Gangrän: Symptome, Ursachen, Behandlung von Gangrän der unteren Extremitäten


Eine der schwersten chirurgischen Erkrankungen ist Gangrän. Dies ist die Nekrose der Gewebe, die oft von einer Veränderung ihrer Farbe zu schwarz / erdgrau begleitet wird. Im Falle einer vorzeitigen Behandlung oder einer ausgedehnten Infektion sterben 34% der Patienten, und 62% bleiben behindert. Um das Risiko solcher Folgen zu verringern, ist es notwendig, die ersten Anzeichen der Krankheit zu kennen und, falls gefunden, sofort den Arzt zu kontaktieren.

Es sollte beachtet werden, dass Gangrän an den Gliedmaßen (Beine oder Arme), am Rumpf, im Gesicht und in einigen inneren Organen (Lunge, Darm, Blinddarm usw.) auftreten kann. Verschiedene Arten von Gangrän sind charakteristisch für verschiedene Teile des Körpers. Sie müssen unterschieden werden, da die Behandlungstaktik und die Prognose davon abhängen.

Klassifizierung von Gangrän

Je nach Art der Gewebeschädigung werden vier Arten von Gangrän unterschieden:

  • — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Trocken - die günstigste Form der Krankheit, bei der sich der Prozess nicht auf das umliegende Gewebe erstreckt, sondern in dem betroffenen Teil (Finger, Schienbein, Unterarm usw.) bleibt. In diesem Fall hat das Organ ein charakteristisches "mumifiziertes" Aussehen - es ist dicht, ohne Feuchtigkeit, etwas zerknittert;
  • — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Nass - eine Art Gangrän mit ausgeprägten Fäulnisprozessen. Der betroffene Bereich ist aufgeweicht, durch Ödeme geschwollen und wird fauliger Geruch;
  • (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Gas (ein Synonym für anaerobe / airless Infektion) - trotz der Tatsache, dass es eine Art feuchtes Gangrän ist, wird es in einer getrennten Form isoliert. Es entwickelt sich nur in Gegenwart bestimmter Mikroben (Clostridien). Es ist das gefährlichste für das Leben eines Patienten, da es sich schnell durch gesundes Gewebe ausbreitet und eine starke Intoxikation (Toxinvergiftung) des Körpers verursacht;
  • — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Karpal - Gangrän der Weichteile (subkutanes Gewebe und Haut), die sich durch konstanten Druck auf einen Bereich entwickelt. In der Regel tritt es bei Patienten auf, die ihre Position nicht mehrmals am Tag ändern.

Bei Kindern mit Immundefizienz (nach einer früheren Infektion, vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit, mit angeborenen HIV ), wird die fünfte Art von Gangrän, "Noma", herausgehoben. Es ist eine Form von feuchten Gangrän, bei denen Nekrose der Gesichtshaut: Lippen, Wangen, Zahnfleisch, Fett. In der Regel endet es mit einem tödlichen Ausgang.

Jede Art dieser Pathologie ist durch ihre eigenen Ursachen gekennzeichnet. Wenn man sie kennt, kann man die Entwicklung oder den rechtzeitigen Verdacht auf eine Krankheit verhindern.

Ursachen von Gangrän

Entgegen der landläufigen Meinung kann Gangrän nicht nur nach Schusswunden oder anderen Gliedmaßenverletzungen auftreten. Es kann auch beobachtet werden mit Obturation ("Blockierung") mit Thromben oder Plaques verschiedener Gefäße, Schädigung der Nerven der Extremitäten, in der Folge einiger Infektionen, etc. Rechtzeitig die Ursache bestimmen, können Sie die Form der Krankheit annehmen und die optimale Behandlung wählen.

Art von Gangrän Häufigste Ursachen Welche Organe sind häufiger betroffen?
Trocken
  • – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает. Atherosklerose - die Bildung eines Thrombus an der Wand der Arterie, die es vollständig bedeckt.
    • Trockenes Gangrän der unteren Extremitäten tritt am häufigsten bei Thrombosen der poplitealen oder femoralen Arterien auf.
    • Die Niederlage der Hände beruht in der Regel auf einer Thrombose der A. brachialis.
  • – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Die Vibrationserkrankung ist eine professionelle Pathologie von Menschen, die ständig in Kontakt mit Vibrationen sind (Arbeiten mit Presslufthämmern, Betonmischern, Asphaltfertigern, Verfolgen). Gangrän entwickelt sich durch den ständigen Krampf der Blutgefäße, ernährt die Nerven der Gliedmaßen und Essstörungen des Gewebes.
  • – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног; Raynaud-Krankheit ist die Zerstörung von Blutgefäßen oder Nerven, die das Ende der Hände / Füße gewährleisten;
  • – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы; Polineuropathie - Verletzung der Innervation der Gliedmaßen, in der die Hände und Füße betroffen sind;
  • – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Typhus - in einigen Fällen kann diese Infektion zu einem trockenen Gangrän der Haut führen. Meistens leiden die seitlichen Teile des Rumpfes.
  • Alle Teile der Gliedmaßen (Finger, Hand, Fuß, Schienbein usw.);
  • Leder.
Nass
  • — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Diabetischer Fuß - Gangrän mit Diabetes tritt oft am Fuß oder an den Fingern auf. Dies liegt an einer starken Verletzung der Blutversorgung dieser Gewebe und einer verminderten Immunität. Aufgrund dieser Faktoren haften fäulnisbildende Mikroben schnell an der verletzten Gliedmaße an;
  • (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV); Tiefe Verbrennungen (Stadien IIIb, IV) und Erfrierungen (Stadien III und IV);
  • (может приводить к гангрене участка кишки); Verletzung von Hernien (kann zu Gangrän der Darmregion führen);
  • , которые не были своевременно прооперированы; Blinddarmentzündung und Cholezystitis , die nicht rechtzeitig operiert wurden;
  • , питающих кишечник (мезентериальных); Thrombose der Arterien füttern den Darm (Mesenterial);
  • , вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой ), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого. Eine durch atypische Mikroben (Clostridia, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa ) verursachte Pneumonie kann bei Patienten mit unzureichender Immunität zu Lungenbrand führen.
Innere Organe:

  • Lungen;
  • Darm (häufiger Blinddarm);
  • Gallenblase.

Gliedmaßen (meistens Füße).

Gas (Synonyme - anaerobe, Airless- oder Gasinfektion)

Der einzige Grund ist das Vorhandensein einer tiefliegenden Wunde, die mit Clostridien (Bakterien, die im luftleeren Raum leben) infiziert wurde.

Für die Entwicklung von Gasbrand sind jedoch eine Reihe von Bedingungen erforderlich:

  • Die Wunde muss die Muskeln oder das Fettgewebe erreichen;
  • Schlechte Blutversorgung infizierter Gewebe, da sich Clostridien nur in einer luftfreien Umgebung vermehren und vermehren können;
  • Der Verschluss der Wunde fördert die Ausbreitung von Mikroben, da der Sauerstoffeintrag in die Wundhöhle abnimmt.
Muskeln, Unterhaut und Haut in jedem Teil des Körpers. In der Regel beginnt sich die Krankheit von den Händen oder Füßen aus zu verbreiten.
Dekubitus Um ein vollwertiges Druckgeschwür zu entwickeln, sind 60 bis 70 Stunden Druck auf das Gewebe ausreichend. Die größte Gefahr seiner Bildung ist bei Patienten mit den folgenden Pathologien:

Weichteile im Bereich des Kreuzbeins, der Wirbelsäule, der Hüftgelenke, des Schulterblatts.
Nome Diese Form der Gangrän entwickelt sich hauptsächlich bei Säuglingen, die durch eine Infektion geschwächt sind. In der Regel handelt es sich um Masern , Meningitis oder Röteln . Gewebe von Wangen, Lippen, Zahnfleisch und tiefen Zellgeweberäumen des Gesichts.

Bei der Diagnose sollten auch die Gangränsymptome berücksichtigt werden, über die sich der Patient beschwert. Sie sind durch die Krankheitsform bestimmt und helfen, sich bei der Erstdiagnose zu orientieren.

Symptome von Gangrän

Je nach Art des Gangräns können lokale Symptome (Veränderungen der Extremität) oder Intoxikationserscheinungen (Temperatur, Schwäche, Bewusstseinsstörung usw.) vorherrschen. Die Fähigkeit verschiedener Formen, sich auf umgebendes Gewebe auszubreiten, ist ebenfalls signifikant unterschiedlich. Diese Punkte sollten bei der Wahl der Behandlung und der Geschwindigkeit ihres Verhaltens berücksichtigt werden, da in einigen Fällen eine Verzögerung von mehreren Stunden zum Tod führen kann.

Symptome von trockenem Gangrän

Da sich diese Form aufgrund einer Verletzung der Arm- oder Beinversorgung entwickelt, gibt es zunächst Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz. Dazu gehören:

  • Gefühle von "krabbelndem Kriechen", "Kribbeln" in der betroffenen Gliedmaße oder einem Teil davon (Finger, Füße / Hände, Unterarme / Schienbein etc.). Vielleicht das Auftreten von akuten Schmerzen, die in Ruhe etwas geschwächt sind;
  • Schwäche in der Gliedmaße. In der Regel manifestiert es sich unter Last (langer Gang, Laufen, Treppensteigen - für die Füße, Handgriffen, Tragen schwerer Gegenstände - für die Hände);
  • Blässe und Kälte der Hautareale, in denen der arterielle Blutfluss fehlt;
  • Gangrän der unteren Extremitäten geht häufig "intermittierende" Lahmheit voraus.

Wie lässt sich der Mangel an Blutversorgung feststellen? Um dies zu tun, ist es ausreichend, ein paar einfache Techniken für die Gliedmaßen zu kennen:

  • Heben Sie Ihre Hände über den Kopf und beugen Sie abwechselnd den Pinsel. Wenn die Durchgängigkeit der Arterien gestört ist, werden Blässe und Schwäche in der Extremität auftreten, ein Gefühl von "krabbelndem Gruseln" und Schmerz;
  • Liegen Sie auf dem Rücken, heben Sie Ihre geraden Beine in einem Winkel von 40-45 Grad. Ähnliche Symptome werden angezeigt. Auch kann der Patient die Gliedmaßen nicht länger als 20-25 Sekunden in dieser Position halten. So ist es möglich, das Anfangsstadium von Gangrän der unteren Extremitäten oder die Möglichkeit seiner Entwicklung zu vermuten.

Dies sind die einfachsten Möglichkeiten, um den Zustand der Arterien zu beurteilen. Sie sind nicht genau genug, aber sie können die Unzulänglichkeit der Blutfüllung auch zu Hause feststellen.

Bei vollständiger Blockierung der Arterie werden diese Symptome schnell durch Nekrose (Nekrose) ersetzt. Die Extremität erhält ein charakteristisches Aussehen, das die Diagnose von trockenem Gangrän ermöglicht. Am häufigsten werden die folgenden Änderungen notiert:

  1. Schwärzung der Gewebe - es ist notwendig, auf die Farbe zu achten, da andere Formen der Krankheit durch zyanotische oder erdige grüne Farbe gekennzeichnet sind (Ausnahme - Noma);
  2. Verringerung der Gliedmaßengröße mit Gangrän. Dieses Zeichen ist leicht zu erkennen, wenn Sie Ihre Arme oder Beine in symmetrischen Teilen messen;
  3. Starke Trockenheit im betroffenen Bereich und kein Schwitzen;
  4. Stoffe werden aufgrund von Flüssigkeitsverlust sehr dicht;
  5. Das Wachstum von Haaren und Nägeln im toten Teil wird gestoppt.

Der Patient verspürt keinen Schmerz, da die Nervenendigungen mit trockenem Gangrän zusammen mit anderen Geweben absterben. Allgemeine Symptome (Temperatur, Schwindel, Appetitverlust, Appetitlosigkeit, Übelkeit usw.) treten nicht auf, da der Körper das Eindringen von Giftstoffen in das Blut und die Ausbreitung der Krankheit verhindert. Dadurch kann die Grenze zwischen gesundem und geschädigtem Gebiet sehr deutlich verfolgt werden.

In seltenen Fällen kann sich die Stelle des trockenen Gangräns von der Gliedmaße lösen, was der Genesung des Patienten gleichkommt. Man sollte dieses Ergebnis jedoch nicht erwarten und auf die Trennung des pathologischen Fokus warten. Wenn Sie die ersten Symptome feststellen, sollten Sie sofort den Arzt kontaktieren, der die optimale Taktik bestimmt.

Symptome von nassem Gangrän

Eine Besonderheit feuchter Gangrän ist, dass es nicht nur die Gliedmaßen, sondern auch die inneren Organe betreffen kann. In diesem Fall gibt es lokale Symptome und die allgemeine Reaktion des Körpers auf eine Infektion. Dies ist auf das Vorhandensein von Fäulnismikroben zurückzuführen, die in der trockenen Form fehlen. Sie zerstören allmählich menschliches Gewebe und setzen Toxine in das Blut frei. In der Regel breitet sich die Krankheit langsam genug auf gesunde Gebiete aus, daher hat sie eine günstigere Prognose als anaerobe Gangrän.

Lokale Manifestationen von Gangrän

Die häufigsten lokalen Symptome von feuchten Gangrän der Extremitäten sind:

  • Symptome von Gangrän Die Veränderung der Farbe der Stoffe auf cyanotisch oder dunkel-lila. Gleichzeitig gibt es keine klare Grenze zwischen gesunden und betroffenen Gebieten, da der Organismus die Verbreitung von Mikroben nicht stoppen kann. Die Übergangsregion kann durch folgende Anzeichen erkannt werden: Rötung der Haut, erhöhte lokale Temperatur und das Vorhandensein von Schmerzen;
  • Das Auftreten von Fäulnisgeruch aus dem betroffenen Gebiet;
  • Schwellungen und Verfall des infizierten Teils der Hand / des Fußes;
  • Permanenter akuter Schmerz in der infizierten Extremität, der durch Reizung der die Gangrängewebe umgebenden Rezeptoren entsteht;
  • Verminderte Temperatur von nekrotischen Bereichen.

Ähnliche Symptome werden an der Nummer beobachtet.

Gangrän "diabetischer Fuß . " Bei schwer behandelbaren Patienten mit Diabetes mellitus ist die Arbeit der Gefäße gestört. Eine typische Manifestation ist die fehlende Blutzufuhr zum Fuß, wodurch eine Infektion leicht durch jede Wunde dringt. Da auch die protektiven Prozesse beeinträchtigt sind, können sich bei den Patienten Gangränsymptome entwickeln.

Um dieses Ergebnis zu vermeiden, müssen kleine Lösungen mit antiseptischen Lösungen (Fukorcin, Brilliant Green, etc.) und Heilpräparaten ( Levomecol ) behandelt werden. Es ist auch notwendig, eine bakterizide Pflaster oder Bandagen anzuwenden. Wenn innerhalb von 2 Tagen keine Besserung eintritt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Die feuchte Gangrän der inneren Organe manifestiert sich je nach Lokalisation auf unterschiedliche Weise. Derzeit am häufigsten betroffen: Lunge, Darm und Gallenblase. Sie sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

Betroffener Körper Symptome
Leichtgewicht

Die ersten 7-10 Tage der Symptome können auf einen regelmäßigen feuchten Husten mit einer kleinen Menge Sputum beschränkt sein . Mögliche Bluthusten.

Während der Hitze manifestiert sich das Gangrän der Lunge wie folgt:

  • Husten mit reichlich Sputum ist etwa ein Liter / Tag. Es ist grün oder grau-erdig in der Farbe, mit einem starken fauligen Geruch, viskos;
  • Schmerzen in der Brust, verstärkt durch Lachen, Husten und Niesen. In der Regel ist es akut, es erscheint von zwei Seiten;
  • Häufige Hämoptysen;
  • Dyspnoe unterschiedlicher Schwere. Je mehr die Lunge betroffen ist, desto stärker ist die Dyspnoe. In der Regel tritt es nach kleinen körperlichen Anstrengungen auf.
Der Anhang Einer feuchten Blinddarmentzündung folgt immer eine akute Appendizitis mit folgenden Symptomen:

  • Ständiger Schmerz, starke oder mittlere Intensität, schmerzende Natur. Meistens beginnt es im oberen Teil des Abdomens und wandert nach wenigen Stunden in den rechten unteren Teil der Bauchdecke;
  • Es ist möglich, dass die Temperatur auf 37-38 ° C ansteigt;
  • Durchfall / Verstopfung.

Die Entwicklung von Gangrän wird durch das vorübergehende Verschwinden von Schmerzen (für 3 bis 8 Stunden) und dann ihre signifikante Verbesserung angezeigt. Zusätzlich erscheint:

  • Spannung der Bauchmuskeln;
  • Mangel an Stuhl;
  • Ständige Übelkeit;
  • Hohe Temperatur bis zu 40 ° C
Darm
  • Starke akute Schmerzen im gesamten Abdomen. Der Patient kann den spezifischen Ort "wo es wehtut" nicht angeben;
  • Mangel an Stuhl;
  • Ständige Übelkeit und Erbrechen;
  • Temperaturerhöhung auf 38-40 ° C
Gallenblase Symptome ähneln Gangrän des Darms, da Gangrän der Gallenblase oft durch Peritonitis (Infektion des Peritoneums) kompliziert ist

Allgemeine Symptome

Unabhängig vom Ort des feuchten Gangräns hat der Patient immer allgemeine Symptome. Sie entwickeln sich aufgrund der Vergiftung des Körpers mit den Produkten der Lebenstätigkeit von Fäulnismikroben. Es sollte bemerkt werden, dass der Zustand von Patienten mit nome und Infektion von inneren Organen schwerer ist.

Die Symptome sind unspezifisch, wie sie bei der Mehrzahl der schweren Infektionskrankheiten auftreten. Am häufigsten werden Patienten beobachtet:

  • Anhebung der Temperatur auf 38-39 o C. Bei Gangrän der Bauchhöhlenorgane ist aufgrund der Entwicklung einer Peritonitis eine Zunahme von bis zu 40 ° C möglich;
  • Schwäche;
  • Verlust / Verlust des Appetits;
  • Ständige Übelkeit und Schwindel;
  • Verstärktes Schwitzen;
  • Kinder unter 6 Jahren können Krampfanfälle haben, da ihr Immunsystem mit solch einer schweren Krankheit nicht umgehen kann;

Bei Menschen im Altersalter können diese Symptome in geringerem Maße zum Ausdruck kommen, da ihr Körper nicht ausreichend auf eine Infektion reagieren kann.

Symptome von anaeroben Gangrän

Die schwerste Form der Krankheit ist die luftlose oder anaerobe Gangrän. Der Hauptunterschied zwischen dieser und der feuchten Form besteht darin, dass die Infektion nicht durch gewöhnliche Fäulnismikroben, sondern durch Clostridien - gasbildende anaerobe Bakterien erfolgt. Sie können nur ohne Luft leben, also wachsen sie gut auf totem Gewebe und in geschlossenen Wunden. Aufgrund der Verteilung einer großen Anzahl von gefährlichen Toxinen zerstören Clostridien Muskeln, Fettgewebe und Haut an der Stelle ihres Wachstums. Mikroben verbreiten sich schnell auf der infizierten Gliedmaße und verursachen schwere Intoxikationen.

Die mit anaeroben Gangrän infizierte Stelle hat ein charakteristisches Aussehen:

  1. Blasse, kalte Haut. Vielleicht das Auftreten von blauen oder rötlichen Flecken um die Wunde herum;
  2. Übermäßige Schwellung der Gewebe, die ständig zunimmt. Bei der Untersuchung hat das Glied eine pastöse Konsistenz;
Symptom Melnikov . Um eine zunehmende Schwellung zu erkennen, gibt es eine einfache Technik. Dazu wird ein Faden oder ein Streifen Gewebe lose um den infizierten Arm oder das infizierte Bein gebunden. Zwischen dem Gewebe und der Haut 1-2 cm zurücklassen Wenn die Schwellung zunimmt, wird der Knoten in das Gewebe des Patienten einschlagen. Bei anaeroben Gangrän tritt dies für mehrere Stunden auf.
  1. Eine schlammige Flüssigkeit mit einem stinkenden Geruch, grünlich oder braun, kann sich von der Wunde lösen;
  2. Wenn die Muskeln in der Wunde sichtbar sind, sehen sie aus wie "gekochtes Fleisch": weißlich, blass, mit abblätternden Fasern;
  3. Wenn Sie das infizierte Bein / den infizierten Arm fühlen, können Sie sich anaerobe Gangrän "Crunch" (Crepitation) fühlen.

Bei anaerober Infektion überwiegen immer Symptome allgemeiner Natur gegenüber lokalen Manifestationen. In der Regel führt die ausgeprägte Intoxikation zum Tod von Patienten. Typische Manifestationen der Vergiftung des Organismus mit Toxinen von Clostridien sind:

  • Starke Schwäche vor Adynamie (der Patient kann sich nicht bewegen);
  • Temperaturanstieg bis zu 39-41 ° C;
  • Störung des Schlafes und des Bewusstseins (es kann Delir sein);
  • Ständige Übelkeit und Erbrechen, danach kommt keine Erleichterung;
  • Der arterielle Druck sinkt meistens unter 100/70 mm Hg. Eine Verringerung um 30 mm.rt.st ist ein ungünstiges Zeichen;
  • Tachykardie - Puls wird auf 100-120 Schläge / min erhöht. Der Patient kann ein Herzklopfen fühlen.

Es ist auch möglich, die Nieren, die Leber und das Gehirn mit Toxinen von Mikroben zu schädigen. Wenn keine rechtzeitigen Maßnahmen ergriffen wurden, um den Zustand des Patienten zu verbessern, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes durch anaerobe Infektion extrem hoch.

Symptome von Dekubitus

Die Nekrose von Geweben mit dieser Form entwickelt sich allmählich. In der Anfangsphase der Erkrankung wird die unter konstantem Druck stehende Haut blass. Die Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit ist etwas reduziert. Nach 2-3 Tagen besteht eine Schwellung der Gewebe. Vielleicht die Schwärzung von kleinen Flächen, die ein sicheres Zeichen für eine entwickelte Gangrän ist.

Prophylaxe von Druckgeschwüren. Um diese Form von Gangrän zu verhindern, genügt es, Druck auf das Gewebe zu entfernen. Dazu wird der Patient angeregt, sich zu bewegen (von einer Seite zur anderen zu gehen, eine sitzende Haltung einzunehmen, etc.), die "gefährlichen" Bereiche (das Kreuzbein, zwischen den Schulterblättern, entlang der Wirbelsäule) zu massieren. Anstelle der üblichen Bettmatratze kommen spezielle Anti-Dekubitus-Modelle zum Einsatz.

Wenn eine angemessene Behandlung für Druckgeschwüre nicht durchgeführt worden ist, wird eine Infektion in einigen Tagen beitreten. Dies führt zum Auftreten von Symptomen wie Temperatur 38-39 ° C, Schwäche, Übelkeit / Erbrechen, vermehrtes Schwitzen.

Diagnose von Gangrän der Extremitäten

Diese Diagnose kann nur aufgrund der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse der Untersuchung gestellt werden. Zusätzliche diagnostische Maßnahmen werden durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu beurteilen oder den Typ der Mikrobe und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Im ersten Fall führen Sie Folgendes aus:

  • UAC (klinischer Bluttest) - ein Anstieg der ESR (mehr als 20) und der Leukozytenspiegel (mehr als 10 * 10 9 / l). Die Verringerung der Anzahl der weißen Blutkörperchen (weniger als 4 * 10 9 / l) ist ein schlechtes Zeichen, da es die Insolvenz der Immunität des Patienten anzeigt;
  • Biochemische Analyse von venösem Blut - eine Erhöhung des Gehalts an C-reaktivem Protein (mehr als 10 mg / l). Ein Anstieg der Kreatinin (mehr als 110 μmol / L) und Harnstoff (mehr als 8 mmol / l) mit anaeroben Gangren ist ein ungünstiges Zeichen, da es auf das Auftreten von Nierenversagen hinweisen kann;
  • Klinische Analyse von Urin - Veränderungen nur mit anaeroben Gangrän. Vielleicht das Auftreten von Protein oder Glukose. Die Entwicklung eines Nierenversagens wird durch eine Verringerung der Dichte des Urins (weniger als 1015), des Kreatininspiegels (weniger als 0,5 g / Tag), des Harnstoffgehaltes (weniger als 20 g / Tag) angezeigt.

Um zu bestimmen, welche Art von Bakterien sich in der Wunde befindet, machen Sie eine bakterielle Kultur des Abstrichs von der infizierten Stelle. In der Regel können die Ergebnisse nicht früher als eine Woche gefunden werden.

Bethe Test. Um schnell in Form von Gangrän zu navigieren, gibt es die Bethe-Methode. Sein Prinzip ist wie folgt: Ein Stück Gewebe wird aus der Wunde entnommen und in eine Lösung von Natriumchlorid (4-6%) gegeben. Wenn es auftaucht, ist Gas drin. Dies ist ein Zeichen für anaerobe Gangrän.

Kann der Gangräntyp nicht durch Untersuchung (z. B. nass oder anaerob) bestimmt werden, wird eine Röntgenaufnahme der infizierten Gliedmaße durchgeführt. Wenn das Bild Gasblasen zeigt - dies ist eine zuverlässige Bestätigung des anaeroben Prozesses.

Diagnose von Gangrän der inneren Organe

Bestätigen Sie die Gangrän mit diesem Standort in der Regel nicht durch die Daten der Umfrage und Untersuchung erhalten werden. Die Ausnahme ist die strangulierte Hernie. Für die Diagnose werden folgende Diagnosen empfohlen:

Betroffener Körper Diagnoseverfahren
Einfach
  • Thoraxröntgen / Computer-Fluorographie - Röntgen "Brennpunkte" von unregelmäßiger Form sind sichtbar. Die Luft der Lunge ist reduziert, was sich durch Verdunkelung manifestiert. Die Entschlüsselung des Bildes sollte nur von einem qualifizierten Arzt durchgeführt werden;
  • Bronchoskopie - durchgeführt mit dem endoskopischen Instrument des Bronchoskops. Es ist ein dünner, elastischer Schlauch, der in den Bronchus injiziert wird, um ihn zu untersuchen. Es wird unter Anästhesie durchgeführt.
Darm Wenn die Gangrän nicht durch die Verletzung der Hernie verursacht wurde, wird die Diagnose durch endoskopische Methoden geholfen:

  • Koloskopie - die Einführung eines speziellen Instruments mit einer Kamera und einer Lichtquelle in die Darmhöhle, durch den Anus;
  • Laparoskopie - ein ähnliches Instrument wird verwendet, aber es wird durch einen kleinen Einschnitt (1-2 cm) der vorderen Bauchwand injiziert.
Der Anhang In der Regel wird die instrumentelle Diagnostik der Appendizitis oder des Gallengangräns nicht durchgeführt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die akute gangränöse Cholezystitis / Appendizitis in den meisten Fällen einen charakteristischen Verlauf hat:

  • Patient für eine lange Zeit (bis zu 7 Tage) stören akuten Schmerz;
  • Für eine kurze Zeit (bis zu 12 Stunden) hört der Schmerz vollständig auf. Der Patient fühlt sich "geheilt";
  • Bald kommt der Schmerz wieder, aber viel stärker, über die gesamte Oberfläche des Abdomens. Die Spannung der vorderen Bauchwand erscheint.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle werden Patienten mit Gangrän nur in der dritten Stufe behandelt, wenn sie eine Peritonitis (peritoneale Entzündung) entwickeln

Gallenblase

Nach der Diagnose von Gangrän wird der Patient sofort in ein Krankenhaus eingeliefert und geht zu einer komplexen Behandlung über.

Behandlung von Gangrän

Nur ein chirurgischer Eingriff kann Gangrän der Hände / Füße beseitigen. In trockenen und nassen Formen wird in der Regel eine Amputation des betroffenen Segments (Bürsten, Füße, Schienbeine, etc.) durchgeführt. Das Vorliegen schwerer Intoxikationssymptome ist ein Indiz für intravenöse Infusionen von Kristalloiden (Ringer-Lösung oder 0,9% Natriumchlorid) und die Einstellung von Antibiotika. Antimikrobielle Therapie sollte verschiedene Arten von Bakterien abdecken, da es fast unmöglich ist, den Erreger in den frühen Stadien zu lokalisieren.

Wenn möglich, versuchen Ärzte, den infizierten Arm oder das infizierte Bein zu halten. Die Behandlung ohne Amputation von Gasbrand, die meistens an den unteren Extremitäten lokalisiert ist, wird schrittweise durchgeführt. Zu diesem Zweck werden alle toten Gewebe innerhalb der Wunde entfernt. Die Operation wird ergänzt durch "Lampenschnitte" - lange longitudinale Schnitte von Haut und Fett, um einen konstanten Luftstrom zu gewährleisten. Dieses Verfahren reduziert das Wachstum und die Ausbreitung von anaeroben Mikroben. Darüber hinaus werden mehrere Antibiotika, anti-gangränöses Serum und intravenöse Infusionen von kristalloiden Lösungen (bis zu 4-5 Liter / Tag) verschrieben.

Wenn die obigen Maßnahmen unwirksam sind, wird die Behandlung von Gangrän der unteren Extremität (oder oberen) durch Amputation durchgeführt. Dieser Vorgang kann nur durchgeführt werden, bevor sich die Infektion auf dem Stamm ausbreitet.

Gangrän innere Organe werden nach den gleichen Prinzipien behandelt:

  • Entfernte nekrotisches Gewebe (Teil der Lunge, Gallenblase oder Blinddarm);
  • Beseitigung der Intoxikationssymptome (intravenöse Infusionen von Ringer-Lösungen / Natriumchlorid);
  • Weisen Sie mehrere Antibiotika zu.

Die Prognose für den Patienten hängt von der Aktualität der Behandlung, dem Zustand des Organismus und der Infektionsgeschwindigkeit ab.

Prognose

Trotz der Tatsache, dass die Prognose für trockene und feuchte Formen relativ günstig ist, führen sie oft zu einer Behinderung des Patienten durch Amputation von Gangrän. Die Ausnahme ist Noma, die mit schwerer Intoxikation auftritt und zu einem tödlichen Ausgang von 90-95% führt.

Die Gasform ist schwerer, da sie zusätzlich innere Organe beeinflussen kann. Laut Statistik tritt der Tod in 30-40% der Fälle auf.

Gangrän Appendix und Gallenblase, mit adäquater Behandlung, enden fast immer sicher. Unglücklicherweise hinterlässt die Verletzung des Darmtraktes eine unangenehme Spur im Leben des Patienten, da es nach der Operation notwendig ist, die Diät lebenslang zu befolgen, regelmäßig (einmal alle 2-3 Jahre) eine Gastroenterologenuntersuchung durchzuführen und eine Anzahl von Medikamenten einzunehmen.

Die Gangränlung endet in 25-30% der Fälle im Tod. Nach einer größeren Operation (Entfernung des Lappens oder der gesamten Lunge) können Symptome eines Atemversagens (Dyspnoe) bestehen bleiben und Infektionskrankheiten des Lungengewebes können häufiger auftreten.

Wie viele leben mit Gangrän, der vollständig geheilt wurde? In der Regel hat diese Krankheit keinen Einfluss auf die Lebenserwartung - nur auf ihre Qualität.

Gangrän ist eine Krankheit, die oft sogar bei adäquater Behandlung zu Tod oder Behinderung führt. Bei geschwächten Patienten, Kindern und später Überweisung an einen Arzt besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen ungünstigen (tödlichen) Ausgang. Diese Krankheit ist viel leichter zu verhindern als zu behandeln. Dazu genügt es, die Wunde rechtzeitig mit einem Antiseptikum zu behandeln und bei einer medizinischen Einrichtung anzuwenden.

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