Großer Fötus während der Schwangerschaft: Ursachen, Arbeit oder Kaiserschnitt


Unter der Bevölkerung herrscht die Meinung, dass das große Gewicht des Fötus über Gesundheit und Stärke spricht, aber nur Mütter, die "Helden" und Ärzte zur Welt bringen, wissen, mit welchen Schwierigkeiten man sich bei der Geburt und nach der Geburt eines Kindes konfrontiert sieht. Wenn Sie den Statistiken glauben, wird die Geburt eines großen Kindes in 5 - 10% aller Geburten bemerkt.

Definition von Konzepten

Eine große Frucht oder Makrosomie wird gesagt, wenn ihre fetometrischen Indizes der intrauterinen Entwicklung die festgesetzte Rate für eine spezifische Schwangerschaftsperiode signifikant überschreiten oder die Masse des Neugeborenen 4 kg oder mehr beträgt. Zusätzlich zum Gewicht des Kindes wird auch seine Körpergröße berücksichtigt. Für ein normales Baby beträgt die Höhe zwischen 48 und 54 cm, während die Länge der Früchte mit einem großen Gewicht 54 - 56 cm beträgt und in einigen Fällen 70 cm erreicht.

Wenn das Gewicht des Kindes bei der Geburt 5 oder mehr kg beträgt, dann sprechen sie von einer riesigen Frucht. Die Geburt von Riesenkindern ist seltener als bei Großkindern und hat ein Verhältnis von 1/3000 Gattungen.

Ursachen

Warum ein Kind groß geboren wird, erklärt sich aus vielen Gründen, die auf die Eigenheiten des weiblichen Körpers und die individuellen Merkmale des sich entwickelnden Babys im Mutterleib zurückzuführen sein können. Zu diesen Faktoren gehören:

Genetische Veranlagung

Es wird angemerkt, dass die Rolle der Vererbung eine Rolle bei der Geburt eines großen Kindes spielt. Physisch entwickelte und wachstumsstarke Eltern haben eine größere Chance, ein großes Baby zu zeugen.

Verlängerung der Schwangerschaftsdauer

Normalerweise dauert die Schwangerschaft 38 bis 41 Wochen (siehe Terminkalender ). Wenn die Dauer der Schwangerschaft die Obergrenze der Norm überschreitet, sprechen Sie über die Verzögerung der Schwangerschaft, die wahr und falsch sein kann. Bei true perenashivanii wird das Kind mit den offensichtlichen Merkmalen der Überstimulation geboren: trocken, ohne das originelle Schmieren der Haut, seine Faltenbildung, hat das Wasser den grünlichen oder gräulichen Schatten, und ihre Zahl wird verringert. Solche Phänomene werden durch die Alterung der Plazenta, die Bildung von multiplen Verkalkungen in ihr und eine Abnahme ihrer Funktionen erklärt. Der Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen führt zur Entwicklung von Plazentainsuffizienz, Hypoxie und sogar fetaler Hypotrophie.

Diabetes mellitus bei Frauen

Die Geburt eines großen Kindes (oder Ultraschall mehr als die Tragzeit) kann auf den bestehenden Diabetes mütterlich oder seine Entwicklung während der Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes) zurückzuführen sein. Kinder bei Frauen mit Diabetes sind mit einer Reihe von charakteristischen Anzeichen geboren, die diabetische Fetopathie genannt wird. Das große Gewicht des Fötus ist eine Folge von hormonellen Stürmen und ständigen Schwankungen des Blutzuckerspiegels im Blut der Frau. Ein charakteristisches Merkmal der diabetischen Fetopathie ist eine übermäßige Gewichtszunahme bei einem Baby nach 20 Schwangerschaftswochen vor dem Hintergrund der Entwicklung von Polyhydramnion. Dementsprechend wird zwar das Kind groß, aber zunächst ungesund geboren. Schwangere Frauen mit Diabetes werden spätestens nach 32 Wochen ins Krankenhaus eingeliefert, untersucht und entscheiden über Zeitpunkt und Art der Entbindung.

Rhesus-Konflikt Schwangerschaft

Einer der Gründe, die die Größe des Fötus bestimmen, ist länger als der Begriff, ist eine Rhesuskonfliktschwangerschaft . Diese Komplikation der Schwangerschaft tritt auf, wenn ein Kind mit einem positiven Rh-Faktor mit einer Frau schwanger ist, die einen negativen Rhesus hat. Infolgedessen entwickelt das zukünftige Kind eine hämolytische Krankheit, die durch Anämie und Gelbsucht gekennzeichnet ist, und in äußerst schweren Formen wird Schwellungen hinzugefügt, was als ödematöse Form der hämolytischen Krankheit bezeichnet wird. In diesem Fall sammelt sich Flüssigkeit in den Hohlräumen des Fötus (Bauch, Thorax), und Leber und Milz nehmen beträchtlich zu. Massives Ödem und Hepatosplenomegalie und bestimmen das Gewicht des Kindes.

Merkmale der Plazenta

Auch die strukturellen und funktionellen Merkmale der Plazenta können die Bildung eines großen Babys hervorrufen (siehe auch den Reifegrad der Plazenta ). Wenn ein Kind mit einem großen Körpergewicht geboren wird, wird häufig eine Plazenta von großer Größe und Dicke (5 cm oder mehr) festgestellt. Die dicke und massive Plazenta fördert einen intensiven Austausch von Nährstoffen und Spurenelementen, der die Entwicklung des Fötus beschleunigt. Neben der Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und der intensiven Blutversorgung des Babys kommt es zu einem Ausbruch von Plazentahormonen, der indirekt den Stoffwechsel im mütterlichen Organismus beeinflusst und das Wachstum und die Entwicklung des Babys fördert.

Nachfolgende Schwangerschaften, die mit der Geburt enden

Es besteht eine direkt proportionale Beziehung zwischen der Anzahl der Geburten und der Masse der Geburt der Kinder. Nach dem zweiten, dritten usw. wird ein großer Fötus gebildet, der etwa 30% größer ist als die Größe und das Gewicht des Erstgeborenen. Ärzte erklären diese Tatsache in zwei Punkten.

  • Erstens ist der psychologische Faktor wichtig, die Frau, die das zweite / dritte Kind trägt, ist vertraut mit den Prozessen der Schwangerschaft und Geburt, ausgeglichener und ruhiger.
  • Zweitens ist die Größe des Babys in den nächsten Schwangerschaften auf die besten Bedingungen der intrauterinen Ernährung aufgrund des entwickelten Blutgeflechts in der Gebärmutterwand zurückzuführen.
  • Auch sind die Bedingungen für das intrauterine Wachstum und die Entwicklung des zweiten Kindes viel besser aufgrund einer größeren Uteruslängung und eines leichten Widerstandes der Bauchmuskeln.

Art der Diät einer schwangeren Frau

Nicht die geringste Rolle bei der Gewichtszunahme eines Kindes ist die Ernährung und Lebensweise einer Frau, insbesondere nach der 20. Schwangerschaftswoche (siehe Wie kann man während der Schwangerschaft kein Übergewicht aufbauen ). Hypodinamie, ein wachsender Bauch, Leidenschaft für kalorienreiche Lebensmittel (Verzehr von Muffins, Süßigkeiten, Makkaroni) führt nicht nur zur Anhäufung von Fettzellen in der zukünftigen Mutter, sondern provoziert auch Makrosomie im Fötus (siehe was kann und kann nicht während der Schwangerschaft getan werden ).

Fettleibigkeit

Übergewicht der zukünftigen Mutter spielt ebenfalls eine Rolle. Dies ist nicht nur auf die irrationale Ernährung der Schwangeren zurückzuführen, sondern auch auf den gestörten Fettstoffwechsel in ihrem Körper, der eine Störung des Metabolismus von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten im Fötus, intrauterine Leber- und Bauchspeicheldrüsenschäden sowie die Aktivierung kompensatorischer Reaktionen in der Plazenta hervorruft. All diese Faktoren tragen zum schnellen Wachstum und zur Gewichtszunahme des Fötus bei. Bei einer Fettleibigkeit von 1 Grad wird bei 28% der Schwangeren ein großer Fetus geboren, bei 2 Grad steigt die Wahrscheinlichkeit eines großen Kindes auf 32% und bei 3 Grad bis 35%.

Arzneimittelverabreichung

Der unkontrollierte Verzehr einiger schwangerer Arzneimittel, die die uteroplazentare Blutzirkulation verbessern und anabole Prozesse aktivieren (z. B. Gestagene, Aktovegin ), trägt ebenfalls zur Gewichtszunahme bei.

Andere Faktoren

Das Alter einer Frau (im Alter von 20 oder älter als 34 Jahre), das Vorhandensein von entzündlichen Prozessen in den Organen des Fortpflanzungssystems, Zyklusstörungen können auch die Größe beeinflussen.

Großer Fötus: Anzeichen und Diagnose

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft einen großen Bauch hat, ist dies nicht unbedingt ein Zertifikat eines großen Kindes. Es ist nötig die mehrfache Schwangerschaft und das Polyhydramnion auszuschließen (viele schwangeren Frauen missachten die Passage des Ultraschalls in so der lebenswichtigen Periode).

In der 38. Schwangerschaftswoche und manchmal früher sind klinische Manifestationen von großer fetaler Größe objektive Daten, die während eines Besuchs bei einer Hebamme erhalten werden. Bei jedem Auftreten in der Geburtsklinik misst die schwangere Frau das Körpergewicht, eine Zunahme von 500 g. wöchentlich vor dem Hintergrund fehlender Ödeme und anderer Anzeichen einer Gestose lässt der Arzt ein großes Gewicht im Baby vermuten.

Im Falle eines großen Fötus während der Schwangerschaft werden die Anzeichen durch die Größe des Abdomens der Frau (Umfang und Höhe des Uterusfundus) bestimmt, was sich in überdimensionierten Dimensionen zeigt: Bauchumfang über 100 cm und Uterus fundus-Höhe über 40.

Das geschätzte Gewicht des Fötus wird durch die Formel berechnet: der OC wird mit dem WDM multipliziert.

Da das Baby mit einem großen Gewicht in utero mehr Platz einnimmt, werden die inneren Organe der Frau stärker komprimiert und verletzt und erfahren eine signifikante Belastung. Als Ergebnis bemerkt die schwangere Frau häufiges Wasserlassen, Sodbrennen (Werfen von Mageninhalt in die Speiseröhre), Verstopfung und Dyspnoe. Der große Uterus drückt auf die untere Hohlvene, was in der auf dem Rücken liegenden horizontalen Position zu Ohnmacht führen kann. Die Belastung des Bewegungsapparates steigt, was sich in Schmerzen in den Beinen, im unteren Rücken, in der Wirbelsäule und in den Rippen manifestiert. Mögliches Auftreten oder Verschlechterung des Ablaufs von Krampfadern. Außerdem besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Dehnungsstreifen am Bauch und eine Erhöhung des Uterustonus.

Von großer Bedeutung für die Diagnose eines großen Fötus ist der Ultraschall mit einer sorgfältigen Messung der fetometrischen Daten des Fötus und der Bestimmung seines geschätzten Gewichts. Der Umfang des Kopfes und Abdomens, die Länge des Femurs und des Humerus werden gemessen. Ein großer Kopf und beträchtliche Dimensionen des Abdomens, eine Vergrößerung der Leber und der Milz, der Nachweis von Flüssigkeit in den Körperhöhlen zeigt die ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung an.

Der Verlauf der Schwangerschaft

Schwangerschaft bei Frauen mit einem großen Fötus verläuft in der Regel ohne Komplikationen. Alle beschriebenen Komplikationen (Synkope, Probleme mit dem Verdauungstrakt und Kurzatmigkeit) entwickeln sich in der 38 - 40 Schwangerschaftswoche bei einem großen Fetus. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für Plazentainsuffizienz und fortschreitende Hypoxie als Folge der Diskrepanz zwischen dem uteroplazentaren Blutfluss und dem schnell ansteigenden Gewicht des Kindes. Die Merkmale des Schwangerschaftsmanagements umfassen:

  • sorgfältige Untersuchung zum Ausschluss von Polyhydramnien und Mehrlingsschwangerschaften ;
  • Ausschluss von Diabetes mellitus - Durchführung des Tests auf Glukosetoleranz und Konsultation des Endokrinologen;
  • Berechnung nach Ultraschall und die Größe des Bauches der Schwangeren des geschätzten Gewichts des Fetus;
  • therapeutische Gymnastik;
  • Korrektur der Diät (ausschließen verdauliche Kohlenhydrate und feuerfeste Fette);
  • Abschaffung oder Einschränkung der Medikation - anabole Drogen.

Der Verlauf der Arbeit

"Wie gebären, wenn eine große Frucht?" - Fragen Sie zukünftige Mütter. Die Antwort ist nicht der Ablauf der Geburt, die für große Größen ihre eigenen Eigenschaften haben. Spontane Geburt eines Kindes von beträchtlicher Größe wird oft durch folgende Umstände erschwert:

Klinisch schmales Becken

Diese Komplikation entwickelt sich, wenn der Fötus einen großen Kopf hat und selbst wenn der Uterusrachen vollständig geöffnet ist (10 cm), schreitet er nicht fort, was als Diskrepanz in der Größe des Kopfes des weiblichen Beckens bezeichnet wird. Es ist charakteristisch, dass die Größe des mütterlichen Beckens innerhalb normaler Grenzen liegen kann, aber trotzdem ist die Geburt selbst bei guten und starken Kämpfen schwierig. Kommt es zu einer anatomischen Beckenverengung (die Beckendimensionen werden um 1 bis 1,5 cm oder mehr verkürzt), stellt sich die Frage nach einem Kaiserschnitt.

Unzeitlicher Abfluss von Wasser

Die frühe Wasserabgabe (vor der Öffnung des Pharynx um 8 cm) ist auf das hohe Stehen des Kopfes des Babys zurückzuführen, weil es nicht gegen den Eingang des kleinen Beckens drücken und sich vorwärts bewegen kann, und die Trennung der Wässer in die vordere (fötale Blase) und hintere nicht erfolgt. Frühe Wasserabgabe ist gefährlich durch den Verlust der Nabelschnur oder kleiner Teile des Kindes (Bein, Griff). Darüber hinaus verlangsamt diese Komplikation die Eröffnung des Gebärmutterhalses, die das erste Stadium der Geburt verlängert und die Mutter bei der Geburt erschöpft. Wenn die wasserfreie Zeit 12 Stunden oder länger dauert, ist das Risiko einer intrauterinen Infektion von Baby und Uterus hoch. Wenn eine Nabelschnur oder ein Teil des Fötus fehlt, ist eine sofortige chirurgische Lieferung indiziert.

Anomalien der Ahnenkräfte

Geburt mit einem großen Fötus wird oft durch Anomalien der Arbeit kompliziert. Der verlängerte Arbeitsablauf führt zu einer Abnahme der Intensität und Häufigkeit von Kontraktionen (Schwäche der generischen Kräfte entwickelt sich, sowohl primäre als auch sekundäre). Das Kind beginnt zu leiden, intrauterine Hypoxie wächst (zuerst steigt das Herzklopfen des Feten - Tachykardie, dann verlangsamt sich - Bradykardie), die auch eine Indikation für einen Kaiserschnitt ist.

Gefahr von Uterusruptur

Die Geburtszeit eines großen Kindes ist ebenfalls sehr gefährlich. Während der Passage des Fötuskopfes durch die Geburtskanäle wird er konfiguriert, dh er erhält eine Form, die geeignet ist, die Ebenen des kleinen Beckens zu überwinden (die Knochen des Schädels sind aufeinander "geschichtet"). Wenn die Größe des Kopfes des Kindes und das Becken der Mutter unverhältnismäßig sind, kommt es zu einer Überdehnung des unteren Uterussegments, was seinen Bruch bedroht.

Fistelbildung

Aufgrund des verlängerten Stehens des Kopfes des Babys in einer Ebene des Beckens werden die Weichteile des Geburtskanals (Cervix und Vagina) gequetscht, aber zusätzlich werden die Blase und die Harnröhre vorne und der After am Rücken zusammengedrückt. Dies führt zu einer Verletzung der Blutzirkulation in den Geweben, Ischämie und dann Nekrose (Nekrose). Nekrotisches Gewebe nach der Geburt wird verworfen und urino-genitale und / oder rektum-vaginale Fisteln gebildet.

Ruptur der Schambeinartikulation

Schwierige Passage des Kopfes des Kindes kann die Knotenbildung (Bänderriss und Divergenz der Knochen) schädigen, die oft, besonders in schweren Fällen, einen chirurgischen Eingriff nach der Geburt erfordert (siehe symphysitis in der Schwangerschaft ).

Dystokie der Schultern

Eine schwerer werdende Arbeit kann durch eine schwierige Hüftrücknahme erschwert werden, die für Kinder mit diabetischer Fetopathie typisch ist (die Größe des Schultergürtels ist viel größer als die Größe des Kopfes). In dieser Situation ergeben sich besondere Vorteile, die zu Frakturen der Klavikula, des Humerus oder der Halswirbelsäule führen können.

Kefalogeatom oder Hirnblutung im Fötus

Die Entwicklung solcher Komplikationen ist auf Anomalien der Ahnenkräfte , eine Störung des uteroplazentaren Blutflusses und darauffolgender Hypoxie des Fötus zurückzuführen . Wenn der Kopf konfiguriert ist, gibt es eine übermäßige Verlagerung der Schädelknochen und eine scharfe Kompression von ihnen, die eine Blutung im Gehirn oder unter dem Periost verursacht.

Management der Geburt

Bei der Diagnose eines großen Fötus hängt die Art der Geburt von operativen Faktoren (Kaiserschnitt) oder natürlichen Geburtskanälen (spontane Entbindung) von vielen Faktoren ab. Die Durchführung eines geplanten Kaiserschnitts erfolgt aufgrund folgender Indikationen :

  • große Fetusgrößen bei gebärenden Frauen unter 18 und über 30;
  • eine Kombination aus Beckenpräsentation und einem großen Kind;
  • perenashivanie Schwangerschaft mit einem großen Kind;
  • anatomisches schmales Becken unabhängig von der Form und dem Grad der Verengung und dem großen Gewicht des Kindes;
  • Abnormitäten der Gebärmutter, myomatöse Knoten und großer Fötus;
  • Indikationen, die den Ausschluss einer quälenden Periode (kardiovaskuläre Pathologie, hohe Myopie) und eines großen Kindes erfordern;
  • grosses fetales Gewicht und eine belastete geburtshilfliche Geschichte (die Geburt eines toten Kindes in der Vergangenheit, habituelle Fehlgeburt , Unfruchtbarkeit und die Verwendung von assistierten Reproduktionstechnologien).

Kaiserschnitt für Notfallindikationen wird mit Komplikationen bei der Geburt durchgeführt ( Schwäche der Kontraktionen , drohender Uterusbruch, falsches Einführen des Kopfes usw.).

In den ersten 2 Stunden nach der Geburt (frühe postpartale Phase) ist das Risiko der Entwicklung hypotoner Uterusblutungen hoch, was durch verlängerte Wehen und übermäßige Dehnung des Uterus verursacht wird.

Berücksichtigen Sie bei der Erstellung eines Plans für die Lieferung durch natürliche Muttermale Folgendes:

  • Geburt sollte vom Kind und Kontraktionen überwacht werden;
  • bei der Geburt ist es obligatorisch, den Partograf zu behalten (die Planung, die die Zeit jeder Periode der Wehen, die Eröffnung des Gebärmutterhalses, die Intensität der Kontraktionen berücksichtigt);
  • in der Arbeit, messen Sie die Größe des Beckens neu;
  • adäquate und rechtzeitige Anästhesie und die Einführung von Spasmolytika;
  • in der Zwischenzeit die prophylaktische Einführung der reduzierenden Agenten mit dem Ziel der Verhinderung der Schwäche der Versuche;
  • frühe Diagnose eines klinisch schmalen Beckens;
  • Verhinderung von Blutungen in der Folgezeit und in den ersten 2 Stunden nach der Geburt.

Kinder mit einem Gewicht von 4 oder mehr kg haben ein hohes Risiko für Morbidität und Mortalität im frühen Neugeborenenalter (bis zu 28 Lebenstagen), Entwicklung von Geburtstrauma (Cephalohämatom, Hirnblutung, Schulterfrakturen, Schlüsselbeine), Asphyxie , metabolische Störungen und Pathologie des zentralen Nervensystems.

Frage Antwort

Ist ein Krankenhausaufenthalt vor der Entbindung während der Schwangerschaft mit einem großen Fötus notwendig?

Ja, es wird empfohlen, dass alle Frauen, bei denen ein großes Kind diagnostiziert wurde, im Alter von 38 bis 39 Wochen im Krankenhaus aufgenommen werden. Der Arzt wird eine sorgfältige Messung der Becken- und Abdomengröße vornehmen, den Zustand der schwangeren Frau (das Vorhandensein von extragenitalen Erkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen), die Bereitschaft der Zervix (Reife) beurteilen und einen Geburtsplan erstellen. Und in Gegenwart von Beweisen, die Lösung des Problems des geplanten Kaiserschnitts und die Vorbereitung dafür.

Wie können Sie die Entwicklung eines großen Fötus verhindern?

Zuallererst ist es notwendig, auf rationale Ernährung von den ersten Tagen der Schwangerschaft zu haften. Nahrung sollte die erforderliche Menge für schwangere Proteine, Fette und Kohlenhydrate enthalten. Die zukünftige Mutter sollte das Überessen, das übermäßige Mitreißen von Süßigkeiten, Backwaren, fettigen und frittierten Speisen ablehnen und, wenn es die Umstände erlauben, bei Schwangeren spezielle Gymnastik betreiben und Hypodynamien (häufiges und langes Liegen und Sitzen) vermeiden.

Ich habe meine erste Schwangerschaft und eine große Frucht. Muss ich einen Kaiserschnitt haben?

Nein, absolut nicht notwendig, besonders bei der ersten Geburt bei jungen Frauen. Meistens verlaufen Schwangerschaft und Geburt eines großen Fötus bei jungen gesunden Frauen ohne Komplikationen und enden sicher.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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