Lymphstase der unteren Extremitäten: Behandlung, Symptome, Ursachen


Wenn Sie am Abend eine Schwellung der Beine sehen, verschwinden am Morgen Schmerzen und Schwellungen der unteren Extremitäten, aber wenn dies nicht geschieht oder nicht vollständig erfolgt, sollten Sie darüber nachdenken und eine ernsthafte Untersuchung beginnen, bei der eine Lymphstauung der unteren Extremitäten festgestellt werden kann. Laut Statistik betrifft diese Krankheit etwa 10% der Menschen weltweit.

Ein wenig über das Lymphsystem

Die Verbindung der kardiovaskulären und lymphatischen Netzwerke ist unbestritten, da letztere Teil des Kreislaufsystems ist. Das lymphatische System wird durch ein Netzwerk von Gefäßen repräsentiert, die sich im ganzen Körper befinden und über die Lymphe zirkuliert. Die Lymphe bildet sich bei der Filtration von Blutplasma, dh die Flüssigkeit dringt in den Interzellularraum ein und gelangt von dort zusammen mit den großdispersen Proteinen des Interstitialraums in die Lymphkapillaren und dann in das lymphatische Netzwerk, wo die Lymphe (in den Lymphknoten) geklärt und wieder in die Lymphknoten gegossen wird das Kreislaufsystem im Bereich der unteren Teile des Halses.

Das Lymphsystem hat seine eigenen "Pflichten":

  • mit seiner Hilfe wird die Gewebsflüssigkeit aus dem interstitiellen Raum evakuiert (Verhinderung von Ödemen);
  • Zusammen mit Proteinen des interstitiellen Raums durch die Vena subclavia transportieren sie Gewebeflüssigkeit zurück in den Blutkreislauf;
  • beteiligt sich an der Übertragung von Fetten aus dem Dünndarm in das Blut;
  • synthetisiert Lymphozyten, die Teil des Abwehrmechanismus des Körpers sind;
  • filtert die Gewebeflüssigkeit in den Lymphknoten heraus und entfernt daraus Giftstoffe, Mikroorganismen, Tumorzellen, Fremdstoffe;
  • beteiligt sich an der Bildung von Antikörpern.

Das lymphatische System besteht aus Lymphkapillaren, Gefäßen, Knoten, Stämmen und Kanälen. Bei einer Schädigung des Lymphtrakts (Verklumpung, Blockierung oder Überwucherung) wird der freie Lymphfluss aus den Geweben beeinträchtigt, was zu einer Schwellung führt, die später lymphatisch wird.

Lymphostase der unteren Extremitäten: Definition

Der pathologische Zustand, bei dem die Schwellung der Gewebe des betroffenen Bereichs (in diesem Fall die unteren Extremitäten) Limpostase der Beine oder Lymphödem (Lymphödem) genannt wird. Diese Krankheit wird durch eine Verletzung des Abflusses von Flüssigkeit durch die Lymphgefäße verursacht, was zu seiner Stagnation im Gewebe und Ödemen führt. Bei Patienten mit peripherer vaskulärer Pathologie sind 3-7% Menschen mit Beinlymphostase.

Klassifizierung von Lymphödemen

Es gibt primäre und sekundäre Lymphostase der Beine. Und wenn die primäre Lymphostase der unteren Extremitäten einen angeborenen Charakter hat, dann entwickelt sich die sekundäre während des Lebens unter dem Einfluss einiger provozierender Faktoren. Die sekundäre Lymphostase wiederum unterteilt sich in jugendliche (tritt zwischen 15 und 30 Jahren) und adulte (entwickelt sich nach 30 Jahren auf).

Ursachen

Die primäre Lymphostase der unteren Extremitäten hat folgende Ursachen:

  • der Durchmesser der Lymphgefäße ist sehr klein;
  • unzureichende Anzahl von Lymphgängen;
  • Anomalien der Lymphgefäße (Infektion, Obliteration, Verdopplung);
  • Fruchtwasserverengungen, die zur Bildung von Narben führen und die Gefäße zusammendrücken;
  • genetische Veranlagung zur Unterentwicklung des Lymphsystems;
  • angeborene Tumorbildungen des Lymphsystems.

Die sekundäre Lymphostase wird durch verschiedene Krankheiten verursacht, die zu Stagnation der Lymphe und Ödeme der unteren Extremitäten führen:

  • Schädigung des Lymphtraktes infolge eines Traumas der unteren Extremitäten (Frakturen, Dislokationen, chirurgische Eingriffe);
  • Narbenbildung und Schädigung der Lymphgefäße durch Verbrennungen, Strahlenbelastung;
  • Insuffizienz des kardiovaskulären Systems;
  • chronische venöse Insuffizienz (nach der übertragenen Thrombophlebitis);
  • gutartige und bösartige Neubildungen des lymphatischen Systems;
  • Übergewicht;
  • entzündliche Prozesse der Haut der Beine (Gesicht);
  • parasitäre Infektionen (z. B. die Einführung von Filarien in die Lymphozyten stört den Lymphfluss, der Vuchereriose - Elephantiasis verursacht);
  • Hypalbuminämie (Proteinmangel);
  • chirurgische Eingriffe in der Brusthöhle und in den Zellen (einschließlich Mastektomie);
  • Nierenpathologie;
  • Entfernung von Lymphknoten;
  • verlängerte Bettruhe oder Immobilität der Beine.

Symptome der Lymphostase der Beine

Die Lymphostase der Beine durchläuft in ihrer Entwicklung drei Stadien mit verschiedenen Erscheinungsformen:

Die erste Stufe

Die Anfangsphase der Erkrankung wird als leichtes oder reversibles Ödem bezeichnet und als Lymphödem bezeichnet. Ödeme / Schwellungen der Beine mit Lymphostase treten im Knöchel, an den Fingerbasen und zwischen den Knochen des Metatarsus von der Rückseite des Fußes auf. Üblicherweise tritt dieses Phänomen am Abend und / oder nach körperlicher Anstrengung auf. Die Haut über dem geschwollenen Ort ist blass, leicht palpiert während der Palpation. Es gibt kein Wachstum von Bindegewebe, aber das Ödem selbst ist schmerzlos und weich genug. Nach dem Schlafen oder Ausruhen, das Bein / Beine schnell wieder normal.

Die zweite Stufe

Dieses Stadium ist durch irreversible Ödeme der unteren Extremitäten gekennzeichnet und wird als Fibradödem bezeichnet. Die Phase des irreversiblen Ödems schreitet langsam bis zu mehreren Jahren fort und manifestiert sich in der Proliferation des Bindegewebes. Das Ödem "steigt" nach oben, wird dicht genug, und die Haut darüber dehnt sich und verdickt sich, um es in einer Falte zu sammeln wird unmöglich. Ödeme sind dauerhaft, verschwinden nicht in Ruhe und werden begleitet von einem Schmerzsyndrom oder einem Schweregefühl bei körperlicher Aktivität.

In diesem Stadium beginnt sich die untere Extremität zu verformen, der Beinumfang nimmt signifikant zu und ein langes Stehen führt zu Anfällen im M. gastrocnemius und in den Gelenken des Fußes. Die Integumente erhalten einen bläulichen Teint, verdicken (Hyperkeratose) und möglicherweise das Auftreten von Warzen. Komplikationen dieses Stadiums sind Wunden und Geschwüre an den Stellen der ständigen Reibung der Haut (Kontakt mit Kleidung, Hautfalten), sie entzünden sich und entleeren sich ständig mit Lymphe. Der Unterschied im Durchmesser eines gesunden und schmerzenden Beines kann 50 cm betragen.

Die dritte Stufe

Dies ist die letzte und schwerste Phase der Krankheit. In diesem Stadium wird die Krankheit Elephantiasis oder Elephantiasis (Elephantiasis) genannt. Gekennzeichnet durch eine erhebliche Proliferation von Bindegewebe unter der Schwellung, wird die Haut sehr dicht und rau, "wie ein Elefant", straff und wirft blau. Die betroffene Extremität ist stark vergrößert, ihre Konturen sind verloren und in den Weichteilen entwickeln sich Fibrose und zystische Veränderungen. Das Bein wird wie ein Elefant und verliert vollständig seine Funktionen. Komplikationen des dritten Stadiums umfassen: die Entwicklung von Osteoarthritis, Kontrakturen, Ekzemen, trophischen Geschwüren und Erysipel.

Neben lokalen Manifestationen der Lymphostase der unteren Extremitäten treten häufig folgende Symptome auf:

  • allgemeine Schwäche;
  • schnelle Ermüdung;
  • Schmerz im Kopf;
  • die Zunge ist mit einer weißen Beschichtung überzogen;
  • Verlust der Aufmerksamkeit und Schwierigkeit mit seiner Konzentration;
  • Gewichtszunahme, Fettleibigkeit;
  • Schmerzen in den Gelenken.

Diagnose

Nach sorgfältiger Sammlung von Anamnese und Beschwerden untersucht der Gefäßchirurg (Angiochirurg, Phlebologe oder Lymphologe) die unteren Extremitäten und ernennt zusätzliche Untersuchungsmethoden:

Lymphographie

Bezieht sich auf Röntgenuntersuchungsmethoden. In der Einleitung ist das Intervall (zwischen 1 und 2 Fingern) des Fußes 1 - 2 Würfel des lymphotropen Farbstoffs, und dann zwischen den Knochen des Mittelfußknochens (1 und 2) wird ein Quereinschnitt ungefähr 2 cm gemacht, in dem blaue Lymphgefäße sichtbar sind. In jedem der sichtbaren Gefäße wird eine Röntgenkontrastsubstanz eingeführt und Bilder gemacht.

Mit der Lymphographie können Sie die Anzahl der Gefäße, ihre Form und Durchgängigkeit, die Verbindung von Kollateralgefäßen und Ersatzteilen sowie die Durchlässigkeit der Wand der Lymphgefäße bestimmen. Bei einer gleichmäßigen Füllung des Gefässes im Gegensatz zu dem Durchmesser seines beibehaltenen Durchmessers über seine ganze Länge wird über die Erhaltung der Durchgängigkeit und Schädigungen des kontraktilen Apparates gesprochen.

  • Bei der primären Lymphostase wird die Unterentwicklung der Behälter bemerkt
  • Beim nochmaligen Verstoß des Gefässverlaufes ändern sich die Formen, die sich vom Kontrast des Hautnetzes und der Verteilung der Substanz in der subkutanen Faser (die Extravasation) ergänzen.

Lymphoszintigraphie

Dies ist eine Methode der Radioisotop-Diagnostik (eine Isotopensubstanz wird in das subkutane Gewebe injiziert, von wo aus sie in den Lymphknoten gelangt, dann nimmt eine spezielle Gammakamera Bilder auf). Die Methode ermöglicht es, den Zustand des Lymphsystems in der Dynamik zu beobachten und die Art des Lymphflusses zu bestimmen: Kollaterale, Haupt- oder diffuse, sowie komplette Lymphostase, beurteilen die Durchgängigkeit der Gefäße, ihre Gewundenheit und den Zustand der Klappen.

Dopplerographie der Gefäße der unteren Extremitäten

Oder Duplex-Scannen von Gefäßen - Ultraschalluntersuchung von Gefäßen mit dem Doppler-Effekt (ermöglicht die Differenzierung von venösen und lymphatischen Ödemen).

Andere Analysen

  • — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток. Ultraschall der Beckenorgane - Erkennung von entzündlichen Erkrankungen oder Tumoren, die den Lymphfluss unterbrechen.
  • — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее. Biochemische und allgemeine Blutanalyse - Bestimmung von Blutproteinen, Leberenzymen, Erkennung von Entzündungszeichen und so weiter.
  • — для исключения патологии почек. Allgemeine Analyse von Urin - um Nierenpathologie auszuschließen.
  • — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии. Herzuntersuchung - Ultraschall, Herz-EKG werden zugeordnet, um kardiale Pathologie zu erkennen / auszuschließen.

Behandlung

Bei Lymphstauung der unteren Extremitäten ist eine Behandlung obligatorisch. Und je früher es gestartet wurde, desto höher sind die Erfolgschancen. Diabetestherapie ist eine komplexe Aufgabe, die eine Vielzahl von Techniken (therapeutische Ernährung, Massage, Medikamente, etc.) kombiniert und zielt darauf ab, die Lymphdrainage aus den unteren Gliedmaßen zu verbessern.

Alle konservativen Behandlungsmethoden werden nur im Stadium 1 der Erkrankung (Lymphödemphase) angewendet, wenn strukturelle Veränderungen in der Haut und im Bindegewebe noch nicht begonnen haben. Wie die Lymphostase zu behandeln ist, hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat. Vor allem ist es notwendig (wenn möglich), den ätiologischen Faktor zu eliminieren (zum Beispiel, in Gegenwart eines kleinen Beckentumors, die Lymphgefäße zusammendrücken, wird seine Entfernung gezeigt). Allgemeine Empfehlungen für Patienten mit dieser Pathologie:

  • kategorisch verboten, die Sauna, die Sauna oder das Sonnenbad zu besuchen (thermische Effekte tragen zur Ausdehnung der Blutgefäße bei, einschließlich lymphatischen, was den Blut- und Lymphfluss in den Beinen verschlechtert);
  • Sie können keine Schuhe mit Fersen oder Schnürung tragen (die Ferse erhöht die Belastung der Beine und verschlechtert den Lymphfluss, und die Schnürung zieht die Weichteile und Gefäße, die durch sie hindurchgehen, was sich ebenfalls negativ auf die Krankheit auswirkt);
  • Vermeiden Sie schweres Heben und statische Lasten (langes Stehen oder Sitzen);
  • behandeln Sie auch kleinere Hautläsionen (einschließlich Bisse) mit antiseptischen Lösungen;
  • sich weigern, enge Unterwäsche und enge Kleidung zu tragen (zum einen hilft es, die Lymphgefäße zu pressen, zum anderen ruft die Reibung der Haut an den Kontaktstellen mit Kleidung die Bildung trophischer Störungen hervor);
  • Sie können nicht besonders lange sitzen und Ihren Fuß auf Ihr Bein setzen (übrigens die Lieblingsposition von Frauen), da diese Situation Lymph- und Blutfluss in Beinen und Beckenorganen erschwert;
  • Es ist verboten, außerhalb des Hauses barfuß zu gehen (es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Beschädigung der Fußhaut und der Bildung eines langen, nicht heilenden Geschwürs);
  • Verwenden Sie beim Baden spezielle Öle (Balneum Plus), und wischen Sie die Haut nach den Wasserbehandlungen mit Cremes und Lotionen ohne Duft- und Konservierungsstoffe ab, die die Haut nicht nur reinigen, sondern auch weich machen und die Schutzbarriere wiederherstellen;
  • Verwenden Sie Puder (Talkum, Babypuder) mit einem starken Schwitzen der Füße, die Schwitzen und das Risiko von trophischen Störungen reduziert;
  • rechtzeitig und ordentlich die Zehennägel schneiden;
  • Wenn Sie eine Massage durchführen, schließen Sie Reinigungstechniken aus.

Behandlung mit Lymphostase

Zuallererst sollte die Behandlung der Krankheit mit einer Korrektur der Ernährung beginnen, besonders ist es wichtig für Patienten mit Fettleibigkeit. Die Diät für die Lymphostase zielt darauf ab, den Verbrauch von Salz (Natriumchlorid verursacht Flüssigkeitsretention in den Geweben und Ödemen) und akuten Speisen (verursacht Durst und Flüssigkeitsaufnahme) zu begrenzen.

Die Menge der freien Flüssigkeit sollte mindestens, aber nicht mehr als 2 Liter pro Tag betragen (Tee und Kaffee ersetzt Kräutertees, Kompott ohne Zucker, Fruchtgetränke), kohlensäurehaltige Getränke ausschließen. Außerdem sollten einfache Kohlenhydrate (Brot, Gebäck, Süßwaren, Süßigkeiten usw.) begrenzt sein, was zur Zugabe von zusätzlichen Kilogramm beiträgt und diese durch komplexe ersetzt (Brot aus grobem Mehl oder Kleie, Brei in Wasser oder verdünnte Milch: Hirse, Gerste, Mais).

Erhöhen Sie den Verbrauch von Gemüse und Obst (Sie können backen, löschen, aber nicht braten), bevorzugen Sie Salate von frischem Gemüse, gewürzt mit Pflanzenöl. Begrenzen Sie die Aufnahme von tierischen Fetten (ca. 10 Gramm pro Tag), da gesättigte (tierische) Fette in großen Mengen den Lymphfluss erschweren. Ein Pflanzenöl in der Ernährung sollte mindestens 20 Gramm betragen. täglich. Darüber hinaus provoziert ein Übermaß an tierischen Fetten die Entwicklung von Atherosklerose , die den Verlauf der Lymphostase verschlimmert.

Auch in der Ernährung sollte eine ausreichende Anzahl von Proteinen pflanzlichen und tierischen Ursprungs enthalten sein, die für die Bildung von Antikörpern notwendig ist und die Immunität erhöht. Aus tierischen Fetten werden Sauermilchprodukte, Meeresfrüchte und Innereien bevorzugt. Quellen für pflanzliches Eiweiß - Buchweizen, Hülsenfrüchte und Nüsse.

Kompressionsbehandlung und Kinesiotherapie

Die Kompressionstherapie besteht darin, die Haut und das Unterhautgewebe des erkrankten Beines so zu komprimieren, dass sich die Druckkraft vom Fuß bis zum Schienbein und Oberschenkel aufbaut. Ein Patient während des Tages wird empfohlen, das betroffene Bein in einer angehobenen Position zu halten, wenn möglich, und ein Kissen oder ein Kissen für die Nacht darunter zu legen (Schaffung eines 45% -Winkels).

Die Kompression erfolgt durch elastische Bandagierung der unteren Extremität und Tragen eines elastischen Strumpfes. Die Anwendung der elastischen Bandage erfolgt am Morgen, ohne von dem Bett aufzustehen, beginnend mit jedem Finger, dann weiter zum Fuß und dann zum Schienbein und Oberschenkel. In der Nacht ist der Fuß bandagiert (siehe Auswahl der Kompressionsunterwäsche für Krampfadern ).

Auch die Methode der Pneumokompression mit Hilfe von speziellen Geräten wird verwendet, die in der sequentiellen mechanischen Kompression des Beines mit einem bestimmten Druck besteht. Dafür wird am kranken Bein ein spezieller pneumatischer Stiefel angelegt, in den vom Fuß bis zum Oberschenkel Luft injiziert wird. 10 bis 14 Verfahren sind für den Kurs erforderlich. Nach jeder Sitzung werden leichte Gymnastikübungen durchgeführt.

Kinesiotherapie ist die Durchführung von Lymphdrainage-Massage und die Durchführung von Übungen des therapeutischen körperlichen Trainings. Massage mit Fußlymphostase unterstützt den Lymphfluss, "verdrängt" Lymphe aus ödematösen Geweben, stimuliert die Phagozytose durch Makrophagen, verstärkt die Arbeit der Kapillar-Lymphpumpe. Auch mit Hilfe der Massage werden großmolekulare Substanzen zerstört, die einen normalen Lymphfluss verhindern.

Lymphdrainage-Massage wird von einem Spezialisten durchgeführt und ist kontraindiziert für trophische Erkrankungen der Haut eines erkrankten Beines, Thrombose der Venen und in Gegenwart von Tumoren und Erkrankungen der inneren Organe. Es ist erlaubt und Selbstmassage (in den Anfangsstadien). Zu Hause empfiehlt sich eine Massage nach einem warmen Bad und nach dem Auftragen einer speziellen Creme auf die Fußhaut.

In den ersten 3 - 5 Minuten werden kreisförmige Streichbewegungen durchgeführt (es ist wichtig sich daran zu erinnern: Massage wird während des Lymphflusses durchgeführt, dh vom Fuß aufwärts), dann werden Reibungsbewegungen und Druck angewendet und die Sitzung wird durch Klopfen beendet. Die Dauer der Massage beträgt 15 Minuten. Wir empfehlen Kurse für 14 Tage mit 1 - 2 Wochen Pause. Nach dem Ende der Massage sollten 10 Lichtsprünge an den Zehen oder 15 Mal an den Socken durchgeführt werden.

Therapeutische Gymnastik (LFK) wird zweimal täglich für 5-10 Minuten gehalten und beinhaltet folgende Übungen (auf einer harten Oberfläche):

  • in einer horizontalen Position, um ein "Fahrrad" als Patient und ein gesundes Bein auszuführen;
  • Heben Sie das schmerzende Bein nach oben (ohne zu biegen) und führen Sie kreisende Bewegungen aus;
  • in der Sitzposition die Zehen beugen und lösen;
  • rotiere die Beine des Knies und dann die Knöchelgelenke;
  • in der sitzposition mit den füßen der "acht" zeichnen und nacheinander drehen.

Die Übung wird unbedingt in Strümpfen oder elastischen Bandagen durchgeführt.
Außerdem mit Lymphostase zeigt Schwimmen und "Nordic Walking" (mit Skistöcken).

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Behandlung der Lymphostase der unteren Gliedmaßen umfasst eine breite Palette von Medikamenten, die den Blut- und Lymphfluss normalisieren, die Durchlässigkeit der Gefäßwände verringern und ihre Elastizität erhöhen:

  • Phlebotrophe Medikamente ( Detralex , Troxevasin und Troxerutin-Gel) - verbessern die Mikrozirkulation des Gewebes, erhöhen den Tonus der Venen, stellen den Lymphfluss wieder her;
  • Enzympräparate (Wobenzym, Phlogenzym) - stimulieren die Immunität, bekämpfen Ödeme, wirken entzündungshemmend und fibrinolytisch;
  • Benzopyrone (Cumarin) - stark eiweißreiche Ödeme reduzieren, Blut verdünnen, Proteolyse durch Aktivierung von Makrophagen aktivieren; Calcium-Dobesylat, ähnlich wie Benzopyrone, wird ebenfalls verschrieben;
  • homöopathisches Mittel - Lymphomiazot, Stoffwechsel anregend, verbessert die Lymphdrainage und fördert die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper;
  • ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
  • диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
  • антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
  • антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
  • антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства );
  • солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
  • иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
  • витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

  • электростимуляция сократимости лимфососудов;
  • лазеротерапия ;
  • магнитотерапия ;
  • амплипульстерапия;
  • УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

  • компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
  • компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
  • настой из листьев подорожника;
  • настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
  • употребление свекольного сока;
  • прием сока одуванчика и подорожника;
  • отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

Anna Sozinowa

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