Divertikulose des Darms: Symptome, Behandlung, Prognose


Klare Symptomatik bei den meisten Patienten mit Divertikulose des Dickdarms (Divertikulose) fehlt oder ist identisch mit Manifestationen anderer Darmerkrankungen. Aber es ist erwiesen, dass die Häufigkeit der Divertikulose mit dem Alter zunimmt. Es ist weniger als 10% bei Menschen unter 40 und etwa 50 bis 60% älter als 80. Divertikel werden in jedem 10. Bewohner vor dem Alter von 40 Jahren auf dem europäischen Kontinent, nach 60 Jahren diagnostiziert - jeder dritte und ab 75 Jahren - jeder zweite Einwohner .

Die Symptome der Divertikulose des Darms hängen mit der Lokalisation der Divertikel zusammen. Bei der Bevölkerung der westlichen Länder sind sie am häufigsten in 90% der Fälle in den distalen Teilen des Kolons zu finden, 50-60% davon im Sigma und nur 10% im rechten Teil des Dickdarms. Die Lokalisation des Divertikels im Rektum wurde nicht nachgewiesen.

Die wichtigsten Mechanismen des Einsetzens von Symptomen

Die vorherrschende Häufigkeit des Divertikels des Sigmas und die entsprechende Symptomatologie hängen mit anatomischen und physiologischen Merkmalen zusammen. Der Sigma hat im Vergleich zum Rest des Dickdarms einen kleineren Durchmesser und mehr Biegungen. Es erfüllt die Funktion des Reservoirs, in dem die Bildung, Verdichtung und Akkumulation von Fäkalien stattfindet. Indem sie ihre Progression zum Rektum regulieren, ist es viel häufiger als andere Segmente, die segmentiert sind. Alle diese Ursachen führen zu erhöhtem Druck und Dehnung der Wände des Sigmas.

Das Vorkommen des Divertikels wird auch von den Veränderungen des Alters des verbindenden Gewebes und der Muskelfasern des quer-Kolons gefördert. Infolgedessen nehmen die Muskelspannung und die Resistenz gegen Fäkalien, den Darmdruck und das Vorstehen der Schleimhaut durch Defekte in der Muskelschicht der Darmwand zu.

Gleichzeitig kommt es zu pathologischen Veränderungen sowohl in den submukösen Nervengeflechten und der Verletzung der Funktion der Barorezeptoren, der Verdickung der zirkulären und longitudinalen Schichten der Darmmuskulatur, der Abnahme der Dehnbarkeit und des Tonus ihrer Wände, der Konvergenz der kreisförmigen Falten, wodurch der Darm zu einem Akkordeon wird. Dies führt wiederum hauptsächlich zu:

  • Kompression von Gefäßen in der Wand des Darms;
  • Verschlechterung der Mikrozirkulation und Entwicklung von Ischämie;
  • Atrophie der Muskelschicht;
  • beeinträchtigte Darmmotilität;
  • Bildung von Schwachstellen, an denen sich Divertikel bilden.

Klinische Manifestationen der Divertikulose des Dickdarms, Sigma

Alle diese Veränderungen verursachen eine Verletzung der Darmfunktion als Ganzes mit einer allmählichen Entwicklung von Symptomen der Divertikulose des Dickdarms und seiner Komplikationen:

  • Divertikulitis (Entzündung des Divertikels)
  • Blutung
  • Perforation (Perforation)
  • Bildung von Infiltrat
  • Fisteln intern oder extern (selten)
  • Akute oder chronische Darmverstopfung

Die Krankheit ist hauptsächlich progressiv, mit klinischen Manifestationen, deren Schwere von der Dauer der Erkrankung, den Komplikationen der Divertikelerkrankung, der Lokalisation des Divertikels, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten und der Einhaltung von Empfehlungen für die richtige Ernährung abhängt.

Die häufigste klinische Form ist die unkomplizierte Divertikulose des Dickdarms. Es tritt bei fast 80% der Patienten mit dieser Krankheit auf. Viele Jahre lang glaubte man, dass solche Formen der Krankheit vollständig in Abwesenheit von Symptomen auftreten. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass bei 85% der Patienten sogar einzelne Divertikel des Dickdarms, ganz zu schweigen von der Divertikulose, von klinischen Manifestationen des einen oder anderen Grades begleitet werden.

Die Symptome sind jedoch unspezifisch. Häufig suchen die Patienten entweder überhaupt keine medizinische Hilfe, oder wenn sie sich noch an einen Arzt wenden, werden sie mit Dysbakteriose, chronischer Kolitis, Dyskinesie des Dickdarms usw. diagnostiziert.

Die häufigsten und grundlegenden Symptome einer unkomplizierten Divertikulose des Dickdarms:

  • Instabile, wiederkehrende Schmerzen eines spastischen, paroxysmalen oder dumpfen Schmerzes in der linken (meistens), mittleren (unterhalb des Nabels) oder Unterbauches. Es wird angenommen, dass diese Schmerzen als Folge eines erhöhten Drucks im Darmlumen und einer Verletzung ihrer motorischen Funktion auftreten.
  • Der Schmerz kann nach einigen Stunden selbstständig vergehen, kann sich aber verstärken, besonders nach dem Essen.
  • Es kann Schmerzen ähnlich einem Appendizitisanfall (im rechten Unterbauch) geben, auch wenn die Divertikel nicht in den aufsteigenden Bereichen lokalisiert sind (rechts), sondern im Sigma (links).
  • Manchmal kommt es zu einer Bestrahlung (Ausbreitung) von Schmerz: im Bereich des Anus, der Taille, des Kreuzbeins und auch im Bereich des Leisten- oder Gesäßmuskels.
  • Entlastung oder vollständiges Verschwinden von Schmerzen nach Gasaustritt oder Stuhlgang.

Neben den Hauptmanifestationen der Divertikulose des Dickdarms kann es allgemeine Symptome geben, die für eine Verletzung ihrer Funktion charakteristisch sind:

  • Verstopfungen, die von einer beständigen Natur sind;
  • Verstopfung, gefolgt von Durchfall;
  • Zuweisung einer reichlichen Menge an Schleim;
  • Blähungen und erheblicher Entzug von faulen Gasen;
  • falsche Wünsche (Tenesmus) oder mehrere Handlungen der Defäkation;
  • Gefühl der unvollständigen Entleerung nach dem Stuhlgang (oft begleitet von der Anwesenheit von Divertikeln im Sigma).

Bei der Untersuchung bemerkt der Arzt Blähungen, Schmerzen beim Abtasten (Palpation) entlang des gesamten Dickdarms. Diese Erscheinungen sind in den linken Abteilungen am ausgeprägtesten, aber es gibt keine schützende Reaktion (Spannung) der Bauchwand. Der tastbare Teil des Dickdarms wird ebenfalls palpiert, wobei die Divertikel lokalisiert sind.

Einige charakteristische Merkmale der Divertikulose verschiedener Teile des Colon transversum:

Abteilung des Darms Veränderungen der muskulären Darmschicht und des Chymus Das häufigste Manifestationsalter Die Art der häufigsten Komplikationen
rechts Fragmentierung des Darms und Verdickung des Stuhls jung (unter 40 Jahren) Neigung zu Blutungen
links Atrophie der Muskelfasern, Reservation und Bildung von dichtem Stuhl öfter ältere Menschen Neigung zu Divertikulitis (Entzündung)

Mit der Hinzufügung von Komplikationen in Form von Divertikulitis, Blutung, Perforation und so weiter gibt es eine entsprechende Symptomatologie:

  • mit Veränderungen bei klinischen Blut- und Urintests
  • das Aussehen der Temperatur
  • Blut im Kot
  • eine Veränderung in der Natur des Schmerzsyndroms und so weiter.

Die Diagnose mit grundlegenden instrumentellen Methoden wie Irrigographie (Röntgenuntersuchung nach Füllung des Darms mit Kontrastmittel), Endoskopie, Koloskopie , Computertomographie ermöglicht eine genauere Bestimmung des Vorhandenseins, der Lokalisation und des Zustandes von Divertikeln.

Behandlung der unkomplizierten Divertikulose

Die Hauptsache bei der Behandlung von Darmdivertikulose (unkomplizierte Form) ist die Ernährung mit ballaststoffreichen Lebensmitteln. Ihre Verwendung bei Patienten mit asymptomatischem Krankheitsverlauf hilft nach neuesten Erkenntnissen, das Fortschreiten und das Auftreten von Komplikationen zu verhindern. Es gibt eine widersprüchliche Meinung von einzelnen Forschern, dass die Einbeziehung dieser Produkte in die Ernährung sogar zur Regression von Divertikeln führt.

Diätetische oder Ballaststoffe - eine Vielzahl von Zusammensetzung und Struktur von Pflanzenfaserstoffen, die nicht verdaut und nicht im Darm absorbiert werden. Bei einer Kalorienaufnahme von 2.500 kcal beträgt der tägliche physiologische Bedarf für sie 30 g. Der größte Teil der Pflanzenfaser enthält unverdauliche Polysaccharide, Pektin, Cellulose und Hemicellulose, Lignin, Alginate. Ihre Haupteigenschaft ist die Bindung von Wasser im Lumen des Darms, was das Volumen des Chymus erhöht, den Druck im Darm reduziert und einen schnelleren Transport durch den Darm und die Freisetzung von Stuhl und Toxinen aus dem Körper fördert.

Zusätzlich schaffen unlösliche Ballaststoffe, die etwa 6 bis 9% des Energiebedarfs des Körpers abdecken, eine große zusätzliche Oberfläche im Dickdarm, wo eine große Anzahl von nützlichen Darmbakterien lokalisiert und fixiert ist. Fasern sind ein Nährmedium für "freundliche" Bakterien, auf denen sie schnell wachsen und sich vermehren, was zur Unterdrückung der pathogenen Flora führt.

Tabelleneigenschaften der positiven Wirkung von Ballaststoffen auf den menschlichen Körper:

Direkter Effekt Vermittelte Handlung
  • Verflüssigung des Darminhaltes und Normalisierung der Darmperistaltik
  • eine Zunahme der Kolonien von nützlichen Darmbakterien
  • Vergrößerung der zusätzlichen Fläche für die Fixierung der normalen Darmflora
  • die Bildung von verfügbaren Energiequellen für Zellen (Monosaccharide, etc.) als ein Ergebnis der vitalen Aktivität der Mikroflora
  • antioxidative und antimikrobielle Wirkung (gegen pathogene und opportunistische Mikroorganismen)
  • erhöhte Stabilität der nützlichen Mikroflora des Dickdarms
  • Energie der nützlichen Flora zur Verfügung stellen
  • Korrektur der Zirkulation von Stickstoffverbindungen, Cholesterin und Gallensäuren aus dem Darm in die Leber
  • Reduzierung der Aufnahme von Vitaminen, organischen Säuren und Mineralsalzen, Stimulierung der körpereigenen Immunabwehr
  • Reduzierung der Nahrungssättigung mit Energiekomponenten

Es wird klar, warum diätetische Produkte, die Kleie enthalten, Wirksame Ernährung bei Divertikulose des Darms. Die Weizenkleie hat die größte Fähigkeit, den Darmdruck zu reduzieren und das Volumen des Chymus zu erhöhen. Sie müssen schrittweise über einen Zeitraum von 2 Wochen bis 1 Monat in die Ernährung eingeführt werden. Die tägliche Norm fängt von 5 bis 10 g bis 20 - 30 G. Zu diesem Zweck wird die tägliche Dosis (2 - 4 Esslöffel) Kleie mit 1 Glas kochendem Wasser gegossen und für 30-40 Minuten gehalten, wonach das Wasser abgelassen werden muss. Gebraute Kleie kann zu Gemüsegerichten, Sauermilchprodukten, Cerealien, Suppen gegeben werden. Дивертикулез кишечника- симптомы, лечение

Während des ersten Monats einer solchen Diät mit Divertikulose des Darms, die eine große Anzahl von pflanzlichen Ballaststoffen enthält, können Bauchschmerzen auftreten oder zunehmen. Daher ist die Verwendung von Antispasmodika empfohlen, zum Beispiel No-Shpy oder Mebeverin für 20 bis 30 Minuten vor den Mahlzeiten am Morgen und am Abend für 400 mg, Meteoplasma, Bupkopan und andere.

Eine wirksame Quelle für Ballaststoffe sind die Präparate Mukofalk, Faybureks, Ishagol, Solgar Psillium, bestehend aus Schalen ovaler Bananenstauden, die in Trockengebieten des Mittelmeers, Pakistans und Indiens wachsen. In der Hülle von Psyllium sind Samen dieser Art in einer hohen Konzentration von Schleimbestandteilen enthalten, so dass sich das Arzneimittel auf weiche Nahrungsfasern bezieht.

Mukofalk, im Gegensatz zu Kleie, hat fast keine Nebenwirkungen in Form von Blähungen und krampfartigen Schmerzen, aber es hat eine entzündungshemmende Wirkung und weicht wesentlich Kleie in Bezug auf die Verringerung des Darmdrucks, fördert effektiv die Fortpflanzung von Lakto- und Bifidobakterien.

Ballaststoffe, die Teil von "Mukofalk" sind, haben die folgenden physikochemischen Eigenschaften:

  • Verlangsamen Sie den Prozess der Evakuierung aus dem Magen der Lebensmittelmasse
  • Erhöhung der Dünndarm-Viskosität von Lebensmittelmassen
  • Erhöhen Sie die Bildung von Schleim auf den Zellen der Schleimhaut des Dickdarms
  • Binden und halten Sie das Wasservolumen in einer Menge, die die Masse der Fasern selbst übersteigt, wodurch die Belastung der Darmwände verringert wird, der Stuhl mit Feuchtigkeit versorgt wird und seine beschleunigte Passage durch den Darm gewährleistet wird.
  • Sammle und halte auf seiner Oberfläche in einem kolloidalen Zustand von toxischen Elementen von äußerem und innerem Ursprung
  • Einen zusätzlichen Bereich von nützlichen mikrobiellen Assoziationen zur Verfügung stellen und, abhängig vom enzymatischen Abbau durch Mikroorganismen, für letztere zu einer Energieressource werden
  • Behindern nicht die Aufnahme von Mikroelementen und Vitaminen im Darm

In der Ernährung von Patienten mit intestinaler Divertikulose wird empfohlen:

  • Brot aus Kleie oder Weißmehl
  • krümeliger Brei aus Weizen- und Buchweizengrütze mit Pflanzenöl
  • Gemüseaufläufe
  • Gemüsesuppen mit Fleischbrühe
  • fermentierte Milchprodukte
  • gebackenes Gemüse (mit guter Verträglichkeit)

Ausgenommen von der Diät sind adstringierende und zarte Peristaltik. Dazu gehören:

  • Brot aus feinem Mehl
  • Pasta
  • Grieß und Reisbrei
  • Kissels, Kaffee und stark gebrühter Tee
  • Rotwein, Kakao und Schokolade

Ballaststoffe sind die wichtigsten Mittel zur Behandlung und Prävention von Divertikulose des Dickdarms. In Ermangelung komplizierter Formen der Krankheit wird ihre ständige Verwendung empfohlen, mit Ausnahme der Sommer- und Herbstsaison, da ausreichend frische Gemüse, Früchte und Kräuter in die Nahrung aufgenommen werden.

Medikamente

Bei der Divertikulose des Darms werden die therapeutischen Taktiken durch den allgemeinen Zustand der Gesundheit des Patienten, die Schwere der Erkrankung und das Vorhandensein von Komplikationen bestimmt.

Mit asymptomatischer Divertikulose

Wenn die Krankheit versehentlich diagnostiziert wurde (zufälliges Finden), wird dem Patienten nur die Einhaltung der Diät empfohlen, mit der Zunahme der täglichen Ernährung von Obst, Gemüse, Bohnen, Getreide, mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag (wenn keine Kontraindikationen vorliegen). Laut den Indikationen ist es möglich, Probiotika (siehe die Liste der Präparate von Lineks Analoga ), Enzympräparate, Medikamente, die Blähungen (Ursachen ) reduzieren, zu verwenden.

Bei unkompliziertem entzündlichen Prozess
Mit der Entwicklung des entzündlichen Prozesses, die Symptome der Divertikulose des Darms, aber ohne ernsthafte Komplikationen, mögliche ambulante Behandlung. Neben der oben genannten Diät mit der maximalen Menge an Ballaststoffen und Trinkregime werden ernannt:
  • Breitbandantibiotika, Präparate von 5-Aminosalicylsäure, Buttersäure
  • Enzyme zur Verbesserung der Verdauung
  • GI-Tract Motilität Stimulanzien, wie Domperidon (Motilium, Pasazhix, Motilak), Metoclopromide,
  • Spasmolytika - Noshpa , Drotaverin, Spazmol, Spazmonet
  • Abführmittel - Prebiotika (basierend auf Lactulose - Normate, Romfalac, Portalsirup, Dufalac , Lactulose Poli, Goodluck, Lactulose Stada, Livuluk-PB).
Wenn die Krankheit vor dem Hintergrund der Behandlung fortschreitet, ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt
Wenn innerhalb von 3 Tagen nach der Therapie keine Besserung eintritt, wird dem Patienten der Krankenhausaufenthalt mit der Korrektur der Behandlung und der Bestimmung der weiteren Taktiken der Therapie gezeigt. Zusätzliche Diagnosen werden durchgeführt, Infusionstherapie wird verordnet - Glukoselösung, Salzlösungen, die Frage der chirurgischen Behandlung ist gelöst.

Wann ist eine Operation angezeigt?

Wenn der Patient nach neuesten klinischen Studien 2 Anfälle von Divertikulose hatte, ist es ratsam, einen geplanten chirurgischen Eingriff durchzuführen. Weil wiederholte Anfälle nicht medikamentös behandelt werden können und in der Regel mit Darmperforation gefolgt von Peritonitis enden. Darüber hinaus wird Patienten, die älter als 40 Jahre sind, auch nach der ersten Divertikulitis-Episode eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung (Resektion) des Teils des Darms, der von Divertikeln getroffen wird. Indikationen für eine Operation sind die folgenden Komplikationen:

  • starke Blutung
  • Progressive Darmobstruktion
  • Perforation des Divertikels mit der Entwicklung von Peritonitis oder retroperitonealen Phlegmonen
  • eine Abszessöffnung, wenn äußere oder innere Darmfisteln entstehen

In jedem spezifischen klinischen Fall wird das Operationsvolumen individuell bestimmt, manchmal mit einem notfallchirurgischen Eingriff, die intestinale Entfernung des Darms erfolgt an der Bauchdecke. Rechtzeitige Behandlung des Patienten beim Gastroenterologen und Koloproktologen, adäquate Therapie und geplante chirurgische Behandlung (insbesondere nach dem Anfall) verbessern die Prognose. In 80% der Fälle tritt Divertikulose ohne Komplikationen auf, mit Komplikationen, das Risiko eines erneuten Auftretens in der Zukunft beträgt 25%.

22 Kommentare

  1. Danke für den Artikel !!! Ich empfehle all denen, die verwirrt sind und sich mit ihrem Problem in sich selbst verstrickt haben. Ich habe mein Ausbildungsprogramm erhalten und mit welchen Worten es möglich ist, dem Arzt von meinem Albtraum zu erzählen, in dem ich die letzten 3 Monate bleibe. Wir müssen aus der Stupor raus und zum Arzt gehen. Die Leute kümmern sich um sich selbst und lassen die Krankheit nicht über sich selbst hinausgehen !!!

  2. Danke für die Information Zum ersten Mal in meinem Leben habe ich über das Problem mit dem Darm nach der Operation gelernt.Dank der Professionalität der Chirurgen, gab es keine Symptome der Krankheit, es wurde überhaupt nicht mit Peritonitis und akuten Schmerzen diagnostiziert.Wenn Sie schließlich sicherstellen, dass dies nicht Krebs des Rektums ist, scheint die Krankheit nicht bedrohlich, Maria.

  3. Guter Artikel, jetzt verstehe ich was und wie. An mir waren alle Zeichen vorhanden, ist zum Gynäkologen mit den Beschwerden zu den Schmerzen im Boden des Bauches oder des Bauches nach dem rechten skrutkoobraznogo Charakter gekommen. Колоноскопия всё поставила по местам, гастроэнтеролог назначила лечение. Стараюсь менять питание и образ жизни. Будьте здоровы!

  4. Vielen Dank für den Artikel Immer häufiger Anfälle auf der linken Seite Ärzte diagnostizieren eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse Wenn ich Ihren Artikel lese, stelle ich mir selbst eine Diagnose: Divertikulose des Dickdarms. Alle Symptome Nur der No-Spade hilft.

  5. Der Artikel erklärt die Schritte für den Patienten mit Divertikulose sehr korrekt.
    Danke und Respekt für den Autor!
    Wenn du verstehst, was du selbst tun kannst, wenn du zum ersten Mal auf eine Krankheit stößt, erwartest du das Ergebnis, es ist die Chance, dir selbst zu helfen und zu gewinnen!
    Danke für die Chance!
    Ich wünsche allen gute Gesundheit und viel Glück!

  6. Guter Artikel. Ich habe viele nützliche Dinge gelernt, ich habe meine Symptome durchgegangen, ich muss zu den Ärzten der Spezialisten gehen, keine gruseligen Geschichten in meinem Kopf schreiben und aus Angst sterben. Ich wünsche Ihnen allen eine gute Gesundheit, passen Sie auf sich auf.

  7. Danke für den Artikel, erst heute habe ich erfahren, dass ich so eine Krankheit habe, ich habe beschlossen, sie zu lesen, ich habe herausgefunden, was es ist, Essen und Behandlung, ich bleibe dran, danke, alles ist sehr zugänglich.

  8. Vielen Dank für diese vernünftige Information. Arrangierte ihr Wissen über dieses Problem. Ich werde diese Katastrophe weiterhin bekämpfen. Ich wünsche allen viel Glück!

  9. .. Heute war er auf einer Koloskopie, das ist etwas, der Arzt hat keine komplizierte Divertikulitis festgestellt, also alle Konsequenzen.Der Arzt sagte: "Ich habe gelitten, aber du weißt, wie man damit leben muss. Also hab keine Angst, gründlich geprüft zu werden. Gesundheit für alle Alexander.

  10. Hoffnung 10/04/2016
    Danke für den Artikel, ich habe Divertikulose des Sigmas, jetzt werde ich wissen, wie man richtig isst. Nach einer Koloskopie und einer Irrigoskopie ist die Diagnose einfach. Fürchte dich nicht davor, diagnostiziert zu werden, als mit Schmerzen und Angst zu leben.

  11. Haben Sie keine Angst vor einer Darmspiegelung, alles ist sehr normal. Sie taten es für eine Stunde, aber sie entfernten Polypen, die (sie alle wahrscheinlich wissen) zu Krebs gehen. Ich entdeckte Divertikulose, die ich nicht einmal vermutete. Ich werde behandelt, folge einer Diät. Danke Artikel, großartig. Haben Sie keine Angst, untersucht zu werden. Ich hatte mehr Angst als die Untersuchung. Angst !!!! Gratulanten. Liebe dich selbst, beobachte deine Gesundheit

  12. Mukofalk teuer. Gibt es etwas billigeres? Vielleicht russische Produktion. Wer weiß - bitte weiterempfehlen. Und so hilft es im Allgemeinen. Und der Artikel ist wunderbar.

  13. Es gab einen Artikel, in dem alles sehr gut beschrieben ist, danke an alle, die daran gearbeitet haben.
    Für mich, 56, gab es bereits zwei Anfälle, sehr schmerzhaft, mit Fieber. Über die Operation, keiner der Ärzte stottern sogar nicht, sie sagen einhellig, dass es nicht besser sein wird, aber keine radikalen Maßnahmen vorgeschlagen werden. Und der Artikel ist auch nicht geschrieben, aber gibt es laparoskopische Chirurgie? Und wo sind sie gemacht?

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