Unfruchtbarkeit bei Frauen: Symptome, Diagnose und Behandlung, Prognose, Volksmedizin


In Russland beträgt die Häufigkeit von Ehen, in denen es keine Kinder gibt, die aus medizinischen Gründen, das heißt unfruchtbaren Ehen, 8 - 19% ist. Der Anteil des weiblichen Faktors in einer sterilen Ehe macht 45% aus. Die Ursachen von Unfruchtbarkeit bei Frauen sind sehr zahlreich, aber in den meisten Fällen kann Unfruchtbarkeit dank eines großen Fortschritts in der modernen Medizin überwunden werden.

Klassifizierung der Unfruchtbarkeit

Wie kann man Unfruchtbarkeit feststellen? Unfruchtbarkeit wird gesagt, wenn eine Frau im gebärfähigen Alter nicht in der Lage ist, innerhalb eines Jahres schwanger zu werden, vorausgesetzt, ein normales Sexualleben und ohne die Verwendung von Verhütungsmethoden. Weibliche Unfruchtbarkeit wird nach folgenden Faktoren klassifiziert:

Der Mechanismus der Entwicklung

Abhängig vom Mechanismus des Ursprungs ist Unfruchtbarkeit angeboren und erworben.

Schwangere Schwangerschaften in der Geschichte

Wenn eine Frau, die Sex hat, in der Vergangenheit überhaupt keine Schwangerschaften hatte, sprechen sie von primärer Unfruchtbarkeit. Bei bestehenden Schwangerschaften in der Anamnese, unabhängig von ihrem Ausgang (Abort, Fehlgeburt oder Geburt), sprechen sie von sekundärer Infertilität. Es gibt keine Grade von Unfruchtbarkeit, wie auf vielen Seiten im Internet angegeben. Der Grad der Krankheit bedeutet die Schwere seiner Manifestation (mild, moderat oder moderat), und Unfruchtbarkeit existiert entweder oder ist es nicht.

Möglichkeit der Schwangerschaft

In diesem Fall wird die Unfruchtbarkeit in absolute und relative unterteilt.
женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов). Bei absoluter Unfruchtbarkeit kann eine Frau auf Grund von irreversiblen pathologischen Veränderungen des Fortpflanzungssystems (keine Gebärmutter und Eierstöcke, keine Eileiter, angeborene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane) niemals natürlich schwanger werden.

подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. Relative Unfruchtbarkeit bedeutet die Möglichkeit, die Fruchtbarkeit bei einer Frau nach der Behandlung wiederherzustellen und die Ursache, die Unfruchtbarkeit verursachte, zu beseitigen. Gegenwärtig ist die Zuordnung von relativer und absoluter Infertilität aufgrund der Verwendung neuer Behandlungstechniken etwas willkürlich (zum Beispiel kann in Abwesenheit von Eileitern eine Frau durch In-vitro-Fertilisation schwanger werden).

Dauer der Unfruchtbarkeit

In Bezug auf die Dauer kann Unfruchtbarkeit vorübergehend sein, die auf die Einwirkung bestimmter Faktoren zurückzuführen ist (anhaltende Belastung, Schwächung des Körpers während oder nach der Krankheit), dauerhaft (wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, z. B. Entfernung der Eierstöcke oder Gebärmutter) und physiologisch aufgrund vorübergehender physiologischer Faktoren (präpubertal, postmenopausal Zeitraum und Dauer des Stillens).

Ätiopathogenese (Ursachen und Mechanismus der Entwicklung)

Es gibt Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation (endokrine), Eileiter und Bauchfell, Gebärmutter und Gebärmutterhalskrebs (verschiedene gynäkologische Erkrankungen, in denen anatomische und funktionelle Störungen des Zustands des Endometriums oder Zervixschleim), Unfruchtbarkeit immunologischen und psychogenen, sowie Unfruchtbarkeit unbekannter Genese.

Und als individuelle Formen der Unfruchtbarkeit:

  • — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка. Freiwillig - Gebrauch von Verhütungsmitteln wegen der Abneigung, nicht nur das zweite - dritte, sondern auch das erste Kind zu haben.
  • — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода). Gezwungen - die Verabschiedung bestimmter Maßnahmen zur Verhinderung von Geburten (zum Beispiel das Vorhandensein einer schweren Krankheit bei einer Frau, bei der eine Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit der Gewichtung und das Risiko des Todes signifikant erhöht).

Ursachen

Anzeichen für Unfruchtbarkeit bei Frauen sind auf die Ursachen zurückzuführen, die dazu führten, dass eine Frau nicht schwanger werden konnte. Der Fruchtbarkeitsverlust wird durch folgende Faktoren bestimmt:

Ovulationsstörung

Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation entwickelt sich, wenn auf irgendeiner Ebene der Beziehung zwischen dem Hypothalamus, Hypophyse, Nebennieren und Eierstöcke verletzt wird und mit jeder endokrinen Pathologie entwickelt.

Rohr-Peritoneal-Infertilität

Eileiterunfruchtbarkeit wird an der anatomischen Obstruktion der Eileiter gesprochen oder wenn ihre funktionelle Aktivität beeinträchtigt ist (organische und funktionelle Unfruchtbarkeit der Eileiter). Die Prävalenz sexueller Infektionen, der ungeordnete Ersatz von Sexualpartnern und die frühzeitige Behandlung sexueller Aktivität, die Verschlechterung der ökologischen Situation tragen zu einer Zunahme der Anzahl entzündlicher Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, einschließlich der Entzündung der Tuben, bei.

Die Bildung von Bindegewebsgeweben (Adhäsionen) im kleinen Becken nach einem infektiösen Prozess oder aufgrund einer genitalen Endometriose führt zur Verschmelzung von Uterus, Ovarien und Tuben, zur Bildung von Konstriktionen zwischen ihnen und verursacht eine peritoneale Infertilität. 25% der Fälle von Unfruchtbarkeit bei Frauen (Obstruktion der Eileiter) ist mit Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane verbunden.

Psychogene Infertilität

In der Regel beeinflussen lang wirkende psychogene Faktoren die Aktivität von Pfeifen, was zu einer Störung ihrer Peristaltik und Unfruchtbarkeit führt. Ständige Konflikte in der Familie und bei der Arbeit, Unzufriedenheit mit dem sozialen Status und der finanziellen Situation, ein Gefühl der Einsamkeit und Minderwertigkeit, hysterische Bedingungen während Östrusnyh monatlich kann zu einem "Warte-Syndrom für die Schwangerschaft" kombiniert werden. Oft gibt es Unfruchtbarkeit bei Frauen, die leidenschaftlich von einem Kind träumen oder umgekehrt, die Angst haben, schwanger zu werden.

Unfruchtbarkeit, die aufgrund verschiedener gynäkologischer Erkrankungen entstanden ist

Diese Gruppe von Faktoren umfasst verschiedene Krankheiten, aufgrund derer der Eisprung oder die nachfolgende Implantation einer befruchteten Eizelle unmöglich wird. Zuallererst sind dies die uterinen Faktoren: Myom und Polypenuterus, Adenomyosis, hyperplastische Endometriumprozesse, das Vorhandensein von intrauterinen Synechien oder Asherman-Syndrom (multiple Kuren und Aborte), Komplikationen nach Wehen und chirurgischen Eingriffen, Endometritis verschiedener Ätiologien und chemische Verbrennungen des Uterus.

Dem Nacken können Ursachen von Unfruchtbarkeit zugeschrieben werden:

  • entzündliche Veränderungen des Zervixschleims (Dysbakteriose der Vagina, Urogenitalcandidose)
  • anatomisch veränderte Zervix der Gebärmutter (nach Geburt oder Abort oder kongenital): Narbendeformität, Ektropium
  • sowie Hintergrund und Präkanzerosen Prozesse - Erosion, Leukoplakie , Dysplasie.

Auch Unfruchtbarkeit dieser Gruppe von Ursachen kann aufgrund der subserous Knoten der Gebärmutter, die die Röhren, Zysten und Eierstock-Tumoren, Abnormitäten der Gebärmutter (intrauterine Partition, Gebärmutter Hypoplasie - "Baby" Gebärmutter "), falsche Lage der Genitalien (übermäßige Knick oder Biegung der Gebärmutter, quetscht, oder Prolaps der Gebärmutter und / oder Vagina).

Unfruchtbarkeit aufgrund immunologischer Faktoren

Zu den Problemen, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führen, ist es möglich, immunologische Faktoren einzuschließen, was auf die Synthese von Antikörpern gegen Spermatozoen zurückzuführen ist, üblicherweise in der Zervix und weniger häufig in der Gebärmutter und den Eileitern.

Faktoren, die das Risiko von Unfruchtbarkeit signifikant erhöhen:

  • Alter (je älter die Frau wird, desto mehr akkumuliert sie verschiedene somatische und gynäkologische Erkrankungen, und der Zustand der Eizellen verschlechtert sich erheblich);
  • Stress;
  • unzureichende und Mangelernährung;
  • Übergewicht oder sein Mangel (Fettleibigkeit oder Diät für Gewichtsverlust, Anorexie);
  • körperliche und sportliche Belastungen;
  • schlechte Angewohnheiten (Alkohol, Drogen und Rauchen);
  • Vorhandensein latenter sexueller Infektionen (Chlamydien, Ureaplasmen, humane Papillomaviren und andere);
  • chronische somatische Krankheiten (Rheuma, Diabetes, Tuberkulose und andere);
  • Leben in Megastädten (Strahlung, Verschmutzung von Wasser und Luft durch Abfallprodukte);
  • ein Charakter-Lagerhaus (emotional labile, unausgewogene Frauen) und ein Zustand psychischer Gesundheit.

Häufigkeit des Auftretens

Laut Statistik wird die Häufigkeit des Auftretens einiger Formen der Unfruchtbarkeit festgestellt:

  • hormonale Infertilität (anovulatorisch) erreicht 35 - 40%;
  • Unfruchtbarkeit aufgrund von Eileiterfaktoren beträgt 20 - 30% (nach einigen Daten erreicht es 74%);
  • der Anteil verschiedener gynäkologischer Pathologien beträgt 15 - 25%;
  • immunologische Infertilität beträgt 2%.

Aber es ist nicht immer möglich, die Ursache der Unfruchtbarkeit auch dann zu bestimmen, wenn man moderne Untersuchungsmethoden anwendet, so dass der Prozentsatz der sogenannten unerklärten Unfruchtbarkeit 15-20 beträgt.

Diagnose

Die Diagnose der Unfruchtbarkeit beim schwächeren Geschlecht soll erst nach der Bildung der Fertilität der Spermien (des Spermatogramms) beim sexuellen Partner beginnen. Darüber hinaus ist es notwendig, entzündliche vaginale Erkrankungen und Gebärmutterhals zu behandeln. Die Diagnose sollte frühestens 4-6 Monate nach der Therapie beginnen. Eine Befragung von Frauen, die nicht schwanger werden können, beginnt im ambulanten Stadium und beinhaltet:

Anamnesegeschichte

Die Anzahl und das Ergebnis von Schwangerschaften in der Vergangenheit wird aufgeklärt:

  • künstliche Abtreibungen und Fehlgeburten
  • die Verfügbarkeit / Abwesenheit von kriminellen Abtreibungen wird angegeben
  • auch ektopische Schwangerschaften und Blasendrift
  • Die Anzahl der lebenden Kinder wird bestimmt, da die Postaborto- und Postpartum-Perioden aufgetreten sind (gab es irgendwelche Komplikationen).

Gibt die Dauer der Infertilität sowie primär und sekundär an. Welche Methoden zum Schutz vor einer Schwangerschaft wurden von einer Frau angewendet und wie lange sie nach einer vorangegangenen Schwangerschaft oder während der ersten Infertilität verwendet wurden.

Der Arzt findet die Anwesenheit von:

  • systemische Erkrankungen (Schilddrüsenpathologie, Diabetes, Tuberkulose oder Nebennierenrindenerkrankungen ua)
  • ob eine Frau derzeit eine medikamentöse Behandlung mit Arzneimitteln durchläuft, die den ovulatorischen Prozess beeinträchtigen (zytotoxische Medikamente einnehmen, Bauchorgane röntgen, Neuroleptika und Antidepressiva behandeln, blutdrucksenkende Medikamente wie Reserpin, Methindol, provozierende Hyperprolaktinämie, Steroidbehandlung).

Auch übertragene chirurgische Eingriffe, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit und der Bildung von Adhäsionen beitragen könnten:

  • Sphenoid-Resektion der Eierstöcke
  • Appendektomie
  • Operationen an der Gebärmutter: Myomektomie, Kaiserschnitt und an den Eierstöcken mit Röhren
  • Operationen an den Därmen und Organen des Harnsystems.

Geben Sie die übertragenen ein:

  • entzündliche Prozesse der Gebärmutter, Eierstöcke und Tuben
  • auch Infektionen, die sexuell übertragen werden, die Art des erkrankten Erregers, wie lange die Behandlung andauerte und was ihre Natur ist
  • Die Art der vaginalen Leukorrhoe und zervikalen Dysfunktion wird durch welche Methode die Behandlung durchgeführt wurde (konservativ, Lasertherapie , Kryodestruktion oder Elektrokoagulation) bestimmt.
  • Die Anwesenheit / Abwesenheit von Nasenausfluss (Galaktorrhoe, Laktationsperiode) und die Dauer der Entlassung werden festgestellt.

Die Auswirkungen von Produktionsfaktoren und der Zustand der Umwelt, schädliche Gewohnheiten werden berücksichtigt. Es zeigt auch das Vorhandensein von Erbkrankheiten bei Verwandten des ersten und zweiten Verwandtschaftsgrads.

Die Menstruationsanamnese wird notwendigerweise angegeben:

  • wenn die Menarche passiert ist (die erste Menstruation)
  • regelmäßiger Zyklus
  • Gibt es Amenorrhoe und Oligomenorrhoe?
  • intermenstruelle Sekrete
  • Morbidität und Häufigkeit der Menstruation
  • Dysmenorrhoe.

Zusätzlich wird die sexuelle Funktion untersucht, ob der sexuelle Akt schmerzhaft ist, welche Art von Schmerz (oberflächlich oder tief), ob es blutige Entladung nach dem Koitus gibt.

Objektive Prüfung

Bei der körperlichen Untersuchung wird der Körpertyp (normostenisch, asthenisch oder hypersthenisch) bestimmt, Größe und Gewicht werden verändert und der Body-Mass-Index (Gewicht in kg / Körpergröße in Quadratmetern) berechnet. Gewichtszunahme nach der Ehe, Stress, klimatische Veränderungen, etc. wird auch angegeben.Die Hautbeschaffenheit (trocken oder feucht, ölig, Kombination, Vorhandensein von Akne, Striae), die Art der Behaarung, das Vorhandensein von Hypertrichose und Hirsutismus, die Zeit des Auftretens von Überschuss Haarigkeit.

Die Brustdrüsen und ihre Entwicklung, die Anwesenheit von Galaktorrhoe und Tumorbildungen werden untersucht. Bimanuelle gynäkologische Palpation und Untersuchung der Cervix- und Vaginalwände in Spiegeln und Kolposkopie werden durchgeführt.

Ernennung eines Augenarztes zur Klärung des Fundus und der Farbwahrnehmung . Der Therapeut gibt eine Meinung ab, die Schwangerschaft und Geburt erlaubt / verbietet. Falls erforderlich, werden Konsultationen von Spezialisten ernannt (Psychiater, Endokrinologe, Genetiker und andere).

Tests der Funktionsdiagnostik

Um den Funktionszustand der reproduktiven Sphäre (Hormonforschung) zu bestimmen, werden funktionelle diagnostische Tests verwendet, die helfen, das Vorhandensein oder Fehlen des Eisprungs zu bestimmen und den Grad der Östrogensättigung des weiblichen Körpers zu bestimmen:

  • Berechnung des karyopiknotischen Index des Vaginalepithels (CRI,%)
  • Identifizierung des Phänomens "Pupille" - Aufklaffen des äußeren Pharynx in die Ovulationsphase;
  • Messung der Länge der Spannung des Zervixschleims (erreicht im ovulatorischen Stadium 8 0 10 cm);
  • Messung Baseline-Temperatur-Diagramm zu halten.

Laborforschung

Labortests für Unfruchtbarkeit umfassen die Durchführung von Infektions- und Hormonscreening. Um Infektionen zu identifizieren, sind folgende vorgeschrieben:

  • ein Abstrich auf der vaginalen Mikroflora, der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal, der die Reinheit der Vagina bestimmt ;
  • Ein Abstrich auf Zytologie vom Gebärmutterhals und vom Gebärmutterhalskanal;
  • ein Abstrich aus dem Gebärmutterhalskanal und Durchführung von PCR zur Diagnose von Chlamydien, Cytomegalovirus und Herpes-simplex-Virus;
  • Aussaat auf Nährmedien des vaginalen Inhalts und des Gebärmutterhalskanals - aufschlussreiche Mikroflora, Ureaplasma und Mykoplasma;
  • Bluttests für Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion und Röteln.

Hormonelle Forschung wird ambulant durchgeführt, um anovulatorische Infertilität zu bestätigen / auszuschließen. Die Funktion der Nebennierenrinde wird nach dem Ausmaß der Ausscheidung von DHEA-C und 17 Ketosteroiden (im Urin) berechnet. Bei regelmäßigem Zyklus wird ein Bluttest auf Prolaktin , Testosteron, Cortisol und den Schilddrüsenhormongehalt im Blut in der ersten Phase des Zyklus (5 bis 7 Tage) vorgeschrieben. In der zweiten Phase wird der Gehalt an Progesteron ausgewertet, um die Ovulationsfähigkeit und die Arbeit des Gelbkörpers (20 - 22 Tage) zu bestimmen.

Um den Zustand der verschiedenen Komponenten des Fortpflanzungssystems zu klären, werden hormonelle und funktionelle Tests durchgeführt:

  • eine Probe mit Progesteron erlaubt es, das Ausmaß der Östrogensättigung bei Amenorrhoe und die Angemessenheit der Reaktion des Uterusschleims auf den Progesteroneffekt aufzuzeigen, sowie die Besonderheit seiner Desquamation mit einer Abnahme des Progesteronspiegels;
  • ein zyklischer Test mit kombinierten oralen Kontrazeptiva (Marvelon, Silust, Lugest);
  • eine Probe mit Clomiphen wird bei Frauen mit unregelmäßigen Zyklen oder Amenorrhoe nach künstlich induzierter Menstruation durchgeführt;
  • Ein Test mit Metoclopramid (Cerucal) ermöglicht die Differenzierung von Hyperprolaktin-Zuständen.
  • Ein Test mit Dexamethason ist notwendig mit einem erhöhten Gehalt an Androgenen und Bestimmung der Quelle ihrer Bildung (Eierstöcke oder Nebennieren).

Wenn der Patient ausgeprägte anatomische Veränderungen in den Tuben aufweist oder Verdacht auf intrauterine Synechie besteht, ist eine Tuberkulose zwingend erforderlich (Tuberkulintests, Lungenröntgen, Hysterosalpingographie und Tankuntersuchung des Endometriums, das durch Abstreifen erhalten wird, sind vorgeschrieben).

Instrumentelle Forschung

Allen Frauen mit vermuteter Unfruchtbarkeit wird Ultraschall der Beckenorgane zugewiesen. Vor allem, um die Entwicklungsstörungen, Tumoren, Gebärmutterhals- und Gebärmutterpolypen und andere anatomische Pathologien zu ermitteln. Zweitens kann Ultraschall, der in der Mitte des Zyklus durchgeführt wird, das Vorhandensein und die Größe des dominanten Follikels (mit endokriner Infertilität) aufdecken und die Dicke des Endometriums in der Mitte des Zyklus und einige Tage vor der Menstruationsperiode messen. Sonographie der Schilddrüse ist auch gezeigt (mit Verdacht auf die Pathologie der Drüse und Hyperprolaktinämie) und Brustdrüsen, um Tumorbildungen auszuschließen / zu bestätigen. Der Ultraschall der Nebennieren wird Patienten mit einer hyperandrogenen Klinik und einem hohen Anteil an Androgenen der Nebennieren zugeordnet.

Wenn der Rhythmus der Menstruation gestört ist, um neuroendokrine Erkrankungen zu diagnostizieren, werden Röntgenaufnahmen des Schädels und des türkischen Sattels angefertigt.

Die Hysterosalpingographie hilft, Anomalien der Uterusentwicklung, submuköse Myome und hyperplastische Endometriumprozesse, das Vorhandensein von Adhäsionen im Uterus und der Obstruktion der Tuben, Adhäsionen im kleinen Becken und Isthmus-Zervikal-Insuffizienz zu diagnostizieren.

Wenn eine vermutete immunologische Infertilität vermutet wird, wird ein Postkoitaltest (ungefährer Ovulationstag, 12-14 Tage des Zyklus) verwendet, um spezifische Antikörper in der zervikalen Flüssigkeit zu den Spermatozoen zu identifizieren.

Die Endometriumbiopsie, die mit dem diagnostischen Scraping erhalten wird, wird in der prämenstruellen Periode verordnet und nur bei strengen Indikationen durchgeführt, insbesondere bei Patienten, die nicht gebären. Die Indikationen stehen im Verdacht der Hyperplasie des Endometriums und der Infertilität einer unbekannten Genese.

Endoskopische Untersuchung

Eine der Methoden der Endoskopie ist die Hysteroskopie . Indikationen für die Hysteroskopie:

  • Störung des Menstruationsrhythmus, dysfunktionelle Uterusblutungen;
  • Kontakt Gerinnung;
  • vermutete intrauterine Pathologie (Ascherman-Syndrom, innere Endometriose, submuköser Myomknoten, chronische Gebärmutterentzündung, Fremdkörper im Uterus, Polypen und Endometriumhyperplasie, intrauterines Septum).

Bei Verdacht auf eine chirurgische gynäkologische Pathologie werden Frauen mit Unfruchtbarkeit (nach einer ambulanten Voruntersuchung) zur Laparoskopie überwiesen. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Лечение бесплодия — трубно-перитонеальное бесплодие

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

  • электрофорез с йодом, магнием и кальцием , ферментами и биостимуляторами;
  • ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
  • электростимуляция матки, придатков;
  • орошения влагалища и шейки матки сероводородными, радоновыми , мышьяковистыми водами;
  • массаж матки и придатков;
  • грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

  • сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
  • фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
  • сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
  • сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
  • пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Wenn Peritonealunfruchtbarkeit festgestellt wird (Klebeprozess), werden die Adhäsionen getrennt und koaguliert. Im Falle einer gefundenen komorbiden Pathologie (endometriotische Herde, subseröse und interstitielle myomatöse Knoten, Ovarialzysten) wird diese eliminiert. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach einer mikrochirurgischen Behandlung liegt bei 30 - 60%.

Wenn die Fertilität nicht innerhalb von zwei Jahren nach konservativer und chirurgischer Behandlung wiederhergestellt wird, wird ECO empfohlen.

Endokrine Infertilität

Wie die Unfruchtbarkeit der endokrinen Genese zu behandeln ist, hängt von der Art und dem Ort des pathologischen Prozesses ab. Frauen mit anovulatorischer Infertilität und begleitender Fettleibigkeit normalisieren das Gewicht, ernennen eine kalorienarme Diät für 3 bis 4 Monate, Sport und orlistat Aufnahme. Sie können auch Sibutramin einnehmen, und wenn Sie die Glukosetoleranz verletzen, wird Metromorph empfohlen. Wenn die Schwangerschaft nicht innerhalb eines bestimmten Zeitraums auftritt, werden Eisprungstimulanzien verschrieben.

Im Falle einer diagnostizierten Skleropolyzystose der Ovarien (PCOS) umfasst der Behandlungsalgorithmus:

  • medikamentöse Korrektur von Hormonstörungen (Hyperandrogenie und Hyperprolaktinämie) sowie Therapie von Übergewicht und gestörter Glukosetoleranz;
  • wenn die Schwangerschaft nicht vor dem Hintergrund der Behandlung steht, werden die Ovulationsinduktoren ernannt;
  • Wenn die konservative Behandlung 12 Monate lang keine Wirkung gezeigt hat, ist eine Laparoskopie (Entfernung oder Kauterisation der Eierstöcke, Ausschluss einer tubaren Peritonealunfruchtbarkeit) indiziert.

Bei regelmäßiger Menstruation beim Patienten, normal entwickelten Geschlechtsorganen, und der Gehalt an Prolaktin und Androgenen entspricht der Norm (Endometriose ist ausgeschlossen), wird folgende Therapie durchgeführt:

  • Einphasige KOK werden nach einem Empfängnisverhütungsplan, einem 3-monatigen Zyklus und Pausen zwischen 3-monatigen Kursen (insgesamt 3 Zyklen, 15 Monate Behandlungsdauer) - nach dem Rebound-Effekt - Stimulierung der Produktion eigener Hormone durch Eierstöcke nach Aufhebung des KOK und Wiederherstellung des Eisprungs verschrieben wenn keine Wirkung besteht, werden Ovulationsinduktoren verschrieben);
  • Stimulation der Ovulation erfolgt durch Clostilbegit, Choriongonadotropin und Progesteron (Clostilbeditis wird 50 mg einmal täglich für die ersten 5 Tage des Zyklus genommen und Choriongonadotropin wird intramuskulär für 14 Tage des Zyklus verabreicht, um die Wirkung zu fixieren) - die Behandlungsdauer beträgt 6 aufeinanderfolgende Zyklen;
  • Stimulation des Eisprungs mit FSH-Präparaten (Metodin, Gonal-F) vom ersten Tag des Zyklus an 7 bis 12 Tage vor der Reifung des Hauptfollikels (Ultraschall-Überwachung ist obligatorisch), der Kurs beträgt 3 Monate;
  • Stimulation des Eisprungs mit FSH und LH (Pergonal, Houmegon) und die Verabreichung von Choriongonadotropin (Pregnil).

Gleichzeitig werden Immunmodulatoren (Levamisol, Methyluracil), Antioxidantien (Vitamin E, Unitiol) und Enzyme (Wobenzyme, Serta) verschrieben.

Bei regelmäßiger Menstruation und Unterentwicklung der Genitalien ist folgende Behandlung vorgeschrieben:

  • zyklische Hormontherapie mit Östrogenen (Microfolline) und Gestagenen (Pregnin, Norkolut) im Verlauf von 6 bis 8 Monaten;
  • Vitamintherapie für die Phasen des Menstruationszyklus für den gleichen Zeitraum (in der ersten Phase Vitamine B1 und B6, Folsäure, in der zweiten Phase Vitamine A und E und im Verlauf von Rutin und Vitamin C);
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Kupfer in der ersten Phase und mit Zink in der zweiten Phase);
  • gynäkologische Massage (bis zu 40 Eingriffe);
  • Stimulation der Ovulation mit Clostilbegit und Choriongonadotropin.

Frauen, die nicht mit Hyperprolaktinämie schwanger werden können, sind verschriebene Medikamente, die die Synthese von Prolaktin hemmen, den Zyklus wiederherstellen (Anovulation beseitigen und den Östrogengehalt erhöhen) und Fruchtbarkeit, die Symptome von Hypoöstrogenie und Hyperandrogenie reduzieren. Diese Medikamente umfassen Parlodel, Abergin, Quinagomid und Cabergolin. Es wird auch empfohlen, homöopathisches Mittel - Mastodinon zu nehmen.

Hyperandrogenien aus Eierstock- und Nebennierenrinde werden sechs Monate lang mit Dexamethason behandelt, und wenn der Eisprung wiederhergestellt ist, wird eine Ovulationsstimulation (Clostilbugit, Choriongonadotropin, FSH und HC oder FSH, LH und HC) durchgeführt.

Die Behandlung der Infertilität bei Patienten mit hypergonadotroper Amenorrhoe (resistentes Ovarialsyndrom und Syndrom der verarmten Ovarien) ist nicht vielversprechend. Die Prognose für andere Formen der endokrinen Infertilität ist recht günstig, in etwa der Hälfte der Fälle werden die Patienten innerhalb eines halben Jahres nach Durchführung der ovulationsfördernden Behandlung schwanger (bei Fehlen anderer Faktoren der Unfruchtbarkeit).

Uterus- und Zervixunfruchtbarkeit

Patienten, die vor dem Hintergrund hyperplastischer Prozesse des Endometriums (Hyperplasie und Polypen) nicht schwanger werden können und keine anderen Faktoren der Unfruchtbarkeit haben, führen eine Behandlung durch, die auf die Beseitigung des pathologisch veränderten Uterus und die Normalisierung hormoneller und metabolischer Prozesse im Körper abzielt. Im Falle der drüsigen zystischen Hyperplasie wird das Abkratzen der Gebärmutterhöhle mit der anschließenden Ernennung von Estrogen-gestagenen Arzneimitteln (3 bis 4 Monate) durchgeführt, und wenn die Krankheit wieder auftritt, dauert die hormonelle Behandlung 6 bis 8 Monate. Uteruspolypen werden mit Hysteroskopie entfernt, und dann wird das Endometrium abgekratzt. Hormonelle Therapie wird vorgeschrieben, wenn Polypen mit Endometriumhyperplasie kombiniert werden.

Die Wahl der Behandlungsmethode bei Patienten mit Myomen des Uterus hängt von der Lage und Größe des Knotens ab. Der submuköse myomatöse Knoten wird hysteroskopisch entfernt (Hysteroresektoskopie), die interstitiellen und subserösen Knoten nicht mehr als 10 cm werden laparoskopisch entfernt. Laparotomie ist bei großen Größen der Gebärmutter (12 oder mehr Wochen) und atypische Lage der Knoten (zervikal, Piercing) angezeigt. Nach konservativer Myomektomie werden Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (Zoladex) für 3 Zyklen verordnet. Wenn eine Frau innerhalb von 2 Jahren nach einer Myomektomie nicht schwanger wird, wird sie an die IVF überwiesen. Während der Wartezeit wird der Eisprung stimuliert.

Die Behandlung von Patienten mit intrauteriner Synechie besteht in ihrer hysteroskopischen Dissektion und Verabreichung nach einer zyklischen Hormontherapie über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten. Um die Chancen einer erneuten Fusion in der Gebärmutterhöhle zu reduzieren, wird das IUP für einen Zeitraum von mindestens einem Monat eingeführt. Die Prognose für diese Krankheit ist ziemlich komplex und direkt proportional zum Grad und zur Tiefe der Läsion der basalen Schicht des Endometriums.

Bei Fehlbildungen des Uterus wird eine plastische Operation durchgeführt (Dissektion der intrauterinen Trennwand oder Metoplastik des Uterus duodeni oder der beiden vorhandenen Uterus).

Die Behandlung der zervikalen Infertilität hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat. Bei anatomischen Defekten wird am Gebärmutterhals eine rekonstruktive plastische Chirurgie durchgeführt, bei Erkennung der Gebärmutterhalskrebs-Polypen werden diese mit anschließender Abstreifung des Schleimkanals entfernt. Bei der Erkennung von Hintergrunderkrankungen und endometrioiden Heterotopien wird eine entzündungshemmende Therapie verordnet, gefolgt von Laser- oder Kryodestruktion. Gleichzeitig wird die Funktion der Eierstöcke mit Hilfe von Hormonpräparaten normalisiert.

Immunologische Infertilität

Die Therapie der immunologischen Infertilität ist eine komplexe Aufgabe. Die Behandlung zielt darauf ab, den Immunstatus zu normalisieren und die Produktion von Antisperm-Antikörpern (ACAT) zu unterdrücken. Um diese Form der Unfruchtbarkeit zu überwinden, werden Methoden verwendet:

Kondom-Therapie

Diese Behandlungsmethode erfordert die vollständige Beseitigung ungeschützter Sexualakte (unter Verwendung von Kondomen) zwischen Partnern. Die Wirksamkeit hängt von der Dauer des Zustandes ab, je länger der Kontakt fehlt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Desensibilisierung (Empfindlichkeit) des weiblichen Organismus gegenüber den Bestandteilen des Spermas ihres Ehemannes. Kondom-Therapie wird für einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten vorgeschrieben, nach denen sie versuchen, ein Kind natürlich zu empfangen. Die Wirksamkeit der Behandlung erreicht 60%.

Hyposensibilisierende Therapie

Es werden Antihistaminika (Tavegil, Suprastin) verwendet, die die Reaktion des Körpers auf Histamin reduzieren: die glatte Muskulatur entspannen, die Durchlässigkeit der Kapillaren verringern und die Entstehung von Gewebeödemen verhindern. Auch in kleinen Dosen werden Glukokortikoide verschrieben, die die Bildung von Antikörpern hemmen. Der Behandlungsverlauf ist für 2 - 3 Monate ausgelegt, Medikamente werden 7 Tage vor dem Eisprung von einer Frau eingenommen.

Neben der Einnahme von Antihistaminika und Glukokortikoiden wird empfohlen, Antibiotika zu verabreichen (das Vorhandensein einer latenten Infektion erhöht die Sekretion von Antisperm-Antikörpern). Die Wirksamkeit dieser Therapieform liegt bei 20%.

Intrauterine Insemination

Eine ziemlich wirksame Behandlungsmethode (40%). Die Essenz der Methode ist die Entnahme von Samenflüssigkeit, deren spezielle Reinigung von Oberflächenantigenen, wonach Spermien in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden (Spermatozoen passieren den Gebärmutterhalskanal).

IVF

Wenn alle diese Methoden der Behandlung der immunologischen Unfruchtbarkeit unwirksam waren, empfahl die Durchführung der in vitro Fertilisation.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die Wirksamkeit der Folk-Behandlung der Unfruchtbarkeit ist nicht bewiesen, aber die Ärzte räumen ein, dass die Phytotherapie eine Ergänzung der Hauptbehandlungsmethode darstellt. Bei Tubar-Peritoneal-Infertilität werden folgende Gebühren empfohlen:

  • Sammlungsnummer 1

Mischen und mahlen 100 gr. Dillsamen, 50 gr. Anissamen, 50 gr. Sellerie und derselbe Nessel diözisch. Fügen Sie einen halben Liter Honig hinzu, rühren Sie und nehmen Sie dreimal täglich für 3 EL. Löffel.

  • Sammlungsnummer 2

Innerhalb von 20 Minuten in einem Liter Wasser 10 Esslöffel Psylliumblätter auf einem kleinen Feuer kochen, dann ein Glas Honig hinzufügen und weitere 10 Minuten kochen lassen, die Brühe abkühlen und nach dem Filter 1 Esslöffel dreimal täglich trinken.

  • Sammlungsnummer 3

Drei Mal am Tag, um einen Esslöffel Sirup aus Wegerich (Sammlung Nummer 2) zu trinken, und nach 10 Minuten zu 75 ml Kräuter Abkochung trinken: Blätter von Geranie, die Wurzel der Drüse der Stachel, die haarige haarige, Hirten Tasche, Hopfen, Blüten und Blätter der Manschetten gewöhnlichen . Um eine Abkochung von 2 EL vorzubereiten. Löffel einen halben Liter Wasser gießen, 15 Minuten über einem kleinen Feuer kochen und abseihen.

Es ist auch möglich, Kräuter von Unfruchtbarkeit in Form von Brühen und Tees zu erhalten, die reich an Phytohormonen sind, aber unter der Aufsicht des Arztes: Salbeiblätter und Wegerichsamen, Sporen und Johanniskraut, Marjinwurzel, Gras von Ramshi. Eine große Anzahl von Phytohormonen findet sich in Öl von Schwarzkümmel und Ingwer, in Gräsern in einem Boric Uterus und in einem roten Pinsel .

Frage Antwort

Was wird für die Schwangerschaft benötigt?

Damit eine Schwangerschaft eintritt, sind mehrere Bedingungen erforderlich. Zuerst muss im Eierstock ein dominanter Follikel reifen, nach dessen Bruch das Ei freigesetzt wird und in die Bauchhöhle eindringt und dann in den Eileiter eindringt. Zweitens sollte die Bewegung des Eies in der Bauchhöhle und der Röhre nichts stören (Adhäsionen, Torsion der Röhre). Drittens müssen die Spermatozoen ungehindert in die Gebärmutterhöhle eindringen und dann in die Röhren, wo das Ei befruchtet wird. Schließlich muss das Endometrium präpariert werden (sekretorische und proliferative Transformation), um ein befruchtetes Ei zu implantieren.

Wo beginnt der Unfruchtbarkeitstest?

Um die Untersuchung zu beginnen, ist es natürlich notwendig, mit dem Sperma des Mannes und der Analyse des Spermatogramms, wie oft in einer fruchtlosen Ehe, "der Ehemann" oder beide Ehemann "schuldig" ist.

Ist die Ursache der Unfruchtbarkeit immer behoben?

Wie es nicht traurig ist, aber nicht immer, auch trotz der Verwendung neuer Erhebungsmethoden. Mit einem unerklärten Faktor der Unfruchtbarkeit kann ein Behandlungsversuch verordnet werden, und abhängig von seinen Ergebnissen wird die Diagnose verfeinert und die Behandlung selbst kann geändert werden.

Welche Art von Unfruchtbarkeit Frauen können Symptome haben?

Zusätzlich zum Fehlen einer Schwangerschaft während des Jahres kann eine Frau durch unregelmäßige Menstruation, Zwischenblutungen oder -abwischen, Bauchschmerzen während der Menstruation oder am Vorabend, trockene Haut, übermäßiges Haar und Akne gestört werden.

Wenn die Menstruation schmerzhaft ist, führt dies zu Unfruchtbarkeit?

Schmerzhafte Menstruation deutet in keiner Weise auf die Fruchtbarkeit einer Frau hin, sondern spricht eher von einem erfolgten Eisprung. Wenn jedoch die Schmerzen während und nach dem Sexualkontakt gestört sind, nehmen Sie bis zum Ende des Monats nicht ab, dann sollten Endometriose, Uterusmyome, chronische Endometritiden und andere gynäkologische Pathologien ausgeschlossen werden.

Nach der hormonellen Behandlung von Unfruchtbarkeit wird Frau unbedingt mit Zwillingen oder Drillingen schwanger?

Es ist überhaupt nicht notwendig, obwohl die Einnahme von Hormonen den Eisprung anregt und die gleichzeitige Reifung und Befruchtung mehrerer Oozyten möglich ist.

Ist es immer möglich, nach der Behandlung von Unfruchtbarkeit schwanger zu werden?

Leider gibt es bei keiner Methode der Unfruchtbarkeitsbehandlung eine 100% ige Schwangerschaftsgarantie. Die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab: dem Alter der Ehegatten, dem Vorhandensein von somatischen Krankheiten und schlechten Angewohnheiten, Formen der Unfruchtbarkeit und anderen. Und auch assistierte Reproduktionstechnologien können keine 100% ige Schwangerschaft garantieren.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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