Erste Hilfe bei hypertensiver Krise: Symptome, Behandlung, Folgen


Systemische Hypertonie ist eine sehr häufige Krankheit, die mehr als 1 Milliarde Menschen in der Welt betrifft (in Amerika - mehr als 65 Millionen).

Menschen mit Bluthochdruck haben ein erhöhtes Risiko für eine frühzeitige Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren und des Gehirns.

Jährlich sterben an den Komplikationen der Hypertonie etwa 7 Millionen Menschen. Etwa 30% der US-Einwohner über 18 Jahre alt haben eine Diagnose von "Hypertonie" unterschiedlicher Schwere, häufiger von einer chronischen Form.

Erhöhter Blutdruck ist eine Bedingung, die für eine lange Zeit asymptomatisch sein kann, und Gefäßschäden verursacht durch hypertensive Bedingungen in der Regel nach vielen Jahren entwickelt. In einigen Fällen kann jedoch der Druck des Patienten plötzlich und ohne ersichtlichen Grund auf kritische Werte ansteigen.

Die hypertensive Krise ist ein Zustand, der durch einen signifikanten Anstieg des arteriellen Drucks auf kritische Werte mit einem diastolischen Blutdruck von mehr als 120 mm Hg gekennzeichnet ist. Kunst.

Plötzliche bis zu hohe Raten schädigen die Zellen, die die Wände der Arterien auskleiden, was zur Ansammlung von Blutplättchen und Fibrin auf der beschädigten Stelle führt. Dies ist das Anfangsstadium der Bildung eines Thrombus, der anschließend zu einer Verstopfung des Gefäßes und einer Verletzung des Bluttransports zum Herzen oder in die Lunge führen kann.

Wenn dieser Zustand ohne Aufmerksamkeit bleibt, können die Folgen der hypertensiven Krise in Form von Schäden an den Zielorganen umfassen: Symptome der hypertensiven Krise

Mit einem Anstieg des systolischen Drucks über 130 mm Hg. Kunst. Die Wahrscheinlichkeit eines Organschadens liegt nahe bei 100%. Die Ausnahme sind Kinder und schwangere Frauen.

Statistik der Krankheit

  • Laut Statistik wird bei etwa 3,2% der Patienten in der Notaufnahme und auf der Intensivstation eine "hypertensive Krise" diagnostiziert.
  • Dank der Verbesserung der Therapieansätze bei akuten hypertensiven Erkrankungen stieg die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit hypertensiver Krise auf 74%.
  • Risikofaktoren sind Alterung sowie dunkle Hautfarbe. Darüber hinaus wird festgestellt, dass bei Männern dieser Zustand doppelt so häufig auftritt wie bei Frauen.
  • Die häufigsten Komplikationen einer hypertensiven Krise sind zerebrovaskuläre Erkrankungen (39% - ischämischer Schlaganfall, 17% - hämorrhagischer Schlaganfall) und Lungenödeme (25%).

Ursachen der hypertensiven Krise

Hypertensive Krise - ein Zustand, der bei Patienten mit hohem Blutdruck auftritt, die unzureichend behandelt wurden. Nichtsdestoweniger, der prozentuale Umfang der Entwicklung dieser Komplikation bleibt ziemlich niedrig (in Amerika - 1% für 60 Millionen Patienten mit der langdauernden arteriellen Hypertension, öfter - für die Afroamerikaner).

Ursachen der hypertensiven Krise sind:

  • Ablehnung der Aufnahme oder vorzeitigen Empfang von Antihypertensiva
  • Drogenkonsum (Kokain, Amphetamin), Alkoholmissbrauch
  • Kopfverletzung
  • Einige Arten von Tumoren
  • Akute Glomerulonephritis
  • Präeklampsie

Einige chirurgische Eingriffe bei Patienten mit chronischer Hypertonie können in der postoperativen Phase zur Entwicklung einer hypertensiven Krise führen. Das erhöhte Risiko (4-35%) umfasst Patienten mit Herzoperationen, Operationen an großen Blutgefäßen, Eingriffe im Kopf- und Halsbereich sowie traumatologische Patienten.

Sekundäre Risikofaktoren umfassen:

  • Falsch kontrollierte Blutdrucküberwachung bei Patienten
  • Fehlen eines qualifizierten Therapeuten
  • Rauchen
  • Herbst-Winterzeit des Jahres

Es gab auch eine Zunahme der Häufigkeit von hypertensiven Krisen bei Menschen mit niedrigem Einkommen und sozialen Status und minimale Krankenversicherung.

Wie erkennt man die Entwicklung einer hypertensiven Krise?

Diese Komplikation bezieht sich auf die Kategorie der Notfallfälle und ist potenziell lebensbedrohlich für den Patienten. Der Patient kann folgende Symptome beobachten, die die hypertensive Krise charakterisieren:

  • Akute Brustschmerzen
  • Starke Kopfschmerzen, begleitet von Verwirrung und verschwommener Sicht
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Erhöhte Erregbarkeit, ein Gefühl von "Angst vor dem Tod"
  • Kurzatmigkeit, flache Atmung
  • Krämpfe
  • Nasenbluten (Ursachen)
  • Bewusstseinsverlust

Symptome einer hypertensiven Krise bei verschiedenen Patienten können je nach Läsion des Zielorgans in unterschiedlichem Ausmaß auftreten, und in einigen Fällen verläuft die Krise asymptomatisch. Die häufigste "stille" hypertensive Krise wird bei schwarzen Männern unter 25 Jahren beobachtet.

Die Entwicklung spezifischer Symptome weist auf den Beginn der Schädigung verschiedener Organe hin. Anzeichen einer Krise mit einem komplizierten Kurs sind:

Die häufigsten Symptome sind:

  • Kopfschmerzen - 22%
  • Nasenbluten 17%
  • Schwäche, Ohnmacht - 10%
  • Psychomotorische Agitation - 10%
  • Schmerzen in der Brust - 9%
  • Atmungsbehinderung - 9%

Zu seltenen Symptomen gehören Arrhythmien und Parästhesien.

Für eine adäquate Beurteilung des Blutdruckwertes ist es notwendig, Messungen an beiden Händen durchzuführen und auch eine Manschette mit richtiger Größe zu verwenden. Der Puls wird an den oberen und unteren Extremitäten für eine vergleichende Beurteilung des Zustandes des Gefäßsystems bestimmt.

Bei 83% der Patienten ist ein Organ geschädigt, 14% haben zwei Zielorgane, etwa 3% entwickeln ein Multiorganversagen.

Wenn Sie Ihren Blutdruck unabhängig kontrollieren und nach der Messung feststellen, dass er auf 180/110 mm Hg erhöht ist. Kunst. oder höher, wiederholen Sie die Messung in ein paar Minuten und wenn die Indizes gleich bleiben, rufen Sie sofort einen Krankenwagen, da Sie wahrscheinlich eine hypertensive Krise entwickelt haben.

Wenn Sie an einem Organ Bluthochdruck feststellen, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen oder ihn bitten, Sie so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen.

Behandlung

Erste Hilfe für den Patienten

Der Patient und seine Angehörigen können bereits vor der Untersuchung durch einen Spezialisten und der Einweisung in eine spezifische Behandlung eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, um das Risiko schwerer Komplikationen zu reduzieren und die ersten Schritte zur Senkung des Blutdrucks zu unternehmen. Notfallversorgung für hypertensive Krise vor der Ankunft eines Krankenwagens umfasst die folgenden Maßnahmen:

  • Legen Sie den Patienten in halbliegender Position auf das Bett. Dies verbessert den Blutfluss in den Lungen und erleichtert das Atmen.
  • In Gegenwart von chronischer Hypertonie - das verschriebene Medikament in einer Standarddosis zu nehmen, unabhängig von der Zeit der Einnahme der vorherigen Dosis. Eine halbe Stunde lang darf der Druck nicht um mehr als 30 mm Hg reduziert werden. für 1 Stunde - nicht mehr als 40-60 mm Hg;
  • Nehmen Sie ein Beruhigungsmittel (Validol, Corvalol, Valocordin).

Erste Hilfe für die hypertensive Krise wird durch folgende tablettierte Präparate durchgeführt:

  • Captopril (Haube). Am besten geeignet für den Beginn der Therapie ist die Krise, haben eine milde blutdrucksenkende Wirkung. In geringen Dosen verursachen keine ernsthaften Nebenwirkungen. Die Standarddosis beträgt 25 mg oral vor den Mahlzeiten. Wenn sich der Effekt nach 15-30 Minuten nicht entwickelt, darf man die vorherige Dosierung wieder aufnehmen;
  • Nifedipin (Adalat, Kordafen, Corinthar usw.). High-Speed-Medikamente mit einer kurzfristigen blutdrucksenkenden Wirkung. Es sollte mit Vorsicht verwendet werden, da eine plötzliche unkontrollierte Druckverminderung sehr wahrscheinlich ist. Bei akuten Schmerzen im Herzen ist die Anwendung von Nifedipin verboten, da dies den Zustand des Patienten mit Myokardinfarkt verschlechtern kann. Wenn hypertensive Krise selten verwendet wird. Dosierung - von ½ bis 2 Tabletten im Inneren (1 Tablette - 10 mg). Der blutdrucksenkende Effekt tritt nur 5 Minuten nach der Aufnahme auf und dauert 4-6 Stunden.
  • Clonidin (Clofelin). Derzeit fast keine Verwendung (aufgrund der großen Anzahl von Nebenwirkungen) und ist eine Reserve Vorbereitung verwendet, wenn andere Medikamente unwirksam sind. Es wird für ½ - 2 Tabletten im Inneren verwendet (1 Tablette - 0,15 mg). Die Zeit der Entwicklung der blutdrucksenkenden Wirkung ist 15-60 Minuten nach der Verabreichung. Aktionsdauer - bis zu 12 Stunden.
Wann ist ein dringender Krankenhausaufenthalt notwendig?

Bei Vorliegen von Risikofaktoren unterliegt der Patient einem Krankenhausaufenthalt:

  • Diabetes mellitus
  • fortgeschrittener Schlaganfall
  • Ischämie oder Myokardinfarkt

Patienten mit einer hypertensiven Krise, die zur Entwicklung eines Organversagens führen, werden sofort auf der Intensivstation zur Überwachung und Normalisierung des Drucks mit Hilfe von Präparaten zur intravenösen Verabreichung zugelassen. Darüber hinaus müssen solche Patienten regelmäßig den neurologischen Status beurteilen und die zugeteilte Flüssigkeitsmenge kontrollieren.

Bei solchen Patienten sollte der Druck innerhalb einer Stunde auf akzeptable Werte reduziert werden. Ziel ist es, den Blutdruck eine Stunde lang um 20-25% zu senken und danach innerhalb von 2 Stunden eine Stabilisierung der Parameter bei 160/100 mm Hg zu erreichen. Kunst. Das Erreichen eines normalen Blutdrucks sollte innerhalb von 1-2 Tagen erfolgen.

Die richtige Behandlung der hypertensiven Krise in einer Intensivstation oder Tagesklinik zielt darauf ab, Schäden an Zielorganen zu verhindern und zielt darauf ab, den Blutdruck auf Basiswerte wiederherzustellen.

In einem Krankenhaus in Abwesenheit von Symptomen von Organversagen, Patienten mit der Diagnose der "hypertensive Krise" werden mit oralen Medikamenten mit regelmäßiger Drucküberwachung nach 12-24-48 Stunden behandelt. Den Druck nicht stark reduzieren, da dies zu Ischämie und Kollaps führen kann. Gemeinsame Empfehlungen deuten auf eine fraktionelle Blutdrucksenkung auf 160/100 mm Hg hin. Kunst. für mehrere Stunden (bis zu 24) mit Hilfe von kleinen Dosen von Antihypertensiva mit einer kurzen Wirkungsdauer. Zu diesen Arzneimitteln gehören:

  • Labetalol
  • Clonidin
  • Captopril (Vorsicht wegen der schnellen Entwicklung der Wirkung und der Gefahr eines starken Blutdruckabfalles)

Es ist notwendig, eine aggressive Hypertonie-Therapie mit intravenösen Infusionen und hohen Dosen von blutdrucksenkenden Medikamenten zu vermeiden, da dies zu zerebraler Ischämie, Myokard, Nierenschäden oder zu einer Netzhautablösung mit der Entwicklung von Erblindung führen kann.

In diesem Stadium kann die Behandlung ambulant durchgeführt werden, vorausgesetzt, der Patient erhält Empfehlungen für die Einnahme von verschriebenen Medikamenten und beschreibt Fälle, in denen es notwendig ist, die Dosierung der eingenommenen Medikamente zu erhöhen oder zusätzliche Medikamente einzunehmen.

Unter den Antihypertensiva mit hoher Geschwindigkeit sind solche Mittel bevorzugt, wie:

  • Labetalol
  • Esmolol
  • Fenolodopam
  • Clevedipin
  • Nitroprussid
  • Nicardipin

Enalapril und andere Medikamente aus der Gruppe der ACE-Hemmer werden nicht zur Behandlung von komplizierten Formen der hypertensiven Krise empfohlen. Diese Empfehlungen werden durch den langsamen Wirkungseintritt (1 Stunde) und die lange Dauer des blutdrucksenkenden Effekts (6 Stunden) erklärt. Zusätzlich kann die Verwendung von ACE-Hemmern die Schwere des Nierenversagens, das sich bei dem Patienten entwickelt hat, verschlimmern.

Labetalol - nicht-selektiver a1-Adrenoblocker, der für mindestens 5 Stunden eine stabile blutdrucksenkende Wirkung hat. Ein besonderes Merkmal seiner Wirkung ist die Aufrechterhaltung des normalen Herzminutenvolumens und die Erweiterung der peripheren Gefäße, ohne den zerebralen, renalen und koronaren Blutfluß nachteilig zu beeinflussen. Eine signifikante Verbesserung nach Labetalol wird bei Patienten mit hypertensiver Enzephalopathie beobachtet, und es ist auch das Mittel der Wahl für akuten ischämischen Schlaganfall und Myokardischämie.

Esmolol ist ein Alpha-Blocker mit einer sehr kurzen Wirkungsdauer. Es reduziert die Kontraktilität und Herzfrequenz des Myokards. Es wird bei akutem Myokardinfarkt in Kombination mit Nitroglycerin mit Vorsicht angewendet.

Nicardipin (Nifedipin) ist ein Medikament aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker, das eine gefäßerweiternde Wirkung auf die Gefäße des Gehirns und des Herzens hat. Der Vorteil der Verwendung dieses Medikaments ist die Verbesserung der koronaren Durchblutung, die es erfolgreich bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit verwendet werden kann. Ihr Zweck wird für Patienten mit ischämischem Schlaganfall empfohlen, vorausgesetzt, dass die Indizes des arteriellen Druckes die anfänglichen überschreiten.

Klevidipin ist ein neuer kurz wirkender Wirkstoff aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker, ein selektiver arterieller Vasodilatator, der im Operationssaal und auf der Intensivstation eingesetzt wird. Es ist ein alternatives Medikament, sicher für die Behandlung von hypertensiven Zuständen von mittlerer und schwerer Schwere.

Fenoldopam ist ein A1-Dopamin-Rezeptor-Agonist mit einer peripheren vasodilatatorischen und diuretischen Wirkung. Es ist ein hochtaugliches, gut verträgliches und hochwirksames Medikament zur intravenösen Anwendung bei schwerer Hypertonie.

Die Anwendung von Nifedipin mit kurzfristiger Wirkung wird nun als unsicher eingestuft, da eine plötzliche unkontrollierte Senkung des Blutdrucks eine Hirn-, Nieren- und Koronararterienischämie verursachen kann.

Nitroglyzerin ist ein Vasodilator, der die Belastung des Herzens reduziert und seine Arbeit normalisiert. In der Regel in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten verwendet.

Hydralazin ist ein direkt wirkender Vasodilatator mit einer Halbwertszeit von etwa 10 Stunden. Es wird häufig bei Schwangeren angewendet, da es die Durchblutung der Gebärmutter verbessert (ACE-Hemmer haben eine teratogene Wirkung und sind in der Schwangerschaft kontraindiziert).

In der Zukunft, Patienten, die die hypertensive Krise erlebt haben, ist es notwendig, die Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten, in der Regel in einer höheren Dosierung fortzusetzen. Nach einer hypertensiven Krise, die ambulant oder nach Entlassung aus einem Krankenhaus abgebrochen wird, ist es notwendig, einen Bezirkstherapeuten oder Kardiologen aufzusuchen, um die weitere Behandlungstaktik zu bestimmen und das optimale Behandlungsprogramm zu wählen.

Prognose

In Bezug auf die hypertensive Krise gibt es mehrere bestätigte statistische Daten. Die Drei-Jahres-Überlebensrate beträgt etwa 40%.

Die häufigsten Todesursachen von Patienten sind:

  • Nierenversagen ist 39,7%
  • Schlaganfall - 23,8%
  • Myokardinfarkt - 11,1%
  • Herzinsuffizienz - 10,3%

In vielerlei Hinsicht sind hohe Mortalitätsraten mit dem Mangel an richtiger Behandlung und der Nichteinhaltung der vorgeschriebenen Therapie verbunden. Nur 6% der Fälle vor der Durchführung aller notwendigen Studien wurden durchgeführt, und in 10% der Fälle wurden überhaupt keine Studien durchgeführt.

Bei Patienten mit hypertensiver Krise, die nicht behandelt wurden, beträgt die Sterblichkeitsrate für 1 Jahr 79%. Bei richtiger Behandlung und Einhaltung des empfohlenen Therapieplans liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit hypertensiver Krise bei über 80%.

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