Pankreaszyste: Symptome, Ursachen, Anzeichen und moderne Behandlungsmethoden


Alle volumetrischen Prozesse, die sich in den inneren Organen befinden, führen zu einer dauerhaften Verletzung ihrer Funktion. Pankreaszyste ist keine Ausnahme. Es ist eine Höhle, deren Wände von Bindegewebe gebildet werden.

Wenn es sich bildet, wird das Gewebe des Körpers zerstört, was zu einer Abnahme der Sekretion von Enzymen und Hormonen führt, die für eine normale Funktion des Körpers notwendig sind. Um die Lebensqualität des Patienten wiederherzustellen, ist es notwendig, diese Pathologie rechtzeitig zu erkennen und die richtige Behandlungsstrategie zu wählen.

Klassifizierung

In den nationalen klinischen Leitlinien für die Chirurgie werden zwei Klassifikationen von Pankreaszysten unterschieden. Das bestimmende Kriterium des ersten ist die Struktur dieser Formation:

  • — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Wahre Zyste - bei Vorhandensein einer Epithelauskleidung wird es akzeptiert, eine Zyste als wahr zu bezeichnen. Dies ist eine angeborene Fehlbildung, die äußerst selten ist;
  • — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное. Falsche Zyste - Bildung, die sich nach einer Krankheit entwickelt und kein Drüsenepithel an ihren Wänden hat, wird als falsch bezeichnet.

Die zweite Klassifikation bestimmt die möglichen Positionen von Zysten in der Bauchspeicheldrüse:

  • ) — о данным профессора Г.Д. auf dem Kopf (in der Höhle der Stopfbeutel ) - über die Daten von Professor GD Vilavina, solche Lokalisierung tritt in 16,8% der Fälle auf. Sein Merkmal ist die Möglichkeit der Kompression des Zwölffingerdarms;
  • — доля этих кист составляет 47%. auf den Körper - der Anteil dieser Zysten beträgt 47%. Es ist die am häufigsten verwendete Option, bei der der Darm und der Magen disloziert werden;
  • — располагается в 38,2% случаев. am Schwanz - liegt in 38,2% der Fälle. Die Besonderheit der Position (retroperitoneal) ist eine äußerst seltene Schädigung der umliegenden Organe.

Da die Häufigkeit des Auftretens von echten Zysten extrem unbedeutend ist und das klinische Bild und die Behandlungsprinzipien weitgehend übereinstimmen, werden wir in Zukunft falsche Formen betrachten.

Ursachen und prädisponierende Faktoren

Pankreaszysten können bei Patienten jeden Alters, unterschiedlicher Größe und Menge entstehen. Bei einigen Patienten, besonders wenn der angeborene Ursprung der Zyste ist, kann systemische Polyzystik beobachtet werden ( polyzystischer Ovar , Niere, Gehirn, Leber).

Eine falsche Zyste tritt niemals in einem gesunden Organ auf - dieser Prozess ist das Ergebnis einer Krankheit. Laut Professor A. Kurygin ist die häufigste Ursache:

  • — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита ) akute Pankreatitis - 84,3% aller Fälle (siehe Symptome einer akuten Pankreatitis )
  • – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости Bauchspeicheldrüsenverletzungen - 14% in der Struktur der Krankheit, dies ist der zweite Ort in der Häufigkeit des Auftretens
  • (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты ein kurzer Verschluss des Ausführungsganges (Stein, Klemmgefäß) oder eine ausgeprägte Motilitätsverletzung kann auch die Bildung von Zysten hervorrufen
  • — при цистицеркозе, эхинококкозе Helminthiasis - mit Zystizerkose, Echinokokkose
  • das Ergebnis eines Tumorprozesses in der Bauchspeicheldrüse.

Gegenwärtig identifiziert die Russische Chirurgische Gesellschaft fünf Hauptfaktoren. Im Verlauf klinischer Studien wurde deren Bedeutung nachgewiesen und das Risiko für die Entwicklung einer Pankreaszyste prozentual bestimmt:

  • высокой крепости – 62,3%; Missbrauch von alkoholischen Getränken mit hoher Festigkeit - 62,3%;
  • – 14%; Gallensteinkrankheit - 14%;
  • — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; Fettleibigkeit - eine Verletzung des Fettstoffwechsels (Labor Manifestation eines Anstiegs der Beta-Fraktionen von Lipiden und Cholesterin) - 32,1%;
  • на любом элементе пищеварительной системы; die Anwesenheit von Operationen an irgendeinem Element des Verdauungssystems in der Vergangenheit ;
  • (преимущественно второго типа) – 15,3%. Diabetes mellitus (hauptsächlich der zweiten Art) - 15,3%.

Das Vorhandensein einer der oben genannten Bedingungen bei einem Patienten mit dem Auftreten von Symptomen von Läsionen der Bauchspeicheldrüse macht es möglich, die Bildung von Zysten zu vermuten.

Symptome einer Pankreaszyste

Der Beginn der Zystenbildung ist ziemlich charakteristisch. Praktisch bei 90% der Patienten hat es folgenden Verlauf:

  • Schwerer Angriff der akuten Pankreatitis:
    • опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. ausgeprägte Schmerzen der Gürtelrose Natur (weniger häufig im Epigastrium), die nach dem Essen oder Alkoholkonsum verschlimmert werden. In der Regel fehlt die Wirkung der Einnahme von NSAIDs ( Ibuprofen , Ketorolac, Nimesulide) und Spasmolytika ( Drotaverin, No-Spa );
    • , не приносящая облегчение; Erbrechen ohne Erleichterung;
    • (диарея, метеоризм , вздутие живота); Symptome der intestinalen Dyspepsie (Durchfall, Blähungen , Blähungen);
    • », из-за нарушения секреции фермента Липазы. charakteristische "Fett Stühle ", aufgrund einer Verletzung der Sekretion des Enzyms Lipase.
  • Das Verschwinden der Symptome der Krankheit für 4-5 Wochen ("Lichtperiode");
  • Wiederauftreten der Symptome von Pankreasläsionen . Oft sind sie ausgeprägter und anhaltender.

Auch kann der Patient erfahren:

  • leichtes Fieber
  • allgemeine Schwäche
  • schwere Schwere im Oberbauch (meist im linken Hypochondrium )
  • in 6% der Fälle entwickelt sich Gelbsucht , die sich in der Färbung der Sklera, der Schleimhäute des Mundes und der Haut manifestiert.

Zu den Symptomen der Pankreaszysten gehört auch ein Mangel an Hormonproduktion: Insulin, Somatostatin, Glucagon. Der Patient wird sich beschweren über:

Bei der Untersuchung wird im Bereich des Epigastriums (der Bereich des Körpers unter dem Sternum) die Protrusion der vorderen Bauchwand festgestellt. Dieses Symptom ist intermittierend, wie es nur für Cysten des Kopfs der Drüse charakteristisch ist, mit einem Volumen von mindestens 200 ml Es wird in 56% der Patienten, nach den Statistiken von Professor Kurygin bemerkt.

Diagnose

Der Goldstandard für den Nachweis von Zysten, auch in der Bauchspeicheldrüse, ist eine Ultraschalluntersuchung (siehe Vorbereitung einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens ). Normalerweise ist das Pankreas als eine echogene Formation (schwarz auf dem Monitor) mit einer holprigen Oberfläche definiert. Bei einem solchen volumetrischen Prozess wird ein gerundetes Objekt vor dem Hintergrund der Drüse mit einer reduzierten Echogenität (heller) sichtbar gemacht. Oft begrenzt auf eine glatte Kontur, die eine Wand der Zyste ist. Die Oberfläche der Drüse an dieser Stelle wird geglättet.

Wenn es schwierig ist zu diagnostizieren, ist es möglich, eine CT oder MRT eines Organs zu machen. Regelmäßiges Röntgen ist nicht informativ. Labormethoden haben auch keinen diagnostischen Wert, das einzige, was den Arzt bei der biochemischen Analyse von Blut warnen kann, ist ein langfristiger Anstieg der Amylase.

Komplikationen für große Zysten

Eine seit langem bestehende großformatige Zyste kann neben der Kompression naher Organe auch andere Komplikationen mit sich bringen:

  • Lücke
  • Fistelbildung
  • Abszess oder Abszessbildung
  • Blutung aufgrund von Gefäßschäden.

Konservative Behandlung

Die Behandlung von Pankreaszysten durch therapeutische Methoden wird durchgeführt, wenn:

  • der pathologische Fokus ist klar begrenzt;
  • Es hat ein kleines Volumen und Abmessungen (bis zu 2 cm im Durchmesser);
  • nur eine Ausbildung;
  • Es gibt keine Symptome von obstruktiver Gelbsucht und starke Schmerzen.

In allen anderen Fällen greifen Sie auf chirurgische Behandlungsmethoden zurück.

Für die ersten 2-3 Tage wird eine Hungerkur verschrieben. Anschließend ist es notwendig, die Aufnahme von fettigen, gebratenen und salzigen Lebensmitteln zu begrenzen, da es die Sekretion von Pankreasenzymen stimuliert und die Zerstörung von Geweben erhöht (siehe, was Sie bei chronischer Pankreatitis essen können ). Alkohol und Rauchen sollten ebenfalls ausgeschlossen werden. Patientenmodus - Bettruhe (7-10 Tage).

Antibakterielle Medikamente der Tetracyclinreihe oder Cephalosporine werden verschrieben, die verhindern sollen, dass bakterielle Infektionen in die Zystenhöhle gelangen und diese mit Eiter füllen. Ansonsten sind das Schmelzen der Wände und die schnelle Ausbreitung des Prozesses durch die Drüse und angrenzende Gewebe möglich.

Durch die Verschreibung von "Protonenpumpenhemmern" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazole, etc.) ist es möglich, Schmerzen zu lindern und die Sekretion zu reduzieren. Für die normale Verdauung von Kohlenhydraten und verschiedenen Fettverbindungen ist eine Enzymtherapie indiziert - Medikamente, die Lipase und Amylase enthalten, aber keine Gallensäuren (Pankreatin, Kreon).

Wenn eine konservative Behandlung für 4 Wochen unwirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Moderne chirurgische Behandlungsmethoden

Mehr als 92% aller Patienten mit Pankreaszyste werden in einem chirurgischen Krankenhaus behandelt. Derzeit gibt es etwa 7 Varianten von Operationen, die es ermöglichen, diese Pathologie loszuwerden. Die Empfehlungen der russischen chirurgischen Gesellschaft bevorzugen minimal-invasive Eingriffe (wenn die Haut des Patienten praktisch nicht geschädigt ist).

Perkutane Operationen mit einer Zyste, die notwendigerweise gleichzeitig mit Ultraschall durchgeführt werden, haben die geringste Anzahl von Komplikationen. Sie sind am effektivsten bei der Lokalisierung des volumetrischen Prozesses im Kopf oder im Körper. Das Prinzip der chirurgischen Manipulation ist ziemlich einfach - nach der Anästhesie wird ein Instrument durch eine Punktion in der epigastrischen Region in den Patienten eingeführt (Aspirator oder Punktionsnadel). Abhängig von der Größe der Ausbildung kann der Chirurg durchführen:

  • – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Perkutane Punktion Drainage einer Zyste - nach der Entnahme der gesamten Flüssigkeit aus der Höhle, Drainage (eine dünne Gummischlauch) etabliert, um einen dauerhaften Abfluss zu schaffen. Es wird nicht entfernt, bis das Exsudat vollständig gestoppt ist. Dies ist notwendig, um den Defekt mit Bindegewebe zu schließen. Die Operation kann nicht durchgeführt werden, wenn die Zyste den Gang der Drüse schließt oder ein signifikantes Volumen (mehr als 50-100 ml) hat;
  • – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Perkutane Verhärtung der Zyste - bei dieser Technik wird eine chemisch aktive Lösung in die Zystenhöhle eingeführt, nachdem sie entleert wurde. Das Ergebnis ist eine sanitäre Reinigung der Höhle, das Wachstum des Bindegewebes und die Schließung des Defekts.

Wenn perkutane Manipulationen nicht möglich sind, empfiehlt Standards of Surgical Assistance laparoskopische Eingriffe. Sie sorgen für die Anwendung von 2 Schnitten mit einer Länge von 1-2 cm, durch die endoskopische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt werden. Operationen haben eine größere Anzahl von möglichen Komplikationen, trotz der minimal invasiven. Dazu gehören:

  • – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Exzision und Okklusion der Zyste - wird in Gegenwart von oberflächlich gelegener Bildung eingesetzt. Die Operation umfasst: Eröffnung der Zystenhöhle, Rehabilitation mit antiseptischen Lösungen und Verschluss des Defekts "fest". Alternativ ist es sinnvoll, einen Elektrokoagulator zu verwenden, um den Hohlraum zu schließen, aber in diesem Fall ist es notwendig, einen dauerhaften Abfluss (Drainage) für 3-7 Tage zu schaffen;
  • – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Die laparoskopische Resektion eines Teils der Drüse ist eine traumatische Operation, die bei Vorliegen eines großen Defekts im Drüsengewebe empfohlen wird. Wenn zum Beispiel eine Zyste des Pankreaskopfes einen Durchmesser von 5-7 cm hat, wird der gesamte Kopf entfernt. Sein Vorteil ist das geringe Risiko wiederkehrender Erkrankungen;
  • (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Die Freya-Operation (Resektion des Kopfes mit der Schaffung einer pankreatojejunalen Anastomose) ist eine Modifikation des oben besprochenen chirurgischen Eingriffs. Seine Verwendung ist mit einer starken Erweiterung der Leitung der Stopfbüchse gerechtfertigt. Die Operationstechnik wird ergänzt, indem dieser Kanal direkt in die Wand des Dünndarms eingenäht wird, wodurch Sie die Sekretion von Enzymen normalisieren und die Wahrscheinlichkeit einer Pankreasnekrose minimieren können.

Die Unmöglichkeit, endoskopische oder perkutane Operationen durchzuführen, zwingt uns zu laparotomischen Eingriffen (mit Öffnung der Bauchhöhle). Sie erfordern eine lange Rehabilitationsphase, bieten jedoch die Möglichkeit, eine beliebige Anzahl von chirurgischen Eingriffen durchzuführen. Folgende Open-Access-Techniken werden unterschieden:

  • Offene Resektion eines Teils der Drüse;
  • Exzision und externe Drainage der Zyste;
  • Marsupilisation einer Zyste - diese Operation wurde erstmals in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts erprobt und hat bis heute nicht an Relevanz verloren. Seine Technik ist ziemlich originell - die Zyste wird geöffnet und sterilisiert, gefolgt von der Naht der Wände der Formation bis zu den Schnittkanten. Danach wird die Operationswunde in Schichten vernäht. Somit wird das Schließen des pathologischen Fokus erreicht. Der Nachteil dieser Methode ist die häufige Bildung von Fistelgängen an der vorderen Bauchwand.

Pankreaszysten - eine seltene Pathologie. Die Häufigkeit seines Auftretens, so Professor V.V. Vinogradov ist 0,006% in der Welt. Schwere Symptome, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen, erfordern jedoch eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung. Derzeit können Ärzte mit dieser Krankheit erfolgreich fertig werden. Dazu muss der Patient nur eine qualifizierte medizinische Versorgung in Anspruch nehmen.

Kommentar

Ihre E-Mail wird nicht veröffentlicht. Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet