Plazentaabbruch: Symptome, Ursachen in der Früh- und Spätphase, Behandlung, Konsequenzen


Eine Schwangerschaft, die ohne Komplikationen verläuft und sicher bei der Geburt eines lebenden und gesunden Babys endet, ist sehr selten, besonders zu diesem Zeitpunkt. Als eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Schwangerschaft wird die vorzeitige Ablösung der Plazenta angesehen, die erfolgreich endet, ohne dass Mutter und Fötus davon betroffen sind.

Diese Komplikation ist zum Glück recht selten und tritt in 0,3 - 1,5% der Fälle auf. Die höchste Häufigkeit dieser geburtshilflichen Pathologie tritt im ersten Trimester auf, aber die Prognose ist in solchen Fällen günstiger.

Plazenta als Organ und ihre Funktionen

Unter Plazenta versteht man die provisorischen oder temporären Organe, die sich während der Schwangerschaft bilden. Ein anderer Name für die Plazenta ist der Platz eines Babys, und nach dem Ende der starken Periode beginnt die Plazenta (Nachgeburt), daher wird das dritte Stadium der Wehen Follow-up genannt (siehe Anästhesie während der Geburt ).

Die Plazenta (übersetzt aus dem lateinischen Kuchen) ist für die Verbindung zwischen Mutter und Fötus notwendig. Die Bildung dieses Organs beginnt am 10. - 13. Tag nach der Befruchtung des Eies. Der endgültige Abschluss der Entwicklung der Kinderstation erfolgt in Woche 16-18, wenn der Übergang von der histotrophen Ernährung zur hämatotrophen Ernährung erfolgt. Durch diesen Übergang wird die Hämato-Plazentaschranke gebildet, wodurch die Plazenta ihre Funktionen erfüllt. Die "Verantwortlichkeiten" des Platzes der Kinder umfassen:

Gasaustausch

Aus dem mütterlichen Blut dringt Sauerstoff in das Blut des Fötus ein, und Kohlendioxid, das beim Atmen des ungeborenen Babys entsteht, gelangt zurück in das Blut einer Frau. Somit führt die Plazenta eine fetale Atmung durch (Atmungsfunktion).

Ernährung

In dem Raum zwischen der Gebärmutterwand und den Zotten der Plazenta fließt das Blut der Mutter, das Nährstoffe, Vitamine und Mineralien enthält. Von dort gelangen diese Komponenten in die Plazentagefäße und werden dem Fötus zugeführt.

Sekretariat

Im Laufe des Lebens des zukünftigen Kindes werden Metaboliten (Harnstoff, Kreatinin, Kreatin) des Stoffwechsels gebildet, die durch die Plazenta entfernt werden.

Hormonell

Der Kinderplatz spielt auch die Rolle der endokrinen Drüse. Die Plazenta synthetisiert eine Reihe von Hormonen, die für den normalen Verlauf der Gestationsphase notwendig sind. Dazu gehört Choriongonadotropin, das die Funktionen der Plazenta unterstützt und zur Synthese von Progesteron im Corpus luteum beiträgt. Das plazentare Laktogen ist an der Entwicklung der Brustdrüsen während der Schwangerschaft des Fötus beteiligt, außerdem bereitet dieses Hormon die Brustdrüsen für die Milchproduktion auf. Prolactin , das für die Synthese von Milch, Progesteron und Östrogen verantwortlich ist , stimuliert das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut und beugt erneutem Eisprung, Serotonin, Relaxin und anderen Hormonen vor.

Schützend

Der Babysitz gibt mütterliche Antikörper an den Fötus weiter und sorgt so für Immunität bei einem Kind, das sich noch nicht gebildet hat. In den meisten Fällen verhindert die Plazenta die Entwicklung eines Immunkonflikts zwischen mütterlichen und fötalen Organismen. Der Platz von Kindern ist auch an der Bildung und Regulierung der Immunität bei Frauen und Föten beteiligt. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Plazenta das Kind nicht davor schützen kann, eine Reihe von Medikamenten, Drogen, Ethylalkohol, Nikotin und Viren in seinen Körper zu dringen.

Die normale Lokalisation der Plazenta ist der Bereich des Uterusbodens mit dem Übergang zur Rückseite (öfter) oder der Vorderwand.

Was ist ein Plazentaabbruch?

Das Ablösen einer normalerweise lokalisierten Plazenta ist eine gefährliche Komplikation der Schwangerschaft, wenn das Organ vor der Geburt des Fötus von den Uteruswänden getrennt wird, was sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt auftreten kann.

Die Babyschale steht unter konstantem Druck von der Muskelschicht des Uterus "außen" und der Eizelle und Fruchtwasser "von innen", also auf der anderen Seite. Beide gegensätzlichen Kräfte sind jedoch ausgeglichen, außerdem hat die Plazenta aufgrund der schwammigen Struktur des Plazentagewebes eine beträchtliche Elastizität, die es ihr erlaubt, sich während des Uteruswachstums zu dehnen, ohne die Gefahr einer Ablösung. Auch der Teil der Uteruswand, an dem die Plazenta angebracht ist, kann weniger schrumpfen, was auch das Risiko der beschriebenen Komplikation verringert.

Warum passiert das?

Warum es zu einer Plazenta-Störung kommt, konnte das Medikament nicht genau erklärt werden. Es ist unmöglich, eine bestimmte Ursache für diese Komplikation zu nennen, da eine solche Verletzung eine systemische Pathologie bei einer Frau ist, und in einigen Fällen ist das Verfahren verborgen. In der Regel gibt es eine Kombination aus mehreren Faktoren:

  • Gefäßpathologie (Vaskulopathie)
  • Blutungsstörung
  • mechanischer Faktor.

Folgende Faktoren tragen zur Entwicklung von Komplikationen bei:

  • Bluthochdruck als Folge einer Gefäßerkrankung (arterieller Hypertonie, Glomerulonephritis);
  • starke Blutdruckschwankungen (Angst, Stress);
  • Blutdruckänderungen aufgrund der Entwicklung des Kompressionssyndroms der unteren Hohlvene (mit der Frau auf dem Rücken);
  • Parität: Mehrlingsgeburten mit kurzen Intervallen (degenerative Veränderungen im Endometrium)
  • verschobene Schwangerschaft ("Altern" der Plazenta und ihre Ablösung von der Gebärmutterwand);
  • Alter - das Risiko von Komplikationen ist direkt proportional zur Anzahl der gelaufenen Jahre;
  • endokrine Pathologie (Veränderungen der Gefäßwand vor dem Hintergrund von Diabetes);
  • Autoimmunpathologie (Antiphospholipid-Syndrom und systemischer Lupus erythematodes );
  • erbliche Störungen der Blutgerinnung, Anfälligkeit für Thrombose;
  • Präeklampsie (Vaskulopathie kombiniert mit einer Blutgerinnungsstörung);
  • zusätzliches Läppchen der Plazenta (Abreißen bei Kontraktionen oder Versuchen, was zur Ablösung des gesamten Kinderplatzes führt);
  • Kaiserschnitt oder andere chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter (die Plazenta ist im Bereich der Narbe angebracht, was zu einem "unzuverlässigen" Kontakt mit der Gebärmutterwand und leichtem Peeling beiträgt);
  • angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter (aufgrund der unregelmäßigen Form der Gebärmutter passt die Plazenta nicht fest an die Gebärmutterwand und lässt sich leicht abblättern);
  • vorzeitiges "Altern" (Reifung) der Plazenta; siehe Reife der Plazenta ;
  • abnorme Lokalisierung ( Präsentation und niedrige Plazentation );
  • vaskuläre und allergische Reaktionen auf kolloidale Lösungen und Bluttransfusionen;
  • schlechte Angewohnheiten (Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Drogen nehmen);
  • stumpfes Bauchtrauma (Schlag oder Sturz);
  • Infektiöse allergische Vaskulitis .

Im Verlauf der Geburt ist die Entwicklung der beschriebenen Pathologie auf folgende Ursachen zurückzuführen: Anomalien der Arbeitskräfte (Diskoordination, Dystokie des Gebärmutterhalses), ein rascher Abfall des intrauterinen Drucks (bei Amniotomie und Wasserabfluss), die Geburt des ersten Kindes während einer Mehrlingsschwangerschaft, die die Plazenta schnell und schnell zu sich zieht bei der Geburt Eine kurze Nabelschnur oder ein verzögertes Öffnen der Keimmembranen führt ebenfalls zum Auftreten dieser Komplikation. Es besteht ein hohes Risiko der vorzeitigen Abstoßung des Babysitzes und der Geburt von Oxytocin.

Das Risiko von Komplikationen steigt auch bei geburtshilflichen Manipulationen während der Geburt (Außenrotation am Bein, Entfernung des Fötus am Beckenende).

Klassifizierung

Abhängig von der Zeit, zu der die Ablehnung des Platzes der Kinder stattgefunden hat:

Abhängig vom Bereich der Abteilung:

  • voll (exfoliiert die gesamte Plazenta, das Baby stirbt sofort);
  • partiell (von der Gebärmutterwand ist nur ein Teil des Platzes der Kinder getrennt);

Je nach Lage der freistehenden Plazenta:

  • Randablösung oder periphere Ablösung des Plazentagewebes tritt an der Peripherie mit der Kante auf (in diesem Fall kommt es zu äußeren Blutungen);
  • zentrale Ablösung (die Plazenta tritt von der Gebärmutterwand in der Mitte auf, während äußere Blutungen nicht auftreten können);

Entlang des pathologischen Prozesses:

  • fortschreitende Ablösung (wachsendes Retrochoriumhämatom verschlimmert den Prozess der Abblätterung der Plazenta und verschlimmert den Zustand von Mutter und Fötus);
  • nicht progressiv (Gebärmuttergefäße werden thrombiert, innere Blutungen gestoppt, anschließend werden Kalzinate im Hämatom abgelagert und die gesamte Schwangerschaft verläuft normal).

Klinisches Bild

Die Plazentaabortung hat sehr charakteristische Symptome, auf deren Grundlage eine Diagnose auch ohne zusätzliche Untersuchung möglich ist.

Erstes Trimester

Wie bereits erwähnt, kann diese Pathologie zu jeder Zeit der Trächtigkeit auftreten, im ersten Trimenon hat sie jedoch eine günstige Prognose. Der plazentare Abbruch in den frühen Stadien ist eine Folge der drohenden Unterbrechung und manifestiert sich:

  • jammernde Schmerzen oder Ersticken im Unterleib und im unteren Rücken
  • geringfügige oder mäßige Blutungen
  • niedrigere Basaltemperatur.

Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ist es in vielen Fällen möglich, den Beginn der Ablösung der Eizelle zu stoppen und die Schwangerschaft zu verlängern. Die Auswirkungen auf die Schwangerschaft werden im Verlauf der Schwangerschaft praktisch auf Null reduziert, da die mit der Zeit wachsende Plazenta den Bereich des verlorenen Kontakts mit der Gebärmutterwand ausgleicht.

Diese kurzfristige Komplikation bei Ultraschall wird als retrochorales Hämatom definiert, das nicht zunimmt und in einem stabilen Zustand ist. Obwohl es nicht immer möglich ist, das retrochoriale Hämatom mit Ultraschall zu visualisieren, ist die Diagnose bereits post factum, wenn auf der Plazenta ein dunkelrotes Blutgerinnsel einer kleinen Farbe und / oder eine Vertiefung der kastanienbraunen Farbe festgestellt wird.

Anzeichen von Plazenta-Ausfällen im zweiten und dritten Trimester

Blutungen der Gebärmutter

Blutungen werden durch Rupturen der Gefäße verursacht, die die Gebärmutterwand und die Plazenta verbinden. Als Folge beginnt sich das freigesetzte Blut im uteroplazentaren Raum anzusammeln, was zur Fortsetzung der Exfoliation, der Bildung eines Hämatoms, beiträgt, was die Funktion des Kindes beeinträchtigt und dessen Funktion beeinträchtigt.

Die Intensität der Entladung während der Ablösung kann von geringfügig bis sehr stark variieren. Ihr Schweregrad hängt ab von:

  • Orte, an denen die Trennung aufgetreten ist
  • die Größe der Ablösestelle und der Zustand des Blutgerinnungssystems.

Zusätzlich kann die Blutung drei Arten haben:

  • äußerlich oder sichtbar
  • intern
  • gemischt

— в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Äußere Blutung - Bei vier von fünf Fällen der Entwicklung dieser Komplikation kommt es zu einer äußeren Blutung (die das Vorhandensein einer inneren Blutung nicht ausschließt). Eine äußere Blutung ist charakteristisch für die marginale Ablösung der pädiatrischen Lokalisation, wenn das Blut aus dem Uteroplazentarraum austritt und in die Vagina gegossen wird.

— если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. Intern - wenn sich das retroplazentare Hämatom im unteren Teil der Gebärmutter befindet, ist die Farbe des Ausflusses dunkel, je niedriger die Plazenta ist und je frischer die Ablösung ist, desto heller und blutiger Ausfluss. Bei Ansammlung von Blut im utero-plazentaren Raum und fehlenden Ausbruchsmöglichkeiten spricht man von inneren Blutungen, die typisch für die zentrale Ablösung des Kinderplatzes sind.

Gleichzeitig ist der Rand der Plazenta immer noch mit den Uteruswänden verbunden, und in der Zither gibt es ein Hämatom, das im Laufe der Zeit (die Zählung dauert Stunden und manchmal auch Minuten), da sich das sich ansammelnde Blut immer mehr von der Gebärmutter trennt.

In diesem Fall ist nicht nur der Platz des Kindes selbst mit Blut getränkt, was seine Arbeit verletzt, sondern auch die Gebärmutterwand, was zu einer Verletzung seiner kontraktilen Aktivität führt. Imbibition (Einweichen) der Gebärmutter mit Blut wird Uvea Kuveler genannt. Mit fortschreitender Ablösung und entsprechend Blutung verschlechtert sich der Zustand der schwangeren Frau, es kommt zu einem hämorrhagischen Schock und einer Gerinnungsstörung (DIC).

Schmerzsyndrom

Ein weiteres charakteristisches Merkmal der Ablösung eines Kindes ist der Schmerz. Der Schmerz ist konstant, dumpf und / oder gewölbt. Je nach Ort der Plazenta variiert auch der Schmerzort. Wenn die Babyschale meistens auf der Rückseite der Gebärmutter befestigt ist, ist der Schmerz in der Lendengegend lokalisiert. Wenn die Plazenta an der Vorderwand befestigt ist, drückt sich der Schmerz in der Vorderseite aus, in einigen Fällen ist eine starke und sehr schmerzhafte Schwellung zu spüren. Der Schmerz wird auch von einer Hypertonizität der Gebärmutter begleitet, da das retroplazentare Hämatom die Gebärmutter reizt. Als Reaktion beginnt es sich zusammenzuziehen, kann sich aber entspannen.

Verursacht Schmerzdruck retroplazentares Hämatom an der Gebärmutterwand, deren Dehnung, Durchblutung und Reizung des Peritoneums.

Fötale Hypoxie

Die Verletzung der Herztätigkeit des Kindes ist ein weiteres zwingendes Symptom dieser Komplikation. Aufgrund der Funktionsstörung der Plazenta aufgrund von Blutgefäßruptur und Tränken mit Blut fehlt dem Fötus Sauerstoff, was sich durch intrauterine Hypoxie (Brady und Tachykardie) äußert. Je massiver der Abstand ist, desto schlechter ist die Prognose für das Kind.

Im Verlauf der Ablösung hat das Kind 3 Schweregrade

Milder Grad

Diagnose entweder nach der Geburt oder durch Ultraschall Anzeichen, während der Zustand der Frau und des Fötus nicht leidet, fehlt die charakteristische Klinik.

Mäßiger Abschluss

Die Exfoliation des Kindersitzes erfolgt auf einem Viertel eines Drittels der Gesamtfläche. Es gibt geringfügige oder mäßige Blutungen aus dem Genitaltrakt, Hypertonus der Gebärmutter, Bauchschmerzen, Leiden des Fötus (Bradykardie), Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks nehmen zu.

Schwerer Grad

Bauchschmerzen sind sehr stark, platzen, erscheinen plötzlich, die Frau bemerkt Schwindel, schwere Schwäche bis zum Bewusstseinsverlust. Die Fleckenbildung ist unbedeutend oder mäßig, der Uterus ist dicht, stark schmerzhaft und asymmetrisch. Das Volumen des Gebiets, in dem sich ein Kind befindet, ist die Hälfte oder mehr. Der Fötus leidet und stirbt im Uterus ohne unmittelbare Hilfe. Die Symptome der DIC nehmen rapide zu, der Zustand der Frau verschlechtert sich dramatisch und ist vom Tod bedroht.

Behandlung

Was zu tun ist, wenn sich eine solche Komplikation entwickelt, hängt von der Situation ab, in der die folgenden Indikatoren bewertet werden:

  • Blutungsintensität und Blutverlust;
  • Zustand von Mutter und Fötus;
  • Gestationsalter;
  • wenn es eine Trennung gab (bei der Geburt oder während der Schwangerschaft);
  • Hämostase-Indikatoren.

In den frühen Stadien

Beim Exfoliieren der Plazenta im Frühstadium wird die Frau mit der Ernennung der Konservierungstherapie und der Hämostase-Medikamente ins Krankenhaus eingeliefert:

  • Zur Entspannung der Gebärmutter mit krampflösenden Mitteln ( No-Spa , Papaverin , Magne-B6)
  • Progesteronprodukte (Urozhestan, Dufaston)
  • körperliche (Bettruhe) und emotionale Ruhe
  • von der hämostatischen Verwendung Dicinon, Vikasol, Vitamin C
  • Gleichzeitig wird auch eine antianämische Therapie mit Eisenpräparaten (Sorbifer-Durules, Tardiferon, Phenuls) durchgeführt.

Zu spät

Zu einem späteren Zeitpunkt (weniger als 36 Wochen) ist eine konservative Behandlung möglich, wenn die Situation die folgenden Bedingungen erfüllt:

  • der allgemeine Zustand von Frauen und Kindern ist zufriedenstellend (keine Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie);
  • Die Entfernung der Kinderstation ist partiell und neigt nicht zum Fortschreiten;
  • geringfügige Blutung;
  • Das Gesamtvolumen des Blutverlusts ist gering (keine Anzeichen für eine Beeinträchtigung des Hämostasesystems und ein hämorrhagischer Schock).

In diesem Fall wird die Frau ständig im Krankenhaus überwacht, die Kontrolle des Fötus erfolgt:

  • mit regelmäßigem Ultraschall, Kardiotokographie und Dopplerometrie
  • Frau bekommt Bettruhe
  • Tocolytika (Partusisten, Ginipral intravenös)
  • Antispasmodika (Magnesia, No-Spa und andere)
  • Desaggreganten zur Verbesserung der Rheologie des Blutkreislaufs und des Uteroplazentarkreislaufs (Trental, Glockenspiel)
  • Eisenpräparate
  • Beruhigungsmittel
  • in Gegenwart von Indikationen wird frischgefrorenes Plasma eingegossen.

Strenger und gemäßigter Grad

Bei einer mäßigen und schweren Ablösung der Plazenta wird eine schwangere Frau unabhängig vom Gestationsalter sofort abgesetzt. Der zufriedenstellende Zustand des Fötus oder sein vorgeburtlicher Tod in Bezug auf die Entbindung spielt keine Rolle, der Kaiserschnitt wird nach den lebenswichtigen Angaben der Mutter durchgeführt.

Während eines chirurgischen Eingriffs wird der Uterus sorgfältig untersucht, wenn der Uterus des Kuvelers diagnostiziert wird, dann wird die Verlängerung der Operation vor der Exstirpation des Organs angezeigt. Parallel dazu wird der Kampf gegen DIC, Wiederherstellung von Blutverlust (Bluttransfusion von Plasma, Blutplättchen und Erythrozytenmasse) durchgeführt.

  • и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Im Falle einer Ablösung bei der Geburt und eines zufriedenstellenden Zustands des Fötus und einer gebärenden Frau, geringfügigen Blutungen, führt die Geburt nach wie vor auf natürliche Weise und überwacht den Fötus. Durch eine frühe Amniotomie können in einigen Fällen Blutungen und das Fortschreiten der Ablösung vorübergehend ausgesetzt werden.
  • , то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже). Wenn sich die Plazenta während der Trinkperiode gelöst hat, endet die Entbindung entweder mit einem Kaiserschnitt (Kopfposition im breiten Teil des kleinen Beckens) oder durch Anwendung einer geburtshilflichen Zange (der Kopf ist bereits im schmalen Teil oder darunter).

Geburtshelfer-Gynäkologe Anna Sozinova

Kommentar

Ihre E-Mail wird nicht veröffentlicht. Pflichtfelder sind markiert *