Schallempfindungsschwerhörigkeit (Neuritis des Hörnervs): Symptome, Behandlung, Diagnose, Prognose


Hören gehört zu den Sinnen, die einer Person eine normale Lebensqualität bieten. Mit seiner Niederlage kann ein Mensch die Geräusche der umgebenden Welt nicht vollständig wahrnehmen: Sprache, Musik, industrieller Lärm und so weiter. In 73% der Fälle sind Schwerhörigkeiten auf neurosensorischen Hörverlust zurückzuführen. In diesem Zustand ist einer der Bereiche des Hörnervs beschädigt, oft irreversibel.

Bis jetzt gibt es eine "Verwirrung" mit der Bezeichnung der Diagnose. Im Internet, medizinischen Schlussfolgerungen und alten Monographien finden Sie die folgenden Begriffe: Cochlea-Neuritis, Neuritis / Neuropathie des Hörnervs, Wahrnehmungsschwerhörigkeit. All dies sind veraltete Konzepte, die 1992 zusammen mit der Veröffentlichung der 10. Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Pathologien (ICD-10) ihre Relevanz verloren haben. Diese Empfehlungen schlagen ein verallgemeinertes Konzept vor - "sensorineuraler Hörverlust".

Anatomische Merkmale des Hörnervs

Der Hörnerv ist das VIII. Schädel-Hirn-Paar. Sein Verlauf hat bei dieser Krankheit keine klinische Bedeutung, da das Ausmaß der Schädigung die Symptome der Neuritis des Hörnervs nicht beeinflusst. Sie treten auf, wenn ein Teil der Stelle von den Rezeptoren, die sich in den Haarzellen des Innenohrs befinden, bis zum Hirnstamm (genauer gesagt, seinem Brückenteil) beschädigt wird.

Wichtige Merkmale, die die Symptome von sensorineuraler Schwerhörigkeit beeinflussen, sind:

  • Die Fasern des Hörnervenstammes sind ungleichmäßig verteilt. An der Peripherie (entlang der Kante des Rumpfes) ist die Art, niedrige Töne zu leiten. Näher zum Zentrum sind Fasern, die höhere Töne leiten. Daher leidet an dieser Pathologie vor allem die Wahrnehmung tiefer Töne;
  • Aufgrund der Tatsache, dass der vestibuläre Teil des VIII. Paares mit dem auditorischen zusammenpasst, passiert es oft bei Patienten: Ungleichgewicht, Schwindel, Übelkeit und andere Anzeichen einer Schädigung dieser Fasern;
  • Da der Schall nicht unter einem neurosensorischen Hörverlust leidet und der Nervenstamm allmählich beeinträchtigt wird, tritt in der Anfangsphase der Erkrankung selten eine vollständige Taubheit (Anakusie) auf;
  • Es ist möglich, Atrophie (Essstörungen) des Nervenstamms wegen seiner anhaltenden Kompression (Ödem, Neoplasma, usw.) zu entwickeln. In diesem Fall wird der Hörverlust irreversibel.

Da der neurosensorische Hörverlust nur den Nervenstamm betrifft (bevor er ins Gehirn gelangt), treten Läsionen oft auf einer Seite (auf einem Ohr) auf. Es ist jedoch möglich, einen bilateralen Prozess zu entwickeln.

Klassifizierung

In den nationalen Empfehlungen von HNO-Ärzten wird vorgeschlagen, den neurosensorischen Hörverlust nach drei Kriterien zu klassifizieren: Läsionslokalisation, Entwicklungsrate und Grad der "Taubheit". Auch ist die Krankheit in erworbene und angeborene unterteilt, aber die letztere ist äußerst selten. Zum Beispiel mit kongenitaler Syphilis, Otosklerose, fortschreitendem Hörverlust bei Läsionen des Labyrinths.

Abhängig vom Ort des pathologischen Prozesses gibt es:

  • Einweg (rechts und links);
  • Zweiseitig:
    • Symmetrisch - Verletzung der Klangwahrnehmung ist von beiden Seiten gleich;
    • Asymmetrisch - die Funktion des Gehörs wird von rechts und von links unterschiedlich verändert.

Das häufigste Auftreten von einseitiger Schwerhörigkeit, wie für die Entwicklung von Läsionen auf beiden Seiten erfordert einige gemeinsame pathologische Faktoren.

Für die Entwicklung von "Taubheit" gibt es folgende Möglichkeiten:

Art der sensorineuralen Schwerhörigkeit Die Periode der Entwicklung von Symptomen Wie lange bestehen die Symptome?
Plötzlich 12 Stunden Bis zu mehreren Wochen (2-3)
Scharf Innerhalb von 3 Tagen Nicht mehr als 4-5 Wochen
Subakut Ein paar Wochen (1-3) Von 4 Wochen bis 3 Monaten
Chronisch Mehr als 3 Monate (mögliche irreversible Änderungen)

Die Art der Taubheitsentwicklung hängt vom Grad der Schädigung des Hörnervs ab. Wenn sich seine Atrophie entwickelt, nimmt die Krankheit in der Regel einen chronischen Verlauf.

Grade der sensorineuralen Schwerhörigkeit

Der Grad der sensorineuralen Schwerhörigkeit wird durch die Hörschwelle des Patienten bestimmt (welche Lautstärke hört der Mensch nicht). Es gibt fünf Möglichkeiten:

Grad der Taubheit Die Hörschwelle in Dezibel (dB) Beispiel für Rauschen, das einem Schwellenwert entspricht
1. 25-39
  • Flüstern in einer Entfernung von 3 Metern;
  • Sprachlautstärke in einer Entfernung von 6 Metern.
2 40-54
  • Flüstern in einer Entfernung von einem Meter;
  • Sprachlautstärke in einer Entfernung von 4 Metern.
3. 55-69
  • Flüstern hört der Patient nicht.
  • Sprachlautstärke in einem Abstand von einem Meter.
4. 70-89 Der Patient kann zwischen einer lauten, ohrnahen Sprache unterscheiden.
Anakassie (vollständige Taubheit) mehr als 90 Der Patient hört keine Laute

Dies ist die gängigste Klassifizierung, die von der WHO genehmigt wurde. Der Grad der sensorineuralen Schwerhörigkeit muss notwendigerweise entsprechend bestimmt werden.

Ursachen

Bei sensorineuraler Schwerhörigkeit treten immer folgende negative Faktoren auf:

  • die Störung der Mikrozirkulation (die Ernährung) der auditorischen Rezeptoren, aufgrund deren ihre schallaufnehmende Funktion abnimmt;
  • Kompression von Nervenfasern durch umgebendes Gewebe (Ödem, Schwellung, infolge von Trauma usw.), was zu einer Beeinträchtigung der Übertragung des Impulses von den Rezeptoren zum Gehirn führt.

Diese Bedingungen können sich aus folgenden Gründen entwickeln:

Gruppe von Faktoren Wie beeinflusst es den Hörnerv? Beispiele
Die Folge von Infektionen (hauptsächlich viral)

Bestimmte Arten von Viren und Mikroorganismen besitzen einen Tropismus (eine Neigung zur Niederlage) gegenüber dem Nervengewebe, insbesondere den Hirnnerven.

Durch die Schädigung ihrer Zellen verursachen Infektionserreger häufig irreversible Veränderungen der Hörfunktion.

  • ARVI;
  • Herpes-Simplex-Virus;
  • Influenza;
  • Epidemiologische Parotitis ;
  • Meningitis (jeder Art);
  • Neurosyphilis.
Gefäßerkrankungen (häufiger - chronisch)

Vor allem gibt es eine Störung in der Versorgung von Hör-Rezeptoren, aufgrund derer ihre Funktion allmählich abnimmt und dann irreversibel abnimmt.

Es gibt auch eine Verletzung der Mikrozirkulation im Nervenstamm selbst.

  • Atherosklerose;
  • Kreislaufstörung im vertebrobasilären Becken (chronisch oder akut);
  • Hypertensive Erkrankung (II-III-Stadien);
  • Diabetes mellitus .
Erkrankungen der Wirbelsäule
  • Spondylose;
  • Unko-vertebrale Arthrose der ersten Halswirbel (bis 4.);
  • Spondylolisthesis, bei der sich das "Vertebralarterien-Syndrom" entwickelt (dieses Gefäß wird gequetscht).
Traumatische Mittel In der Regel ist der Hörnervenrezeptor bei traumatischen Einwirkungen geschädigt. Mit einer signifikanten Auswirkung im Schläfenbereich (genauer gesagt im Bereich des Warzenfortsatzes) kann jedoch der Nervenstamm selbst verletzt werden.
  • Mechanische Schädel-Hirn-Verletzung (kurz: - CCT);
  • Akustische Verletzung. Chronischer Einfluss von Lauten mit einer Lautstärke von mehr als 70 dB. Akutes Akutrauma - Schall mehr als 120-130 dB;
  • Barotrauma (aufgrund starken Druckabfalls).
Chemische Mittel Der Tropismus des Nervengewebes führt oft zur Niederlage des VIII-Paares und sensorineuraler Schwerhörigkeit.
  • Stoffe industriellen Ursprungs (Benzol, Anilin, Arsen, Quecksilber, Schwefelwasserstoff, Fluor usw.);
  • Chemische Haushaltsmittel (Alkohol, Nikotin in hohen Dosen);
  • Einige pharmakologische Wirkstoffe: Aminoglykosid-Antibiotika (Streptomycin, Vancomycin, Gentomycin, Amikacin), Zytostatika (Cisplatin, Endoxan), Antimalariamittel und einige Antiarrhythmika (Chinidin)
Strahlmittel (extrem selten) Radioaktive Strahlung kann jedes Gewebe des Körpers schädigen, aber Nerven leiden viel weniger als andere. Daher ist dieser Faktor extrem selten.
  • Strahlentherapie bei malignen Tumoren;
  • Einzelkontakt mit einer signifikanten Strahlungsquelle und langer Kontakt mit einem radioaktiven Objekt mit geringer Kraft.
Idiopathischer Prozess Die Schädigung des Hörnervs ist meist auf Gefäßerkrankungen zurückzuführen. Der Mechanismus ist jedoch unklar. Eine zuverlässige Ursache ist unbekannt

Das Krankheitsbild hängt nicht von der Ursache der Entwicklung des neurosensorischen Hörverlusts ab (Ausnahme: cerebrospinale Meningitis) und wird daher nur bei der Diagnose der Erkrankung berücksichtigt.

Symptome

Die bedeutendste Beschwerde der Patienten ist der Hörverlust. Schallempfindungsschwerhörigkeit kann nur auf einem Ohr oder von beiden Seiten auftreten (siehe, warum ein Ohr nicht gut hören kann ). Wie man aus der Klassifikation sehen kann, kann es unterschiedlich sein: von der Unfähigkeit, Flüstern zu hören, bevor eine Anaklusion erfolgt. Vor allem leidet die Wahrnehmung von tiefen Tönen (Baßstimme, tiefe Töne in der Musik und so weiter). Ferner wird ein schlechtes Hören von Hochfrequenzton hinzugefügt.

  • Lärm in den Ohren - bei 92% ist eine Abnahme der Schallempfangsfähigkeit von einem ständigen Zwangsgeräusch von einer oder zwei Seiten begleitet (siehe Geräusch im Kopf). Es kann eine andere Klangfarbe haben, oft das Geräusch einer Mischtaste (hohe und tiefe Töne gehen ineinander über).
  • Schmerzen in den Ohren sind nicht charakteristisch für neurosensorischen Hörverlust (nur zum Zeitpunkt der Verletzung).

Da zusammen mit den Hörfasern das Vestibulum passiert, haben die Patienten oft folgende Symptome:

  • Ständiger Schwindel , der mit der Bewegung zunimmt;
  • Instabilität des Gehens;
  • Verletzung der Koordination (Unfähigkeit, präzise Bewegungen auszuführen);
  • Ständige Übelkeit, periodisches Erbrechen.

Es ist möglich, andere Anzeichen der Krankheit abhängig von der Ursache der Entwicklung von Hörverlust zu befestigen.

Diagnose

Verletzung der Klangwahrnehmung ist eines der gesellschaftlich bedeutsamen Probleme. Wenn eine vermutete neurosensorische Taubheit des Patienten erforderlich ist, ist es daher notwendig, wenn möglich in der HNO-Abteilung des Krankenhauses stationär aufgenommen zu werden. Um diese Krankheit anzunehmen ist genug:

  • Beschwerden des Patienten über die oben genannten Symptome;
  • Das Vorhandensein von möglichen Ursachen in der Anamnese, die zu der Krankheit führen könnten.

Nach dem Krankenhausaufenthalt wird eine zusätzliche Diagnose durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und zu klären.

Speech Hörtest

Elementartest, der keine Ausrüstung erfordert. Zunächst untersuchen sie die Hörbarkeit von Flüstersprache. Es wird nach dem folgenden Algorithmus ausgeführt:

  • Der Abstand zwischen Arzt und Patient sollte 6 Meter betragen. Der Patient sollte mit seinem Ohr zum Arzt gewendet werden, während ein anderes Gehörloch geschlossen wird;
  • Der Arzt spricht Wörter vorwiegend mit tiefen Tönen aus (Bau, Meer, Fenster usw.), dann mit hohem (Dickicht, Hase, Shchi);
  • Wenn der Patient keine tiefen / hohen Töne hören kann, verringert sich die Entfernung um 1 Meter.

Normal: Geringe Laute der geflüsterten Sprache sollten von Patienten aus einer Entfernung von 6 Metern deutlich unterschieden werden, hoch - 20.

Bei Bedarf wird eine ähnliche Studie in gesprochener Sprache durchgeführt.

Studieren mit Stimmgabel

Die erste und einfachste Methode der instrumentellen Diagnostik der Hörfunktion. Bestimmen Sie mit Hilfe von Niederfrequenz- und Hochfrequenz-Stimmgabeln die Art der Verletzung (Unmöglichkeit, Schall oder Schallempfindungsschwerhörigkeit zu erzeugen).

Was ist eine Stimmgabel? Dies ist ein spezielles Werkzeug, das einen Ton mit einer bestimmten Frequenz erzeugt. Es besteht aus einem Bein (für das der Arzt hält) und einem Brunch (wenn auf sie geschlagen wird, tritt Ton auf). In der Medizin werden zwei Arten von Stimmgabeln verwendet: C 128 (niederfrequent) und C 2048 (hochfrequent).

Für die Diagnose von Innenohrschwerhörigkeit sind folgende Tests wichtig:

Testtitel Wie verbringe ich? Normales Ergebnis Ergebnis bei Innenohrschwerhörigkeit
Rinne
  • Die Stimmgabel wird auf die Äste gestanzt und mit dem Fuß auf den Warzenfortsatz (den Bereich hinter der Ohrmuschel) gelegt. Dies ist eine Methode zur Bestimmung der "Knochenleitung";
  • Nachdem der Patient hört es nicht mehr - bringen Sie es direkt in den Gehörgang. Dies ist ein Verfahren zur Bestimmung der "Luftleitung";
  • Der Test ist positiv, wenn der Patient erneut das Geräusch der Stimmgabel in der Nähe des Gehörgangs (mindestens einige Sekunden) hört. Negativ - wenn Sie nicht hören.
Positiv Positiv (negativ bei Tonverletzung)
Weber Die Stimmgabel wird auf die Kerne gestanzt und in der Mitte des Kopfes (zwischen den Ohren) platziert. Der Patient hört ein Geräusch in der Mitte des Kopfes oder gleichermaßen von beiden Seiten Der Ton ist in einem gesunden Ohr besser hörbar

Die Bestimmung der Merkmale nejrosenossogo des Hörverlusts bei den Patientinnen lässt zu, ihre Anwesenheit sicher anzunehmen. Um jedoch die endgültige Diagnose zu stellen, ist es notwendig, Audiometrie durchzuführen.

Audiometrie

Diese Umfrage wird mit einem speziellen Generator von Geräuschen einer bestimmten Frequenz durchgeführt - einem Audiometer. Es gibt mehrere Methoden, um es zu verwenden. Traditionell wird die Schwellenaudiometrie verwendet, um neurosensorischen Hörverlust zu diagnostizieren.

Dies ist eine Methode zur Bestimmung der Hörschwelle in Dezibel (eine der Funktionen eines Audiometers), der Knochen- und Luftleitung. Nach Empfang der Ergebnisse ordnet das Gerät automatisch die Kurve des Patienten an, die die Funktion seines Gehörs widerspiegelt. Normalerweise ist es horizontal. Bei einem neurosensorischen Hörverlust wird die Linie geneigt, die Luft- und Knochenleitung sinkt gleich ab.

Um die Tonempfangsfunktion zu verdeutlichen, gibt es zusätzliche moderne Techniken für die Audiometrie:

Methode der Audiometrie Was zeigt? Norm Ergebnis bei Innenohrschwerhörigkeit
Tonale Überschwellenaudiometrie

Das Vorhandensein von Läsionen der Rezeptoren des Hörnervs.

Eine differentielle Schwelle für die Intensität des Schalls in einem Patienten wird bestimmt (DPIZ).

Differenzschwelle der Schallintensität 0,8-1 dB Die Differenzschwelle der Schallintensität beträgt weniger als 0,6-0,7 dB
Auditive Empfindlichkeit gegenüber Ultraschall

Das Vorhandensein von Läsionen des Stammes des Hörnervs oder Hirnstamms.

Die Empfindlichkeit einer Person gegenüber Ultraschall wird bestimmt.

Eine Person nimmt Ultraschall bis zu 20 kHz wahr Erhöht die Empfindlichkeitsschwelle
Sprachaudiometrie

Die Fähigkeit, den Patienten in der Gesellschaft zu kommunizieren.

Seine Fähigkeit, die Sprache eines anderen zu verstehen, ist bestimmt.

100% Sprachverständnis. Jede Verringerung der Fähigkeit, Wörter zu erkennen.

Die oben genannten Methoden werden verwendet, um den Zustand des Patienten zu klären, sie werden selten in der klinischen Praxis verwendet.

Die nationalen Empfehlungen zeigen auch eine Tomographie (CT) der Schläfenregion, um das Vorhandensein von Tumoren auszuschließen, und Ultraschall der Gefäße des vertebrobasilären Beckens.

Behandlung

Die medizinischen Taktiken unterscheiden sich je nach Form des neurosensorischen Hörverlustes erheblich, so dass ihre Behandlung getrennt behandelt wird. Eines bleibt unverändert: Eine frühzeitige Behandlung des Patienten (mit Auftreten der ersten Symptome) verbessert die Prognose der Pathologie signifikant.

Plötzliche / akute Behandlung

Bei Verdacht auf eine akute Neuritis des Hörnervs ist der Patient sofort in die HNO-Abteilung des Krankenhauses zu bringen. Dem Patienten wird ein "schützender" Hörmodus gezeigt, der laute Geräusche (laute Sprache, Musik, Umgebungsgeräusche usw.) ausschließt.

Die folgenden Medikamente werden von den Standards der medizinischen Versorgung (MES) empfohlen:

  • Hormone-Glukokortikosteroide intravenös (Dexamethason). Normalerweise wird es für 7-8 Tage vorgeschrieben, mit einer allmählichen Abnahme der Dosis;
  • Präparate zur Verbesserung der Durchblutung, auch im Nervengewebe (Pentoxifyllin / Vinpocetin). Empfohlene Bezeichnung: intravenös für 8-10 Tage;
  • Antioxidantien (Vitamine C, E; Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat).

Wenn nach der Krankenhausbehandlung ein Bedarf an Medikamenten besteht, werden diese zur weiteren Verabreichung verschrieben, jedoch in Form von Tabletten.

Behandlung der subakuten / chronischen Form

Mit diesen Formen erlangt die Pathologie einen stabilen oder langsam-progressiven Verlauf. Um die Abnahme der Tonempfangsfunktion zu verlangsamen, werden dem Patienten folgende Maßnahmen angezeigt:

  1. "Schutz" auditiver Modus;
  2. Behandlung anderer Begleiterkrankungen, die zur Entwicklung eines sensorineuralen Hörverlustes führen könnten;
  3. Unterstützendes kuratives Schema, ähnlich dem bei der Behandlung von Innenohrschwerhörigkeit der akuten Form. Im Durchschnitt 2 mal im Jahr.

Darüber hinaus sollte der Anpassung des Patienten in der Gesellschaft mit Hilfe von spezialisierten medizinischen Geräten gebührende Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Methoden der Rehabilitation von Patienten

Gegenwärtig wurden wirksame Methoden zur Anpassung von Patienten mit chronischem Schallempfindungsschwerhörigkeit entwickelt. Unglücklicherweise setzen die meisten chirurgische Eingriffe voraus, und nur ein Weg wird auf Kosten der Bundesfinanzierung (kostenlos für den Patienten) durchgeführt.

Methodik Installationsbedingungen Wie funktioniert es?
Hörgeräte zur Luftleitung (bevorzugte Technik) 2-3 Grad sensorineuraler Hörverlust In der Bevölkerung wird der Begriff "Hörgerät" verwendet, mit dem diese Geräte bezeichnet werden. In der Größe sind sie unterteilt in:

  • Federnd;
  • Im Ohr.

Sie sind in der Ohrmuschel fixiert. Die Geräusche der Umgebung wahrnehmend, verstärkt das Gerät sie und führt sie durch den Gehörgang.

Installation des Implantats des Mittelohrs
  • 3. Grad der Schwerhörigkeit;
  • Unfähigkeit, ein externes Gerät zu verwenden.
Sein Prinzip ist ähnlich. Der Unterschied ist, dass das Gerät chirurgisch im Mittelohr des Patienten installiert wird.
Cochlea-Implantat-Installation
  • Zweiseitige sensorineurale Schwerhörigkeit 4. Grades;
  • Ineffektivität von "Hörgeräten";
  • Der Wunsch des Patienten;
  • Fehlen von Kontraindikationen beim Patienten für die Operation.
Dieses Gerät, das operativ im Innenohr installiert ist. Das Implantat wandelt den aus der äußeren Umgebung kommenden Schall in elektrische Impulse um, die weiter entlang des Nervenstamms zum Gehirn übertragen werden.

Schallempfindungsschwerhörigkeit ist eine sozial bedeutende Krankheit, die die Lebensqualität der Patienten verringert. Deshalb sollten Sie, wenn Sie diese Diagnose vermuten, sofort den Patienten ins Krankenhaus bringen und mit der Behandlung beginnen, um die Chancen auf Wiederherstellung der Lebensfähigkeit des Nervs zu erhöhen. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости?

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный электрофорез определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Восстановится ли у меня слух после лечения?

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Есть ли альтернатива слуховым аппаратам?

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Передается ли детям по наследству нейросенсорная тугоухость?

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Как лечить нарушение координации и головокружение при неврите?

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

Один комментарий

Ihre E-Mail wird nicht veröffentlicht. Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet