Was ist mit der Präsentation der Plazenta (Chorion) zu tun: marginal, zentral, niedrig, voll?


Plazenta previa gilt als eine der gefährlichsten Geburtshilfe-Pathologien, die in 0,2 - 0,6% aller Schwangerschaften, die mit der Geburt endete, beobachtet wird. Was ist gefährlich für diese Schwangerschaftskomplikation?

In erster Linie ist die Plazenta previa gefährlich blutend, deren Intensität und Dauer von keinem Arzt vorhergesagt werden kann. Deshalb gehören schwangere Frauen mit einer solchen geburtshilflichen Pathologie zu einer Gruppe mit hohem Risiko und werden von Ärzten sorgfältig beobachtet.

Was bedeutet es - Plazenta Praevia?

Die Plazenta ist ein temporäres Organ und erscheint nur während der Schwangerschaft des Fötus. Mit Hilfe der Plazenta kommunizieren die Mutter und der Fötus, das Baby erhält Nährstoffe durch ihre Blutgefäße und führt einen Gasaustausch durch. Wenn die Schwangerschaft normal ist, befindet sich die Plazenta in der Nähe des Uterusbodens oder im Bereich ihrer Wände, gewöhnlich entlang der Rückwand, bis zum lateralen Übergang (an diesen Stellen ist die Blutversorgung der Muskelschicht intensiver).

Von der Plazenta spricht man, wenn diese sich im Bereich des unteren Segmentes falsch im Uterus befindet. In der Tat, Plazenta praevia - wenn es den inneren Pharynx teilweise oder vollständig überlappt und unterhalb des präsentierenden Teils des Babys liegt und somit den Weg zur Geburt versperrt.

Arten der Präsentation des Chorions

Es gibt mehrere Klassifikationen der beschriebenen Geburtshilfe-Pathologie. Folgendes wird allgemein akzeptiert:

  • komplette Plazenta previa - Der Fall, wenn der innere Schuppen von den Lappen der Plazenta überlappt wird, dh er "geht" von einer Uteruswand zur anderen, und die fetalen Membranen werden nicht während der vaginalen Untersuchung bestimmt (ein anderer Name ist die zentrale Darstellung);
  • или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида: unvollständige Präsentation der Plazenta oder Teilpräsentation - in diesem Fall bedeckt die Plazenta den inneren Pharynx nicht vollständig und ist in 2 Unterarten unterteilt:
  • – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость); laterale Präsentation - wenn 1 oder 2 Lappen Plazenta vorhanden sind und palpierte Membranen (Rauheit wird bestimmt);
  • – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы; marginale Darstellung - in diesem Fall befindet sich der äußerste Teil der Plazenta im Bereich des inneren Pharynx, geht aber nicht darüber hinaus;

Unabhängig davon ist eine niedrige Plazentation oder eine niedrige Placenta praevia während der Schwangerschaft hervorzuheben.

— это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель. Niedrige Plazenta ist die Lokalisation der Plazenta in Höhe von 5 oder weniger Zentimetern von der inneren Kehle im dritten Trimenon und in einer Höhe von 7 oder weniger Zentimetern vom inneren Pharynx im Schwangerschaftszeitraum bis 26 Wochen.

Eine günstige Lage der Plazenta ist die günstigste Möglichkeit, Blutungen während der Geburt des Fötus und bei der Geburt treten nur selten auf, und die Plazenta selbst ist anfällig für eine sogenannte Migration, dh sie vergrößert den Abstand zwischen ihr und dem inneren Pharynx. Dies liegt an der Streckung des unteren Segments am Ende des zweiten und dritten Trimesters und dem Wachstum der Plazenta in Richtung besserer Blutversorgung, also zum Uterusboden.

Zusätzlich werden die Vorräume abgesondert. In diesem Fall befinden sich das Gefäß / die Gefäße in den Schalen, die sich im Bereich des inneren Pharynx befinden. Diese Komplikation stellt eine Bedrohung für den Fötus im Falle eines Verstoßes gegen die Integrität des Schiffs dar.

Die provozierenden Faktoren

Die Ursachen, die Plazenta praevia verursachen, können sowohl mit dem Zustand des mütterlichen Körpers als auch mit den Eigenschaften des fetalen Eies zusammenhängen. Hauptursache für die Entstehung von Komplikationen sind dystrophische Prozesse in der Gebärmutterschleimhaut. Dann kann das befruchtete Ei nicht in das Endometrium des Bodens und / oder des Körpers der Gebärmutter eindringen (Implantat), was es zwingt, tiefer abzusinken. Prädisponierende Faktoren:

  • chronische Entzündung der Gebärmutter;
  • zahlreiche Gattungen;
  • Aborte und Kürettage des Uterus;
  • Geburt und Abtreibung, kompliziert durch eitrige septische Krankheiten ;
  • Tumoren des Uterus;
  • Narben an der Gebärmutter (operative Geburt, Entfernung myomatöser Knoten);
  • angeborene Fehlbildungen des Uterus;
  • interne Endometriose;
  • sexueller Infantilismus;
  • Rauchen;
  • Drogenkonsum;
  • die erste Geburt in 30 und mehr Jahren;
  • beeinträchtigte hormonelle Funktion der Eierstöcke;
  • Mehrlingsschwangerschaft.

Chronische Endometritis, zahlreiche intrauterine Manipulationen (Scraping und Aborte), myomatöse Knoten führen zur Bildung einer inferioren zweiten Phase des Endometriums, in die sich die Implantation einer befruchteten Eizelle vorbereitet. Daher sucht es beim Bilden eines Chorions nach dem günstigsten Ort, der gutblütig und optimal für die Plazentation ist.

Die Rolle der proteolytischen Eigenschaften des Embryos spielt ebenfalls eine Rolle. Das heißt, wenn der Mechanismus der Bildung von Enzymen, die die Degenerationsschicht des Endometriums auflösen, verlangsamt wird, kann das Ei nicht in den "rechten" Teil des Uterus (in der Boden- oder Rückwand) implantiert werden und senkt sich dort ab, wo es in die Schleimhaut eindringt.

Symptomatisch für Plazenta praevia

Der Schwangerschaftsverlauf, erschwert durch die Darstellung der Plazenta, ist bedingt in eine "stumme" und eine "ausgeprägte" Phase unterteilt. Die "Mute" -Phase verläuft fast asymptomatisch. Während der Messung des Abdomens ist die Höhe des Uterusfundus höher als normal, aufgrund der hohen Lage des präsentierenden Teils des Kindes. Der Fötus selbst ist oft falsch im Mutterleib lokalisiert, es gibt einen hohen Prozentsatz von Becken-, Schräg- und Querpositionen, was auf die Lokalisation der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter zurückzuführen ist (er "zwingt" das Kind, die richtige Position und Präsentation zu nehmen).

Die Symptome der Placenta praevia werden durch ihre falsche Lokalisierung erklärt. Das pathogenetische Zeichen dieser geburtshilflichen Komplikation ist die externe Blutung. Blutungen aus der Gebärmutter können in jeder Phase der Schwangerschaft auftreten, häufiger jedoch in den letzten Wochen der Geburt des Fötus. Dies hat zwei Ursachen.

  • Erstens, in der Zeit von 34 bis 38 Wochen gibt es falsche Kontraktionen (Kontraktionen von Braxton-Gyx), die die Dehnung des unteren Teils der Gebärmutter fördert (Vorbereitung für die Geburt). Die Plazenta, die nicht in der Lage ist zusammenzuziehen, "bricht" von der Gebärmutterwand ab, und die Blutung beginnt an ihren gerissenen Gefäßen.
  • Zweitens tritt das "Einsetzen" des unteren Gebärmuttersegments in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft intensiv auf, und die Plazenta hat keine Zeit, um auf die geeignete Größe zu wachsen, und sie beginnt zu "wandern", was ebenfalls eine Plazentalösung und Blutung verursacht.

Was charakteristisch ist, beginnt Blutung immer plötzlich, oft vor einem Hintergrund der absoluten Ruhe, zum Beispiel in einem Traum. Wenn es blutet und wie intensiv es ist, ist es unmöglich vorherzusagen.

Natürlich ist der Prozentsatz der profusen Blutungen in der zentralen Präsentation signifikant größer als bei unvollständiger Präsentation, aber es ist nicht notwendig. Je länger das Gestationsalter, desto größer die Wahrscheinlichkeit von Blutungen.

  • Zum Beispiel kann sich eine marginale Plazentadarstellung zum Zeitpunkt von 20 Wochen überhaupt nicht manifestieren, und Blutungen werden (aber nicht notwendigerweise) nur bei der Geburt auftreten.
  • Niedrige Plazenta tritt oft ohne klinische Symptome auf, Schwangerschaft und Geburt verlaufen ohne besondere Merkmale.

Eine der typischen Eigenschaften von Blutungen während der Präsentation ist ihre Wiederholbarkeit. Das heißt, jede schwangere Frau sollte darüber Bescheid wissen und immer auf der Hut sein.

  • Das Volumen der blutigen Entladung ist unterschiedlich: von intensiv zu unbedeutend.
  • Die Farbe der Blutung ist immer scharlachrot und die Blutung ist schmerzlos.

Jeder leichte Faktor kann das Auftreten von Blutungen provozieren:

  • Anstrengung während der Defäkation oder beim Wasserlassen
  • Husten
  • Geschlechtsverkehr oder vaginale Untersuchung

Ein weiterer Unterschied zwischen Plazenta Previa ist die fortschreitende Anämie einer Frau (siehe niedriges Hämoglobin in der Schwangerschaft ). Das Volumen des Blutverlustes entspricht fast immer nicht dem Grad der Anämie, der viel höher ist. Während der wiederholten Blutentlassung hat das Blut keine Zeit sich zu regenerieren, sein Volumen bleibt niedrig, was zu vermindertem arteriellen Druck, Entwicklung eines DIC-Syndroms oder eines hypovolämischen Schocks führt.

Aufgrund der ungenügenden Lage der Plazenta, der progressiven Anämie und des reduzierten zirkulierenden Blutvolumens entwickelt sich eine fetoplazentare Insuffizienz , die zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und intrauterinen Hypoxie führt.

Ein Beispiel aus der Praxis: Bei einer weiblichen Konsultation wurde eine Frau im Alter von 35 Jahren gesehen - die zweite Schwangerschaft, die gewünschte. Bei der ersten Ultraschalluntersuchung in einem Zeitraum von 12 Wochen zeigte sie eine zentrale Plazenta praevia. Ein Erklärungsgespräch wurde mit der schwangeren Frau geführt, entsprechende Empfehlungen wurden gegeben, aber mein Kollege und ich beobachteten mit Angst und Erwartung von Blutungen. Die Blutung während der ganzen Periode der Schwangerschaft erschien sie nur einmal, in einer Periode von 28 bis 29 Wochen, und dann, nicht blutend, und geringe blutige Entladung. Fast die gesamte Schwangerschaft, die Frau war auf dem Krankenhausblatt, sie wurde sowohl auf der Station der Pathologie als auch während der Blutung hospitalisiert. Die Frau kam fast sicher auf den Punkt und wurde nach 36 Wochen zur Entbindungsstation geschickt, wo sie sich erfolgreich auf den bevorstehenden Kaiserschnitt vorbereitete. Aber wie so oft an einem festlichen Tag fing sie an zu bluten. Daher wurde das operative Team sofort einberufen. Das Baby wurde wunderbar geboren, auch ohne Anzeichen von Hypotrophie (bei Kindern ). Letzteres wurde ohne Probleme getrennt, der Uterus zog sich gut zusammen. Auch die postoperative Phase verlief reibungslos. Natürlich seufzten alle erleichtert, dass eine so große Last von ihren Schultern fiel. Aber dieser Fall ist für die zentrale Präsentation eher untypisch, und die Frau, wir können sagen, war glücklich, dass alles mit wenig Blut gemacht wurde.

Wie zu diagnostizieren?

Placenta previa ist eine versteckte und gefährliche Pathologie. Wenn die Schwangerschaftsblutung noch nicht eingetreten ist, können Sie die Präsentation vermuten, aber Sie können die Diagnose nur mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden bestätigen.

Eine sorgfältig gesammelte Geschichte (in der Vergangenheit gab es komplizierte Geburten und / oder die postpartale Periode, zahlreiche Aborte, Erkrankungen des Uterus und Anhangs, Operationen am Uterus, etc.), der Verlauf der gegenwärtigen Schwangerschaft (oft durch die Gefahr der Unterbrechung kompliziert) und die Daten des externen Geburtshelfer helfen, die Plazenta vorzuschlagen Forschung.

Bei äußerer Untersuchung wird die Höhe des Uterusfundus gemessen, die größer ist als das erwartete Gestationsalter, sowie die Fehlstellung des Feten oder der Beckenpräsentation. Abtasten des gegenwärtigen Teils gibt keine klaren Empfindungen, wie es unter der Plazenta versteckt.

Im Falle einer schwangeren Frau, die sich über eine Blutung beschwert, wird sie in ein Krankenhaus eingewiesen, um die Diagnose einer solchen Pathologie auszuschließen oder zu bestätigen, wo, wenn möglich, Ultraschall, vorzugsweise ein vaginaler Sensor, durchgeführt wird. Die Inspektion in den Spiegeln wird durchgeführt, um die Quelle des blutigen Ausflusses (von der Zervix oder den Krampfadern der Vagina) zu bestimmen.

Die wichtigste Bedingung, die bei der Betrachtung durch Spiegel zu beachten ist: Die Untersuchung wird vor dem Hintergrund des entfalteten Operationsraumes und der notwendigerweise beheizten Spiegel durchgeführt, so daß es bei einer zunehmenden Blutung nicht langsam ist, mit der Operation fortzufahren.

Ultraschall bleibt die sicherste und genaueste Methode zur Bestimmung dieser Pathologie. In 98% der Fälle ist die Diagnose bestätigt, falsch positive Ergebnisse werden bei überfüllter Blase beobachtet. Bei Verwendung einer Ultraschallsonde sollte die Blase daher mäßig gefüllt sein.

Ultraschall kann nicht nur die Choreonpräsentation, sondern auch die Plazentaschicht bestimmen. Der Zeitpunkt des Ultraschalls während der gesamten Trächtigkeitszeit ist etwas anders als bei der normalen Schwangerschaft und entspricht 16, 24 bis 26 und 34 bis 36 Wochen.

Wie man schwangere Frauen führt und bringt

Bei einer bestätigten Plazenta hängt die Behandlung mit Previa von vielen Umständen ab. Zunächst wird die Dauer der Schwangerschaft bei Blutung, deren Intensität, das Volumen des Blutverlustes, der Allgemeinzustand der Schwangeren und die Bereitschaft des Geburtskanals berücksichtigt.

Wenn die Präsentation des Chorions in den ersten 16 Wochen erfolgt ist, keine blutende Entlassung vorliegt und nicht am Allgemeinzustand der Frau leidet, wird es ambulant durchgeführt, nachdem die Risiken erklärt und die notwendigen Empfehlungen gegeben wurden (sexuelle Ruhe, Bewegungseinschränkung, Bade-, Bade- und Saunabestimmungen).

Nach Erreichen der 24. Schwangerschaftswoche wird die Frau im Krankenhaus eingeliefert, wo eine präventive Therapie durchgeführt wird. Auch alle Frauen mit Blutungen werden stationär behandelt, unabhängig von ihrer Intensität und Dauer der Schwangerschaft. Die Behandlung der beschriebenen Geburtshilfe-Pathologie umfasst:

  • Behandlung-und-Schutz-Modus;
  • Behandlung der fetoplazentaren Insuffizienz;
  • Anämie-Therapie;
  • Tokolyse (Verhinderung von Uteruskontraktionen).

Behandlungs- und Schutzmodus umfasst:

  • die Ernennung von Beruhigungsmitteln (Pfingstrosentinte, Mutterkraut oder Baldrian)
  • maximale Einschränkung der körperlichen Aktivität (Bettruhe).
  • Die Therapie der fetoplazentaren Insuffizienz verhindert die Verzögerung der fetalen Entwicklung und besteht in der Ernennung von:
    • Thrombozytenaggregationshemmer zur Verbesserung der rheologischen Qualität von Blut (Trental, Quarantil)
    • Vitamine (Folsäure, Vitamine C und E)
    • Actovegin , Cocarboxylase
    • Essentiale forte und andere Stoffwechselprodukte
    • die Verwendung von Eisenpräparaten zur Erhöhung des Hämoglobins (Sorbifer-durule c, Tardiferon und andere) ist obligatorisch.

Die tokolitscheski Therapie wird nicht nur im Falle der Drohung der Abtreibung oder der drohenden Frühgeburt, sondern auch zum Zweck der Prophylaxe durchgeführt, es zeigt:

  • Antispasmodika ( No- Spa, Magne-B6, Sulfatmagnesia )
  • Tokolyse (Ginipral, Partusisten), die intravenös tropfen verabreicht werden.
  • Bei drohenden oder beginnenden Frühgeburten wird die Prophylaxe von Atemwegserkrankungen auf Kortikosteroide und (Dexamethason, Hydrocortison) für 2 bis 3 Tage fortgesetzt.

Wenn es Blutungen gibt, deren Intensität das Leben einer Frau bedroht, unabhängig von der Tragzeit und dem Zustand des Fötus (tot oder nicht lebensfähig), wird eine abdominale Geburt durchgeführt.

Was tun und wie man bei der Präsentation des Chorions gebären kann? Diese Frage setzen Ärzte auf das Erreichen der Laufzeit von 37 - 38 Wochen. Wenn es eine laterale oder marginale Präsentation gibt und es keine Blutung gibt, dann in diesem Fall die abwartende Taktik (der Beginn der selbständigen Geburten). Wenn der Gebärmutterhals um 3 Zentimeter geöffnet wird, wird eine Amniotomie vorbeugend durchgeführt.

Wenn vor Beginn der regelmäßigen Kontraktionen und des Vorhandenseins eines weichen und dilatativen Gebärmutterhalses Blutungen auftreten, wird auch eine Amniotomie durchgeführt. In diesem Fall senkt sich der Kopf des Babys und drückt gegen den Eingang des kleinen Beckens und drückt dementsprechend die abgeblätterte Plazenta, wodurch die Blutung aufhört. Wenn die Amniotomie den Effekt nicht erzeugt hat, gebiert die Frau über den abdominalen Weg.

Kaiserschnitt ist für jene schwangeren Frauen geplant, die eine vollständige Präsentation haben oder wenn unvollständige Präsentation und begleitende Pathologie (falsche Position des Fötus, Beckenende, Alter, Narbe an der Gebärmutter, andere). Darüber hinaus hängt die Operationstechnik davon ab, auf welcher Wand sich die Plazenta befindet. Wenn die Plazenta entlang der Vorderwand lokalisiert ist, wird ein Korpus-Kaiserschnitt durchgeführt.

Komplikationen

Diese Geburtshilfe-Pathologie wird oft durch die Gefahr der Unterbrechung, intrauterine Hypoxie, verzögerte Entwicklung des Fötus kompliziert. Darüber hinaus wird oft die Plazenta praevia von ihrem wahren Zuwachs begleitet. In der dritten Wehenphase und in der frühen postpartalen Phase ist das Blutungsrisiko hoch.

Fallbeispiel: Eine Entbindungsstation erhielt innerhalb von drei Stunden nach dem Geburtskanal eine Entbindungsstation mit Beschwerden über Blutungen. Diagnose bei Aufnahme: Die Schwangerschaft ist 32 Wochen. Regionale Plazenta praevia. Intrauterine Wachstumsverzögerung des Feten 2. Grades (Ultraschall). Gebärmutterblutungen. Die Frau hatte keine Kontraktionen, der fetale Herzschlag ist dumpf, unregelmäßig. Mein Kollege und ich haben sofort angerufen. Luftfahrt, da noch nicht klar ist, was die Sache neben dem Kaiserschnitt abschließt. Während der Operation wurde ein lebendes Frühchen entfernt. Versuche, Letzteres zu entfernen, waren nicht erfolgreich (echte Erhöhung der Plazenta). Das Operationsvolumen wurde auf die Exstirpation des Uterus ausgedehnt (der Uterus wurde zusammen mit dem Cervix entfernt). Die Frau wurde auf die Intensivstation verlegt, wo sie einen Tag verbrachte. Das Kind starb am ersten Tag (Frühgeburt plus intrauterine Wachstumsretardierung). Die Frau blieb ohne Gebärmutter und Kind zurück. So eine traurige Geschichte, aber, Gott sei Dank, obwohl meine Mutter gerettet wurde.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

5 Kommentare

  1. Bei mir wurde zu Beginn der Schwangerschaft eine niedrige Plazenta diagnostiziert. Nach 34 Wochen wurde eine Schlussfolgerung gezogen: Placenta praevia und schloss eine partielle Inkubation nicht aus. Gott sei Dank hat alles geklappt! Für 38 Wochen wurde die Geburt per Kaiserschnitt durchgeführt. Alles hat es geschafft! Das Baby ist voll und ich habe alle Organe an Ort und Stelle.

  2. Ich wurde in der 18. Woche mit einem vollständigen Plazenta-Antrag diagnostiziert. Auf den Nerven des Bodens begann sofort zu schmieren, zog die Konservierung an, danach bis zur 37. Woche das konservative Regime, keine Arbeit auch zu Hause, putzte und kochte alle verfügbaren Verwandten, die Ältesten im Alter von 2 Wochen lebten bei Großmüttern. Vor Kaiserschnitten hatten sie Angst vor dem Erwachsenenalter; плацента частично была на передней стенке, она вообще занимала 3/4 площади матки: по задней, боковой и передней стенке, перекрывая зев самым своим краем, сосудами, готовились к большой кровопотере, но все обошлось. Берегите себя и все будет хорошо.

  3. Мне 16 неделе поставили диагноз краевое предлежание плаценты. Сейчас 19 неделя не могу ходить на работу? Есть какие то лечения?

  4. У меня было краевое с 12 недель,с 18 полное предлежание .Кровотечения не было всю беременность.С 36 недель в роддоме на сохранении,в 38 кесарево плановое.Операция 4 часа длилась(врастание плаценты),кровотечение,матку удалили.С ребёнком всё хорошо!Со мной спустя месяц тоже!)Беригите себя!

  5. Ich hatte eine marginale Präsentation von 22 Wochen alt, und von 30 Wochen - zentral. Auf einer UZI vermuteten Zunahme auf einer Narbe (der erste Kaiserschnitt) und einem echten Zuwachs. Der Arzt - der uzist hat empfohlen, sich an gute Chirurgen zu wenden.Von 22 Wochen hat auf Krankenhäusern und von 30 Wochen im Regionalen perinatalen Zentrum in Zaporozhye gelegt. Danke an die Leiter des Arztes, der in der 37. Woche eine Operation für mich und das gesamte Team von Ärzten durchgeführt hat, die daran teilgenommen und geholfen haben (10 Menschen versammelten sich um mich). Der Blutverlust betrug mehr als zwei Liter, aber der Uterus wurde erhalten. Die Hauptsache ist zu glauben, zu beten und sich an qualifizierte Spezialisten zu wenden.

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