Sprunggelenksfraktur: Symptome, Ursachen, Erste Hilfe, Frakturtypen, Rehabilitation


Knöchelverletzungen machen bis zu 70% aller Verletzungen des Sprunggelenks aus und sind relevant, da sie zu Langzeitbehinderungen führen. Chirurgische Eingriffe am Sprunggelenk machen 60% aller Traumabehandlungen aus.

Der Knöchel ist der distale (entfernte) Teil der Tibia und Tibia. Die äußeren und inneren Knöchel sind Teil des Knöchels, bilden eine "Gabel" dieses Gelenks und sind für deren Stabilisierung verantwortlich. Visuell werden die Knöchel als kleine und große Fußerhöhung definiert.

Ursachen der Sprunggelenksfraktur

Traumatische Ursachen: Pathologische Ursachen: Physiologische Ursachen:
  • Schlag oder direkte Verletzung (sowohl das Gelenk als auch das Sprunggelenk sind beschädigt)
  • Unsachgemäße Betonung des Fußes oder indirekte Verletzung (tritt häufiger als die vorherige auf und ist durch einen Fragmentierungsbruch eines oder beider Knöchel bei gleichzeitiger Beschädigung des Sehnenapparates sowie einer vollständigen oder teilweisen Versetzung des Gelenks gekennzeichnet)
  • Langfristige orale Kontrazeptiva
  • Nahrungsmittelkalziummangel
  • Zustand nach Entfernung der Nebenschilddrüsen
  • Nebennieren-Pathologie
  • Hypovitaminose (insbesondere D)
  • Atrophische Gastritis
  • Osteoporose
  • Osteoarthrose
  • Die Ossifikationspunkte werden nicht geschlossen
  • Onkologische Prozesse des Skelettsystems
  • Chronische Osteomyelitis
  • Tuberkulose des Skelettsystems
  • Pubertal (intensives Wachstum)
  • Schwangerschaft
  • Fortgeschrittenes Alter (vor allem bei Frauen)

Arten

  • Sprunggelenksfraktur mit oder ohne Verschiebung von Knochenfragmenten.
  • Sprunggelenksfraktur mit Luxation, Subluxation oder ohne Luxation des Fußes.
  • Offene oder geschlossene Frakturen.
  • Fraktur des äußeren Knöchels, intern oder einer Kombination davon.

Symptome

Der Schmerz

Sehr starke Schmerzen treten zum Zeitpunkt der Verletzung auf und dauern mehrere Stunden an, danach sinkt sie unter der Ruhigstellung der Gliedmaßen leicht ab. Manchmal tritt das Schmerzsyndrom nicht am Anfang auf, sondern beginnt nach einiger Zeit. Dies liegt an einer großen Freisetzung der Hormon-Nebennieren - Adrenalin. Eine solche Manifestation ist charakteristisch für kleine Frakturen ohne Verlagerung von Knochenfragmenten und erheblichen Schäden am Sehnen-Muskelapparat des Sprunggelenks. Starke Schmerzen treten auf, wenn der beschädigte Bereich palpiert wird oder versucht wird, auf dem verletzten Bein zu ruhen.

Crunch

Das Kreuzen von Knochenfragmenten (Crunch) bei Verletzungen ist ein verlässliches Zeichen für einen Bruch. Bei Palpation ertönt ein Geräusch, das einem Schneeknauf ähnelt. In der Regel wird der Klang mit starken Schmerzen und Verschiebungen von Fragmenten kombiniert. Bei einer Sprunggelenksfraktur kommt es nie zu einem Crunch ohne Verschiebung der Fragmente.

Verletzung der Flexions- und Rotationsfunktionen des Gelenks

Dysfunktion des Sprunggelenks manifestiert sich durch das vollständige Fehlen von Flexions- und Rotationsbewegungen im Gelenk, der pathologischen Position des Fußes. Dies ist sowohl auf die Fraktur selbst als auch auf eine vollständige Luxation zurückzuführen, die durch eine Beschädigung der Bänder ergänzt wird (siehe den Unterschied zwischen Luxation und Fraktur, Verstauchungen ).

Quetschung

Das Hämatom ist ein dauerhaftes Zeichen für eine Sprunggelenksfraktur. Es ist besonders ausgeprägt im distalen Teil des Beins und des Knöchels. Das Auftreten einer bläulichen Farbe ist auf Schäden an kleinen Gefäßen in den Muskeln und Sehnen zurückzuführen. Bei einer Schädigung größerer Gefäßstämme kann es zu Blutungen kommen, die die Heilung des Knochens erheblich verschlechtern und zu eitrigen septischen Komplikationen führen.

Schwellung

Schwellungen bei Frakturen des Sprunggelenks oder einer anderen Komponente des Sprunggelenks treten fast unmittelbar nach der Verletzung auf und verstärken den Schmerz aufgrund der Verschiebung der geschädigten Nervenstämme und Blutgefäße. Ödeme sind eine natürliche Reaktion auf ein Trauma und haben zwei Eigenschaften: Entzündung und Freisetzung von Flüssigkeit aus den Kapillaren in das Gewebe.

Verlust der Empfindung

Manchmal kann das Bein nach einer Fraktur die Empfindlichkeit in den distalen Teilen verlieren, was sowohl durch die Schädigung der Nervenstämme als auch durch ihre Kompression durch Hämatome oder geschwollenes Gewebe erklärt wird.

Traumatischer Schock

Wenn die erste medizinische Hilfe nicht rechtzeitig geleistet wurde, beginnt mehr als die Hälfte der Opfer nach wenigen Stunden einen traumatischen Schock. Es ist durch eine Abnahme der Reaktivität des Körpers auf Traumata, eine Abnahme / Abnahme des Blutdrucks und eine Zentralisierung des Blutkreislaufs gekennzeichnet (fast alles Blut gelangt in die Leber, das Herz und die Lunge). Ein solcher Zustand tritt in den meisten Fällen bei Opfern nach einer Knöchelfraktur auf beiden Seiten und einer vollständigen Luxation des Fußes auf (Dupuytrenfraktur).

Diagnose

  • : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше. Inspektion : visuelle und klinische Beurteilung des geschädigten Gliedesegments wie oben angegeben.
  • : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения; Röntgen : Eine Standardmethode für die Diagnose von Frakturen jeglicher Art und Lokalisation, für die korrekte Beurteilung der Schädigung, wobei die distalen und proximalen Gelenke von der Verletzungsstelle erfasst werden.
    - Ein Schnappschuss des Knochens wird in den vorderen und seitlichen Projektionen durchgeführt.
    - wird in jedem Stadium der Behandlung durchgeführt (nach einer Fraktur, einige Wochen nach dem Auflegen eines Gipsverbandes oder einer Operation und einige Monate später, um die Konsolidierungsprozesse zu beurteilen).
  • : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно; MRI : trägt keine Strahlenbelastung und kann mehrmals durchgeführt werden;
    - ermöglicht eine genauere Beurteilung der Frakturstelle;
    - kontraindiziert nach metallischer Osteosynthese.
  • : наиболее информативный метод диагностики переломов; CT-Scan : die informativste Methode zur Diagnose von Frakturen;
    - ermöglicht es Ihnen, Schicht für Schicht zu überblicken, um den Bereich der Fraktur zu berücksichtigen und jegliche Pathologie des Skelettsystems zu identifizieren;
    - trägt eine starke Strahlenbelastung und wird nach strengen Angaben produziert.
  • : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза; Röntgendichtemessung : Ermöglicht die Bestimmung der Mineralstoffdichte des Knochens und ist der Standard bei der Diagnose von Osteoporose.
    - mit häufigen Frakturen gezeigt.
  • : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава. Ultraschall : ist eine zusätzliche Methode, mit der der Hohlraum und die Struktur der Verbindung beurteilt werden können.

Erste Hilfe

  • Beseitigen Sie den Aufprall eines traumatischen Mittels, indem Sie beispielsweise das Fußgelenk während eines Unfalls von seiner Kompression lösen.
  • Beruhigen Sie das Opfer und injizieren Sie wenn möglich Betäubungsmittel.
  • Rufen Sie um Hilfe oder Krankenwagen.
  • Vermeiden Sie rauhe Bewegungen und erlauben Sie dem Opfer nicht, auf dem verletzten Bein zu stehen, was zu einer weiteren Verschiebung, zu einer Schädigung der Nerven und Blutgefäße führen kann.
  • Zur Fixierung des verletzten Gliedes mit improvisierten Mitteln und wenn möglich mit speziellen Transportreifen (zum Immobilisieren). Dies kann mit Hilfe von Brettern, Beschlägen usw. geschehen, die mit Bandagen oder einem langen Tuch gebunden sind.
  • Bei offener Fraktur einen sterilen Verband anlegen, um weitere Infektionen in der Wunde zu verhindern.
  • Wenn es zu einer arteriellen Blutung kommt, die bei einem Bruch des inneren Knöchels auftreten kann (pulsierendes und schnell fließendes scharlachrotes Blut), kann es mit improvisierten Mitteln oberhalb der Wunde, vorzugsweise am Oberschenkel, appliziert werden, da das Aufsetzen auf den Unterschenkel keine endgültige Hämostase garantiert.
  • Bei venösen Blutungen (dunkles Blut ohne Pulsation) einen Druckverband anlegen.
  • Bei geschlossenen Sprunggelenksfrakturen und wenn möglich Kälte auf die Frakturstelle auftragen, verringert diese nicht nur die Schwellung, sondern auch die Schmerzen.
  • Wenn möglich, geben Sie der verletzten unteren Extremität eine erhöhte Position. Dies wird durch die Verwendung einer Walze aus Abfallmaterialien erreicht.
  • Es ist unmöglich, selbst etwas "zurückzusetzen", wenn nötig macht es nur ein Unfallchirurg nach einer Röntgenaufnahme.

Behandlung

Es gibt zwei grundsätzlich unterschiedliche Ansätze zur Behandlung der Sprunggelenksfraktur: konservativ und operativ. Die Hinweise für konservative Maßnahmen (die Auferlegung von Gipsschienen) umfassen:

  • Geschlossener Bruch von einem oder zwei Knöcheln ohne Verschiebung von Knochensplittern und ohne Ruptur des Bandapparates;
  • Mit ausreichender Neupositionierung durch einen Traumatologen von Fragmenten;
  • Unfähigkeit zur Durchführung einer Operation (schwere Komorbidität, Versagen des Opfers durch die Operation).

Gypsum Longuet wird auf die Rückseite des Schienbeins und auf den gesamten Fußbereich des Fußs aufgetragen und anschließend mit einem regulären Verband sicher fixiert. Ein solcher Longbeat sollte den Unterschenkel nicht zu stark pressen, da dies zu akuten Kreislaufstörungen im verletzten Glied führen kann. Nach dem Auftragen einer Gipsschiene müssen Sie ein Röntgenbild wiederholen, um die Verschiebung der Knochenfragmente zu vermeiden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Entfernung von Gips erst nach 6-12 Wochen erfolgt und von dem Konsolidierungsgrad des Knochens, der Komplexität der Fraktur und der Kallusbildung abhängt, die periodisch mit Hilfe der Röntgenkontrollen bewertet wird. Das heißt, die Frage, wie viel bei einem Gipsverband mit der Knöchelperle sein sollte, beträgt die Antwort 1,5 bis 2,5 Monate. Wenn Sie eine Gipsschiene tragen, sollten Sie auf keinen Fall auf den Fuß treten, da dies zu wiederholten Verschiebungen der gleichen Fragmente und chirurgischen Eingriffen führen kann.

Die Genesung nach einer Fraktur kann 2 bis 12 Monate dauern. Dies hängt vom Allgemeinzustand, Alter, dem Stoffwechsel von Vitaminen und Mikro- / Makronährstoffen sowie von der Komplexität der Fraktur selbst ab.

Häufige Komplikationen nach Gips und nicht normaler Knochenfusion

  • Fehlgelenk in der angegebenen anatomischen Region;
  • Irreversible Gelenkveränderungen (Arthrose);
  • Habituelle Luxation des Knöchels;
  • Verformung des normalen Verhältnisses des kleinen und des Tibialknöchels;
  • Knöchel-Kontraktur

Indikationen zur Behandlung von Sprunggelenksfrakturen mit einer Operation

  • Vollständiger Bruch der Knöchel;
  • Komplette Luxation des Fußes, kombiniert mit der Versetzung von Fragmenten;
  • Offene fraktur;
  • Diverse komplexe Frakturen (alte, wiederkehrende Lücke zwischen der Tibiaplastik, Dupuytren-Frakturen);
  • Aktive Blutung;
  • Die Bildung eines ausgedehnten Hämatoms.

Alle Arten von chirurgischen Eingriffen bei Sprunggelenksfrakturen sind unterteilt in:

Externe MOS (Metallosteosynthese)
Der Tauchmotor-MOS, der wiederum in die Fixierung von Sprunggelenksfragmenten unterteilt ist, mit:

  • Eine Befestigungsmetallstruktur, die an der Außenfläche des Knochens angebracht ist;
  • In den Knochen;
  • Durch den Knochen

Bei Bedarf kann diese Art der Operation ergänzt werden, indem die Unversehrtheit des Bandapparates des Sprunggelenks wiederhergestellt wird. Nach einer erfolgreichen Operation wird die Wunde notwendigerweise mit PVC-Schläuchen abgelassen, um Wiederblutungen oder Infektionen darin zu verhindern, und darüber wird eine Pflasterbinde aufgebracht.

Komplikationen nach der Operation MOS und deren Behandlung

Zu den häufigen Komplikationen der postoperativen Phase gehören der Zusatz einer Infektion und die Bildung eines eitrigen Fokus. Es entsteht sowohl in der Wunde selbst als auch in der Projektion der Naht. Die Essenz der Behandlung besteht darin, die Wunde zu öffnen, zu revidieren und mit antiseptischen Substanzen zu behandeln, gefolgt von wiederholter Drainage (zur Nachjustierung während des Verbands).

Das Wiederauftreten von Blutungen ist eine der häufigsten Komplikationen und kann aufgrund von Schäden während der Operation der Gefäßstämme, Insolvenz der Ligatur am Gefäß und eitriger Fusion der Arterienwand oder -vene auftreten. Diese Komplikation erfordert ein dringendes chirurgisches Eingreifen, um ein Audit durchzuführen, die Blutungsquelle zu identifizieren und zu beseitigen.

Häufig kommt es auch zu Osteomyelitis des Knochens, an dem die Operation durchgeführt wurde. Letzteres ist das Schmelzen des inneren Teils des Knochens unter Freisetzung der resultierenden nekrotischen Massen mit Hilfe einer Fistel nach außen. Eine solche Komplikation kann als eine Variante der Ablehnung von Fremdmaterial durch Knochen (in diesem Fall einer Metallplatte) auftreten. Osteomyelitis erfordert auch wiederholte chirurgische Eingriffe, deren Essenz darin besteht, einen Sequester zu öffnen, ihn zu entfernen und zu entwässern.

In letzter Zeit werden immer neue Methoden zur Behandlung von Komplikationen eingesetzt. Letzteres ist dem Ultraschall-Kavitationsgerät zuzuschreiben, das es ermöglicht, diesen physischen Effekt zur Reinigung von eitrig-nekrotischen Läsionen in Wunde und Knochen ohne Verletzung zu verwenden, sowie das VAC-System, das die Anzahl der Verbände am operierten Glied reduziert, indem ein volles Vakuum erzeugt wird, wodurch alle Mikroorganismen sterben.

Konservative Behandlung der postoperativen Periode

  • Verhinderung des Infektionszugangs: die Ernennung von Antibiotika und regelmäßige Wundverbände.
  • Schmerzlinderung: Schmerzlinderung und Komfort für die weitere Behandlung.
  • Behandlung von Komorbiditäten.

Rehabilitation und Prognose

Eine Sprunggelenksfraktur erfordert den Beginn dieses Ereignisses innerhalb weniger Wochen nach dem Aufbringen eines Gipses oder einer Operation, da die Dauer der Rehabilitation von dem Allgemeinzustand des Opfers und seinen Bemühungen abhängt. Es sollte auch nach Gips ausgeführt werden, insbesondere wenn es mehr als 6 Wochen darin war. Dies ist auf eine leichte Atrophie der Beinmuskeln und die Verschlechterung der Mikrozirkulation des Gewebes unter Gips zurückzuführen.

Gymnastik

Gymnastik nach einer Sprunggelenksfraktur ist eine der wichtigsten Rehabilitationsaktivitäten und beinhaltet eine Reihe von Übungen:

Frühzeit nach der Verletzung (1-2 Monate):

  • Flexion und Extension der Zehen (zyklisch 20-fach in 3-4 Ansätzen);
  • Beugung, Streckung und Drehung des Fußes (10-20 mal für 3-4 Ansätze);
  • Mahi verletzte gerade das Bein zur Seite, während er seine Hand hinter einem Stuhl oder einer Wand befestigte;
  • Beugen und Biegen des verletzten Beines im Knie in Bauchlage;

Spätzeit nach der Verletzung (6 Monate bis 1 Jahr):

  • Auf den Zehen und dann auf den Fersen gehen;
  • Springseil im Durchschnitt 30 Sekunden;
  • Laufen schrittweise, auch mit mäßig intensiver Geschwindigkeit;
  • Hocken auf Socken.

Es sollte beachtet werden, dass Gymnastikübungen in der späten und frühen Periode erst durchgeführt werden sollten, nachdem der Knöchel mit einem elastischen Verband in Form einer Kreuzbandage fixiert wurde.

Physiotherapie

  • In den ersten 10 Tagen nach der Fixierung der Gliedmaßen reduzieren UHF-Therapie, Magnetfeldtherapie und Interferenzströme die Gewebeschwellung und reduzieren die Schmerzen durch Beschleunigung der Mikrozirkulation. Magnetotherapie ist bei MOS kontraindiziert. Lesen Sie mehr über die Indikationen und Kontraindikationen der Magnetfeldtherapie .
  • 10-45-tägige ultraviolette Bestrahlung der Extremität (sub-erythemale und erythemale Dosen) zur Verbesserung der Regeneration von Knochengewebe und zur ausreichenden Produktion von Vitamin D.
  • Interferenzströme von 45 bis 90 Tagen mit einer Frequenz von bis zu 100 Hz, um den lokalen Stoffwechsel zu verbessern.

Prognose

Die Prognose nach der Sprunggelenksfraktur ist zu 70-80% günstig und nach 2-3 Monaten ist die Arbeitsfähigkeit vollständig wiederhergestellt. In 20-30% liegt eine dauerhafte Funktionsstörung des gesamten Sprunggelenks vor (ca. 6-8 Monate), was zu einer langfristigen Rehabilitation und weiteren Komplikationen führt Seite des Osteoartikularapparates.

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