Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen: Behandlung, Symptome, Folgen


Fortschritte in der Medizin, verbesserte Methoden zur Überwachung von Babys und ein hohes Maß an Pflege geben Hoffnung auf das Leben und die Gesundheit vieler kranker Babys. Aber trotz dieser zerebralen Ischämie und Asphyxie ist eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung von Kindern der jüngeren Altersgruppe.

Was ist eine zerebrale Ischämie?

Zerebrale Ischämie bedeutet wörtlich unzureichende Blutversorgung des Gehirns. Bei Neugeborenen ist nur der ischämische Prozess selten: Dies geschieht beispielsweise bei Herzfehlern. Viel häufiger verwenden Sie den Begriff "hypoxisch-ischämische Enzephalopathie". Dies bedeutet eine Schädigung der Gehirnzellen aufgrund eines niedrigen Sauerstoffgehalts und einer schlechten Blutversorgung.

Die Hauptursachen für zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

Intrauterine Hypoxie oder Asphyxie bei Wehen (vollständiger Stop der Sauerstoffaufnahme)

Atemversagen nach der Geburt

  • Angeborene Herzkrankheit
  • beeinträchtigter Blutfluss zum Herzen
  • offener arterieller Kanal
  • Ateminsuffizienz bei Frühgeborenen

Abnahme des Blutdrucks nach der Geburt

  • Sepsis
  • starke Blutungen (Blutungsstörungen, Leberschäden und andere Ursachen)

Wie entwickelt sich eine zerebrale Ischämie bei Neugeborenen?

Sauerstoff, der von Blut in jede Zelle des Körpers getragen wird, ist ein wichtiger Faktor. Wenn sein Inhalt niedrig ist, beginnt die Umverteilung von Blut in den Organen. Das Gehirn und das Herz beginnen, die maximal mögliche Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zu erhalten, während andere Gewebe und Organe ihren Mangel erfahren.

Wenn die Asphyxie anhält, reichen diese kompensatorischen Fähigkeiten nicht für das Leben der Nervenzellen aus. Sie beginnen nacheinander zu sterben. Es gibt eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie bei Neugeborenen . Je mehr Gehirngewebe betroffen ist, desto schlechter wird die Prognose für das Baby. In einigen Fällen können aufgrund von Hypoxie Hirnblutungen auftreten, die das Risiko eines ungünstigen Verlaufs erhöhen.

Risikofaktoren für hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Von der Seite der Mutter

  • Neurologische Erkrankungen in der Familie und Epilepsie bei der Mutter
  • Behandlung der Unfruchtbarkeit
  • Endokrine Erkrankungen (zB Schilddrüsenpathologie)

Merkmale der Schwangerschaft

  • Präeklampsie und Eklampsie
  • Pathologie der Plazenta

Merkmale der Geburt

  • Schwere Blutungen während der Schwangerschaft und zum Zeitpunkt der Geburt
  • Das Gestationsalter zum Zeitpunkt der Geburt beträgt weniger als 37 oder mehr als 42 Wochen
  • Niedriges Geburtsgewicht bei der Geburt
  • Mangel an qualifizierter medizinischer Versorgung
  • Schnelle Geburt (weniger als 2 Stunden)
  • Fieber zum Zeitpunkt der Lieferung (mehr als 38 Grad)
  • Notfall Kaiserschnitt

Alle oben genannten Faktoren sind keine Garantie für Hypoxie des Neugeborenen. Sie geben nur den Grad der fetalen Gesundheit und der Gefahr zum Zeitpunkt der Lieferung wieder. Zum Beispiel sind Blutungen, abnormale Plazenta und Unterforderung des Kindes miteinander in Beziehung stehende Faktoren. Sie führen oft zu Frühgeburten und Kaiserschnitt (Indikationen ). Das Aggregat solcher Momente erhöht das Risiko von Hirnschäden beim Baby leicht, jedoch nur in einem kleinen Prozentsatz.

  • Etwa 70% der Kinder mit Enzephalopathie hatten Entwicklungsstörungen und Risikofaktoren bereits in der Schwangerschaft der Mutter.
  • Bei 25% der Babys gab es auch Probleme bei der Geburt.
  • Und nur eine kleine Anzahl von Kindern mit zerebraler Ischämie litt nach der Geburt.

Grad der zerebralen Ischämie

Leichtgewicht

Durchschnittlich

Schwer

  • leichte Zunahme des Muskeltonus
  • Intensivierung der tiefen Sehnenreflexe
  • schlechter Appetit, Tränen oder Schläfrigkeit
  • das Verschwinden der Symptome innerhalb der ersten drei Tage

Bei Frühgeborenen kann eine leichte Ischämie nicht erhöhte, sondern verminderte Reflexe und Muskeltonus aufweisen.

  • verringerter Muskeltonus
  • verminderte Sehnenreflexe
  • träger Moro-Reflex (Hochheben der Griffe, wenn der Kopf kippt), Saugen, Greifenreflexe (oder deren vollständiges Verschwinden)
  • häufige Apnoen (Atempausen)
  • Symptome treten am ersten Tag auf.

Erholung für die ersten zwei Wochen zeigt einen günstigen Ausblick.

  • Stupor oder Koma (bis zur Abwesenheit der Reaktion auf alle Reize)
  • unregelmäßige Atmung, Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung
  • verminderte Muskeltonus und Sehnenreflexe
  • Fehlen von Reflexen bei Neugeborenen (Moro, Greifen, Saugen)
  • Strabismus, Nystagmus, unkoordinierte Augenbewegungen
  • Herzrhythmusstörungen, Blutdruck springt
  • Krämpfe im Kind

Anzeichen einer verlängerten Asphyxie und schwerer Ischämie bei Neugeborenen

  • Niedrige Punktzahl (0-3) auf der Apgar-Skala nach den ersten 5 Minuten des Lebens
  • Koma, Fehlen von Sehnenreflexen und Muskeltonus
  • Störungen der inneren Organe (Nieren, Lunge, Leber, Herz)

Der Grad der zerebralen Ischämie wird vom Arzt nach der Untersuchung des Kindes bestimmt, diese Zahl sollte in der Entlassungsdiagnose stehen. Die ersten Daten zum Zustand des Babys werden unmittelbar nach der Geburt mit der Apgar-Skala ermittelt:

Symptom

0 Punkte

1 Punkt

2 Punkte

Herzfrequenz Vermisst Verlangsamt (weniger als 100 Schläge pro Minute) Mehr als 100 Schläge pro Minute
Versuche zu atmen Abwesenheit von Schwaches Quietschen, unzureichende Belüftung Ein starker Schrei
Muskeltonus Muskeln sind entspannt Die Gliedmaßen sind leicht gebogen Die Gliedmaßen sind gut gebeugt, die Bewegungen sind aktiv
Die Lebendigkeit der Reflexe (bei Fußreizung) Keine Grimassen im Gesicht Schrei
Hautfarbe Cyanotisch, blass Rosa Körper, zyanotische Gliedmaßen Das ganze Baby ist rosa

Der Zustand des Babys ist nach 1 und 5 Minuten nach der Geburt fixiert. Nach 1 Minute nach der Anzahl der Punkte bestimmen Sie die Notwendigkeit der Reanimation. Punkte in der 5. Minute spiegeln gewissermaßen die hypoxische Schädigung des Gehirns wider (falls vorhanden).

Ischämie des Gehirns in Term und Frühgeborenen

Die Art der Hirnschädigung bei Asphyxie unterscheidet sich bei Kindern, die rechtzeitig geboren werden, und bei Frühgeborenen. Je früher das Kind geboren wurde, desto größer ist das Risiko einer periventrikulären Leukomalazie (PVL). Dieser Begriff bedeutet Nekrose der weißen Substanz des Gehirns, in der Nähe von speziellen Hohlräumen (Ventrikel). An der Stelle der toten Zellen bilden sich Zysten. Es ist PVL, das in den meisten Fällen von Zerebralparese und Demenz bei Kindern verantwortlich ist, die vor der 31. Schwangerschaftswoche geboren wurden.

Bei Kleinkindern ist die Hirnrinde, eine graue Substanz, häufiger geschädigt. Die gesundheitlichen Konsequenzen hängen von der Menge und dem Ort der beschädigten Neuronen ab. Bei schwerer und akuter Asphyxie könnte der für Atmung und Herzklopfen verantwortliche Hirnstamm geschädigt werden. Dies stellt eine direkte Bedrohung für das Leben des Babys dar.

Auswirkungen von Sauerstoffmangel des Gehirns

Diagnose

Normalerweise manifestiert sich die zerebrale Ischämie am ersten Tag nach der Geburt. Die leichte Enzephalopathie verläuft ziemlich schnell, und mit einem schweren Grad kann eine falsche "Lichtlücke" auftreten, einige Stunden oder Tage der Besserung, gefolgt von einer starken Verschlechterung. Daher ist eine vollständige Untersuchung für die Diagnose erforderlich.

Baby-Umfrage

Die Untersuchung umfasst einen Apgar-Score, eine Kontrolle aller wichtigen Reflexe (Saugen, Schlucken, Greifen), Messung von Körpermasse und Wachstum.

Analysen

  • allgemeiner Bluttest
  • Blutelektrolytlevel
  • Bewertung der Blutgerinnung
  • die Anzahl der Blutgase (Sauerstoff, Kohlendioxid)

MRT des Gehirns

Bei mittelschwerer und schwerer Hirnischämie wird häufig eine Magnetresonanztomographie ihrer Strukturen verwendet. Bei leichter Ischämie, die während des Tages auftritt, ist selten eine MRT erforderlich.

Ultraschall des Gehirns

Trotz der weit verbreiteten Meinung ist Ultraschall keine genaue Methode zur Bestimmung der hypoxischen Enzephalopathie. Mit ihm können Sie manchmal Anzeichen von Hirnödem und Blutungen bemerken. Aber häufiger gibt diese Forschungsmethode ein falsch positives Ergebnis. Daher wird Ultraschall für die Erstdiagnose verwendet, mit der Notwendigkeit einer zusätzlichen Untersuchung.

EEG (Elektroenzephalographie)

Diese Studie ist bei Kindern mit schwerer Hirnischämie unentbehrlich. Mit seiner Hilfe können Sie versteckte Krämpfe erkennen, den Grad der Hirnschädigung und die Sicherheit seiner Aktivität beurteilen, die richtige antikonvulsive Therapie aufnehmen.

Behandlung von zerebraler Ischämie

Eine spezifische Behandlung, die geschädigte Gehirnzellen Ischämie reparieren kann, existiert nicht. Es gibt keine Tabletten, keine Tropfer, keine Physioprozeduren, die tote Bereiche durch lebensfähige ersetzen können. Aber es gibt Methoden, um weitere Hypoxie zu verhindern und das Kind zu rehabilitieren.

Methoden in der akuten Ischämiezeit

Da sich die Ischämie mittleren und schweren Grades gewöhnlich sofort und hell manifestiert, ist es auf Apgar-Skala möglich, eine vorläufige Bewertung des Zustandes zu geben. Wenn das Baby in den ersten zwei Lebensminuten nicht selbstständig oder mit Hilfe einer Sauerstoffmaske zu atmen beginnt, beginnen die Wiederbelebungsmaßnahmen:

  • Intubation und künstliche Beatmung

Bei leichten Verletzungen können die meisten Kinder 2-3 Minuten nach der Intubation in die Selbstatmung versetzt werden. Diese Babys werden an die Mutter weitergegeben und stehen unter der strengen Aufsicht des Arztes. Wenn eine längere Reanimation erforderlich ist, wird das Kind auf die Intensivstation verlegt, wo die Atmung, Blutzirkulation, Gaskonzentrationen im Blut, Hämoglobin und Glukose aktiv überwacht werden.

  • Behandlung von Anfällen

Antikonvulsiva (Phenobarbital, Phenytoin und andere) in einer richtig gewählten Dosis stoppen Krämpfe und entlasten das Kind von zusätzlichen Hirnschäden.

  • Aufrechterhaltung der Herzaktivität

Da das Herz mit Hypoxie zusammen mit dem Gehirn leidet, ist es manchmal notwendig, seine Arbeit zu unterstützen. Solche Medikamente wie Dopamin und Dobutamin behalten ein adäquates Herzklopfen.

  • Unterkühlung

In den letzten Jahren wurden Studien im Zusammenhang mit der Senkung der Temperatur um 3-4 Grad unterhalb der üblichen durchgeführt. Es gibt Hinweise darauf, dass eine solche Hypothermie in der Lage ist, Gehirnzellen zurückzuhalten und so die Ausbreitung von Nekrosen zu verhindern. Im Standard der Behandlung der Enzephalopathie wurde es von 2010 eingeführt. Die Hauptregel der Hypothermie: Kontrolle der Spezialisten und allmähliche Erwärmung.

Daher gibt es bisher keine Medikamente, die hypoxische Hirnschäden heilen können. Sie können sie nur unterbrechen und dem Kind vor der Wiederherstellung alle wichtigen Funktionen zur Verfügung stellen.

Behandlung der zerebralen Ischämie bei Neugeborenen

Der durchschnittliche und schwere Grad der Enzephalopathie endet oft in anhaltenden Veränderungen des Gehirns. Sie können sich fahrlässig manifestieren (Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom) oder zu Behinderungen führen (Zerebralparese, geistige Behinderung).

Bei einem Enzephalopathie-Ergebnis ist die Anzahl der Medikamente zur Behandlung sehr begrenzt:

  • Bei anhaltenden Krämpfen wird eine antikonvulsive Therapie durchgeführt
  • Bei schwerer Zerebralparese mit Spastik der Hände oder Füße, Muskelrelaxantien

Auf dieser Liste endet die Liste der Tablets. Die einzige Möglichkeit, die Entwicklung eines Kindes mit den Folgen schwerer Ischämie zu beeinflussen, sind regelmäßige Sitzungen.

  • Zerebralparese erfordert spezielle Massage, die besser Spezialisten zu vertrauen ist. Zumindest in den frühen Phasen.
  • Für ältere Kinder ist eine Bewegungstherapie notwendig
  • Spezielle Geräte zur Korrektur falscher Posen. Wenn Sie eine Gliedmaße retten, wird das Baby oft mit einer ungeeigneten Position verwechselt, die in Zukunft die Prognose verschlechtert. Longets, Rollen, Kinderwagen, spezielle Stühle bieten die physiologische Position des Körpers im Raum.
  • Unterricht mit einem Logopäden und Hausübungen für die Entwicklung von Sprache, Aufmerksamkeit, Ausdauer
  • Die Kommunikation mit Kindern, Erwachsenen und der umgebenden Tierwelt ist ein wichtiger Schritt in der Rehabilitation von Kindern nach zerebraler Ischämie.

Hyperdiagnostik und ineffektive Therapie der ischämischen Enzephalopathie

Pädiatrische Neurologie ist eine der wenigen Bereiche der Hausmedizin, in der die meisten Ärzte die neuesten Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von PEP nicht befolgen. Und wenn Neugeborene mit Hirnschäden in unserem Land sehr gut behandelt werden, dann werden "Folgen von PEP" falsch und unangemessen behandelt.

  • Neugeborene und Kinder der ersten 3-6 Lebensmonate haben Merkmale, die mit Enzephalopathie verwechselt werden. Zum Beispiel Zittern, verstärkter Muskeltonus, ein Gref-Symptom - all dies ist die Norm für Babys bis zu sechs Monaten. Leider wissen die meisten Kinderärzte und Neurologen nichts darüber.
  • Die Untersuchung eines erschrockenen oder verschlafenen Babys ist ein weiterer Grund für die Überdiagnose der zerebralen Ischämie. In solchen Fällen kann er unnötig aufgeregt oder lethargisch sein.
  • Die Folge einer übermäßigen Diagnose ist in der Regel die Ernennung von unnötigen Medikamenten. Solche Drogen helfen Kindern mit echten Folgen der Hypoxie nicht, und sogar für gesunde Babys werden sie nicht gebraucht.

Kurze Liste unnötiger Medikamente:

Alle oben genannten Mittel haben keine nachgewiesene Wirksamkeit und Sicherheit. Im besten Fall werden sie im schlimmsten Fall nicht helfen - verursachen eine Vielzahl von Nebenwirkungen.

Prävention von zerebraler Ischämie bei Neugeborenen

  • Gründliche Schwangerschaftsplanung
  • Durchgang aller notwendigen Studien (Ultraschall-, Blut- und Urintests) in der Schwangerschaft
  • Wenn nötig - Eisenpräparate nehmen
  • Untersuchung auf Infektion vor und während der Schwangerschaft
  • Verzicht auf schlechte Gewohnheiten
  • Im Falle einer komplizierten Schwangerschaft - rechtzeitige Hospitalisierung

Häufig gestellte Fragen

Ein Sohn im Alter von 1 Monat hatte eine geplante Ultraschalluntersuchung des Gehirns. Abschließend wurde geschrieben: "Folgen der perinatalen Enzephalopathie, Erholungsphase. Anzeichen für erhöhten Hirndruck. " Der Neurologe diagnostizierte die drohende Zerebralparese (da es ein leichtes Zittern des Kinns gibt), ernannte Pantogam. Wie ernst ist diese Diagnose?

Angesichts der einzigen Beschwerde über Tremor im Kinn, ist die Entwicklung Ihres Sohnes wahrscheinlich nicht zu befürchten. Eine schwere Enzephalopathie wird normalerweise bereits im Krankenhaus beobachtet. Ultraschall des Gehirns ohne Verstärkung durch Symptome kann nicht die Grundlage für die Diagnose sein. Pantogam - eine unwirksame und unsichere Droge. Eine Massage mit den Händen der Mutter und die Förderung jeglicher motorischer Aktivität sind alles, was ein gesundes Kind braucht.

Ist die Diagnose "Residuale Phänomene der perinatalen Enzephalopathie" eine Ausrede für die Ablehnung von Impfungen?

Eine solche Diagnose ist falsch, weil sie nicht den Zustand des Kindes widerspiegelt. Aber selbst wenn tatsächlich nach der Geburt eine zerebrale Ischämie beobachtet wurde, ist dies keine Kontraindikation für eine Impfung. Darüber hinaus müssen Kinder mit einer solch schweren Konsequenz von Ischämie, wie Zerebralparese, geimpft werden.

Wie schrecklich sind die Folgen der zerebralen Ischämie 1 Grad, deren Symptome nach drei Tagen von der Geburt verschwunden sind?

Kinder mit dem ersten (leichten) Grad von zerebraler Ischämie erholen sich gewöhnlich schnell und unterscheiden sich nicht von ihren Altersgenossen. Für moderate bis schwere Vorhersagen können die Vorhersagen unterschiedlich sein.

Ein Kommentar

  1. Hallo! Darf ich Sie etwas fragen. Bei dem Kind wurde eine Ischämie in Grad 1 im Krankenhaus diagnostiziert. Nach den Ergebnissen der NSH in 5 Tagen und einem Monat wurde eine mäßige Echogenitätssteigerung in den periventrischen Zonen festgestellt. Habe einen Kurs von einem Pantogam ernannt. Wir haben es getrunken. Inspektion eines Neurologen mit 2,5 Monaten sagte, dass Hypertonie noch existiert. Wie schlimm ist es und warum reagiert die periventrikuläre Region des Gehirns?
    Danke für die Antwort!

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