Lungenödem: Ursachen, Symptome, Behandlung. Wie man Erste Hilfe gibt


Das Lungenödem stellt eine lebensbedrohliche Pathologie dar, die so schnell wie möglich Notfallversorgung und Hospitalisierung des Patienten erfordert, gekennzeichnet durch einen Überlauf von Lungenkapillaren, Transsudation (Freisetzung) von Flüssigkeit aus den Gefäßen in die Alveolen und Bronchien.

Es kommt vor, dass Lungenödem nachts auftritt, wenn eine Person schläft (als Komplikation der Grunderkrankung) und mit starker körperlicher Anstrengung.

Klassifizierung

Ein Lungenödem als Komplikation tritt auf, wenn die Menge der in die Lunge eintretenden und austretenden Flüssigkeit reguliert wird. Kurz gesagt, mit dieser Komplikation haben die Lymphgefäße keine Zeit, das überschüssige Blut, das aus den Kapillaren gefiltert wird, zu entfernen. Und wegen des erhöhten Drucks und der niedrigen Proteinmengen gelangt die Flüssigkeit von den Lungenkapillaren zu den Alveolen der Lunge. Das heißt, die Lungen sind mit Flüssigkeit gefüllt und hören auf, ihre Funktionen zu erfüllen. Die Ursachen des Lungenödems sind in zwei Gruppen unterteilt, und zwar in erster Linie die Hauptherzerkrankung:

  • – возникает по причине заболеваний, при которых повышается внутрисосудистое гидростатическое давления и происходит выход жидкости из сосуда в интерстициальное пространство, а затем в альвеолу. Hydrostatisches Ödem - tritt aufgrund von Krankheiten auf, bei denen der intravaskuläre hydrostatische Druck ansteigt und Flüssigkeit aus dem Gefäß in den interstitiellen Raum und dann in die Alveole entweicht. Die Hauptursache für dieses Ödem sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
  • – возникает под воздействием токсинов, при этом нарушаются стенки капилляра или альвеолы и жидкость выходит во внесосудистое пространство. Membranöse Ödeme - treten unter dem Einfluss von Toxinen auf und brechen so die Wände der Kapillaren oder Alveolen und die Flüssigkeit tritt in den extravaskulären Raum ein.

Es gibt zwei Arten dieser Komplikation: interstitielle und alveoläre. Dies ist tatsächlich das Stadium des gesamten Prozesses, da die Flüssigkeit zwei Barrieren überwindet (histohematomatisch und histoalveolär). Vergleichende Eigenschaften beider Prozesse:

Interstitial Alveolar
Symptome eines Lungenödems Dyspnoe, Husten, kein Sputum Husten, schaumiges Sputum, Rasseln sind zu hören (trocken und dann nass)
Flüssigkeitsbarriere Histohematic (auf dem Weg Blutgewebe) Histoalveolar (auf dem Weg Gewebe Alveolen)
Charakteristisch Die Flüssigkeit gelangt aus dem Gefäß in den interstitiellen Raum, nur das Lungenparenchym schwillt an Blutplasma, das die Wand der Alveolen überwindet, saugt seine Höhle ein
ohne Honig zu machen. Fortschrittspflege Geht zum Alveolar Erstickungs Tod

Eine weitere Klassifizierung - nach Schweregraden.

  • Lungenödem: Symptome, Ursachen 1 Grad präoperativ - es gibt Dyspnoe (leichte Atemnot, gekennzeichnet durch eine Störung der Frequenz und des Rhythmus der Atmung), Bronchospasmus ist möglich.
  • 2 Grad ist durchschnittlich - mäßige Rasselgeräusche treten auf, in kurzer Entfernung hörbar, Orthopnoe (Kurzatmigkeit, Zwang zur Zwangshaltung - der Patient sitzt, baumelt an den Beinen).
  • Grad 3 ist schwer - es ist durch ausgeprägte Orthopnoe (eine Person kann immer nur in einer Position sein) gekennzeichnet, Keuchen, aus der Ferne hörbar.
  • Grad 4 klassisches Lungenödem - schwere Orthopnoe, schwere Schwäche und übermäßiges Schwitzen, grobe Rasselgeräusche, hörbar in größerer Entfernung.

Ursachen und Entwicklung

Kardiogen - entwickelt sich bei akutem Linksherzversagen

Diagramm der Entwicklung von kardiogenem Lungenödem

Die Ursache von AHF (akute Herzinsuffizienz) kann sein:

  • Pathologie als Atria - Mitralstenose
  • und der Ventrikel - Myokardinfarkt, Myokarditis , Hypertonie, Kardiosklerose , Herzfehler, was zu einer verminderten kontraktilen Funktion der Herzmuskeln führt.

Bei dekompensierter Herzerkrankung, bei Stagnation im kleinen Kreislauf (auch bei Bronchialasthma, Lungenemphysem) bei Druckanstieg in den Kapillaren und verspäteter ärztlicher Versorgung kann sich ein Lungenödem entwickeln.

Bei Kindern sind Fälle von kardiogenem Lungenödem extrem selten. Der Hauptgrund dafür sind andere: Vergiftung mit Schadstoffen (zB mit Terpentinöl oder Kerosin), Schock, Entzündungsreaktionen, Ertrinken.

Nicht kardiogen

  • Iatrogen (eine Folge der Handlungen von medizinischem Personal) - entwickelt mit einer hohen Rate der parenteralen Verabreichung einer signifikanten Anzahl von Blutersatzmitteln oder physikalischen. Lösung.

    Das Schema der Entwicklung des iatrogenen Lungenödems

  • Als eine Komplikation bestimmter Krankheiten und Bedingungen, aufgrund derer die Menge an Proteinen im Blut abnimmt:
    • verlängertes Fieber
    • Fasten
    • Schwangerschaft - Eklampsie bei Schwangeren (siehe Gestose während der Schwangerschaft ).
    • Erkrankungen der Leber und Nieren - mit Leberzirrhose und Nierenversagen, ist das Risiko von Ödemen hoch.
    • hohe körperliche Aktivität
  • Als Folge der Infektion der Lunge
  • Allergisch, toxisch - Nahrungsmittelallergien und andere allergische Reaktionen, Strahlenschäden an der Lunge, Inhalation von Kokain (weniger häufig, Überdosis von Methadon oder Heroin), hohe Dosen und längerer Gebrauch von Aspirin verursachen Aspirinintoxikation (besonders bei älteren Menschen). Der Mechanismus der Entwicklung dieser Art von Lungenödem ist derselbe wie bei der infektiösen Entzündung - toxische Mittel und Mediatoren allergischer Reaktionen schädigen das Tensidsystem.

    Der Mechanismus der Entwicklung des Lungenödems der infektiösen Natur

  • Aus anderen Gründen verursacht:
    • Absaugung - Eindringen von Fremdkörpern in die Lunge
    • traumatisch - Brustverletzungen
    • Schock - in allen drei Fällen ist die Pathologie mit einer Schädigung der Membran verbunden
    • kanzerös - das lymphatische System der Lunge ist gestört, das heißt, der Abfluss von Flüssigkeit wird behindert
    • neurogen - hier liegen die Ursachen des Lungenödems in den zentralen Mechanismen, bei intrakraniellen Blutungen, bei schweren Krämpfen oder bei Operationen am Gehirn kann sich Flüssigkeit in den Lungen ansammeln.
  • Bei starkem Anstieg in Höhenlagen (3 km) kann es zu Lungenödemen in der Höhe kommen.
  • ARDS - akutes Atemnotsyndrom tritt bei Trauma, schwerer Infektionskrankheit, Inhalation von Toxinen, bei Lungeninfektionen auf, die Integrität der Alveolen ist beeinträchtigt, und die Gefahr von Flüssigkeitsschwitzen aus den Gefäßen nimmt zu.
  • Mit einem scharfen Prozess der Ausdehnung der Lunge, zum Beispiel mit Pneumothorax, mit exsudativen Pleuritis - während Ödeme in der Regel auf einer Seite der Lunge auftritt - einseitig.
  • Seltene Ursachen sind Lungenembolien, wenn ein Blutgerinnsel in die Blutgefäße der Lunge gelangt und diese verstopft.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Sportler, die sich körperlich stark belasten, ein gewisses Lungenödemrisiko haben. Das sind Marathonläufer, Freediver, Taucher, Langstreckenschwimmer, Kletterer, die in große Höhen klettern. Darüber hinaus zeigten einige von ihnen nach der Einnahme leichte Ödeme, und diese Tatsache wurde häufiger bei Frauen als bei Männern festgestellt.

Symptome

Eine Person empfindet subjektiv die folgenden Symptome eines Lungenödems.

Im Anfangsstadium (interstitielles Ödem) Mit der Progression (Alveolarödem) verbinden sich die bereits vorhandenen Empfindungen
  • schwere inspiratorische Dyspnoe (Atembeschwerden) mit erhöhter Atmung in Ruhe, dh ohne körperliche Anstrengung
  • verstärktes Schwitzen
  • trockener, starker paroxysmaler Husten
  • wachsende Schwäche
  • Herzklopfen
  • Der Husten nimmt im Liegen zu, so dass die Person eine Zwangshaltung einnimmt - der Patient sitzt, die Beine hängen
  • Angst
  • Husten mit viel schaumigem rosa Sputum
  • zuerst Keuchen, dann Blasen, Keuchen
  • erstickt
  • Venen schwellen um den Hals
  • Akrozyanose (Abfluss von Blut aus den Gliedmaßen, sie werden blau und werden kalt)
  • möglicher Verlust des Bewusstseins
  • Angst vor dem Tod

Achtung! Bei den ersten Symptomen eines Lungenödems ist es wichtig, in kürzester Zeit einen qualifizierten Honig zur Verfügung zu stellen. Hilfe, also solltest du dringend einen Krankenwagen rufen.

Grundlegende Diagnosemethoden

Geschichte nehmen Bei der Befragung ermittelt der Arzt, welche Faktoren zum Lungenödem beitragen, um die richtige Behandlungstaktik zu wählen. Herzerkrankungen rufen ein kardiogenes Ödem hervor, andere sind nicht kardiogen.
Externe Überprüfung, bei der der Arzt verrät:
  • inspiratorische Dyspnoe mit Rückzug der Interkostalräume während der Inhalation und Supraclavicular Fissuren
  • Zwangshaltung des Patienten
  • Zyanose (blau) des Gesichts und Akrozyanose (blau der Gliedmaßen)
  • prall geäderte Venen im Nacken
  • trockener Husten oder Sputum
  • hörbares Keuchen
  • übermäßiges Schwitzen
Auskultation (Zuhören):
  • interstitielle Ödeme - wird durch harte Atmung, Tachykardie (Herzklopfen), trocken verstreut, später Keuchen bestimmt
  • Alveolarödem - resonante Crepitation, feuchte Rasselgeräusche (ausgehend von der Basis der Lunge und dann großflächig blasenförmig), taube Herztöne, ein Galopprhythmus (Herzrhythmus bei Schädigung des Herzmuskels), Akzent II Tonus über der Pulmonalarterie erhöhte Oszillation der Klappen der Lungenarterie durch zunehmenden Druck im Lungenkreislauf
Perkussion ein boxed Ton von Ton wird bestimmt, Stumpfheit über den unteren Rückenabschnitten der Lungen, eine Zunahme der Grenzen der Leber.
Abtasten ein schwacher, schneller Puls, Füllung der Halsvenen wird festgestellt, der Grad der Hautfeuchtigkeit wird bestimmt.

Ein erfahrener Arzt kann leicht die Schwere des Zustands des Patienten durch die Hautfeuchtigkeit bestimmen:

  • nicht schwer - Haut ist trocken
  • mäßig - Stirn mit Schweiß
  • schwer - feuchte Brüste
  • extrem schwer - nasse Brüste und Bauch

Zusätzliche Diagnosemethoden

  • Röntgenuntersuchung:
    • interstitielles Ödem - unklares Lungenbild, verminderte Durchlässigkeit der perinealen Regionen
    • Alveolarödem - Veränderungen im basalen und basalen Bereich in Form einer fokalen, diffusen (weitverbreiteten) Form oder "Schmetterlingsflügel".
  • Elektrokardiographie - zeigt Anzeichen von Herzerkrankungen sowie Überlastung der linken Seite.
  • Echo KG - wird mit nicht akut fließendem Lungenödem durchgeführt, um die assoziierte Erkrankung zu bestimmen, die diese Komplikation hervorgerufen hat.
  • Messung des Verkeilungsdrucks in den Lungenkapillaren (hydrostatischer Druck) mittels eines in die Lungenarterie eingeführten Katheters. Dieser Indikator ist notwendig, um eine korrekte Diagnose zu stellen, da der JLCK bei kardiogenen Ödemen zunimmt, aber bei kardiogenen Ödemen nicht zunimmt.
  • Die biochemische Analyse des Blutes (die Transaminasen) - lässt auch zu, das kardiale Ödem (die erhöhten Transaminasen) von nicht-kardiogennoje zu unterscheiden (der Indikator ist normal).

Differenzialdiagnose

Lungenödem ist wichtig, um rechtzeitig von Asthma bronchiale zu unterscheiden.

Lungenödem Bronchialasthma
Anamnese Am herzlichsten Allergisch
Kurzatmigkeit Inspirierend (Atembeschwerden) Expiratorisch (Schwierigkeiten beim Ausatmen)
Atmen Nervenkitzel, Keuchen, Orthopnoe Pfeifen mit Hilfsmuskeln
Schleim Schaumig mit einem rosa Tönung Zähflüssig, schwer zu lösen
Perkussion Box-töniger Sound, der einige Abteilungen stumpft Sound-Box
Auskultation Hartes Atmen, Keuchen nass, große Blase Ausatmen wird ausgedehnt, vesikuläre Atmung mit einer Fülle von Keuchen, summende trockene Rasseln
EKG Überlastung der linken Abschnitte Veränderungen im rechten Herzen

Erste Hilfe für Ödeme

Vor der Ankunft des Arztes können Sie es selbst tun:

  • Geben Sie dem Patienten eine sitzende Position oder sitzen Sie halb sitzend mit ausgestreckten Beinen
  • Bereitstellung eines zuverlässigen Zugangs zu einer großen peripheren Vene (für nachfolgende Katheterisierung)
  • Organisieren Sie den Zugang zur frischen Luft
  • Lassen Sie den Patienten Dämpfe von Alkohol einatmen (96% für Erwachsene, 30% für Kinder)
  • Machen Sie ein heißes Fußbad
  • Verwenden Sie venöse Stränge an Gliedmaßen (von 30 Minuten bis 1 Stunde)
  • Überwachen Sie ständig Atmung und Puls.
  • In Gegenwart von Nitroglycerin und nicht niedrigem Blutdruck - 1-2 Tabletten unter der Zunge.

Notfallversorgung für Lungenödem von einem Krankenwagen-Team vor der Ankunft im Krankenhaus zur Verfügung gestellt wird, ist wie folgt:

  • Sauerstofftherapie (aktive Sauerstoffsättigung)
  • Schaum-Saug- und Antischaum-Therapie (Sauerstoffinhalation durch Ethylalkohollösung)
  • Diuretische Therapie (Lasix, Novurit) - entfernt überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, mit niedrigem Blutdruck mit reduzierten Dosen von Medikamenten
  • Bei schmerzenden Schmerzmitteln (Analgin, Promedol)
  • Andere Medikamente abhängig vom Blutdruckniveau:
    • hoch - ganglioblokatory (tragen zum Abfluss von Blut aus dem Herzen und der Lunge und der Zufluss zu den Extremitäten: Benzogeksony, Pentamin), Vasodilatatoren (erweitern Gefäße: Nitroglycerin)
    • normal - reduzierte Vasodilatator-Dosen
    • niedrig - inotrope Medikamente (erhöhen myokardiale Kontraktilität: Dobutamin, Dopamin).

Behandlung von Lungenödemen

Unter den Bedingungen eines Krankenhauses wird die Therapie fortgesetzt.

  • Oxygenotherapie - Sauerstoffinhalation mit Ethylalkohol, um den Schaum in der Lunge zu löschen
  • Narkotische Analgetika (Schmerzmittel) und Neuroleptika (Arzneimittel zur Verringerung der psychomotorischen Agitation): reduzieren den hydrostatischen Druck in den Lungengefäßen und reduzieren den Fluss des venösen Blutes. Zubereitungen: Morphin, Fentanyl
  • Diuretika - reduzieren das Volumen des zirkulierenden Blutes, produzieren Dehydration der Lunge: Furosemid
  • Herzglykoside (liefern einen kardiotonischen Effekt): Strophanthin, Korglikon
  • Andere Medikamente zur Behandlung von Lungenödemen, abhängig von der Höhe des Blutdrucks (siehe oben)
  • Entfernung und Vorbeugung von Bronchospasmus: Aminophyllin, Aminophyllin
  • Glukokortikosteroide, Surfactant-Therapie: für nicht-kardiogene Lungenödeme eingesetzt.
  • Bei Infektionskrankheiten (Pneumonie, Sepsis) - Breitspektrum-Antibiotika.

Es ist wichtig zu wissen: Herzglykoside werden hauptsächlich Patienten mit mittelschwerer kongestiver Herzinsuffizienz verschrieben; Glukokortikosteroide für kardiogene Lungenödeme sind kontraindiziert.

Prävention

Bei chronischer Herzinsuffizienz werden ACE-Hemmer verschrieben (Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck). Bei rezidivierenden Lungenödemen wird isolierte Blutultrafiltration eingesetzt.

Prävention besteht auch darin, die Lungenödem verursachenden Faktoren zu vermeiden: rechtzeitige Behandlung von Herzerkrankungen, fehlender Kontakt mit toxischen Substanzen, adäquater (nicht erhöhter) physischer und respiratorischer Stress.

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