Schallempfindungsschwerhörigkeit (Neuritis des Hörnervs): Symptome, Behandlung, Diagnose, Prognose


Hören ist einer der Sinne, der einer Person eine normale Lebensqualität bietet. Mit seiner Niederlage kann ein Mensch die Geräusche der umgebenden Welt nicht vollständig wahrnehmen: Sprache, Musik, industrielles Rauschen und so weiter. In 73% der Fälle sind Hörstörungen auf einen neurosensorischen Hörverlust zurückzuführen. In diesem Zustand ist einer der Bereiche des Hörnervs beschädigt, oft irreversibel.

Bis jetzt gibt es eine "Verwirrung" mit der Bezeichnung der Diagnose. Im Internet, medizinischen Schlussfolgerungen und alten Monographien finden Sie die folgenden Begriffe: Cochlea Neuritis, Neuritis / Neuropathie des Hörnerven, Wahrnehmungsschwerhörigkeit. All dies sind veraltete Konzepte, die 1992 zusammen mit der Veröffentlichung der 10. Auflage der Internationalen Klassifikation der Pathologien (ICD-10) ihre Relevanz verloren haben. Diese Empfehlungen deuten auf ein verallgemeinertes Konzept hin - "sensorineuraler Hörverlust".

Anatomische Merkmale des Hörnervs

Der Hörnerv ist das kraniozerebrale Paar VIII. Sein Weg hat bei dieser Krankheit keine klinische Bedeutung, da das Ausmaß der Schädigung die Symptome der Neuritis des Hörnervs nicht beeinträchtigt. Sie treten auf, wenn ein Teil der Stelle von den Rezeptoren, die sich in den Haarzellen des Innenohrs befinden, bis zum Hirnstamm (genauer gesagt über seinen Brückenteil) beschädigt wird.

Wichtige Merkmale, die die Symptome von sensorineuralem Hörverlust beeinflussen, sind:

  • Die Fasern des Stammes des Hörnervs sind ungleichmäßig verteilt. An der Peripherie (am Rande des Rumpfes) ist die Art, tiefe Töne zu leiten. Näher zum Zentrum sind Fasern, die höhere Töne leiten. In erster Linie leidet daher bei dieser Pathologie die Wahrnehmung niedriger Laute;
  • Aufgrund der Tatsache, dass der vestibuläre Teil des VIII. Paares mit dem auditorischen zusammenhängt, kommt es häufig bei Patienten vor: Ungleichgewichte, Schwindel, Übelkeit und andere Anzeichen einer Schädigung dieser Fasern;
  • Da der Schall nicht an neurosensorischem Gehörverlust leidet und der Nervenstamm allmählich betroffen ist, kommt es in der Anfangsphase der Erkrankung selten zu vollständiger Taubheit (Anakusie);
  • Es ist möglich, Atrophie (Eßstörungen) des Nervenstamms aufgrund seiner verlängerten Kompression (Ödeme, Neoplasmen usw.) zu entwickeln. In diesem Fall wird der Hörverlust irreversibel.

Da bei neurosensorischem Hörverlust nur der Nervenstamm betroffen ist (bevor er in das Gehirn eindringt), treten häufig Läsionen auf einer Seite (in einem Ohr) auf. Es ist jedoch möglich, einen bilateralen Prozess zu entwickeln.

Klassifizierung

In den nationalen Empfehlungen von HNO-Ärzten wird vorgeschlagen, den neurosensorischen Hörverlust nach drei Kriterien zu klassifizieren: Läsionslokalisation, Entwicklungsrate und Grad der "Taubheit". Auch ist die Krankheit in erworben und angeboren, aber letztere ist äußerst selten. Zum Beispiel bei kongenitaler Syphilis, Otosklerose, fortschreitendem Hörverlust bei Läsionen des Labyrinths.

Je nach dem Ort des pathologischen Prozesses gibt es:

  • Einweg (rechts und links);
  • Zweiseitig:
    • Symmetrisch - Verletzung der Schallwahrnehmung ist von beiden Seiten gleich;
    • Asymmetrisch - die Funktion des Gehörs wird auf unterschiedliche Weise von rechts und von links verändert.

Das häufigste Auftreten eines einseitigen Hörverlustes, wie bei der Entwicklung von Läsionen auf beiden Seiten, erfordert einen gewöhnlichen pathologischen Faktor.

Für die Entwicklung von "Taubheit" gibt es folgende Möglichkeiten:

Art der sensorineuralen Schwerhörigkeit Die Periode der Entwicklung von Symptomen Wie lange dauern die Symptome an?
Plötzlich 12 Stunden Bis zu mehreren Wochen (2-3)
Scharf Innerhalb von 3 Tagen Nicht mehr als 4-5 Wochen
Subakut Ein paar Wochen (1-3) Von 4 Wochen bis 3 Monate
Chronisch Mehr als 3 Monate (mögliche irreversible Änderungen)

Die Art der Taubheitsentwicklung hängt vom Grad der Schädigung des Hörnervs ab. Wenn sich seine Atrophie entwickelt, bekommt die Erkrankung in der Regel einen chronischen Verlauf.

Grad der sensorineuralen Schwerhörigkeit

Der Grad des sensorineuralen Hörverlusts wird durch die Hörschwelle des Patienten bestimmt (welche Lautstärke der Ton eine Person nicht hört). Es gibt fünf Optionen:

Grad der Taubheit Die Hörschwelle in Dezibel (dB) Beispiel für ein Rauschen, das einem Schwellenwert entspricht
1. 25-39
  • Flüstern in einer Entfernung von 3 Metern;
  • Sprachvolumen in einer Entfernung von 6 Metern.
2. 40-54
  • Flüstern in einem Abstand von einem Meter;
  • Sprachvolumen in einer Entfernung von 4 Metern.
3. 55-69
  • Flüstern wird vom Patienten nicht gehört.
  • Sprachvolumen in einem Abstand von einem Meter.
4. 70-89 Der Patient kann zwischen einer lauten, nahe am Ohr gesprochenen Sprache unterscheiden.
Anakussia (vollständige Taubheit) mehr als 90 Der Patient hört keine Laute

Dies ist die häufigste Klassifizierung, die von der WHO genehmigt wurde. Der Grad der sensorineuralen Schwerhörigkeit muss notwendigerweise danach bestimmt werden.

Ursachen

Bei sensorineuralem Hörverlust treten immer die folgenden negativen Faktoren auf:

  • Störung der Mikrozirkulation (Ernährung) von Gehörrezeptoren, wodurch deren Schallempfangsfunktion abnimmt;
  • Kompression von Nervenfasern durch umgebende Gewebe (Ödem, Tumor, als Folge eines Traumas, etc.), was zu einer Beeinträchtigung der Übertragung des Impulses von den Rezeptoren zum Gehirn führt.

Diese Bedingungen können sich aus folgenden Gründen entwickeln:

Gruppe von Faktoren Wie beeinflusst es den Hörnerv? Beispiele
Die Folge von Infektionen (hauptsächlich virale)

Bestimmte Arten von Viren und Mikroorganismen besitzen einen Tropismus (eine Tendenz zur Niederlage) gegenüber dem Nervengewebe, insbesondere den Hirnnerven.

Infektionserreger verursachen durch die Beschädigung ihrer Zellen häufig irreversible Veränderungen der Hörfunktion.

  • ARVI;
  • Herpes simplex-Virus;
  • Influenza;
  • Epidemiologische Parotitis ;
  • Meningitis (jeglicher Art);
  • Neurosyphilis.
Gefäßerkrankungen (häufiger - chronisch)

Erstens gibt es eine Störung in der Versorgung mit Hörrezeptoren, wodurch deren Funktion allmählich abnimmt und dann irreversibel abnimmt.

Es gibt auch eine Verletzung der Mikrozirkulation im Nervenstamm.

  • Atherosklerose;
  • Kreislaufstörung im Vertebrobasilarbecken (chronisch oder akut);
  • Hypertensive Erkrankung (II-III-Stadien);
  • Diabetes mellitus .
Erkrankungen der Wirbelsäule
  • Spondylose;
  • Unko-vertebrale Arthrose der ersten Halswirbel (bis 4.);
  • Spondylolisthesis, bei der sich das "vertebrale Arteriensyndrom" entwickelt (dieses Gefäß wird gequetscht).
Traumatische Agenten In der Regel ist der Hörnervenrezeptor bei traumatischen Erregern geschädigt. Bei einer signifikanten Auswirkung im Schläfenbereich (genauer gesagt im Bereich des Mastoid-Prozesses) kann jedoch der Nervenstamm selbst verletzt werden.
  • Mechanische Schädel-Hirn-Schädigung (abgekürzt - CCT);
  • Akustische Verletzung. Chronischer Einfluss von Geräuschen mit einer Lautstärke von mehr als 70 dB. Akuter Acutrauma - klingt mehr als 120-130 dB;
  • Barotrauma (wegen ausgeprägtem Druckabfall).
Chemische Mittel Tropismus an das Nervengewebe führt oft zu einer Niederlage des VIII-Paares und zu einem sensorineuralen Hörverlust.
  • Stoffe industriellen Ursprungs (Benzol, Anilin, Arsen, Quecksilber, Schwefelwasserstoff, Fluor usw.);
  • Haushaltsmittel (Alkohol, Nikotin in hohen Dosen);
  • Einige pharmakologische Wirkstoffe: Aminoglykosid-Antibiotika (Streptomycin, Vancomycin, Gentomycin, Amikacin), Zytostatika (Cisplatin, Endoxan), Antimalaria und einige Antiarrhythmika (Chinidin)
Strahlungsmittel (extrem selten) Radioaktive Strahlung kann jedes Gewebe des Körpers schädigen, aber Nerven leiden viel weniger als andere. Daher ist dieser Faktor äußerst selten.
  • Strahlentherapie bei malignen Tumoren;
  • Einzelkontakt mit einer signifikanten Strahlungsquelle und langer Kontakt mit einem radioaktiven Objekt von geringer Kraft.
Idiopathischer Prozess Eine Schädigung des Hörnervs ist meist auf vaskuläre Störungen zurückzuführen. Der Mechanismus ist jedoch unklar. Eine zuverlässige Ursache ist unbekannt

Das klinische Bild hängt nicht von der Ursache der Entwicklung des neurosensorischen Hörverlustes ab (Ausnahme - Zerebrospinalmeningitis), deshalb wird es nur bei der Diagnose der Krankheit berücksichtigt.

Symptome

Die wichtigste Beschwerde von Patienten ist Hörverlust. Ein sensorineuraler Hörverlust kann nur an einem Ohr oder von beiden Seiten auftreten (siehe warum ein Ohr nicht gut hören kann ). Wie man aus der Klassifikation ersehen kann, kann es verschiedene Grade haben: von der Unfähigkeit, flüsternde Rede vor einer Anakusion zu hören. Zuallererst leidet die Wahrnehmung von tiefen Klängen (Bassstimme, tiefe Töne in der Musik usw.). Ferner wird ein schlechtes Hören von Hochfrequenzschall hinzugefügt.

  • Lärm in den Ohren - bei 92% geht eine Abnahme der Schallempfangsfähigkeit einher mit ständigen Zwangsgeräuschen von einer / zwei Seiten (siehe Lärm im Kopf). Es kann ein anderes Timbre haben, oft das Rauschen eines gemischten Key (hohe und tiefe Sounds gehen ineinander über).
  • Schmerz in den Ohren ist nicht charakteristisch für neurosensorischen Hörverlust (nur zum Zeitpunkt der Verletzung).

Da die Gehörfasern zusammen mit den Gehörfasern das Vestibular passieren, haben die Patienten oft folgende Symptome:

  • Konstanter Schwindel , der mit der Bewegung zunimmt;
  • Instabilität des Gehens;
  • Verletzung der Koordination (Unfähigkeit, präzise Bewegungen auszuführen);
  • Ständige Übelkeit, periodisches Erbrechen.

Es ist möglich, andere Zeichen der Krankheit zu befestigen, abhängig von der Ursache der Entwicklung des Hörverlustes.

Diagnose

Die Verletzung der Schallwahrnehmung ist eines der sozial bedeutsamen Probleme. Wenn daher eine vermutete neurosensorische Taubheit des Patienten notwendig ist, ist es notwendig, wenn möglich in der HNO-Abteilung des Krankenhauses untergebracht zu werden. Um diese Krankheit anzunehmen ist genug:

  • Beschwerden des Patienten über die oben genannten Symptome;
  • Anwesenheit in der Anamnese von möglichen Ursachen, die zur Krankheit führen könnten.

Nach dem Krankenhausaufenthalt wird eine zusätzliche Diagnose durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und zu klären.

Sprach-Hörtest

Elementartest, der keine Ausrüstung erfordert. Zunächst untersuchen sie die Hörbarkeit der geflüsterten Sprache. Es wird nach folgendem Algorithmus ausgeführt:

  • Die Entfernung zwischen dem Arzt und dem Patienten sollte 6 Meter betragen. Der Patient sollte mit dem Ohr zum Arzt gedreht werden, während ein anderes Hörloch geschlossen wird.
  • Der Arzt spricht Wörter vorwiegend mit leisen Tönen (Bau, Meer, Fenster usw.), dann mit hohem (Dickicht, Hase, Schi) aus;
  • Wenn der Patient keine tiefen / hohen Töne hören kann, wird die Entfernung um 1 Meter reduziert.

Normal: Geringe Laute von geflüsterter Sprache sollten von Patienten aus einer Entfernung von 6 Metern, hoch - 20 deutlich unterschieden werden.

Falls erforderlich, wird eine ähnliche Studie mit gesprochener Sprache durchgeführt.

Studie mit Stimmgabel

Die erste und einfachste Methode der instrumentellen Diagnostik der Hörfunktion. Mit Hilfe von niederfrequenten und hochfrequenten Stimmgabeln bestimmen Sie die Art der Verletzung (Unmöglichkeit, Töne oder sensorineuralen Hörverlust auszuführen).

Was ist eine Stimmgabel? Dies ist ein spezielles Tool, das einen Sound einer bestimmten Frequenz erzeugt. Es besteht aus einem Bein (für das der Arzt hält) und einem Brunch (wenn auf sie geschlagen wird, tritt Ton auf). In der Medizin werden zwei Arten von Stimmgabeln verwendet: C 128 (Niederfrequenz) und C 2048 (Hochfrequenz).

Für die Diagnose von sensorineuralem Hörverlust sind folgende Tests wichtig:

Testtitel Wie kann man ausgeben? Normales Ergebnis Ergebnis mit sensorineuralem Hörverlust
Rinne
  • Die Stimmgabel wird auf die Äste gestanzt und mit dem Fuß auf den Warzenfortsatz (den Bereich hinter der Ohrmuschel) gelegt. Dies ist eine Methode zur Bestimmung der "Knochenleitung";
  • Nachdem der Patient aufgehört hat, es zu hören - bringen Sie es direkt in den Gehörgang. Dies ist eine Methode zur Bestimmung der "Luftleitung";
  • Der Test ist positiv, wenn der Patient wieder das Geräusch der Stimmgabel in der Nähe des Gehörgangs hört (mindestens einige Sekunden). Negativ - wenn Sie nichts hören.
Positiv Positiv (negativ bei Tonverletzungen)
Weber Die Stimmgabel wird auf die Kleie gestanzt und in die Mitte des Kopfes (zwischen den Ohren) gelegt. Der Patient hört ein Geräusch in der Kopfmitte oder von beiden Seiten gleichermaßen Der Klang ist in einem gesunden Ohr hörbarer

Die Bestimmung der Merkmale des neurosensorischen Hörverlustes bei den Patientinnen erlaubt, ihre Anwesenheit mit Sicherheit zu vermuten. Um die endgültige Diagnose zu stellen, ist es jedoch notwendig, Audiometrie durchzuführen.

Audiometrie

Diese Erhebung wird mit einem speziellen Generator von Tönen einer bestimmten Frequenz durchgeführt - einem Audiometer. Es gibt mehrere Methoden, um es zu verwenden. Traditionell wird die Schwellenaudiometrie verwendet, um neurosensorischen Hörverlust zu diagnostizieren.

Dies ist eine Methode zur Bestimmung der Hörschwelle in Dezibel (eine der Funktionen eines Audiometers), der Knochen- und Luftleitung. Nach dem Empfang der Ergebnisse ordnet das Gerät automatisch die Kurve des Patienten an, die die Funktion seines Gehörs widerspiegelt. Normalerweise ist es horizontal. Bei neurosensorischem Hörverlust wird die Linie geneigt, die Luft- und Knochenleitung nimmt gleichmässig ab.

Um die Tonempfangsfunktion zu verdeutlichen, gibt es zusätzliche moderne Techniken für die Audiometrie:

Methode der Audiometrie Was zeigt? Norm Ergebnis mit sensorineuralem Hörverlust
Tonale Überschwingungsaudiometrie

Das Vorhandensein von Läsionen der Rezeptoren des Hörnerven.

Es wird eine Differenzschwelle für die Schallintensität eines Patienten bestimmt (DPIZ).

Differentialschwelle der Schallintensität 0,8-1 dB Differentialschwelle der Schallintensität ist kleiner als 0,6-0,7 dB
Hörempfindlichkeit gegenüber Ultraschall

Das Vorhandensein von Läsionen des Stammes des Hörnervs oder des Hirnstamms.

Die Empfindlichkeit einer Person gegenüber Ultraschall wird bestimmt.

Eine Person nimmt Ultraschall bis zu 20 kHz wahr Erhöht die Empfindlichkeitsschwelle
Sprachaudiometrie

Die Fähigkeit, den Patienten in der Gesellschaft zu kommunizieren.

Seine Fähigkeit, die Sprache eines anderen zu verstehen, ist festgelegt.

100% Sprachverständnis Jede Verringerung der Fähigkeit Wörter zu erkennen.

Die oben genannten Methoden werden verwendet, um den Zustand des Patienten zu klären, sie werden selten in der klinischen Praxis verwendet.

Die nationalen Empfehlungen zeigen auch Tomographie (CT) der temporalen Region, um das Vorhandensein von Tumoren und Ultraschall der Gefäße des Vertebrobasilar Beckens auszuschließen.

Behandlung

Die medikamentöse Taktik unterscheidet sich je nach Form des neurosensorischen Hörverlusts erheblich, so dass ihre Behandlung getrennt behandelt wird. Eines bleibt unverändert: Eine frühzeitige Behandlung des Patienten (mit dem Auftreten der ersten Symptome) verbessert signifikant die Prognose der Pathologie.

Plötzliche / akute Behandlung

Bei Verdacht auf akute Neuritis des Hörnervs ist der Patient sofort in die HNO / neurologische Abteilung des Krankenhauses zu bringen. Dem Patienten wird ein "schützender" Hörmodus gezeigt, der laute Geräusche (laute Sprache, Musik, Umgebungsgeräusche usw.) ausschließt.

Folgende Medikamente werden nach den Standards der medizinischen Versorgung (MES) empfohlen:

  • Hormone-Glucocorticosteroide intravenös (Dexamethason). Normalerweise wird es für 7-8 Tage mit einer allmählichen Abnahme der Dosis vorgeschrieben;
  • Präparate zur Verbesserung der Durchblutung, auch im Nervengewebe (Pentoxifyllin / Vinpocetin). Empfohlene Bezeichnung: intravenös für 8-10 Tage;
  • Antioxidantien (Vitamine C, E; Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat).

Wenn nach der Krankenhausbehandlung ein Bedarf an Medikamenten besteht, werden sie zur weiteren Verabreichung verschrieben, jedoch in Form von Tabletten.

Behandlung der subakuten / chronischen Form

Mit diesen Formen erhält die Pathologie einen stabilen oder langsam-progressiven Verlauf. Um die Abnahme der Tonempfangsfunktion zu verlangsamen, werden dem Patienten folgende Maßnahmen angezeigt:

  1. "Schützender" Hörmodus;
  2. Behandlung anderer Begleiterkrankungen, die zur Entwicklung eines sensorineuralen Hörverlustes führen können;
  3. Unterstützendes kuratives Schema, ähnlich dem bei der Behandlung von sensorineuralem Hörverlust der akuten Form. Im Durchschnitt 2 mal im Jahr.

Darüber hinaus sollte der Anpassung des Patienten in der Gesellschaft mit Hilfe spezialisierter medizinischer Geräte gebührend Rechnung getragen werden.

Methoden der Rehabilitation von Patienten

Gegenwärtig sind wirksame Verfahren zur Anpassung von Patienten mit chronischem sensorineuralem Hörverlust entwickelt worden. Leider setzen die meisten von ihnen eine chirurgische Intervention voraus, und nur ein Weg wird auf Kosten der Bundesfinanzierung durchgeführt (kostenlos für den Patienten).

Methodik Installationsbedingungen Wie funktioniert es?
Hörgeräte zur Luftleitung (bevorzugte Technik) 2-3 Grad sensorineuraler Hörverlust In der Bevölkerung wird der Begriff "Hörhilfe" verwendet, mit dem diese Geräte bezeichnet werden. In Größe sind sie unterteilt in:

  • Federnd;
  • Im Ohr.

Sie sind in der Ohrmuschel fixiert. Die Geräusche der Umgebung wahrnehmend, verstärkt das Gerät sie und führt sie durch den Gehörgang.

Installation des Implantats des Mittelohrs
  • 3. Grad des Hörverlustes;
  • Unfähigkeit, ein externes Gerät zu verwenden.
Sein Prinzip ist ähnlich. Der Unterschied besteht darin, dass das Gerät chirurgisch im Mittelohr des Patienten installiert wird.
Cochlea-Implantat-Installation
  • Zweiseitiger sensorineuraler Hörverlust 4. Grades;
  • Unwirksamkeit von "Hörgeräten";
  • Der Wunsch des Patienten;
  • Abwesenheit von Kontraindikationen bei dem Patienten für eine Operation.
Diese Vorrichtung ist operativ im Innenohr installiert. Das Implantat wandelt den aus der äußeren Umgebung kommenden Schall in elektrische Impulse um, die entlang des Nervenstamms weiter zum Gehirn übertragen werden.

Der sensorineurale Hörverlust ist eine sozial bedeutsame Krankheit, die die Lebensqualität von Patienten beeinträchtigt. Deshalb, wenn Sie diese Diagnose vermuten, sollten Sie den Patienten sofort ins Krankenhaus einweisen und mit der Behandlung beginnen, um die Chancen zu erhöhen, die Lebensfähigkeit des Nervs wiederzuerlangen. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости?

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный электрофорез определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Восстановится ли у меня слух после лечения?

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Есть ли альтернатива слуховым аппаратам?

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Передается ли детям по наследству нейросенсорная тугоухость?

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Как лечить нарушение координации и головокружение при неврите?

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

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