Blutungen nach der Geburt: Ursachen der postpartalen Blutung, wie man geht, was als Norm gilt


Gebärmutterblutung nach der Geburt - eine solche "Begriff" für eine Puerpera bezieht sich auf jede blutige Entladung aus dem Genitaltrakt nach Abschluss der Wehen. Und viele der Frauen, die gebären, beginnen in Panik zu geraten, weil sie nicht wissen, wieviel Blutungen nach der Geburt anhalten sollen, wie intensiv sie sind und wie sie die Norm von der Pathologie unterscheiden.

Um solche Situationen auszuschließen, führt der Geburtshelfer am Vorabend der Entlassung aus dem Entbindungsheim ein Gespräch mit einer Frau, in dem alle Merkmale der Wochenbettphase, ihre Dauer und die Wahl einer Geburtsklinik (in der Regel 10 Tage später) erläutert werden.

Merkmale der postpartalen Periode

Wie viel nach der Geburt dauert die sogenannte Blutung, das heißt, die Entladung von Blut

Normalerweise dauert eine blutige Blutung nicht länger als 2 - 3 Tage . Dies ist ein natürlicher Prozess und solche Ausscheidungen heißen Lochia.

Wie Sie wissen, nach der Geburt des Fötus, Trennung oder, grob gesagt, Trennung des Platzes des Kindes (Plazenta) von der inneren Hülle des Uterus. In diesem Fall wird eine ziemlich große Wundoberfläche gebildet, die Zeit für die Heilung benötigt. Lochnia ist nichts anderes als ein Wundgeheimnis, das von der Wundoberfläche getrennt dargestellt wird.

Am ersten Tag nach der Geburt besteht der Lochia aus Blut und Stücken der Dezidualmembran. Dann, wenn der Uterus sich zusammenzieht und zu den normalen Dimensionen vor der Schwangerschaft zurückkehrt, schließen sich das Blutplasma und die Gewebeflüssigkeit sowie die Partikel der Dezidualmembran, die weiter abfallen, Schleim mit Leukozyten an und schließen sich dem Geheimnis der Entladung an. Daher wird die Entlassung nach der Geburt nach ein paar Tagen blutig-serös und dann serös. Ihre Farbe variiert auch von hellrot bis braun und am Ende gelblich.

Zusammen mit der Färbung der Entladung nimmt ihre Intensität ab (Abnahme). Der Ausscheidungsprozess endet mit 5-6 Wochen. Wenn die Entlassung verlängert oder blutig und intensiver wird, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Veränderungen in der Gebärmutter und im Gebärmutterhals

Der Gebärmutterhals und der Uterus unterliegen ebenfalls einem Stadium von Veränderungen. In der postpartalen Phase, die im Durchschnitt 6-8 Wochen dauert, das heißt bis zu 42 Tagen, nimmt die Größe der Gebärmutter ab (schrumpft) und ihre "innere Wunde" heilt. Außerdem wird der Gebärmutterhals gebildet.

Blutungen nach der Geburt Das am stärksten ausgeprägte Stadium der umgekehrten Entwicklung oder Rückbildung des Uterus tritt in den ersten 14 Tagen nach der Geburt auf. Am Ende der ersten postpartalen Tage wird der Boden des Uterus an der Stelle des Nabels palpiert, und dann, abhängig von seiner normalen Kontraktion, senkt sich der Uterus jeden Tag um 2 cm oder einen seitlichen Finger ab.

Wenn die Höhe des Uterusbodens abnimmt, nehmen andere Uterusgrößen ab. Der Uterus wird flach und schmaler. Ungefähr 10 Tage nach der Geburt senkt sich der Uterusboden über die lateralen Knochen hinaus und wird nicht mehr durch die vordere Bauchwand untersucht. Bei einer gynäkologischen Untersuchung können Sie die Gebärmutter von der 9. bis 10. Schwangerschaftswoche bestimmen.

Parallel dazu wird der Gebärmutterhals gebildet. Allmähliche Verengung des Gebärmutterhalskanals. Nach 3 Tagen passiert es für 1 Finger. Zuerst schließt sich der innere Pharynx und danach schließt sich der äußere Pharynx. Völlig innerer Gähnen ist um 10 Tage geschlossen, während der äußere um 16 - 20 Tage geschlossen ist.

Was postpartale Blutung genannt wird

Postpartale Blutungen umfassen intensive Blutverluste von bis zu 0,5% und mehr als die Körpermasse des Wochenbettes und sind direkt mit der Geburt verbunden.

  • , его называют поздним. Wenn Blutung nach der Geburt innerhalb von 2 Stunden oder mehr (die nächsten 42 Tage) aufgetreten ist, wird es spät genannt.
  • , оно называется ранним. Wenn ein intensiver Blutverlust unmittelbar nach der Geburt oder innerhalb von zwei Stunden aufgezeichnet wird, wird es früh bezeichnet.

Postpartale Blutungen gelten als eine schwere geburtshilfliche Komplikation und können zum Tod der gebärenden Frau führen.

Die Schwere der Blutung wird durch das Volumen des Blutverlustes bestimmt. Bei gesunden gebärenden Frauen übersteigt das geschätzte Blutverlustvolumen bei der Geburt 0,5% des Körpergewichts nicht, während es bei Gestose, Anämie oder Koagulopathie auf 0,3% abnimmt. Wenn in der frühen postpartalen Phase die Frau mehr Blut verloren hat, als berechnet wurde, dann sprechen sie von einer frühen postpartalen Blutung, die sofortige Maßnahmen erfordert, manchmal bis zur Operation.

Ursachen der postpartalen Blutung

Die Ursachen schwerer Blutungen, sowohl in der frühen als auch in der späten postpartalen Phase, sind vielfältig:

Atonie oder Hypotonie des Uterus

Dies ist einer der führenden Faktoren, die zum Auftreten von Blutungen beiträgt. Hypotonie der Gebärmutter ist der Zustand, in dem der Tonus und seine Kontraktilität reduziert sind. Bei Uterusatonie sind die Tonus- und Kontraktionsaktivität stark vermindert oder gar nicht vorhanden, und der Uterus befindet sich in einem "gelähmten" Zustand. Atonie ist zum Glück äußerst selten, aber es ist gefährlich für massive, nicht-konservative Behandlung, Blutungen. Blutungen, die mit einem gestörten Uterustonus einhergehen, entwickeln sich in der frühen postpartalen Phase. Reduktion und Verlust des Uterustonus tragen zu einem dieser Faktoren bei:

  • übermäßige Überwucherung des Uterus, die mit Polyhydramnion, Multiplizitäten oder großen Früchten beobachtet wird;
  • die ausgesprochene Ermüdung der Muskelfasern, die durch längere Arbeit, den irrationalen Einsatz von Kontraktion, schneller oder schneller Geburt erleichtert wird;
  • Verlust der Fähigkeit des Myometriums, sich normalerweise mit Narben, entzündlichen oder degenerativen Veränderungen zusammenzuziehen.

Prädisponieren Sie die Entwicklung von Hypo- oder Atonie die folgenden Faktoren:

  • junges Alter;
  • pathologische Zustände der Gebärmutter:
    • myomatöse Knoten;
    • Entwicklungsdefekte;
    • postoperative Knoten am Uterus;
    • strukturelle und dystrophische Veränderungen (Entzündung, eine große Anzahl von Geburten);
    • Überwucherung des Uterus beim Fetus (Polyhydramnion, multiple Feten)
  • Komplikationen der Schwangerschaft;
  • Anomalien der Ahnenkräfte;
  • Anomalien der Plazenta (Präsentation oder Ablösung);
  • Gestose, chronische extragenitale Erkrankungen;
  • DIC-Syndrom jeglicher Herkunft (hämorrhagischer Schock, anaphylaktischer Schock, Embolie mit Fruchtwasser

Verletzung der Plazenta

Nach der fetalen Austreibungsphase tritt die dritte oder aufeinanderfolgende Wehenphase ein, während der die Plazenta von der Gebärmutterwand getrennt und nach außen abgegeben wird. Sobald die Plazenta geboren ist, beginnt die frühe postpartale Periode (ich werde daran erinnern, dass sie 2 Stunden dauert). Diese Periode erfordert Aufmerksamkeit, sowohl die Puerperas als auch das medizinische Personal. Nach der Geburt wird er anschließend auf Unversehrtheit untersucht. Wenn ein Läppchen in der Gebärmutter zurückbleibt, kann dies zu einem massiven Blutverlust führen. In der Regel beginnen solche Blutungen einen Monat nach der Geburt vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit der Frau.

Fall aus der Praxis : Sie riefen mich nachts in der Chirurgie an, eine junge Frau mit einem Monat alten Kind, die krank wurde. Während das Baby operiert wurde, hatte die Frau eine Blutung, und so intensiv, dass sich die Krankenschwestern selbstständig machten, ohne einen Arzt (der Chirurg war bei der Operation), einen Gynäkologen anzurufen. Aus dem Gespräch mit der Patientin erfuhr ich, dass die Geburt vor einem Monat stattgefunden hatte, und während dieser Zeit hatte sie regelmäßigen Entlassung, abgestimmt auf die Zeit nach der Geburt, und sie fühlte sich gut. Bei der Rezeption in der Konsultation der Frauen war, wie erwartet, 10 Tage und einen Monat später, und (nach Angaben des Patienten) perenervnichala über das Kind, das ist, was passiert ist, eine schwere Blutung. Bei gynäkologischer Untersuchung: Der Uterus ist weich, auf 9 - 10 Schwangerschaftswochen erhöht, palpationsempfindlich. Anhänge ohne Funktionen. Aus dem Zervikalkanal, der den freien Fluss eines Fingers ermöglicht, reichliches Spotting mit Plazentagewebe. Die Frau musste dringend kratzen, während der Prozedur wurde der Läppchen der Nachgeburt entfernt. Nach der Kürettage des Uterus erhielt der Patient eine Infusionstherapie, Antibiotika und Eisenpräparate (im Blut natürlich deutlich reduziertes Hämoglobin). Hat sich in einem befriedigenden Zustand verlassen.

Was ich beachten möchte. Leider sind solche Blutungen, die nach der Geburt plötzlich einen Monat und mehr beginnen, keine Seltenheit. Natürlich war der Arzt, der die Lieferung annahm, schuld. Ich sah, dass auf der Plazenta nicht genügend Läppchen vorhanden waren, und vielleicht war es ein zusätzliches Läppchen (getrennt von der Plazenta) und es wurden keine geeigneten Maßnahmen ergriffen (manuelle Kontrolle der Gebärmutterhöhle). Aber, wie Geburtshelfer sagen: "Es gibt keine Plazenta, die nicht gefaltet werden kann." Das heißt, das Fehlen eines Lobulus, besonders des zusätzlichen, ist leicht zu übersehen, und der Arzt ist eine Person, keine Röntgenaufnahme. In guten Entbindungsheimen an der Entlassung des Wochenbettes wird eine obligatorische Ultraschalluntersuchung des Uterus durchgeführt, aber da es nicht traurig ist, gibt es nicht überall ein Ultraschallgerät. Eine Blutung früher oder später hätte dieser Patient immer noch begonnen, nur in dieser Situation "spornte" er viel Stress an.

Verletzungen des Geburtskanals

Eine signifikante Rolle beim Auftreten von postpartalen Blutungen (normalerweise in den ersten 2 Stunden) ist Geburtstrauma. Bei reichlich Blutsekretion aus dem Genitaltrakt muss der Geburtshelfer vor allem Schäden am Geburtskanal ausschließen. Die gebrochene Integrität kann sein bei:

  • die Vagina;
  • zervikal;
  • der Uterus.

Manchmal treten Gebärmutterhalsrupturen so lange auf (3 bis 4 Grad), dass sie in die Vagina und das untere Gebärmuttersegment übergehen. Störungen können spontan auftreten, während des fetalen Auswurfs (z. B. schnelle Geburt) und aufgrund medizinischer Manipulationen, die bei der Extraktion des Fötus verwendet werden (das Auferlegen einer Geburtszange, eines Vakuum-Eskapators).

Nach einem Kaiserschnitt kann Blutung auf eine Verletzung der Technik des Nähens zurückzuführen sein (z. B. ein verpasstes nicht genähtes Gefäß und eine Divergenz der Nähte an der Gebärmutter). Darüber hinaus kann es in der postoperativen Phase die Ernennung von Antiaggreganten (Blutverdünnung) und Antikoagulanzien (Verringerung seiner Koagulabilität) provozieren.

Die Gebärmutterruptur wird durch prädisponierende Faktoren erleichtert:

  • Narben an der Gebärmutter nach vorherigen chirurgischen Eingriffen;
  • Kratzen und Abtreibung;
  • Verwendung von intrauterinen Kontrazeptiva;
  • geburtshilfliche Manipulation (externe fetale Drehung oder intrauterine Rotation);
  • Stimulation der Geburt;
  • schmales Becken.

Krankheiten des Blutes

Verschiedene Blutkrankheiten, die mit einer Verletzung ihrer Gerinnungsfähigkeit einhergehen, sollten ebenfalls als ein Faktor möglicher Blutungen betrachtet werden. Dazu gehören:

  • Hämophilie;
  • von Willebrand-Krankheit;
  • Hypofibrinogenämie und andere.

Auch die Entwicklung von Blutungen und Lebererkrankungen ist nicht ausgeschlossen (es ist bekannt, dass viele Gerinnungsfaktoren darin synthetisiert werden).

Klinisches Bild

Früh postpartale Blutung, wie bereits erwähnt, ist mit einer Verletzung des Tonus und der Kontraktilität der Gebärmutter verbunden, so dass die Frau 2 Stunden nach der Geburt unter der Aufsicht des medizinischen Personals in der Geburtshalle bleibt. Jede Frau, die gerade eine Mutter geworden ist, muss sich daran erinnern, dass sie während dieser 2 Stunden nicht schlafen kann. Schwere Blutungen können plötzlich auftreten und es ist wahrscheinlich, dass kein Arzt oder Hebamme neben dem Baby sein wird. Hypo- und atonische Blutungen können auf zwei Arten auftreten:

  • , «льется как из крана». Blutungen werden sofort massiv , "wie ein Wasserhahn". Der Uterus ist sehr entspannt und schlaff, seine Grenzen sind nicht festgelegt. Es gibt keine Wirkung der externen Massage, manuelle Kontrolle der Gebärmutter und Reduzierung von Drogen. Angesichts des hohen Komplikationsrisikos (DVS-Syndrom und hämorrhagischer Schock) operieren die Puerpera sofort.
  • . Blutungen sind wellenförmig . Der Uterus entspannt sich manchmal, kontrahiert sich, so dass das Blut in Portionen von 150 - 300 ml freigesetzt wird. Der positive Effekt der Reduzierung von Drogen und äußere Massage der Gebärmutter. Aber irgendwann nimmt die Blutung zu, und der Zustand der Frau verschlechtert sich stark, die obigen Komplikationen kommen hinzu.

Aber wie kann man die Pathologie bestimmen, wenn die Frau schon zu Hause ist? Zuallererst ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Gesamtvolumen der Verlierer für die gesamte Erholungsperiode (6 - 8 Wochen) 0,5 - 1,5 Liter beträgt. Anomalien weisen auf eine Pathologie hin und erfordern sofortige medizinische Behandlung:

Unangenehmer Geruch von Sekreten

Das eitrige und scharfe "Aroma" von Sekreten, außerdem mit einer Beimischung von Blut oder blutig nach 4 Tagen nach der Geburt zeugt von der Entwicklung von Entzündung in der Gebärmutter oder Endometrium. Neben Vydeleny kann eine Fiebertemperatur und das Auftreten von Schmerzen im Bauch erheben.

Reichliche Blutentnahme

Das Auftreten solcher Sekrete, besonders nachdem die Lochien grau oder gelb wurden, sollte die Frau alarmieren. Blutungen können gleichzeitig auftreten oder periodisch wiederholt werden, Blutgerinnsel können in den Sekreten vorhanden sein oder fehlen. Das Blut selbst kann seine Farbe ändern - von hellrot bis dunkel. Auch der Allgemeinzustand der Mutter leidet. Ihr Puls und ihre Atmung beschleunigen sich, Schwäche und Schwindel treten auf, eine Frau kann die ganze Zeit kalt sein. Ähnliche Zeichen sprechen von den Überresten der Nachgeburt im Uterus.

Intensive Blutung

Wenn die Blutung begonnen hat, und massiv genug, ist es notwendig, dringend einen Krankenwagen zu rufen. Bestimmen Sie die Intensität der Blutung allein für eine junge Mutter ist nicht schwierig - Sie müssen ein paar Pads in einer Stunde ändern. Dem Arzt in einem ähnlichen Zustand unabhängig zu gehen, folgt nicht, da das Risiko des Bewusstseinsverlustes auf der Straße hoch ist.

Einstellung der Entladung

Es besteht auch die Möglichkeit eines plötzlichen Verschwindens von Sekreten, was ebenfalls nicht die Norm ist und medizinische Versorgung erfordert.

Die Blutung nach der Geburt dauert (in der Norm) nicht mehr als 7 Tage und ist der reichlichen Menstruation ähnlich. Wenn die Dauer der blutigen Entlassung verlängert wird, sollte dies die junge Mutter alarmieren.

Behandlung

Nach der Geburt der Nachgeburt wird eine Reihe von Maßnahmen ergriffen, um den Beginn einer frühen postpartalen Blutung zu verhindern:

Rodilnitsa bleibt im Kreißsaal

Eine Frau in der Entbindungsstation in den nächsten 2 Stunden nach der Geburt zu finden, ist notwendig, um im Falle einer möglichen Blutung Notfallmaßnahmen zu ergreifen. Zu dieser Zeit wird eine Frau von einem medizinischen Personal überwacht, das den Blutdruck und Puls, die Hautfarbe und die abgegebene Blutmenge beurteilt. Wie bereits erwähnt, sollte der zulässige Blutverlust bei der Geburt 0,5% des Gewichts der Frau nicht überschreiten (im Durchschnitt bis zu 400 ml). Andernfalls wird der Blutverlust als eine frühe postpartale Blutung angesehen, und Maßnahmen werden ergriffen, um ihn zu stoppen.

Die Blase entleeren

Unmittelbar nach der Geburt wird der Harn durch einen Katheter entfernt, der notwendig ist, um die gefüllte Blase freizusetzen und ihren Druck auf den Uterus zu verhindern. Andernfalls wird ein voller Harnstoff auf die Gebärmutter drücken, was verhindert, dass es sich normal zusammenzieht und Blutungen hervorrufen kann.

Nachuntersuchung

Nach der Geburt eines Kindes untersucht und löst die Hebamme zusammen mit der Hebamme das Problem der Unversehrtheit der Plazenta, das Vorhandensein / Fehlen zusätzlicher Läppchen, ihre Trennung und Verzögerung in der Gebärmutterhöhle. Bei Zweifeln an der Integrität der Plazenta wird eine manuelle Uterusuntersuchung (unter Anästhesie) durchgeführt. Während der Untersuchung der Gebärmutter produziert der Arzt:

  • schließt Uterustrauma (Ruptur) aus;
  • Entfernt die Überreste der Plazenta, Membranen und Blutgerinnsel;
  • führt manuelle (mit Sorgfalt) Massage der Gebärmutter auf der Faust durch.

Einführung uterotonics

Sobald die Plazenta geboren wurde, intravenös, weniger intramuskulär injiziert reduziert die Gebärmutter Medikamente (Oxytocin, Methylergometrin). Diese Medikamente verhindern Atonie der Gebärmutter und verbessern ihre Kontraktilität.

Untersuchung des Geburtskanals

In der jüngeren Vergangenheit wurde die Untersuchung des Geburtskanals nach der Geburt nur bei Erstgebärenden durchgeführt. Bis heute wird diese Manipulation von allen Puerperas durchgeführt, unabhängig von der Anzahl der Geburten. Während der Untersuchung wird die Integrität der Zervix und Vagina, der Weichteile des Perineums und der Klitoris festgestellt. Wenn ein Bruch festgestellt wird, werden sie vernäht (in örtlicher Betäubung).

Maßnahmen in der Entwicklung der frühen postpartalen Blutung

Bei erhöhter Blutentnahme in den ersten 2 Stunden nach Beendigung der Wehen (500 ml oder mehr) führen die Ärzte folgende Tätigkeiten aus:

  • Leeren der Blase (wenn es vorher nicht getan wurde).
  • Einführung uterotonov intravenös in erhöhter Dosierung.
  • Kälte auf der Unterseite des Bauches.
  • Außenmassage der Gebärmutterhöhle

Nachdem Sie eine Hand auf den Boden der Gebärmutter gelegt haben, drücken Sie sie sanft und öffnen Sie sie, bis die Gebärmutter vollständig kontrahiert ist. Das Verfahren für eine Frau ist nicht sehr angenehm, aber durchaus erträglich.

  • Handmassage der Gebärmutter

Es wird, wie oben angegeben, unter Vollnarkose durchgeführt. Der Arm wird in die Gebärmutter eingeführt und nach der Untersuchung der Wände wird die Hand zur Faust zusammengedrückt. Mit der anderen Hand massieren Sie die Gebärmutter von außen.

  • Tamponade des hinteren Scheidengewölbes

Im hinteren Scheidengewölbe wird ein mit Äther imprägnierter Tampon injiziert, der eine Reflexkontraktion des Uterus bewirkt.

Wenn alle obigen Maßnahmen keinen positiven Effekt hatten und die Blutung zugenommen hat und 1 Liter oder mehr erreicht, wird die Frage des chirurgischen Eingriffs entschieden. Zur gleichen Zeit wird die intravenöse Injektion von Lösungen, Blut- und Plasma-Präparaten zur Wiederauffüllung des Blutverlustes durchgeführt. Von Operationen werden angewendet:

  • Amputation oder Exstirpation des Uterus (abhängig von der Situation);
  • Ligatur von Uterusarterien;
  • Ovarialarterienligatur;
  • Ligatur der A. iliaca.

Stoppen Sie spät nach der Geburt Blutung

Позднее послеродовое кровотечение, как уже указывалось, возникает по поводу задержки частей плаценты и оболочек, реже сгустков крови в маточной полости. Схема оказания помощи следующая:

  • немедленная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
  • подготовка к выскабливанию полости матки (проведение инфузионной терапии, введение сокращающих);
  • выполнение опорожнения (выскабливания) полости матки и удаление остатков плодного яйца и сгустков (под наркозом);
  • пузырь со льдом на 2 часа на низ живота;
  • дальнейшее проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
  • назначение антибиотиков;
  • назначение утеротоников, препаратов железа и витаминов.

Что может сделать женщина

Для предотвращения возникновения кровотечения в позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям:

Следить за мочевым пузырем

Следует регулярно мочиться, не допуская переполнения мочевого пузыря, особенно в первые сутки после родового акта. Пока женщина находится в роддоме, посещать туалет каждые 3 часа даже при отсутствии желания. Дома также не забывать о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Кормление малыша по требованию

Частое прикладывание ребенка к груди не только устанавливает и закрепляет физический и психологический контакт между мамой и малышом. Раздражение сосков вызывает выделение экзогенного (собственного) окситоцина, который стимулирует сокращение матки, а также усиливает выделения (опорожнение матки).

Лежать на животе

В горизонтальном положении на животе не только способствует усилению сократимости матки, но и оттоку выделений из нее.

Холод на низ живота

По возможности молодая мама должна прикладывать на низ живота пузырь со льдом (желательно до 4 раз в день). Холод стимулирует сократительную активность матки и сокращает открытые маточные сосуды на ее внутренней оболочке.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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