Akutes Koronarsyndrom: Notfallversorgung, Behandlung, Empfehlungen



Der Begriff "akutes Koronarsyndrom" bezieht sich auf einen sehr lebensbedrohlichen Notfall. In diesem Fall nimmt der Blutfluss durch eine der Arterien, die das Herz versorgen, in einem solchen Ausmaß ab, dass ein größerer oder kleinerer Teil des Myokards entweder nicht mehr normal funktioniert oder stirbt. Die Diagnose gilt nur während der ersten Tage der Entwicklung dieses Zustandes, während Ärzte unterscheiden - instabile Angina hat sich in einer Person manifestiert, oder dies ist der Beginn von Myokardinfarkt. Zur gleichen Zeit (während der Diagnostik) ergreifen Kardiologen alle möglichen Maßnahmen, um die Durchgängigkeit der beschädigten Arterie wiederherzustellen.

Akutes Koronarsyndrom erfordert Notfallversorgung. Wenn wir über Myokardinfarkt sprechen, ist es nur während der ersten 90 Minuten (vom Auftreten der anfänglichen Symptome), dass ein Medikament verabreicht werden kann, das den Thrombus in der Arterie, die das Herz versorgt, auflösen wird. Nach 90 Minuten können Ärzte dem Körper nur noch auf jede erdenkliche Weise helfen, die Fläche des Sterbenden zu reduzieren, grundlegende Lebensfunktionen aufrechtzuerhalten und Komplikationen zu vermeiden. Daher entwickelt sich plötzlich entstehender Schmerz im Herzen, wenn er nicht innerhalb weniger Minuten der Ruhe verschwindet, selbst wenn dieses Symptom zum ersten Mal auftritt, einen sofortigen Anruf beim Krankenwagen erfordert. Haben Sie keine Angst, alarmierend zu erscheinen und medizinische Hilfe zu suchen, weil jede Minute irreversible Veränderungen im Myokard akkumulieren.

Als nächstes überlegen wir, welche Symptome, zusätzlich zu den Schmerzen im Herzen, müssen Sie darauf achten, was getan werden muss, bevor der Krankenwagen ankommt. Wir werden auch darüber informieren, wer ein akutes Koronarsyndrom wahrscheinlich entwickelt.

Ein bisschen mehr über die Terminologie.

Derzeit impliziert unter akutem Koronarsyndrom zwei Bedingungen, die ähnliche Symptome manifestieren:

Instabile Angina

Instabile Angina ist ein Zustand, in dem vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung oder Ruhe Schmerzen hinter dem Brustbein auftreten, das einen drückenden, brennenden oder zusammendrückenden Charakter hat. Dieser Schmerz gibt dem Kiefer, der linken Hand, dem linken Schulterblatt. Es kann sich auch als Bauchschmerzen, Übelkeit manifestieren.

Instabile Angina soll diese Symptome haben oder:

  • entstand nur (das heißt, bevor die Person die Last ohne Herzschmerzen, Kurzatmigkeit oder Unbehagen im Bauch ausgeführt hat);
  • begann mit weniger Stress auftreten;
  • stärker werden oder länger halten;
  • begann allein zu erscheinen.

Die Grundlage der instabilen Angina ist eine Verengung oder ein Krampf des Lumens der größeren oder kleineren Arterie, die jeweils einen größeren oder kleineren Teil des Myokards speist. Darüber hinaus sollte diese Verengung mehr als 50% des Durchmessers der Arterie in diesem Bereich betragen, oder ein Hindernis in der Art von Blut (es ist fast immer eine atherosklerotische Plaque) ist nicht fixiert, sondern fluktuiert mit dem Blutfluss, dann mehr, dann weniger Blockieren der Arterie.

Myokardinfarkt

akutes Koronarsyndrom Myokardinfarkt - ohne ST-Streckenhebung oder mit dieser Segmenthebung (dies kann nur per EKG bestimmt werden). Es tritt auf, wenn mehr als 70% des Durchmessers der Arterie blockiert sind, sowie in dem Fall, wenn ein "weggeflossener" Plaque, Thrombus oder Fetttropfen die Arterie an der einen oder anderen Stelle verstopfen.

Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung ist entweder instabile Angina oder ein Herzinfarkt ohne Anstieg in diesem Segment. In der Phase vor dem Krankenhausaufenthalt im kardiologischen Krankenhaus unterscheiden sich diese 2 Staaten nicht - dafür gibt es keine notwendigen Bedingungen und Geräte. Wenn das STI-Segment auf einem Kardiogramm gesehen wird, kann eine Diagnose eines akuten Myokardinfarkts gestellt werden.

Die Behandlung des akuten Koronarsyndroms hängt von der Art der Erkrankung ab - mit oder ohne ST-Erhöhung.

Wenn das EKG bereits sofort sichtbar ist, wird die Bildung einer tiefen ("Infarkt") Q-Welle, eine Diagnose von "Q-Myokardinfarkt" gemacht, und nicht akutes Koronarsyndrom. Dies legt nahe, dass ein großer Ast der Koronararterie betroffen ist und der Fokus des absterbenden Myokards ziemlich groß ist (groß-fokaler Myokardinfarkt). Diese Krankheit tritt auf, wenn der große Ast der Koronararterie vollständig mit einer dichten thrombotischen Masse blockiert ist.

Wann man akutes Koronarsyndrom vermutet

Der Alarm muss unterdrückt werden, wenn Sie oder Ihr Verwandter folgende Beschwerden einreichen:

  • Der Schmerz hinter dem Brustbein , dessen Ausbreitung mit einer Faust und nicht mit einem Finger gezeigt wird (das heißt, es tut weh). Der Schmerz brennt, bäckt, stark. Nicht notwendigerweise links definiert, kann aber in der Mitte oder auf der rechten Seite des Brustbeins lokalisiert sein. Es gibt auf der linken Seite des Körpers: die Hälfte des Unterkiefers, Arm, Schulter, Nacken, Rücken. Seine Intensität ändert sich nicht in Abhängigkeit von der Position des Körpers, aber sie kann (dies ist typisch für das ST-Strecken-Elevationssyndrom), es gibt mehrere Anfälle von solchen Schmerzen, zwischen denen es mehrere praktisch schmerzlose "Intervalle" gibt.
    Es kann nicht mit Nitroglycerin oder ähnlichen Drogen entfernt werden. Angst verbindet sich mit dem Schmerz, Schweiß erscheint am Körper, vielleicht Übelkeit oder Erbrechen.
  • Kurzatmigkeit , die oft von einem Gefühl von Luftmangel begleitet wird. Wenn sich dieses Symptom als Zeichen eines Lungenödems entwickelt, erhöht sich die Erstickung, ein Husten tritt auf und rosa schaumiges Sputum kann husten.
  • Rhythmusstörungen , die als Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens empfunden werden, Brustbeschwerden, scharfes Herz drückt gegen die Rippen, Pausen zwischen Herzkontraktionen. Als Folge solcher irregulärer Kontraktionen tritt im schlimmsten Fall der Verlust des Bewusstseins sehr schnell ein, bestenfalls entwickeln sich Kopfschmerzen und Schwindel.
  • Der Schmerz kann im Oberbauch gefühlt werden und wird von einer Entspannung des Stuhls, Übelkeit, Erbrechen begleitet , was keine Erleichterung bringt. Es ist auch begleitet von Angst, manchmal - ein Gefühl von schnellem Herzschlag, unregelmäßige Kontraktion des Herzens, Kurzatmigkeit.
  • In einigen Fällen kann das akute Koronarsyndrom mit Bewusstseinsverlust beginnen .
  • Es gibt eine Variante des Verlaufs des akuten Koronarsyndroms, manifestiert sich durch Schwindel, Erbrechen, Übelkeit , in seltenen Fällen - fokale Symptome (Asymmetrie des Gesichts, Lähmung, Parese, Schluckbeschwerden, etc.).

Die Brust sollte auch verschlimmert werden oder häufige Schmerzen hinter dem Brustbein, über die die Person weiß, dass dies seine Angina, erhöhte Kurzatmigkeit und Müdigkeit manifestiert. Einige Tage oder Wochen später entwickeln 2/3 der Menschen ein akutes Koronarsyndrom.

Besonders hohes Risiko, bei solchen Menschen ein akutes Herzsyndrom zu entwickeln:

  • Raucher;
  • Personen mit Übergewicht;
  • Alkoholabhängige;
  • Liebhaber von salzigen Speisen;
  • eine sitzende Lebensweise führen;
  • Kaffeeliebhaber;
  • eine Verletzung des Fettstoffwechsels (zum Beispiel hohe Cholesterinwerte, LDL oder VLDL im Bluttest auf Lipidprofil);
  • mit Atherosklerose diagnostiziert;
  • mit einer festgestellten Diagnose von instabiler Angina;
  • wenn atherosklerotische Plaques in einer der Koronararterien (die das Herz versorgen) festgestellt werden;
  • die bereits einen Myokardinfarkt erlitten haben;
  • Liebhaber haben Schokolade.

Erste Hilfe

Hilfe muss zu Hause beginnen. In diesem Fall sollte die erste Aktion ein Anruf bei einem Krankenwagen sein. Als nächstes ist der Algorithmus wie folgt:

  1. Es ist notwendig, eine Person auf dem Bett, auf dem Rücken zu legen, aber zur gleichen Zeit sollten Kopf und Schultern angehoben werden, einen Winkel von 30-40 Grad mit dem Körper machend.
  2. Kleidung und ein Gürtel müssen aufgeknöpft werden, damit die Atmung der Person nichts einschränkt.
  3. Wenn keine Anzeichen für ein Lungenödem vorliegen, geben Sie der Person 2-3 Aspirintabletten (Aspekard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) oder Clopidogrel (dh 160-325 mg Aspirin). Sie müssen kauen. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit der Auflösung eines Blutgerinnsels, das (an sich oder auf einer atherosklerotischen Plaque) das Lumen einer der Arterien, die das Herz versorgen, blockiert hat.
  4. Öffnen Sie die Lüftungsschlitze oder Fenster (bei Bedarf müssen Sie die Person abdecken): Auf diese Weise wird mehr Sauerstoff zum Patienten fließen.
  5. Wenn der Blutdruck mehr als 90/60 mmHg beträgt, geben Sie einer Person 1 Tablette Nitroglycerin unter die Zunge (dieses Medikament erweitert die Blutgefäße, die das Herz versorgen). Nitroglycerin kann wiederholt zweimal mit einem Intervall von 5-10 Minuten verabreicht werden. Selbst wenn nach der 1-3-fachen Einnahme die Person besser geworden ist, ist der Schmerz gegangen, es ist unmöglich, Krankenhausaufenthalt in jedem Fall abzulehnen!
  6. Wenn zuvor eine Person aus der Gruppe von Betablockern ("Anaprilin", "Metoprolol", "Atenolol", "Corviol", "Bisoprolol") nach Aspirin genommen wurde, muss er 1 Tablette dieses Medikaments geben. Es reduziert den Sauerstoffbedarf des Myokards und ermöglicht ihm, sich zu erholen. Beachten Sie! Ein Betablocker kann gegeben werden, wenn der Blutdruck mehr als 110/70 mm Hg und der Puls häufiger 60 Schläge pro Minute beträgt.
  7. Wenn eine Person Antiarrhythmika (z. B. Aritmil oder Cordarone) einnimmt und eine Rhythmusstörung empfindet, müssen Sie diese Pille nehmen. Parallel dazu muss der Patient selbst vor der Ankunft des Krankenwagens tief und stark husten.
  8. Die ganze Zeit vor der Ankunft von "Ambulance" müssen Sie in der Nähe der Person sein und seinen Zustand beobachten. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und ein Gefühl der Angst, Panik verspürt, sollte er beruhigt werden, aber nicht otpaivat Baldrian-Mutterkraut (kann Wiederbelebung benötigen, und ein voller Magen kann nur stören), und ruhige Worte.
  9. Bei Krämpfen sollte eine Person in der Nähe helfen, die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten. Bewegen Sie dazu den Unterkiefer, indem Sie die Ecken des Unterkiefers und den Bereich unter dem Kinn nehmen, so dass sich die unteren Zähne vor den oberen befinden. Aus einer solchen Situation können Sie Mund-zu-Nase-Beatmung durchführen, wenn unabhängige Atmung verloren geht.
  10. Wenn die Person aufgehört hat zu atmen, überprüfen Sie den Puls auf dem Hals (auf beiden Seiten des Adamsapfels), und wenn kein Puls vorhanden ist, gehen Sie zu den Wiederbelebungsmaßnahmen: 30 direkten Druck auf den unteren Teil des Brustbeins (mit den Armen nach unten), dann 2 Atemzüge in der Nase oder Mund. Gleichzeitig muss der Unterkiefer so unter dem Kinn gehalten werden, dass die unteren Zähne vor den oberen liegen.
  11. Finden Sie EKG-Filme und Medikamente, die der Patient nimmt, um sie medizinischen Fachleuten zu zeigen. Es wird sie von vornherein nicht brauchen, wird aber gebraucht.

Was sollten Sanitätsärzte tun?

Die medizinische Versorgung des akuten Koronarsyndroms beginnt mit den gleichzeitigen Handlungen:

  • Sicherstellung lebenswichtiger Funktionen . Dafür wird Sauerstoff zugeführt: Wenn die Atmung unabhängig ist, dann durch die Nasenkanülen, wenn keine Atmung stattfindet, dann werden Intubation und künstliche Beatmung durchgeführt. Wenn der Blutdruck kritisch niedrig ist, beginnen sie spezielle Medikamente in die Vene zu injizieren, um sie zu erhöhen.
  • parallele Registrierung des Elektrokardiogramms . Sieh es dir an, da ist ein ST Anstieg oder nicht. Wenn es eine Anhebung gibt, kann, wenn keine Möglichkeit besteht, dass der Patient sofort in ein spezialisiertes kardiologisches Krankenhaus gebracht wird (sofern das Team ausreichend ausgestattet ist), eine Thrombolyse (Auflösung des Thrombus) außerhalb des Krankenhauses beginnen. Bei fehlender ST-Elevation, wenn die Wahrscheinlichkeit, dass der verstopfte Arterienthrombus "frisch" ist, der aufgelöst werden kann, wird der Patient in ein kardiologisches oder multidisziplinäres Krankenhaus gebracht, wo sich eine Intensivstation befindet.
  • Schmerzsyndrom beseitigen . Dazu werden narkotische oder nicht-narkotische Schmerzmittel verabreicht;
  • Parallel dazu werden Schnelltests (Streifen, bei denen ein Tropfen Blut tropft und sie ein negatives oder positives Ergebnis zeigen), der Troponinspiegel , Marker der Myokardnekrose, bestimmt . Normalerweise sollte der Troponinspiegel negativ sein.
  • Wenn keine Anzeichen von Blutungen vorhanden sind, werden Antikoagulantien unter die Haut gespritzt : Clexan, Heparin, Fraxiparin oder andere;
  • falls erforderlich, intravenöse Tropfen verabreicht "Nitroglycerin" oder "Isoket" ;
  • Die Einführung von intravenösen Betablockern , die den myokardialen Sauerstoffbedarf reduzieren, kann ebenfalls initiiert werden .

Beachten Sie! Transportieren Sie den Patienten nur in Rückenlage zum und vom Fahrzeug.

Auch das Fehlen von EKG-Veränderungen vor dem Hintergrund von Beschwerden, die für das akute Koronarsyndrom charakteristisch sind, ist ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt in einer kardiologischen Klinik oder Intensivstation eines Krankenhauses mit kardiologischer Abteilung.

Stationäre Behandlung

Empfehlungen für das akute Koronarsyndrom beziehen sich sowohl auf das Follow-up als auch auf die Behandlung:

  1. Vor dem Hintergrund der Fortführung der Therapie, die zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen notwendig ist, wird das EKG in 10 Ableitungen neu aufgezeichnet.
  2. Wiederholt werden (vorzugsweise) nach einer quantitativen Methode die Spiegel von Troponinen und anderen Enzymen (MB-Kreatinphosphokinase, AST, Myoglobin), die zusätzliche Marker für den Myokardtod sind, bestimmt.
  3. Wenn das ST-Segment angehoben wird und keine Kontraindikationen vorliegen, wird eine Thrombolyse durchgeführt.
    Kontraindikationen für Thrombolyse sind solche Zustände:

    • innere Blutung;
    • Schädel-Hirn-Trauma vor weniger als 3 Monaten;
    • Der "obere" Druck liegt über 180 mm Hg. oder "niedriger" - über 110 mm Hg;
    • Verdacht auf Aortendissektion;
    • ein Schlaganfall oder Hirntumor;
    • wenn eine Person schon lange Antikoagulanzien (Blutverdünner) eingenommen hat;
    • wenn es in den nächsten 6 Wochen zu einer Verletzung oder einer (auch Laserkorrektur) Operation kam;
    • Schwangerschaft;
    • Exazerbation der Magengeschwüre;
    • hämorrhagische Augenkrankheit;
    • das letzte Stadium des Krebses der Lokalisation, die schweren Grade der Leber- oder Niereninsuffizienz.
  4. Bei fehlender ST-Streckenhebung oder -absenkung sowie bei Inversion der T-Wellen oder der neu aufgetretenen Blockade des linken Bündels des His-Bündels wird die Notwendigkeit einer Thrombolyse individuell gelöst - nach der GRACE-Skala. Es berücksichtigt das Alter des Patienten, Herzfrequenz, Blutdruck, das Vorhandensein von chronischer Herzinsuffizienz. Es wird auch berücksichtigt, ob der Herzstillstand vor der Aufnahme war, ob die ST erhöht war oder ob die Troponine hoch waren. Je nach Risiko in diesem Ausmaß entscheiden Kardiologen, ob es Hinweise auf eine Therapie gibt, die ein Blutgerinnsel auflöst.
  5. Marker für Myokardschäden werden alle 6-8 Stunden am ersten Tag bestimmt, unabhängig davon, ob eine thrombolytische Therapie durchgeführt wurde oder nicht: Sie werden anhand der Dynamik des Prozesses beurteilt.
  6. Andere Indikatoren der Arbeit des Körpers sind auch notwendigerweise bestimmt: die Niveaus von Glukose, Elektrolyten, Harnstoff und Kreatinin, der Zustand des Fettstoffwechsels. Röntgenaufnahmen der Organe der Brusthöhle werden durchgeführt, um den Zustand der Lunge und (indirekt) des Herzens zu beurteilen. Es wird auch eine Sonographie des Herzens mit Doppler-Sonographie durchgeführt - um die Blutversorgung des Herzens und seinen aktuellen Zustand zu beurteilen, um die Entwicklung solcher Komplikationen wie Herzaneurysmen vorherzusagen.
  7. Strikte Bettruhe - in den ersten 7 Tagen, wenn das Koronarsyndrom mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts endete. Wenn die Diagnose der instabilen Angina festgestellt wurde, darf die Person früher aufstehen - für 3-4 Tage der Krankheit.
  8. Nach einem akuten Koronarsyndrom werden einer Person mehrere Medikamente zur dauerhaften Anwendung verschrieben. Dies sind Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (Enalapril, Lisinopril), Statine, Blutverdünner (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-Cardio).
  9. Falls erforderlich, zur Vermeidung eines plötzlichen Herztodes einen künstlichen Herzschrittmacher (Schrittmacher) installieren.
  10. Nach einiger Zeit (abhängig vom Zustand des Patienten und der Art der Veränderungen im EKG), wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird eine Studie wie die Koronarographie durchgeführt. Dies ist eine Röntgenmethode, wenn ein Kontrastmittel durch einen Katheter durch die Femoralgefäße in die Aorta injiziert wird. Es tritt in die Koronararterien ein und färbt sie, so dass die Ärzte klar erkennen können, welche Art von Durchgängigkeit jedes Segment des vaskulären Weges hat. Wenn an einer Stelle eine signifikante Verengung auftritt, ist es möglich, zusätzliche Verfahren durchzuführen, um den ursprünglichen Gefäßdurchmesser wiederherzustellen.

Prognose

Die Gesamtmortalität bei akutem Koronarsyndrom beträgt 20-40%, wobei die Mehrheit der Patienten stirbt, bevor sie ins Krankenhaus eingeliefert werden (viele von fatalen Arrhythmien wie Kammerflimmern). Die Tatsache, dass eine Person ein hohes Todesrisiko hat, kann aus folgenden Gründen festgestellt werden:

  • eine Person über 60 Jahre alt;
  • sein Blutdruck hat abgenommen;
  • Herzklopfen haben sich entwickelt;
  • entwickelte akute Herzinsuffizienz über Klasse 1 von Kilip, das heißt, es gibt entweder nur feuchte Rasselungen in der Lunge, oder der Druck in der Lungenarterie ist bereits angestiegen, oder Lungenödeme haben sich entwickelt, oder es hat sich ein Schock mit Blutdruckabfall, verminderter Urinausscheidung, Bewusstseinsstörungen entwickelt;
  • eine Person leidet an Diabetes;
  • Herzschlag entwickelte sich entlang der Vorderwand;
  • die Person hat bereits einen Myokardinfarkt erlitten.

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