Entfernung eines Teils einer undurchdringlichen Röhre, gefolgt von einer Ende-zu-Ende-Naht;
  • Transplantation des Tubus mit seiner Obstruktion in die interstitielle Abteilung in die Gebärmutter.

Wenn peritoneale Unfruchtbarkeit festgestellt wird (Adhäsionsprozess), werden die Adhäsionen getrennt und koaguliert. Im Falle einer gefundenen komorbiden Pathologie (Endometrioseherde, subseröse und interstitielle myomatöse Knoten, Ovarialzysten) wird diese eliminiert. Die Chancen einer Schwangerschaft nach einer mikrochirurgischen Behandlung liegen bei 30 - 60%.

Wenn die Fruchtbarkeit nicht innerhalb von zwei Jahren nach einer konservativen und chirurgischen Behandlung wiederhergestellt ist, wird ECO empfohlen.

Endokrine Unfruchtbarkeit

Die Behandlung der Infertilität der endokrinen Genese hängt von der Art und dem Ort des pathologischen Prozesses ab. Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit und begleitender Fettleibigkeit normalisieren das Gewicht, indem sie eine kalorienarme Diät für 3 bis 4 Monate, körperliche Betätigung und Orlistat-Einnahme festlegen. Sie können auch Sibutramin einnehmen, und wenn Sie die Glukosetoleranz verletzen, wird Metromorph empfohlen. Wenn die Schwangerschaft nicht innerhalb eines bestimmten Zeitraums auftritt, werden Eisprungsreizmittel verschrieben.

Im Falle einer diagnostizierten Skleropolycystose der Eierstöcke (PCOS) umfasst der Behandlungsalgorithmus:

  • medikamentöse Korrektur hormoneller Störungen (Hyperandrogenie und Hyperprolaktinämie) sowie Therapie von Übergewicht und gestörter Glukosetoleranz;
  • Wenn die Schwangerschaft nicht auf dem Hintergrund der Behandlung ist, werden die Ovulationsinduktoren ernannt;
  • Wenn die konservative Behandlung 12 Monate lang keine Wirkung zeigte, ist eine Laparoskopie (Resektion oder Kauterisation der Eierstöcke, Ausschluss der tubulären peritonealen Infertilität) indiziert.

Bei regelmäßiger Menstruation beim Patienten, normal entwickelten Genitalorganen, und der Gehalt an Prolaktin und Androgenen entspricht der Norm (Endometriose ist ausgeschlossen), wird folgende Therapie durchgeführt:

  • Einphasige KOK werden nach einem kontrazeptiven Schema, einem Verlauf von 3 Monaten und Pausen zwischen 3 Monaten (insgesamt 3 Gänge, Behandlungsdauer 15 Monate) verordnet - die Methode basiert auf dem Rebound-Effekt - Stimulation der Produktion eigener Hormone durch Eierstöcke nach Abschaffung der KOK und Wiederherstellung der Ovulation wenn es keine Wirkung gibt, werden Ovulationsinduktoren vorgeschrieben);
  • Die Stimulation der Ovulation erfolgt durch Clostilbegit, Choriongonadotropin und Progesteron (Clostilbeditis wird 50 mg einmal täglich während der ersten 5 Tage des Zyklus genommen, und Choriongonadotropin wird 14 Tage des Zyklus intramuskulär verabreicht, um den Effekt zu beheben) - die Behandlungsdauer beträgt 6 aufeinanderfolgende Zyklen;
  • Stimulation der Ovulation mit FSH-Präparaten (Metodin, Gonal-F) ab dem ersten Zyklustag für 7 bis 12 Tage vor der Reifung des Hauptfollikels (Ultraschallüberwachung ist obligatorisch), der Verlauf beträgt 3 Monate;
  • Stimulation der Ovulation mit FSH und LH (pergonal, Houmegon) und der Gabe von Choriongonadotropin (Pregnil).

Gleichzeitig werden Immunmodulatoren (Levamisol, Methyluracil), Antioxidantien (Vitamin E, Unitiol) und Enzyme (Wobenzyme, Serta) verschrieben.

Bei regelmäßiger Menstruation und Unterentwicklung der Genitalien ist das folgende Behandlungsschema vorgeschrieben:

  • zyklische Hormontherapie mit Östrogenen (Mikrofollinen) und Gestagenen (Pregnin, Norkolut) mit einem Verlauf von 6 bis 8 Monaten;
  • Vitamintherapie für die Phasen des Menstruationszyklus für den gleichen Zeitraum (in der ersten Phase die Vitamine B1 und B6, Folsäure, in der zweiten Phase die Vitamine A und E und im Verlauf von Rutin und Vitamin C);
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Kupfer in der ersten Phase und mit Zink in der zweiten Phase);
  • gynäkologische Massage (bis zu 40 Behandlungen);
  • Stimulation der Ovulation mit Clostilbegit und Choriongonadotropin.

Frauen, die nicht mit Hyperprolaktinämie schwanger werden können, werden Medikamente verschrieben, die die Synthese von Prolaktin hemmen, den Zyklus wiederherstellen (Anovulation beseitigen und den Östrogengehalt erhöhen) und die Fruchtbarkeit, die Symptome von Hypoöstrogenie und Hyperandrogenie reduzieren. Diese Medikamente umfassen Parlodel, Abergin, Quinagomid und Cabergolin. Es wird auch empfohlen, homöopathische Mittel - Mastodinon zu nehmen.

Die Hyperandrogenie des Eierstock- und Nebennierenursprungs wird sechs Monate lang mit Dexamethason behandelt, und wenn die Ovulation wiederhergestellt ist, wird die Ovulationsstimulation (Clostilbugit, Choriongonadotropin, FSH und HC oder FSH, LH und HC) durchgeführt.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Patienten mit hypergonadotroper Amenorrhoe (resistentes Ovarialsyndrom und depletiertes Ovarsyndrom) ist nicht vielversprechend. Die Prognose für andere Formen der endokrinen Unfruchtbarkeit ist recht günstig, in etwa der Hälfte der Fälle werden die Patienten innerhalb eines halben Jahres nach Durchführung der ovulationsstimulierenden Behandlung (in Abwesenheit anderer Unfruchtbarkeitsfaktoren) schwanger.

Uterine und zervikale Unfruchtbarkeit

Patienten, die vor dem Hintergrund hyperplastischer Prozesse des Endometriums (Hyperplasie und Polypen) nicht in der Lage sind und keine anderen Faktoren der Unfruchtbarkeit haben, führen eine Behandlung durch, um den pathologisch veränderten Schleimuteruterus zu beseitigen und hormonelle und metabolische Prozesse im Körper zu normalisieren. Im Falle der glandulären zystischen Hyperplasie wird mit der anschließenden Ernennung von Östrogen-Gestagenen (3 bis 4 Monate) ein Abkratzen der Gebärmutterhöhle durchgeführt, und bei Wiederauftreten der Erkrankung dauert die hormonelle Behandlung 6 bis 8 Monate. Uterine Polypen werden mit Hysteroskopie entfernt und dann wird das Endometrium abgekratzt. Hormontherapie wird vorgeschrieben, wenn Polypen mit Endometriumhyperplasie kombiniert werden.

Die Wahl der Behandlungsmethode bei Patienten mit Uterusmyom hängt von der Lage und Größe des Knotens ab. Der submuköse myomatöse Knoten wird hysteroskopisch entfernt (Hysteroresektoskopie), die interstitiellen und subserosalen Knoten werden nicht mehr als 10 cm laparoskopisch entfernt. Die Laparotomie ist bei großen Uterusgrößen (12 oder mehr Wochen) und atypischer Lokalisation der Lymphknoten (Zervix, Piercing) indiziert. Nach konservativer Myomektomie werden Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (Zoladex) für 3 Zyklen verschrieben. Wenn eine Frau innerhalb von 2 Jahren nach einer Miomektomie nicht schwanger wird, spricht man von IVF. Während der Wartezeit wird der Eisprung angeregt.

Die Behandlung von Patienten mit intrauteriner Synechie besteht in ihrer hysteroskopischen Dissektion und der Verabreichung nach zyklischer Hormontherapie über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten. Um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fusion in der Gebärmutterhöhle zu reduzieren, wird das IUP für einen Zeitraum von mindestens einem Monat eingeführt. Die Prognose für diese Krankheit ist ziemlich komplex und direkt proportional zum Ausmaß und der Tiefe der Läsion der Basalschicht des Endometriums.

Bei Fehlbildungen des Uterus wird eine plastische Operation durchgeführt (Dissektion der Intrauterinwand oder Metroplastik des Uterus duodeni oder der bestehenden zwei Uterus).

Die Behandlung der zervikalen Unfruchtbarkeit hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat. Bei anatomischen Defekten wird am Gebärmutterhals eine rekonstruktive plastische Operation durchgeführt, bei Detektion der Zervikalkanalpolypen werden diese mit anschließendem Abkratzen des Schleimkanals entfernt. Beim Nachweis von Hintergrunderkrankungen und Endometrioid-Heterotopien wird eine entzündungshemmende Therapie vorgeschrieben, gefolgt von Laser- oder Kryodestruktion. Gleichzeitig wird die Funktion der Eierstöcke mit Hilfe von Hormonpräparaten normalisiert.

Immunologische Unfruchtbarkeit

Die Therapie der immunologischen Unfruchtbarkeit ist eine komplexe Aufgabe. Die Behandlung zielt darauf ab, den Immunstatus zu normalisieren und die Produktion von Antisperm-Antikörpern (ACAT) zu unterdrücken. Um diese Form der Unfruchtbarkeit zu überwinden, werden Methoden verwendet:

Kondomtherapie

Diese Behandlungsmethode erfordert die vollständige Beseitigung ungeschützter Geschlechtsakte (unter Verwendung von Kondomen) zwischen den Partnern. Die Wirksamkeit hängt von der Dauer der Erkrankung ab, je länger der Kontakt abwesend ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit der Desensibilisierung (Sensibilität) des weiblichen Organismus gegenüber den Bestandteilen des Spermas ihres Mannes. Kondomtherapie wird für einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten verschrieben, danach versuchen sie, ein Kind auf natürliche Weise zu empfangen. Die Wirksamkeit der Behandlung erreicht 60%.

Hyposensibilisierungstherapie

Antihistaminika (Tavegil, Suprastin) werden eingesetzt, die die Reaktion des Körpers auf Histamin reduzieren: die glatte Muskulatur entspannen, die Durchlässigkeit der Kapillaren reduzieren und die Entwicklung von Ödemen von Geweben verhindern. Auch in kleinen Dosen werden Glukokortikoide verschrieben, die die Bildung von Antikörpern hemmen. Der Verlauf der Behandlung ist für 2 - 3 Monate ausgelegt, Medikamente werden von einer Frau 7 Tage vor dem Eisprung genommen.

Es wird zusätzlich zur Einnahme von Antihistaminika und Glucocorticoiden empfohlen, die Ernennung von Antibiotika (das Vorhandensein einer latenten Infektion erhöht die Sekretion von Antisperm-Antikörpern). Die Wirksamkeit dieser Therapiemethode beträgt 20%.

Intrauterine Insemination

Eine ziemlich effektive Behandlungsmethode (40%). Das Wesen der Methode besteht darin, Samenflüssigkeit, ihre spezielle Reinigung von Oberflächenantigenen, herauszunehmen, wonach Sperma in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird (Spermatozoen passieren den Zervikalkanal).

IVF

Wenn alle diese Methoden der Behandlung von immunologischen Unfruchtbarkeit unwirksam waren, empfahl die Durchführung der In-vitro-Fertilisation.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die Wirksamkeit der Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Menschen ist nicht bewiesen, aber Ärzte gestehen die Verwendung von Phytotherapie als Ergänzung zur Hauptmethode der Behandlung. Bei tubaler Peritonealdialyse werden folgende Gebühren empfohlen:

  • Sammlungsnummer 1

Mischen und mahlen 100 gr. Dillsamen, 50 gr. Anissamen, 50 gr. Sellerie und die gleiche Brennnessel zweihäusig. Fügen Sie in einem halben Liter Honig hinzu, rühren Sie und nehmen Sie dreimal täglich für 3 Esslöffel. Löffel.

  • Sammlungsnummer 2

Innerhalb von 20 Minuten, in einem Liter Wasser, 10 Esslöffel Psylliumblätter auf einem kleinen Feuer kochen, dann ein Glas Honig hinzufügen und für weitere 10 Minuten kochen, die Brühe kühlen und nach dem Filter 1 Esslöffel dreimal täglich trinken.

  • Sammlungsnummer 3

Dreimal am Tag, einen Esslöffel Sirup aus Kochbananen zu trinken (Sammlung Nummer 2), und nach 10 Minuten 75 ml Brühe aus Kräutern zu trinken: Blätter der Geranie, die Wurzel der Drüse der Stacheligen, die behaarte haarige, Hirten Tasche, Hopfenzapfen, Blüten und Blätter der Manschetten .. Um eine Abkochung von 2 EL zuzubereiten. Löffel gießen Sie einen halben Liter Wasser, kochen Sie für 15 Minuten über einem kleinen Feuer und belasten Sie.

Es ist auch möglich, Kräuter von Unfruchtbarkeit in Form von Brühen und Tees, die reich an Phytohormonen sind, aber unter der Aufsicht des Arztes erhalten: Salbeiblätter und Bananen Samen, Sporen und Johanniskraut, Marjinwurzel, Gras von Ramshi. Eine große Anzahl von Phytohormonen findet sich in Schwarzkümmel- und Ingweröl, in Gräsern eine Borus-Gebärmutter und eine rote Bürste .

Frage Antwort

Was wird für eine Schwangerschaft benötigt?

Um eine Schwangerschaft auszulösen, sind mehrere Bedingungen erforderlich. Zuerst muss im Eierstock ein dominanter Follikel reifen, nach dessen Zerreißen das Ei freigesetzt wird und in die Bauchhöhle eindringt und dann in den Eileiter eindringt. Zweitens sollte die Bewegung des Eis in der Bauchhöhle und der Röhre nichts stören (Adhäsionen, Torsion der Röhre). Drittens müssen die Spermatozoen ungehindert in die Gebärmutterhöhle eindringen und dann in die Röhren, wo das Ei befruchtet wird. Schließlich muss das Endometrium vorbereitet werden (sekretorische und proliferative Transformation), um ein befruchtetes Ei zu implantieren.

Wo beginnt der Unfruchtbarkeitstest?

Um die Untersuchung zu beginnen, ist es natürlich notwendig, mit dem Sperma des Ehemannes und der Analyse des Spermogramms, wie oft in einer fruchtlosen Ehe, "der Ehemann" oder beide Ehemann "schuldig" zu sein.

Ist die Ursache der Unfruchtbarkeit immer behoben?

Wie es ist nicht traurig, aber nicht immer, auch trotz der Verwendung neuer Erhebungsmethoden. Bei einem ungeklärten Unfruchtbarkeitsfaktor kann ein Versuchsverlauf verordnet werden und je nach Ergebnis wird die Diagnose verfeinert und die Behandlung selbst kann verändert werden.

Welche Art von Unfruchtbarkeit können Frauen Symptome haben?

Neben der Abwesenheit von Schwangerschaft während des Jahres, kann eine Frau durch unregelmäßige Menstruation, Zwischenblutungen oder Abstrich, Schmerzen im Unterleib während der Menstruation oder am Vorabend, trockene Haut, übermäßige Haare und Akne gestört werden.

Wenn die Menstruation schmerzhaft ist, führt dies zu Unfruchtbarkeit?

Die schmerzhafte Menstruation deutet keineswegs auf die Fruchtbarkeit einer Frau hin, sondern spricht von einem aufgetretenen Eisprung. Aber wenn die Schmerzen während und nach dem sexuellen Kontakt gestört sind, sollten Sie bis zum Ende des Monats nicht abnehmen, dann sollten Endometriose, Uterusmyome, chronische Endometritis und andere gynäkologische Pathologien ausgeschlossen werden.

Nach der hormonellen Behandlung von Unfruchtbarkeit Frau zwangsläufig mit Zwillingen oder Drillingen schwanger werden?

Es ist überhaupt nicht notwendig, obwohl die Einnahme von Hormonen den Eisprung anregt und die gleichzeitige Reifung und Befruchtung mehrerer Oozyten möglich ist.

Ist es immer möglich, nach der Behandlung für Unfruchtbarkeit schwanger zu werden?

Leider hat keine Methode der Unfruchtbarkeitsbehandlung eine 100% ige Schwangerschaftsgarantie. Die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab: dem Alter von Ehepartnern, dem Vorhandensein von somatischen Krankheiten und schlechten Gewohnheiten, Formen von Unfruchtbarkeit und anderen. Und selbst assistierte Reproduktionstechniken können keine 100-prozentige Schwangerschaft garantieren.

Geburtshelferin-Gynäkologin Anna Sozinova

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