Osteomyelitis: Symptome, Behandlung, Diagnose, Prognose


Von 2009 bis heute nimmt die Inzidenz von Osteomyelitis ständig zu. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen: geschwächte Immunität in einem großen Teil der Bevölkerung, die Resistenz von Bakterien gegenüber der Therapie und die weite Verbreitung von chronischen eitrigen Infektionen. Da die Erkrankung aufgrund einer vorzeitigen / inadäquaten Behandlung zu einer Behinderung der Patienten führen kann, sollten Sie bei Auftreten der ersten Anzeichen eine qualifizierte Betreuung beantragen.

Der Begriff "Osteomyelitis" bedeutet eine eitrige Läsion des Knochenmarks, in der die allmähliche Zerstörung aller Bestandteile des Knochens auftritt. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Männer (2-4 mal häufiger). Bei dieser Personengruppe kommt es viel häufiger zur Sepsis (einer systemischen eitrigen Infektion), die in 30 bis 46% der Fälle zum Tod führt. Bei Erwachsenen entwickeln sich Komplikationen sehr selten und sind meist lokaler Natur.

Merkmale der Struktur von Knochen

Arten von Knochen

Je nach Struktur und Form gibt es drei Haupttypen von Knochen:

  1. Tubular: Oberarm, Oberschenkel, Unterarm, Schaft, Metatarsus / Fessel;
  2. Spongiform: Knochen des Handgelenks oder Tarsus, Brustbein, Rippen;
  3. Flach: Becken, Schulterblatt, einige Knochen des Schädels.

Auch gibt es luftgetragene Knochen, die eine Höhle haben, aber sie sind in ihrer Struktur schwammigen / flachen Knochen ähnlich.

Die Entwicklung von Osteomyelitis ist aufgrund einiger Merkmale der Struktur der Knochen möglich. Um die Krankheit zu verstehen, müssen Sie diese grundlegenden Punkte kennen:

  • Osteomyelitis kann in jedem Knochen auftreten, da jeder Knochenmark hat;
  • Der Knochen hat die folgenden Schichten (außen - innen): Periost, kompakte Substanz (dichteste), schwammige Substanz, Knochenmarkhöhle (in Röhrenknochen) / Zellen aus schwammiger Substanz (in flachen und schwammartigen Knochen);
  • Blutversorgung von Knochengewebe kommt von großen arteriellen Gefäßen, die auch alle anderen Organe füttern. Kleine Arterien dringen durch die Dicke des Knochens und enden im Knochenmark. Daher kann die Infektion durch das Blut von anderen bakteriellen Herden übertragen werden;
  • Auf mikroskopischer Ebene gibt es eigenartige "Poren" in den Knochen - Havers-Kanälen, etwa 50 & mgr; m groß. Durch sie können Mikroben aus dem umgebenden Gewebe (Periost / Muskel) eindringen, da die durchschnittliche Größe der Kokken 0,4-1,6 & mgr; m beträgt.

Angesichts dieser Merkmale kann man von möglichen Ursachen einer Osteomyelitis ausgehen.

Ursachen und prädisponierende Faktoren

Für die Entwicklung von Osteomyelitis tritt eine Mikrobe in das Knochenmark ein. Dies kann auf verschiedene Arten geschehen: durch das Blut, von den umliegenden Weichteilen (Muskeln, Periost), nach einer Knochenverletzung oder einem chirurgischen Eingriff. Derzeit sind die folgenden Gründe am relevantesten:

Pfad der Penetration Ursachen Welche Bakterien sind häufiger?
Hämatogen (durch den Blutfluss) Irgendwelche chronischen bakteriellen Brennpunkte im Körper:

  • 50-54% sind Staphylokokken (meist golden);
  • In anderen Fällen - Mischen von mikrobiellen Kulturen (Staphylo- und Streptokokken, Klebsiella, Pseudomonaden und Candida-Pilze).
Bei Infektion der umliegenden Gewebe
  • Bakterielle Myositis / Periostitis;
  • Phlegmon in den umliegenden Geweben;
  • Karies (mit Osteomyelitis der Kieferknochen);
  • Abszess / Zyste, wenn ihre Kapseln reißen.
  • Aerobe Flora (abhängig von Luft) - hauptsächlich Staphylokokken;
  • Anaerobe Mikroben (in der Lage, ohne Luft zu leben) - Clostridien, Bakteroide, einige Fusobakterien.
Posttraumatisch (bei Knochenschäden)
  • Offene / Schussbrüche;
  • Alle offenen Wunden (begleitet von Hautschäden).
Mischflora aus Umwelt und Hautmikroben (mehr Staphylokokken)
Komplikation des chirurgischen Eingriffs
  • Endoprothetik der Gelenke (hauptsächlich groß - Knie und Hüfte);
  • Osteosynthese: Extra-Fokus (der Apparat von Ilizarov, Obukhov, und so weiter) und das Unterwasser (Knochenplatten, intramedulläre Stäbe, Kirschner-Stricknadeln, und so weiter).
In der Regel handelt es sich um therapieresistente, therapieresistente Mikroben (multiresistente Kokken, Proteine, selten - Pseudomonas aeruginosa )

Das Vorhandensein einer möglichen Ursache der Osteomyelitis ist keine Garantie für die Entwicklung der Krankheit. In der Regel sind für das Auftreten von Pathologien bestimmte prädisponierende Faktoren notwendig, die den Körper des Patienten und seine Immunantwort schwächen:

  1. , которая не была адекватно и своевременно вылечена. Langfristige Infektion , die nicht ausreichend und rechtzeitig geheilt wurde. Neben der Verbreitung von Mikroben im gesamten Körper ist die Bildung von Antibiotikaresistenz von großer Bedeutung, was die Behandlung solcher Patienten erschwert;
  2. по какой-либо причине: первичный иммунодефицит (ВИЧ, лейкозы ), радиационное воздействие (около 10 Гр), перенесенная инфекционная болезнь (ОРВИ, ECHO-вирусы, грипп и так далее), длительный стресс, терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном); Geschwächte Immunfunktion aus irgendeinem Grund: primäre Immunschwäche (HIV, Leukämie ), Strahlenbelastung (ca. 10 Gy), übertragene Infektionskrankheiten (ARVI, ECHO-Viren, Influenza, etc.), Langzeit-Stress, Hormon-Glucocorticosteroid-Therapie (Hydrocortison , Prednisolon);
  3. (особенно до 5-ти лет). Kinderalter (besonders bis 5 Jahre).

Wenn es eine Ursache und prädisponierende Faktoren gibt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Knochens hoch. Derzeit gibt es mehrere Formen von Osteomyelitis, von denen die Symptome von Krankheit und medizinischen Taktiken abhängen.

Klassifikation der Osteomyelitis

Die internationale Klassifikation der zehnten Revision, von der WHO genehmigt, identifiziert die folgenden Formen der Osteomyelitis:

Form Kriterium der Diagnose
Akut hämatogen
  • Verlauf der Krankheit bis zu 2 Wochen;
  • Kein direktes Knochentrauma;
  • Mutmaßliche Ausbreitung der Infektion durch das Blut.
Subakut Der Verlauf der Osteomyelitis bis zu 4 Wochen aus irgendeinem Grund der Entwicklung.
Chronisch
  • Die Symptome der Osteomyelitis dauern länger als einen Monat;
  • Nur ein Knochen ist betroffen;
  • Wenn ein Fistelkanal vorhanden ist, wird die Diagnose um den Ausdruck "mit drainiertem Sinus" ergänzt.
Chronisches multifokales
  • Die Symptome der Osteomyelitis dauern länger als einen Monat;
  • Mehr als ein Knochen betroffen ist (oft Osteomyelitis entwickelt sich in den gleichen Knochen).
Nicht angegeben Dies ist eine temporäre Diagnose, die nur vor der Diagnose gestellt werden kann
Andere chronische Osteomyelitis (atypisch) Instrumentelle Bestätigung atypischer Knochenveränderungen

Wenn der Patient in der Vergangenheit keine Osteomyelitis vertragen hat, ist es schwierig, die Form der Primäruntersuchung zu bestimmen. Oft muss sich die Diagnose in der Anamnese ändern (zum Beispiel bei subakuter oder akuter Osteomyelitis bei chronischer Erkrankung). Oft werden solche Begriffe als die Stufen eines einzelnen Prozesses bezeichnet.

Neben den europäischen Klassifikationen verwendet Russland zusätzliche Kriterien zur Klärung der Diagnose:

Die Art von Bakterien, die zur Entwicklung der Krankheit geführt haben:

  1. Eitrig (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcen Staphylokokken);
  2. Anaerob (Clostridial / nichtclostridial);
  3. Spezifisch (Tuberkulose / Brucellose und so weiter).

Klassifizierung von Cherni-Madder (Art der Schädigung des Knochens):

  • Medullary (I) - Niederlage hauptsächlich des Knochenmarks;
  • Oberfläche (II) - das führende Zeichen dieser Art ist die ausgeprägte Zerstörung der Oberfläche (Kompaktsubstanz) der Knochenschicht;
  • Focal (III) - einheitliche Schäden an allen Knochenschichten einerseits (nur ein Teil des Durchmessers). Die Referenzfunktion ist gespeichert.
  • Diffuse (IV) - die Niederlage des gesamten Durchmessers des Knochens, mit dem Verlust seiner Stabilität.

Die letztere Klassifizierung bestimmt die Lokalisierung der Läsion. Es kann ein / mehrere Knochen sein. Meistens (in 72%) von langen Röhrenknochen der Extremitäten (Tibia, Brachialis usw.) betroffen. Die Krankheitssymptome werden durch diesen Moment weitgehend bestimmt.

Symptome einer Osteomyelitis

Der Verlauf der Osteomyelitis hängt wesentlich von der Form ab. Die Schwere der Allgemeinsymptome, der Grad der Knochenzerstörung, die Progressionsrate des Prozesses wird genau durch diesen Faktor bestimmt. Daher ist es ratsam, verschiedene Arten von Erkrankungen unabhängig voneinander zu betrachten.

Symptome einer akuten hämatogenen Osteomyelitis

Diese Form ist charakterisiert durch den schwersten Verlauf, aufgrund der Anwesenheit von schweren Symptomen allgemeiner Natur. In den nationalen Empfehlungen werden drei Varianten des Verlaufs der hämatogenen Osteomyelitis unterschieden:

Die adynamische (toxische)

Gekennzeichnet durch einen nachteiligen Verlauf, begleitet von einem endotoxischen Schock. Dies ist ein tödlicher Zustand, der sich entwickelt, wenn eine große Anzahl von bakteriellen Toxinen in den Blutkreislauf gelangt. Beim Patienten verschlechtert sich der Gesundheitszustand heftig: Osteomyelitis Symptome Behandlung

  • Der Blutdruck sinkt;
  • Das Bewusstsein wird unterdrückt (mögliche Entwicklung von Koma oder Betäubung);
  • Temperatur 40-41 ° C;
  • Kurzatmigkeit, ohne Anzeichen von Lungenschäden;
  • Kinder entwickeln oft Anfälle, aufgrund der hohen Temperatur und Depression des Gehirns.

Dies führt zu einer schnellen Entwicklung von Herzversagen und Tod. Selbst rechtzeitige angemessene Behandlung ist keine Garantie für Heilung.

Die lokalen Symptome der Knochen-Osteomyelitis bleiben aufgrund der Schwere der allgemeinen Reaktionen oft unbemerkt. Der Patient kann wegen der Bewusstseinsstörung nicht über Schmerzen im betroffenen Knochen klagen, und spezielle diagnostische Verfahren (geführte Röntgen / CT) werden unter Schock nicht gezeigt. Deshalb wird seine Ursache oft nur bei der Autopsie offenbart.

In seltenen Fällen (etwa 20%) können bei der Untersuchung folgende Anzeichen einer akuten Osteomyelitis der Extremität festgestellt werden:

  • Ödem, mäßig oder schlecht ausgedrückt;
  • Rötung und erhöhte Temperatur in der Projektion von Knochenschäden;
  • Kontraktur (Schwierigkeit passiver Bewegungen) Gelenk, befindet sich neben dem infizierten Knochen;
  • Konturierung von oberflächlichen Venen (asymmetrisch).

Die Erkennung dieser Symptome hat keinen wesentlichen Einfluss auf die medizinische Taktik, da in erster Linie der Zustand des Patienten stabilisiert werden muss. Erst danach ist ein chirurgischer Eingriff mit Osteomyelitis möglich.

Es ist anzumerken, dass dies die seltenste Variante der Krankheit ist, die sich bei Kindern im Alter von 14-17 Jahren häufiger entwickelt.

Septisch-episch

Auch eine schwere Form der Osteomyelitis, die häufiger adynamisch auftritt. Allgemeine Symptome treten auf, wenn eine Mikrobe in das Blut eintritt, und nicht als ihr Toxin. Es ist gekennzeichnet durch Fieber bis 40 ° C, Verwirrtheit, dumpfe Kopfschmerzen, niedriger Blutdruck, starkes Schwitzen und Austrocknung .

Die Besonderheit dieser Form besteht darin, dass lokale Zeichen gleichwertig mit den üblichen ausgedrückt werden, was sich manifestiert:

  • Starker Schmerz, der Natur im pathologischen Fokus schneidet / kauert. In der Regel kann der Patient den Ort der Läsion genau angeben;
  • Schwellung der Weichteile und deren Rötung über den betroffenen Knochen;
  • Eine Kontraktur eines angrenzenden Gelenks ist möglich.

Eine häufige Komplikation der septisch-piemischen Osteomyelitis ist die Infektion anderer Organe mit Mikroorganismen mit der Bildung ihrer Insuffizienz. In diesem Fall entwickelt sich eine der Formen des infektiösen Prozesses in ihnen: die Entzündung des Organs ( Myokarditis , Lungenentzündung , Pyelonephritis, etc.) oder ein begrenzter eitriger Fokus (Abszess, Zyste).

Endet mit dem Tod in 40-52% der Fälle, auch vor dem Hintergrund einer adäquaten Behandlung. Bei einer späten Behandlung ist die Prognose signifikant schlechter (Mortalitätsrate bis zu 70%).

Lokal

Die günstigste Option. Wenn es auch beobachtet wird Intoxikation des Körpers, aber weniger ausgeprägt als bei anderen Formen. Es ist auf die folgenden Symptome beschränkt:

  • Fieber 38-39 ° C;
  • Verminderter / Appetitlosigkeit;
  • Schwitzen;
  • Schwäche;
  • Der Kopfschmerz ist stumpf, mittel oder niedrig.

Lokale Symptome stören den Patienten stark und mindern die Lebensqualität. Er klagt über einen scharfen Schmerz, einen platzenden Charakter in der Projektion des infektiösen Fokus. NSAIDs (Ketorol, Ibuprofen , Analgin) und Spasmolytika (Drotaverin / No-Shpa ) haben keinen signifikanten Einfluss darauf. Bei der Untersuchung finden Sie andere lokale Anzeichen von Osteomyelitis (Schwellung, Rötung, Konturierung der Venen, Kontraktur).

Symptome einer subakuten Osteomyelitis

In der Regel ist dies ein Übergangszustand, der mit der Bildung einer chronischen Osteomyelitis endet. Allgemeine und lokale Zeichen der Krankheit sind weniger ausgeprägt als in akuten Formen. Das klinische Bild ist meistens auf die folgenden Symptome beschränkt:

Allgemeine Eigenschaften:

  • Fieber bis zu 37,6 ° C (subfebril);
  • Leichte Schwäche;
  • Kopfschmerz abwesend / unbedeutend.

Lokal:

  • Die Intensität des Schmerzes nimmt ab. Es wird dumpf, abgenutzt, gestärkt durch die Belastung der Gliedmaße;
  • Ödem ist an der betroffenen Extremität nicht vorhanden oder nur geringfügig ausgeprägt;
  • Es kann eine Kontraktur neben dem mit dem Knochen infizierten Gelenk geben.

Das Hauptkriterium für den Übergang in das chronische Stadium ist eine anhaltende Veränderung des betroffenen Knochens.

Symptome der chronischen Osteomyelitis

Der Gesundheitszustand eines Patienten mit chronischer Osteomyelitis ist viel besser als in anderen Formen. Symptome der allgemeinen Krankheit verschwinden oder es gibt ein leichtes Fieber. Der Schmerz in der Extremität wird unbedeutend, nächtlich. Ein geringes Ödem bleibt bei dieser Form in der Regel bestehen.

Eine Besonderheit der chronischen Osteomyelitis ist die Bildung pathologischer Veränderungen im Knochengewebe. Dazu gehören:

  • Eine eitrige Fistel ist ein Gang, der auf einer Seite mit einem infizierten Knochen verbunden ist, und das Austrittsloch ist auf der Haut gebildet. Oft bildeten sich einige Fisteln, die eine Art infiziertes Netzwerk bildeten;
  • Krümmung der Extremität (häufiger - Verkürzung);
  • Sequestration (Trennung von zerstörten Teilen) von Knochen. Dies ist ein Röntgenbild, das die Symptome nicht beeinflusst.

Der Verlauf der chronischen Osteomyelitis inszeniert. Es gibt einen Wechsel von Remissionsphasen (Verschwinden der Symptome) und Rezidiv / Exazerbation. In der zweiten Phase ähnelt das klinische Bild dem der akuten Osteomyelitis.

Chronische multifokale Form hat einen ähnlichen Verlauf. Der Unterschied liegt in der Prävalenz lokaler Symptome (sie treten an mehreren Knochen auf) und dem Fehlen eitriger Fisteln.

Maxillofaziale Osteomyelitis

Es sollte beachtet werden, dass die Symptome der Osteomyelitis der Kiefer (oben / unten) auch von der Form der Krankheit abhängen. Die Besonderheit der Klinik ist das Auftreten einer Reihe von zusätzlichen Symptomen: Schmerzen beim Schlucken, Kontraktur des Kiefergelenks (der Patient kann den Mund nicht öffnen), ausgeprägte Ödeme des Gesichts. Häufige Symptome haben keine Funktionen.

Die Behandlung der Lokalisationskrankheit wird beim Kieferchirurgen empfohlen, da er über ausreichende Kenntnisse zur rechtzeitigen Erkennung von Komplikationen (Phlegmonzellen, eitrige Fouls usw.) verfügt und spezifische chirurgische Eingriffe durchführen kann.

Symptome und Verlauf atypischer Formen

Derzeit werden drei atypische Formen der chronischen Osteomyelitis beschrieben. Die Ursache ihrer Entwicklung ist unbekannt, da die Rolle der Bakterien nicht bestätigt wird. Spezifische Veränderungen im Knochen und einige Merkmale der Klinik erlaubten es, sie in eine separate Gruppe aufzuteilen. Zuweisen:

  • Brodys Abszess ist die Bildung einer kleinen Höhle in den Knochen mit eitriger / seröser Flüssigkeit. Kann heimlich oder mit unausgedrückten lokalen Symptomen auftreten (traumatischer Schmerz, periodische Schwellung der Gewebe). Deformität der Gliedmaßen ist selten;
  • Osteomyelitis Gare (sklerosierend) - die Symptome ähneln der klassischen subakuten Osteomyelitis. Features: erhöhte Symptome in der Nacht, Knochen verdickt sich in der Läsion, ist häufiger bei Männern unter 30 Jahren alt;
  • Osteomyelitis Olie (Eiweiß) - verläuft als chronische Osteomyelitis. Isoliert in einer separaten Form, da Eiter in der Läsion nicht gebildet wird. Stattdessen wird eine seröse Flüssigkeit mit Proteinen angereichert.

Die Diagnose dieser Formen erfolgt mittels instrumenteller und invasiver (disruptiver Haut) Methoden.

Diagnose

Trotz der Tatsache, dass Osteomyelitis nur einen Teil des Knochens betreffen kann, spiegelt sich dieser Prozess im gesamten Körper wider. Daher muss die Untersuchung eines solchen Patienten notwendigerweise Labor- und Instrumentalkomponenten umfassen.

Beim Studium biologischer Flüssigkeiten (Blut, Urin) sind folgende Methoden informativ:

Diagnostische Methode Anzeichen einer Osteomyelitis
Vollblutbild
  • Leukozyten (LEU / WBC) mehr als 10 * 10 9 / l;
  • Neutrophile (NEU) mehr als 6 * 10 9 / l;
  • Der Anstieg der ESR beträgt mehr als 15-20.
Biochemischer Bluttest
  • Gesamtprotein ist weniger als 60 g / l;
  • Albumine von weniger als 30 g / l;
  • C-reaktives Protein ist mehr als 5 mg / L.
Allgemeine Analyse von Urin Vielleicht Aussehen:

  • Erythrozyten (mehr als 10 in Sicht);
  • Leukozyten (mehr als 7 im Sichtfeld);
  • Protein (mehr als 0,14 g / l);
  • Zylinder (in beliebiger Menge).

Aber auch bei den oben genannten Zeichen ist eine instrumentelle Untersuchung notwendig, um die Diagnose zu bestätigen:

  • Röntgen einer infizierten Gliedmaße. Die ersten Anzeichen finden sich ab der 2. Woche nach dem Ausbruch der Krankheit. Sicherlich ist das Gebiet der Zerstörung in der dritten Woche sichtbar. Sterbende Knochenstücke, die sich vom gesunden Teil getrennt haben, sind nach dem 2. Monat der Osteomyelitis sichtbar;
  • Bakterienkultur des Inhalts des Markraumes. Es wird durchgeführt, um den Typ der Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegenüber der Therapie zu bestimmen;
  • Densitometrie. Eine zusätzliche Methode der Röntgendiagnostik, die festlegt, wie demineralisiert der Knochen ist. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
  • КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях;
  • Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Behandlung

Следует отметить, что при ранней диагностике (первые сутки после начала болезни) удается вылечить больного исключительно консервативным лечением (без операций). Оно обязательно должно включать назначения немедикаментозного и фармакологического характеров. К первой группе относятся:

  • Корректировка рациона, с включением повышенного количества протеина. Это необходимо, чтобы компенсировать белковые потери организма. Рекомендуется употреблять мясные/рыбные блюда, молоко, печень и так далее. При адинамической форме гематогенного остеомиелита возможен перевод (на 2-3 дня) на парентеральное питание;
  • Ограничение/исключение нагрузки на инфицированную кость, для предотвращения ее деформации;
  • Лечебная иммобилизация соответствующей конечности/позвоночника.

Медикаментозное лечение на уничтожение бактерии, вызвавшей остеомиелит, и нормализацию общего состояния. В последних рекомендациях по хирургической инфекции предложена следующая схема:

Группа препарата Рекомендуемые препараты Зачем назначают На какой срок
Antibiotika
  • Оксациллин;
  • Цефазолин;
  • Линезолид;
  • Ванкомицин;
  • Ко-тримоксазол.

Оптимальное средство определяется по эффекту лечения и результатам посева.

При гематогенных формах возможна комбинация нескольких антибиотиков.

Устранить возбудителя остеомиелита

Минимальный курс – 3-4 недели;

Wenn hämatogen, ist eine Verlängerung von bis zu 1,5 Monaten möglich.

Immunmodulatoren
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-Aktivin
Um die Immunität des Körpers zu erhalten und seine Widerstandsfähigkeit zu verbessern. Von 10 Tagen bis zu einem Monat. Bestimmt individuell.
Kristalloide / Kochsalzlösung
  • Ringer-Lösung
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% Natriumchlorid
  • Normosol
Zugewiesen, um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen und Symptome der Vergiftung (Schwitzen, Fieber, Übelkeit und so weiter) zu beseitigen. Vor der Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten. Normalerweise bis zu 5 Tage.
Diuretika

Furosemid / Lasix

K + -zurückhaltende Medikamente (Veroshpiron) werden wegen möglicher Unterdrückung der Herztätigkeit nicht empfohlen.

Es wird individuell bestimmt, abhängig vom Zustand des Patienten.

Wenn konservative Taktiken nicht funktionieren, wird die Operation sofort durchgeführt. Zusätzliche Hinweise sind:

  • Bildung von eitrigen Entzündungen der Weichteile (Muskeln, Periost, Sehnen) um den infizierten Bereich;
  • Beschleunigung der Schwere des Zustands des Patienten.

Bei akuter Osteomyelitis werden "Lähmungsoperationen" nicht angewendet. In der Regel zielen Chirurgen darauf ab, Eiter aus dem Fokus und den umliegenden Geweben zu entfernen. Es gibt drei Hauptarten von Interventionen:

  1. – в кости делают отверстия с помощью специальной фрезы и санируют костномозговую полость. Osteo - Perforation - in den Knochen Löcher mit einem speziellen Cutter machen und den Markraum desinfizieren. Danach wird Drainage (Tube) gelassen, um das Exsudat umzuleiten - die Flüssigkeit, die von der lokalen Entzündung freigesetzt wird. Die häufigste Operation in akuter Form;
  2. – рекомендовано только в первые сутки болезни детям до 6-ти лет, так как в более старшем возрасте вмешательство осуществить значительно труднее. Punktionsbehandlung - empfohlen nur am ersten Tag der Erkrankung bei Kindern unter 6 Jahren, da im höheren Alter die Intervention viel schwieriger ist. Das Prinzip besteht darin, Eiter und intraossäre Verabreichung eines Antibiotikums zu entfernen, während der Knochen mit einer Nadel durchstochen wird.
  3. – послойное рассечение тканей до кости, без ее вскрытия. Das Gewebe geschnitten, um den Fokus - eine geschichtete Zerlegung von Geweben bis zum Knochen, ohne seine Öffnung. Es wird durchgeführt, um eitrige Herde in Muskeln, Periost, Sehnen und so weiter zu entfernen.

Die chronische Osteomyelitis wird bei der Bildung von Fisteln, schwerer Knochenzerstörung oder häufigen Rückfällen operiert. In diesem Fall sind Ärzte gezwungen, traumatische Operationen durchzuführen, um den infektiösen Fokus vollständig zu entfernen. Die folgenden Arten der chirurgischen Behandlung werden empfohlen:

  1. – устранение всех «мертвых» тканей в пределах инфицированной кости. Die Sequesternektektomie ist die Entfernung aller "toten" Gewebe im infizierten Knochen. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht nur die getrennten Teile des Knochens entfernt werden, sondern auch die nekrotischen Gewebe, die an den gesunden Teil des Knochens angrenzen. Die Operation wird oft mit Osteomyelitis des Unterkiefers durchgeführt. In diesem Fall muss der Eingriff vom Kieferchirurgen durchgeführt werden;
  2. – рассечение стенок и ушивание свищевого канала; Exzision der Fistel - Dissektion der Wände und Vernähen der Fistel;
  3. – удаление инфицированной части кости, как правило, с последующим соединением оставшихся концов. Die Resektion des Knochens - die Abtragung des infizierten Bereiches des Knochens in der Regel mit der nachfolgenden Vereinigung der übrigen Enden.

Präoperative Zeit. Es beginnt in 8-10 Tagen. Während dieser Zeit sollten Ärzte das Risiko von Komplikationen und die Schwere des Infektionsprozesses minimieren. Zu diesem Zweck wird ein antibakterielles Schema vorgeschrieben, die Fisteln (falls vorhanden) werden mit Antiseptika behandelt, andere chronische Krankheiten werden stabilisiert und die Haut wird sterilisiert. Wenn es eine Ausrüstung für die Ozonotherapie (aktive Sauerstofftherapie) gibt, ist es notwendig, diese Methode für die Hautbehandlung zu verwenden. Am Tag vor der Operation ist eine Verordnung von Sedativa möglich.

Ungeachtet der Tatsache, dass diese Operationen dem Patienten erlauben, eine Brutstätte der chronischen Infektion loszuwerden, sind sie ziemlich traumatisch. Um sicherzustellen, dass der Eingriff die Lebensqualität des Patienten nicht beeinträchtigt, erhält er eine zusätzliche restaurative Behandlung, die in der Rekonstruktion der Extremität besteht. Es kann mit künstlichen Materialien oder mit eigenem Gewebe (Autotransplantation) hergestellt werden.

Osteomyelitis ist eine gefährliche Krankheit, die zum Tod oder zu einer Behinderung des Patienten führen kann. Um dies zu verhindern, ist es notwendig, auf das Auftreten der ersten Zeichen zu achten, wenn eine mögliche Ursache vorliegt. Besonders gefährlich ist Osteomyelitis bei Kindern, weil ihr Immunsystem nicht perfekt ist und Knochen anfällig für Deformationen sind. Gegenwärtig sind wirksame medizinische Taktiken entwickelt worden, die die Entwicklung negativer Konsequenzen für den Patienten verhindern. Ihre rechtzeitige Anwendung ist das Hauptkriterium für eine erfolgreiche Behandlung.

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