Laparoskopie der Gallenblase - Vorbereitung, Entfernung, die nach der Operation


Die Gallenblase ist eines der wichtigsten Organe des Verdauungssystems, das sich unter der Leber befindet und dessen Aufgabe es ist, die von der Leber produzierte Galle zu konzentrieren und zu akkumulieren. Die Galle spielt eine wichtige Rolle bei der Verdauung, sie dringt aus der Leber in die Gallenblase durch die Gallengänge ein.

Wenn eine Person Nahrung aus der in der Gallenblase angesammelten Gallenblase nimmt, wird sie über die Gänge in den Zwölffingerdarm ausgeschieden, sie baut Fette ab, aktiviert Enzyme. Mit der Entwicklung von verschiedenen Erkrankungen der Gallenblase, Steinbildung, in vielen Fällen die Entfernung der Gallenblase durch verschiedene Methoden, unter denen die sparsamste laparoskopische Entfernung der Gallenblase ist.

Die wichtigsten Technologien, die moderne Chirurgen haben, die verschiedene Formen von Cholezystitis betreiben, sind wie folgt:

  • Offene laparoskopische Cholezystektomie - OLHE aus dem Mini-Access, mit den Werkzeugen "Mini Assistant"
  • LHE - Video laparoskopische Cholezystektomie
  • TCE - Traditionelle Cholezystektomie, die von schrägen oder von der medialen Laparotomie Zugang gemacht wird, nach Indikationen, Interferenz wird auf den Kanälen gemacht

Wer ist für die Laparoskopie der Gallenblase indiziert?

Bis heute kann es in allen Arten und Komplikationen der Cholelithiasis durchgeführt werden, aber jeder spezifische klinische Fall ist gründlich in Betracht gezogen und in Gegenwart von Risiken und Kontraindikationen auf kavitäre Operationen zurückgreifen. Laparoskopische Cholezystektomie ist gezeigt:

  • Bei der scharfen Cholezystitis bei der Attacke in den ersten 2 Tagen
  • Bei chronischer kalkiger Cholezystitis
  • Die Anwesenheit von mechanischen Gelbsucht und Konkrementen in den Gängen, während laparoskopische Choledocholithotomy, die nur Steine ​​aus den Gallengängen entfernt.
  • Kamnenositelstvo - das ist asymptomatische Cholezystolithiasis.

Es ist sehr wichtig, Cholezystitis und das Vorhandensein von Gallensteinen rechtzeitig zu diagnostizieren, die einfachste und zugänglichste Studie ist der Ultraschall der Bauchhöhle, besonders wenn die Person ständig oder periodisch durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, Unwohlsein nach dem Essen, Übelkeit usw. gestört wird (siehe Cholezystitis Symptome und Behandlung ). Zusätzlich zu Gallensteinen kann Ultraschall Polypen oder Polyposis der Gallenblase erkennen, die durch einen onkologischen Zustand gefährdet ist, da Polypen von inneren Organen als pränatale Bedingungen betrachtet werden.

Die Neigung zur Steinbildung tritt am häufigsten bei Frauen über 50 Jahren auf, insbesondere bei Fettleibigkeit, Diabetes mellitus bei Frauen und anderen Stoffwechselstörungen (siehe Diät mit Galle ). Darüber hinaus ist bei 60-80% der Patienten Cholezystitis asymptomatisch oder manifestiert sich manchmal durch Gallenkolik - ein Angriff von akuten Schmerzen von 15 Minuten bis 6 Stunden, wenn der Kanal durch einen Stein blockiert ist, mit dem Schmerz kann auf die rechte Schulter, in den Magen, zwischen dem Schulterblatt bestrahlt werden geschieht in der Nacht oder am Abend, begleitet von Erbrechen. Wenn die Diagnose einer kalkhaltigen Cholezystitis gestellt ist, sollte die Frage der geplanten Cholezystektomie angegangen werden.

Welche Art von Operation bei Gallenblasenerkrankungen ist am sparsamsten?

Da das Auftreten von Gallensteinen bei chronisch-calculöser Cholezystitis direkt mit einer Stoffwechselstörung beim Patienten zusammenhängt, führt die mechanische Entsorgung derselben, dh die Entfernung oder Fragmentierung, nicht zu einer Heilung, und die Steinbildung tritt wieder auf.

Daher wird die Laparoskopie zur Entfernung von Gallensteinen heute nicht praktiziert, und die kalzulöse Cholezystitis wird nur mit einer radikalen Methode behandelt - Entfernung der Gallenblase - Cholezystektomie. Meistens wird es als Laparoskopie der Gallensteine ​​produziert, dessen Preis je nach der Region und der speziellen Klinik von 9 Tausend bis zu 90 Tausend Rubeln variiert und gilt als die modernste, fortschrittlichste, sparsamere Operation.

Was sind die Vorteile der LHE der laparoskopischen Cholezystektomie vor der offenen Cholezystektomie:

  • Das Risiko postoperativer Hernien nimmt ab, da kleine Inzisionen von nicht mehr als 2 cm das Risiko auf ein Minimum reduzieren.
  • Wenn die Operation geöffnet ist, kann die Länge des Einschnitts 20 cm erreichen und seine Heilung, besonders wenn der Körper locker ist, kann sehr lang sein, mit LHE sind die Inzisionen 0,5-2 cm, es sind nur 4 und die Heilung ist viel schneller.
  • Aus den gleichen Gründen ist der postoperative Schmerz nach der Laparoskopie deutlich geringer.
  • Aufenthalt im Krankenhaus ist auch von 2 auf 5 Tage reduziert.

Gibt es Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie?

Und selbst mit vielen Vorteilen gegenüber anderen Operationen hat die laparoskopische Cholezystektomie, wie jede chirurgische Intervention, Kontraindikationen - es ist in erster Linie das Vorhandensein von chirurgischen Eingriffen in der Bauchhöhle, Magen, Milz, Leber mit Verletzungen und Wunden in der Vergangenheit sowie in Operationen auf Därme. Das Vorhandensein von Adhäsionen oder Inkrementen an der Bauchwand der inneren Organe während der laparoskopischen Chirurgie erhöht das Risiko, diese Organe mit der Einführung von Instrumenten in die Bauchhöhle zu verletzen.

Auch bei Lungen- und Atemversagen kann diese Operation kontraindiziert sein, denn wenn das Gas mit Gallenblasen-Laparoskopie in die Bauchhöhle gepumpt wird, bewegt sich das Zwerchfell und der Muskel, der die Bauchorgane von den Brustorganen trennt, verschiebt sich nach oben, was zusätzliche Probleme mit Atmen.

Gegenanzeigen sind auch:

  • Signifikante pulmonal-kardiale Störungen
  • gemeinsame und diffuse Peritonitis
  • unkorrigierbare Blutungsstörung
  • Adipositas von 2-3 Grad
  • Späte Schwangerschaft

Zusätzlich zu diesen schwerwiegenden Kontraindikationen gibt es auch andere unerwünschte Faktoren, die identifiziert werden können, wenn der Patient untersucht wird und dann die Freilegung der Gallenblase verwendet wird.

Präoperative Vorbereitung

Die präoperative Untersuchung des Patienten sollte die folgenden Tests und Verfahren umfassen:

  • Klinische Analyse von Urin, Blut, Bedeutung von ESR
  • Ein biochemischer Bluttest mit Asat, K, Na, Cl, AlaT, Bilirubin, Harnstoff, alkalischer Phosphatase, Gesamtprotein, Gesamtcholesterin, Proteinfraktionen, Glukose, Fibrinogen, Kreatinin.
  • Analysen auf Hepatitis, HIV, Syphilis, Blutgruppe, Rh-Faktor
  • EKG, Fluorographie, EGDS
  • Koagulogramm
  • Abschluss eines Zahnarztes und Therapeuten

Nach der Aufnahme des Patienten in die Station untersucht der Chirurg den Patienten, bewertet die Ergebnisse aller Tests, alle Vorteile und Risiken der Laparoskopie und bietet die beste Option in jedem spezifischen klinischen Fall. In der Regel ist es nach 18 Uhr am Vorabend der Operation nicht empfehlenswert zu essen, nach Mitternacht kann man nicht mehr trinken, und abends und morgens wird ein reinigender Klistier gemacht. Aber die Aufnahme solcher Medikamente wie Antikoagulantien, Aspirin, NSAIDs und Vitamin E sollte 10 Tage vor der geplanten Operation gestoppt werden.

Wie läuft die Operation ab?

Die laparoskopische Cholezystektomie wird unter Endotrachealanästhesie (allgemein) durchgeführt. Um die Darstellung aller Organe der Bauchhöhle zu erleichtern, führt der Chirurg mit einer speziellen Nadel Gas in die Bauchhöhle ein. Spezielle 4 Schnitte sind spezielle Werkzeuge und Videokamera eingeführt.

Um die Entfernung der Gallenblase mit Laparoskopie durchzuführen, ist es notwendig, die Arterien und den Ductus cysticus abzuschneiden, so dass sie speziell auf Metallclips angewendet werden. Durch einen der größten Einschnitte wird die Gallenblase entfernt, eine dünne Drainage wird in die Galle gelegt, die Nähte liegen auf der Wunde.

Wenn während der Operation ein starker entzündlicher Prozess mit einem Druck der Gallenblase, einer Zunahme der umgebenden Organe oder einer Vielzahl von Adhäsionen festgestellt wird, ist es in solchen Fällen nicht möglich, die Operation mit einer laparoskopischen Methode durchzuführen, da das Risiko einer Beschädigung der benachbarten Organe hoch ist.

Dann Chirurgen übergeben, um kavitäre Operation zu öffnen, daher wird jeder Patient vor der Laparoskopie der Gallenblase über die Möglichkeit einer solchen Notfall-Option gewarnt.

Lokale Kontraindikationen für eine solche Operation werden normalerweise vor der Operation erkannt, können jedoch während der laparoskopischen Untersuchung und chirurgischen Intervention erkannt werden:

  • Intrahepatische Gallenblase
  • Akute Pankreatitis oder mechanische Gelbsucht
  • Onkologischer Prozess in der Gallenblase
  • Signifikante narbeninfiltrative Veränderungen im Lig. Hepaticus duodeni und im Gebärmutterhals der Gallenwege

Postoperative Periode

Unmittelbar nach der Operation der Laparoskopie der Gallenblase wird der Patient auf die Station gebracht, der Patient wacht normalerweise innerhalb einer Stunde auf, manchmal kann eine dyspeptische Störung wie Übelkeit auftreten, Cerucals Behandlung stoppt sie. Gewöhnlich treten nach einigen Stunden Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, die notwendigerweise durch Anästhetika, sogar narkotische Analgetika, gestoppt werden.

  • Infusionstherapie ist nur nach Indikationen vorgeschrieben.
  • Antibiotika werden verschrieben, wenn das Organ während der LHE oder bei akuter Entzündung der Gallenblase gelockert wird.
  • Am ersten Tag nach der Laparoskopie darf nichts gegessen werden, der Verband wird am nächsten Tag gemacht und wenn der Patient keine Drainageexkrete hat, wird er entfernt.
  • Die Fütterung beginnt am 2. Tag. Allmählich beginnt der Patient, für 2-3 Tage zum normalen Gehen zurückzukehren, beginnt, kleine Mahlzeiten, nach und nach, nur diätetische Nahrung zu nehmen.
  • In einem Krankenhaus beträgt der Patient normalerweise 1-7 Tage, was durch die Art der Operation und die Besonderheiten des klinischen Falls bestimmt wird.

In Ermangelung schlechter Tests, Temperatur, starker Schmerzen, nicht heilender Wunden kann der Patient bis zu 7 Tage nach Hause gehen. Dann kommt er schon zu einem Auszug, zur Entfernung von Stichen, Empfehlungen zur diätetischen Ernährung und zum Erhalt eines Krankheitsurlaubs. Typischerweise kehrt der Patient ein paar Wochen nach der Operation zum gewohnten Lebensstil zurück, einschließlich körperlicher Betätigung und leichter körperlicher Arbeit.

6 Kommentare

  1. Hallo, ist es möglich, laparoskopische Chirurgie die Gallenblase zu entfernen mein Mann, wie er vor zwei Jahren hatte eine Operation am Herzen, um die Aortenklappe zu ersetzen.Nun, für das Leben, nimmt er Warfarin.Ich habe es innerhalb von 2-3. Jede Wunde, Ursachen verlängerte Blutung, und wenn Sie die Wunde schließen, geht das Blut ganz unter die Haut, es bilden sich große Hämatome Wie sollten wir sein?

  2. Hallo, bitte sagen Sie mir, ist es möglich, eine Operation durchzuführen, um die Gallenblase bei Diabetes mellitus zu entfernen, und was könnten die Konsequenzen sein? Vielen Dank.

  3. Hallo! Sagen Sie mir bitte, ist es möglich, laparoskopische Chirurgie die Gallenblase zu entfernen, wenn es eine Operation zum Entfernen der Gebärmutter und zum Entfernen der Hernie des Nabels war. Vielen Dank!

  4. Heute, wenn laparoskopische Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) am nächsten Tag durchgeführt wird. Und Sie müssen die Nähte nicht entfernen. Verwenden Sie resorbierbare Fasern. Der Patient zu gehen beginnt bereits in 3-4 Stunden nach der Operation. Die Operation kostet von $ 600 bis $ 1000 (in äquivalent).

  5. Hallo! Ich bin 30 Jahre alt. Es ist notwendig, die Gallenblase zu entfernen. D / s: Calculöse Cholezystitis. Wo in Perm solche Operationen und für OMS und LCA? Wenn für VHI was kostet der Betrieb? Vielen Dank.

  6. Guten Tag.
    Zu meiner Mutter vor drei Wochen haben Cholic entfernt. Sie zogen die Röhre für den Abfluss der Galle zurück. Der Arzt schrieb nach Hause und gab Anweisungen in ein anderes Krankenhaus. Zu Hause blieben wir 4 Tage. Heute sind wir in eine andere Stadt im Krankenhaus gekommen. Fires kam zum Arzt. Und dann sagt der Arzt, dass wir fast eine Woche nach Hause gegangen sind. Und meine Mutter muss ihre eigene Galle trinken, sonst das tödliche Ergebnis. Ist das überhaupt möglich? Wie man in dieser Situation ist. Hände fallen nach solchen Wörtern.

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