Warum gibt es das Vorhofflimmern, die Symptome und die modernen Methoden der Behandlung der Pathologie


Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern ist eine besondere Form der Herzrhythmusstörung, die auf einer unkoordinierten Kontraktion der Muskelfasern der Vorhöfe mit einer Frequenz von 350-600 pro Minute beruht. Im 19. Jahrhundert wurde diese Krankheit Wahnsinn des Herzens genannt.

Warum entsteht es?

Solche riesigen Zahlen bedeuten überhaupt nicht, dass der Puls der Person 400 pro Minute beträgt. Um den Mechanismus der Krankheit zu verstehen, ist es notwendig, ein wenig in die Grundlagen der Physiologie des Herzmuskels einzutauchen.

Das Myokard ist in der gesamten Dicke eine komplexe Struktur, die von elektrischen Fasern durchdrungen ist. Der elektrische Hauptsinus, Sinus, befindet sich an der Spitze der oberen Hohlvene in den rechten Vorhof, und er ist es, der die richtige Herzfrequenz bei einer Frequenz von 60-80 Schlägen pro Minute einstellt.

Bei einer Reihe von Erkrankungen im Herzmuskel entstehen atriale chaotische elektrische Wellen, die den Durchgang von Impulsen vom Sinusknoten zum Herzmuskel stören. Daher beginnen die Vorhöfe in ihrem Rhythmus mit einer enormen Frequenz von bis zu 600 pro Minute zusammenzuziehen. Aber diese Kontraktionen sind unvollständig, der Herzmuskel ist schnell erschöpft, so dass die Wände der Vorhöfe einfach oszillieren oder "funkeln".

Ein großer Strom von elektrischen Impulsen aus den Vorhöfen bewegt sich zu den Ventrikeln, trifft aber auf seinem Weg einen "Checkpoint" - einen atrioventrikulären Knoten.

Es filtert die Impulse und geht nur zur Hälfte an die Ventrikel - bis zu 150-200 pro Minute. Die Ventrikel beginnen sich uneinheitlich zusammenzuziehen, so dass der Patient einen unregelmäßigen Herzschlag fühlt.

Was verursacht Arrhythmie?

Vorhofflimmern ist eine sehr häufige Pathologie, nach amerikanischen Forschern leidet etwa 1% der Weltbevölkerung an dieser Krankheit.

Die Häufigkeit der Krankheit nimmt jedes Jahr stetig zu. Wenn im Jahr 2004 in den Vereinigten Staaten von Amerika etwa zwei Millionen Patienten mit Vorhofflimmern gefunden wurden, dann sollte in den fünfziger Jahren dieses Jahrhunderts die Zahl dieser Patienten um fast das 2,5-fache zunehmen.

Herkömmlicherweise können die Ursachen von Vorhofflimmern in kardiale und nicht kardiale unterteilt werden:

Herz Nicht von Herzen
  • Angeborene Herzkrankheit
  • Arterielle Hypertension
  • Herzklappenerkrankung
  • Koronararterienerkrankung des Herzens
  • Kardiomyopathie Herzinsuffizienz)
  • Sonstiges (Erkrankungen des Sinusknotens, Perikarditis)
  • Nach einer Herzoperation

Das heißt, Vorhofflimmern kann sich bei Patienten entwickeln mit:

Vorübergehende Ursachen Langfristige Ursachen Ursachen für unbekannt
  • Hypokaliämie (Diabetes mellitus, Lebensmittelvergiftung)
  • Anämie
  • pulmonale Thromboembolie
  • Phäochromozytom
  • hämorrhagischer Schlaganfall
  • mit Operation am offenen Herzen
  • erworbene Herzklappenerkrankung (Rheuma, infektiöse Endokarditis)
  • ischämische Herzerkrankung oder nach einem vorangegangenen Myokardinfarkt
  • atherosklerotische Kardiosklerose
  • Kardiomyopathie
  • infiltrative Erkrankungen des Herzens (Amyloidose, Sarkoidose)
  • Myokarditis
  • Perikarditis
  • chronisches Lungenherz
  • "Sportherz"
  • Syndrom WPW (Wolff-Parkinson-Weiß)
  • Syndrom der Schwäche des Sinusknoten
  • Hyperthyreose
  • rheumatoide Arthritis
  • Diabetes mellitus
Die Wissenschaftler haben noch nicht herausgefunden, warum manche Menschen unter den gleichen Bedingungen eine Krankheit entwickeln, andere jedoch nicht:

  • nach einer emotionalen Belastung
  • nach dem Trinken von Tee, Kaffee, Alkohol
  • in der Nacht bei Männern und begleitet von einer Bradykardie

Es gibt eine Theorie, dass in einigen Fällen die Krankheit vererbt werden kann oder aufgrund von genetischen Mutationen.

Arten von Vorhofflimmern

Die europäische Gemeinschaft der Kardiologen unterscheidet drei Hauptformen der Pathologie:

  • – обычно продолжается до 7 дней, проходит самостоятельно paroxysmal oder pristupnaya - dauert in der Regel bis zu 7 Tage, verläuft unabhängig
  • – длится больше недели, такие больные нуждаются в медицинской помощи Persistent oder hartnäckig - dauert länger als eine Woche, solche Patienten brauchen medizinische Hilfe
  • — длительность равна или больше года lang anhaltend - Dauer ist gleich oder größer als ein Jahr
  • – не поддается воздействию ни лекарств, ни других методов лечения, либо если пациент принял решение не восстанавливать свой ритм. permanent oder permanent - kann nicht durch Medikamente oder andere Behandlungsmethoden beeinflusst werden, oder wenn der Patient entschieden hat, seinen Rhythmus nicht wiederherzustellen.

Rhythmuswiederherstellungsszenarien für verschiedene Varianten von Vorhofflimmern

  • Paroxysmale Fibrillation von bis zu 2 Tagen birgt kein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen (ein Thrombus im linken Vorhof hat keine Zeit sich zu bilden) und der Herzrhythmus kann somit unabhängig wiederhergestellt werden.
  • Bei einer hartnäckigen Form besteht bereits ein Thromboserisiko und der Patient benötigt eine Kardioversion (Medikation oder Operation), um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
  • Die permanente Form birgt sehr hohe Risiken für thrombotische Komplikationen. Da es mehrere ektopische Erregungsherde gibt, kommt es nicht nur zu einer spontanen Erholung des Rhythmus, sondern auch zur Kardioversion.
  • Ein dauerhaft persistierendes Vorhofflimmern erlaubt es dem Arzt, sich auf die Wiederherstellung des Rhythmus zu einigen. Jedoch haben ungefähr fünf große klinische Versuche, die der Wahl der rationalen Taktik für diese Variante des Vorhofflimmerns gewidmet sind, bewiesen, dass die Prognose für Patienten schlechter ist, wenn versucht wird, den Rhythmus im Vergleich zur Behandlung einer konstanten Form von Vorhofflimmern wiederherzustellen.

Durch die Anzahl der Sicherstellungen:

  • der erste
  • selten wiederkehrend
  • sich wiederholend

Nach Häufigkeit für eine konstante Form:

  • Bradykardie - bis zu 60 pro Minute.
  • Die normosystolische Variante ist 60-90
  • Tahisistoic über 90.

Es gibt 4 Schweregrade der Erkrankung mit Vorhofflimmern:

  1. keine Symptome
  2. milde Symptome, tägliche Aktivität ist unbegrenzt
  3. ausgeprägte Symptome, tägliche Aktivität ist begrenzt
  4. Krankheit führt zu einer Behinderung des Patienten

Symptome

Es sollte daran erinnert werden, dass in 20-30% der Fälle die Pathologie asymptomatisch verläuft, ohne irgendwelche Empfindungen zu verursachen. Der Nachweis dieser Form tritt meist zufällig auf. Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Vorhofflimmern sind:

  • — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее die Hauptbeschwerde sind plötzliche Anfälle von schnellen unregelmäßigen Herzschlägen oder ein Gefühl von konstanten unregelmäßigen Herzschlägen, eine Welle von Venen am Hals
  • Druckschmerz im Herzen durch die Art der Angina
  • allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit
  • Atembeschwerden (Dyspnoe), insbesondere bei Sport
  • Schwindel, Gangunsicherheit
  • Ohnmacht, Ohnmacht
  • verstärktes Schwitzen
  • selten ein Anstieg des Urins (Polyurie) bei der Isolierung von Natriuretisches Hormon

Mit der Entwicklung einer dauerhaften Form der Krankheit, Patienten hören auf, Unbehagen oder Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens zu fühlen und sich anzupassen, um mit dieser Krankheit zu leben.

Wie kann es bei einem Patienten identifiziert werden?

Diagnostische Methode Was macht diese Krankheit?
  • Elektrokardiographie im Ruhezustand
  • Tägliches Holter-Monitoring
  • Transösophageales EKG
  • EKG nach der Medikation (Propranolol mit Atropin)
  • unregelmäßiger Rhythmus (unterschiedliche RR-Intervalle)
  • Fehlen eines Zahnes P
  • das Auftreten von f-Wellen zwischen ventrikulären Komplexen (große und kleine Wellen), die die atriale Kontraktion charakterisieren
  • Atriale Kontraktion mit einer Frequenz von 300-600 pro Minute
  • Die Herzfrequenz beträgt ungefähr 120-180 pro Minute.
Echokardiographie (transösophagealer oder externer Sensor) Mit Hilfe dieser Technik ist es möglich, eine Veränderung in der Anatomie des Herzens (Klappenfehler), eine sekundäre Zunahme der Vorhöfe und Ventrikel und Ausdünnung ihrer Wände, Blutgerinnsel im Herzen zu erkennen
Studie von Troponinen, Kreatinkinase kann mit einer persistenten oder anhaltenden Form von Arrhythmie erhöht werden
Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen (Thyroxin, Trijodthyronin, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) Wenn die Entwicklung der Krankheit mit Schilddrüsenüberfunktion verbunden ist, dann eine Erhöhung der Höhe seiner Hormone
Coagulogramm , einschließlich INR Die Studie hilft, Veränderungen im Blutgerinnungssystem zu erkennen und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern
Bestimmung des Gehalts an Blutelektrolyten (Kalium, Natrium, Chlor) Bestimmt für die Diagnose von Herzinsuffizienz und Flüssigkeitsstagnation im Körper
Die Untersuchung von Blutabfällen (Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff)

Komplikationen

Vorhofflimmern ist eine ziemlich heimtückische Krankheit. Es verursacht eine Reihe von Komplikationen und in einigen Fällen sogar den Tod des Patienten. Zu den Komplikationen gehören:

  • – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность. die Entwicklung von Herzinsuffizienz - das Herz eines erkrankten Menschen kann mit der Zeit Arrhythmien nicht mehr ausgleichen, das Myokard ist dünner, die Ventrikel können nicht mehr die benötigte Blutmenge pumpen und entwickeln eine Herzinsuffizienz.
  • – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Thrombusbildung ist eine Komplikation verbunden mit den Besonderheiten des Blutflusses im erkrankten Herzen. Je länger die Arrhythmie anhält, desto langsamer ist die Bewegung des Blutes in den Vorhöfen und an ihren Wänden bilden sich kleine Blutgerinnsel. Diese Thromben können sich schließlich von den Wänden lösen und in verschiedene Organe und Gewebe eindringen, was einen ischämischen Schlaganfall, Myokardinfarkt, Thrombose der Gefäße des Darms, der oberen und unteren Extremitäten verursacht. Besonders hohes Risiko für eine Thromboembolie bei Menschen mit Diabetes, mit kongestiver Herzaktivität und bei Menschen über 65 Jahren.

Das Risiko embolischer Komplikationen wird nicht durch die Form des Vorhofflimmerns, sondern durch Risikofaktoren bestimmt. So sind die Risiken für einen Schlaganfall sowohl für ein paroxysmales als auch für ein hartnäckiges oder dauerhaftes Zilienarterium gleichermaßen groß. Aber für Personen jünger als 65 Jahre mit isoliertem Flimmern (das heißt, ohne begleitende kardiale Pathologie oder Diabetes), das Risiko eines Schlaganfalls nicht mehr als 1,3%. Das höchste Risiko für Thromboembolien wird durch die jüngsten oder bestehenden 12 Monate Fibrillation gegeben.

Die tatsächlichen Risikofaktoren werden durch die Summe der Werte der Skala CHA2DS2-VASc geschätzt.

  • Herzinsuffizienz - 1 Punkt,
  • Arterielle Hypertension - 1 Punkt
  • Alter über 75 - 2 Punkte
  • Diabetes mellitus -1 Punkt
  • Akuter zerebrovaskulärer Unfall oder transitorische ischämische Attacke in der Vergangenheit - 2 Punkte
  • Verlangsamter akuter Myokardinfarkt, Atherosklerose der Aorta oder Läsion der peripheren Arterien (Endarteriitis, Atherosklerose) - 1 Punkt
  • Weibliches Geschlecht - 1 Punkt

Ziele der MA-Therapie

  • Wiederherstellung und Beibehaltung des Sinusrhythmus (falls zutreffend)
  • Prävention nachfolgender Episoden von Vorhofflimmern
  • Verringerung der Herzfrequenz und Kontrolle der Herzfrequenz bei fortbestehendem Vorhofflimmern (z. B. mit einer permanenten MA-Form) zur Verringerung der Palpitationen und zur Prophylaxe von Herzinsuffizienz.
  • Die Hauptrichtung ist die Verringerung des Risikos von thromboembolischen Komplikationen und der damit verbundenen Mortalität.

Was der Patient tun kann

  • Ausschluss von Faktoren, die zu Arrhythmie beitragen - Kaffee, Tee, Alkohol, Drogen;
  • Veränderungen im Lebensstil - zunehmende körperliche Aktivität, draußen gehen;
  • richtige Ernährung - der Ausschluss von fettigen, gebratenen, würzigen Gerichten, Mehl, mehr Obst und Gemüse zu essen;
  • kämpfen mit Stress bei der Arbeit und zu Hause.

Medizinische Therapie von Vorhofflimmern

So kann der Arzt, nachdem er die Taktik der Therapie bestimmt hat, versuchen, bei einem Patienten mit Vorhofflimmern den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen.

  • Mit paroxysmalem Vorhofflimmern.
  • Wenn die Rhythmusstörung die Durchblutung verschlechtert (es gibt einen Druckabfall, Herzversagen: Kurzatmigkeit, Schwellung).
  • Wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der wiederhergestellte Sinusrhythmus beibehalten wird (die Dauer des Vorhofflimmerns übersteigt nicht ein Jahr).

Es gibt einige vernünftige Vorbereitungen für die Wiederherstellung von rhythmischen Medikationen vor dem Hintergrund verschiedener Varianten des Vorhofflimmerns.

  • Wenn die Fibrillationsanfälle weniger als 48 Stunden anhalten, kann der Rhythmus ohne vorherige Vorbereitung wiederhergestellt werden, und unfraktioniertes Heparin wird normalerweise vor und nach der Kardioversion verwendet (europäische Empfehlungen erlauben die Verwendung von Heparin oder Apixaban oder Kardioversion ohne antikoagulatorische Unterstützung mit einem geringen Risiko für thrombotische Komplikationen)
  • Heparin wird bei Patienten mit hämodynamischen Störungen angewendet.
  • Wenn das Flimmern länger als 2 Tage besteht oder die Verschreibung nicht bekannt ist, bereitet es sich auf die Kardioversion mit oralen Antikoagulanzien vor (in Russland ist es Warfarin, in Europa kann es Dabigatran sein). Antikoagulans wird für 3 Wochen vor und für 4 Wochen nach der Wiederherstellung des Rhythmus vorgeschrieben. Dabigatran wird für Patienten mit nicht-valvulärem Flimmern empfohlen, sofern der Patient das Arzneimittel 3 Wochen lang einnimmt.
  • Eine alternative Option kann eine transösophageale Echokardiographie (zum Nachweis eines Thrombus im Atrium) vor der Kardioversion sein. Wenn ein Thrombus nicht gefunden wird, wird eine Kardioversion gegen einen Hintergrund von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht durchgeführt. Wenn ein Thrombus gefunden wird, wird Warfarin über einen Zeitraum von etwa 3 Wochen (bis zum Erreichen von INR 2-3) verschrieben, wonach die ösophageale ECHO-CS wiederholt wird.

Da es sich um die antithrombotische Begleitung der Kardioversion handelt, ist es sinnvoll, hier einen Abschnitt über die Therapie von Vorhofflimmern Warfarin und den so genannten neuen Antikoagulanzien in die Therapie aufzunehmen und gleichzeitig die Konzepte des Klappen- und nicht-valvulären Vorhofflimmerns einzubringen.

Valvuläres Vorhofflimmern wird am häufigsten als Fibrillation auf dem Hintergrund von Mitralstenose und künstlichen Herzklappen bezeichnet, wodurch ein maximales Risiko für thromboembolische Komplikationen entsteht. Alle anderen Formen von Fibrillation beziehen sich automatisch auf nicht-valvuläre. Dafür werden die Risiken nach der oben genannten Skala CHA2DS2-VASc berechnet. Klinisch ist diese Trennung im Hinblick auf die Wahl von Antikoagulanzien für Tabletten sinnvoll. Valvuläre Formen der MA werden nur von Warfarin begleitet, nicht-valvuläre können sowohl von Warfarin als auch von neuen Antikoagulanzien begleitet werden.

Therapie mit Warfarin und neuen Antikoagulanzien

Vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern sollten alle Patienten, mit Ausnahme von Patienten über 65 Jahren und Patienten mit niedrigem Risiko (nicht mehr als 2 Punkte), eine orale Antikoagulantientherapie erhalten.

Im Prinzip kann es eine parenterale Therapie mit unfraktioniertem Heparin sein, aber im Stadium der ambulanten Behandlung ist es zweckmäßiger, Tabletten zu nehmen.

1924 als banales Rattengift entwickelt, hat Warfarin jetzt eine führende Position unter oralen Antikoagulanzien eingenommen. Die Verabredung und der Empfang sollten von einer INR-Kontrolle begleitet werden, und dies bindet den Patienten etwas an ein Labor oder eine Klinik. Weitere Informationen zu MNO und Warfarin finden Sie unter Antikoagulanzien .

Die Anfangsdosis des Arzneimittels sollte von 2,5 bis 5 mg betragen, die nur einmal am Abend zwischen 17 und 19 Stunden nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Bei der Wahl einer Dosierung wird die INR in der ersten Woche an einem Tag oder täglich am Morgen (vorzugsweise von 9 bis 11 Uhr) überwacht, ab der zweiten Woche wird die Kontrolle zweimal pro Woche und dann einmal pro Monat durchgeführt. Außerdem gibt der Patient einmal im Monat einen allgemeinen Urintest, um eine Mikrohämaturie auszuschließen (er kann Makrogrammurie selbst für rosa Färbung des Urins sehen).

Im Vergleich zur disaggressiven Therapie mit Aspirin (in der BAFTA-Studie nahmen die Patienten 75 mg ein) reduzierte Warfarin das Schlaganfallrisiko um 52%.

Im Allgemeinen kann die Doppel-Disaggregant-Therapie Aspirin und Clopidogrel nur dann eine Alternative zu Warfarin sein, wenn der Patient nicht die Möglichkeit hat, MNO zu kongresieren. In diesem Fall ist das Risiko einer Blutung als disaggregierend. So auf Warfarin sind ungefähr gleich. Warfarin ist jedoch um 40% effektiver (ACTIVE W-Forschungsdaten).

Neue Antikoagulantien sind nicht mehr so ​​neu und sollten eher als direkte orale Antikoagulanzien bezeichnet werden. Dies ist Dabigatran (Pradaksa) - direkter Inhibitor von Thrombin, sowie Rivaroksayan (Xarelto) und Apixaban (Eclivis) - direkte reversible Inhibitoren des Gerinnungsfaktors Xa. Letztere umfassen und Edoxaban, bestanden die 3 Phase der klinischen Versuche, sind aber noch nicht registriert.

Basierend auf der RE-LY-Studie:

Dabigatran 150 mg doppelt so wirksam wie Warfarin, um das Risiko eines Schlaganfalls zu reduzieren, aber ebenso häufig kann es durch Blutungen kompliziert sein. Dosierung von 110 mg mit einer doppelten Einnahme ist gleich der Wirksamkeit von Warfarin, aber es ist sicherer für Blutungen. Gleich der Wirksamkeit von Warfarin und Rivaroxaban in einer Dosis von 20 mg pro Tag.

Apixaban reduziert die Mortalität, gibt etwas weniger Blutungen, erfordert keine Aufhebung oder Reduktion der Dosis bei Nierenversagen (reduzierte glomeruläre Filtrationsrate).

Daher kann eine Alternative zu Warfarin bei Personen ohne Klappenprothesen und Mitralstenose und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate als Dabigatran angesehen werden.

Prävention von Thrombosen

  • die Verabreichung von Heparin in einer Dosis von 4000-5000 Einheiten intravenös;
  • die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht - Flenox, Kleksan, Tsibor, Fractiparin in einer Dosierung von 0,2 bis 0,4 ml subkutan;
  • после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
  • пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
  • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Восстановление синусового ритма лекарственными препаратами

  • Амиодарон (антиритмик 3 класса) — остается максимально эффективным препаратом. Он не противопоказан больным с хронической сердечной недостаточностью. Обеспечивает восстановление ритма в течение 24 часов. При этом вполне возможно, что простое уреждение частоты сокращений сердца на фоне начала введения препарата уже даст самопроизвольное восстановление ритма. Препарат вводят в дозе 5мг на кг веса внутривенно в течение часа, затем по 50 мг в час. Проблема выбора в том. что при неэффективности Амиодарона в арсенале врача в РФ остается только хирургия, которая далеко не всегда доступна
  • В палате ИТАР доступен Нибентан (0,065-0,125 мг на кг веса внутривенно за 5 минут с последующим повтором дозы через 15 минут). Однако препарат способен провоцировать аритмии (тахикардию типа пируэт).
  • В Европе альтернативой стали не зарегистрированные в РФ Вернакалант и Ибутилид (также для внутривенного введения).
  • Только в РФ разрешен для кардиоверсии Прокаинамид внутривенно медленно однократно 500-1000 мг.
  • Пропафенон внутривенно 2 мг на кг веса за 10 минут (а этой формы в РФ нет) с последующим переходом на пероральный прием по 450-600 мг
  • Флекаинид также сначала внутривенно, а затем в таблетках. Препарат в РФ не зарегистрирован.

Выбор препарата:

  • В случае недавней мерцательной аритмии, если пациент не имеет органической патологии сердца, может быть выбран любой препарат из перечисленных.
  • У отдельных больных с недаваней МА и без органической патологии сердца наиболее эффективен Пропафенон и Флекаинид. У нас терапия, направленная на поддержание ритма и профилактику срывов, не проводится из-за отсутствия инъекционных форм препаратов на рынке.
  • У нас альтернативой может стать Прокаинамид под контролем АД и ЭКГ.
  • У лиц с органической сердечной патологией препаратом выбора является Амиодарон.

Für Medikamente Karodoversion sind nicht wirksam: Digoxin, Beta-Blocker, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Das zuvor bei Ziliar-Arrhythmien verwendete Chinidin erhöht die Mortalität um das 3-5-fache.

Elektrische Kardioversion

Die Elektropuls-Therapie ist eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Vorhofflimmern. Es basiert auf der Passage durch das Herz des Patienten einer einzigen Hochspannungsentladung von elektrischem Strom. Dies führt zu einem Neustart des Herzmuskels und zur Normalisierung des Kontraktionsrhythmus.

Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 90-95%. Die Ladung beträgt 100-200 J oder 3-3,5 kV. Transösophageale oder intrakardiale Kardioversion wird durchgeführt, wenn die externen Elektroden unwirksam sind. Diese Methode verursacht in seltenen Fällen sehr gefährliche Komplikationen (Kammerflimmern) bis zum Herzstillstand.

Radiofrequenz-Katheterablation

Die Radiofrequenzablation ist mit Abstand die effektivste Methode zur Behandlung von Vorhofflimmern. Das Wesen der Technik besteht darin, die Quelle zusätzlicher elektrischer Impulse im Herzen ohne offene Intervention zu zerstören. Die Operation wird nur in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung durchgeführt.

Vor der Durchführung der Manipulation detektiert der Arzt mit Hilfe spezieller Geräte eine pathologisch veränderte Region des Herzmuskels. Dann wird ein spezieller Katheter in die Vena femoralis eingeführt, der mit einem Blutstrom das Herz erreicht. Dieser Katheter kann elektrische Hochfrequenzimpulse abgeben, die den pathologischen Fokus zerstören. Nach der Manipulation wird der Katheter entfernt.

Chirurgische Methoden zur Korrektur von Vorhofflimmern

  • – операция заключается в исключении левого предсердия из проводящей системы сердца; chirurgische Isolierung des linken Vorhofs - die Operation besteht darin, den linken Vorhof vom Leitungssystem des Herzens auszuschließen; diese Manipulation hat viele Mängel, weil sich gefährliche Thromben in der getrennten Kammer des Herzens bilden;
  • искусственного водителя ритма) – этот прибор блокирует все побочные электрические импульсы в сердце и поддерживает правильный синусовый ритм; Installation eines Herzschrittmachers ( künstlicher Herzschrittmacher) - dieses Gerät blockiert alle elektrischen Seitenimpulse im Herzen und hält den richtigen Sinusrhythmus aufrecht;
  • ) – аппарат фиксирует неправильный ритм и самостоятельно проводит перезагрузку сердца; Implantation eines Herzschrittmachers (Kardioverter ) - das Gerät korrigiert den falschen Rhythmus und führt selbständig einen Reset des Herzens durch;
  • — путем нанесения множества насечек внутри сердца хирург создает своеобразный лабиринт в левых отделах сердца, который не пропускает ненужные электрические импульсы к желудочкам; Operation "Labyrinth" - durch die Anwendung einer Anzahl von Einschnitten im Herzen erzeugt der Chirurg eine Art Labyrinth in den linken Teilen des Herzens, das nicht unnötige elektrische Impulse zu den Ventrikeln passieren lässt; Diese Operation wird wegen der Notwendigkeit, den Patienten mit der Vorrichtung des künstlichen Kreislaufs zu verbinden, selten benutzt;
  • » — суть ее состоит в хирургической изоляции обоих предсердий от проводящей системы сердца и создание так называемого «коридора» к желудочкам. Operation "Korridor " - sein Wesen besteht in der chirurgischen Isolierung von beiden Atrien aus dem Leitungssystem des Herzens und die Schaffung der sogenannten "Korridor" zu den Ventrikeln.
  • (изоляция легочных вен от путей проведения электрических импульсов). Radiofrequenzablation (Isolierung von Lungenvenen von den Pfaden elektrischer Impulse). Hinweise dafür:
    • Symptomatisches Vorhofflimmern, refraktär gegenüber medikamentöser Therapie und der Patient bevorzugt chirurgische Intervention
    • Episoden einer Thromboembolie in der Anamnese
    • Kontraindikationen oder Schwierigkeiten der Antikoagulanzientherapie
    • Ineffizienz der endovaskulären Kathetertechniken oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihr Verhalten (Thrombose des linken Herzohrs).

Erhaltung des normalen Sinusrhythmus

Es ist nicht genug, den Rhythmus mit einem Vorhofflimmern wiederherzustellen. Ohne Erhaltungstherapie tritt bei 45-85% der Patienten im ersten Jahr nach der Kardioversion ein Wiederauftreten von Fibrillation auf. Daher werden Patienten, die sich einer Kardioversion unterzogen haben, die symptomatisch für Fibrillation geblieben sind oder die wiederholten Flimmern Paroxysmus erhalten haben und die in der Lage sind, Antiarrhythmika zu tolerieren, für sie verschrieben.

  • Für ältere Menschen mit nicht-geriatrischen Manifestationen des Vorhofflimmerns sind die Beta- Blocker (Metoprolol) die Mittel der Wahl, die die Herzfrequenz senken. In diesem Fall wird der Betablocker, selbst wenn Antirhythmika verschrieben werden, in der Therapie beibehalten.
  • Wenn Fibrillation mit Herzversagen kombiniert wird, wird ein Antiarrhythmikum verschrieben.
  • Für junge Menschen, für die in Bezug auf chirurgische Ablation, ist es sinnvoll, vor der Operation ein Antiarrhythmikum zu verschreiben.
  • Bei sekundärer Fibrillation (zB vor dem Hintergrund einer Hyperthyreose) werden nach Beseitigung der Symptome der Grunderkrankung (Hyperthyreose) auch Antirhythmika verschrieben. Vorbereitungen:
    • Amiodaron
    • Disopyramid
    • Etatsizin
    • Flecainide
    • Propafenon
    • Sotalol
    • Dronedaron
  • Am effektivsten ist Amiodaron. Es ist das Mittel der Wahl in CHF. Es muss zuletzt gewählt werden, wenn andere Mittel wirkungslos sind.
  • In Abwesenheit von CHF, Ischämie-Dronedaron, Propafenon oder Sotalol.
  • Dronedaron reduziert die Inzidenz von Krankenhausaufenthalten bei Patienten mit instabilem Vorhofflimmern, ist jedoch in CHF kontraindiziert.

Kontrolle der Herzfrequenz

Wenn die Herzfrequenz in vernünftigen Grenzen gehalten wird, verringert sich das Risiko eines Wiederauftretens von Vorhofflimmern. Was sind diese Grenzen?

Harte Kontrolle (bei jüngeren Patienten) deutet auf eine Herzfrequenz von 60-80 in Ruhe und 90-115 bei mäßiger Belastung hin. In diesem Fall wird die Überwachung nur durch tägliche Überwachung des EKGs durchgeführt.

Für Patienten mit hohem Risiko einer Ischämie der Organe (hauptsächlich des Gehirns) - und dies ist höchstwahrscheinlich bei älteren Menschen - ist die Herzfrequenz weniger als 110 pro Minute erlaubt.

Zur medizinischen Kontrolle verwenden Sie Präparate mehrerer Gruppen:

  • Beta-Blocker (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Herzglykoside (Digoxin)
  • Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem)
  • Antiarrhythmika (Dronedaron, Amiodaron)
  • Es ist rational, den bcta-Blocker mit dem Herzgilkozid und dem Antiarrhythmikum zu kombinieren.

Wenn das Drei-Komponenten-Schema unwirksam ist - chirurgische Korrektur.

Zusätzliche Therapie bei Vorhofflimmern

Es zielt darauf ab, die Remodellierung des Myokards zu verhindern oder zu verlangsamen, wodurch das Fortschreiten von Vorhofflimmern verhindert wird.

Dies sind Medikamente aus drei Gruppen: ACE-Hemmer, Sartane und Statine.

  • ACE-Hemmer und ARBs (Sartane) sind wirksam, um das Flimmern bei Patienten mit CHF und niedriger ventrikulärer Ejektionsfraktion zu erfassen.
  • Statine sind obligatorisch für Patienten nach einer aorto-koronaren Bypass-Operation.
  • ACE-Hemmer und Sartane können das sekundäre Vorhofflimmern nach der elektrischen Kardioversion wirksam verhindern.

Notfallversorgung für einen Angriff - Paroxysmus

Jeder Patient, der jemals diese gefährliche Krankheit erlebt hat, muss sich selbst helfen können, bevor der Arzt kommt. Es wird ihm helfen, mit einfachen Empfängen oder Vagus-Tests, die leicht selbst durchzuführen sind. Sie beruhen auf der Erregung des sogenannten Vagusnervs, der den Herzmuskel beruhigt, den Puls verlangsamt und den Allgemeinzustand eines Menschen günstig beeinflusst.

Vagal-Assays:

  • Massage der Karotissinus - um die Massage durchzuführen, müssen Sie auf dem Rücken liegen, dann auf dem Hals die Pulsation der Halsschlagader auf beiden Seiten finden und sie sanft im Uhrzeigersinn massieren;
  • sanfter Druck auf die Augäpfel;
  • Hustenreflex - muss husten;
  • Valsalva-Test - Sie müssen die Bauchmuskeln während eines tiefen Atemzuges belasten
  • Drücken auf die Wurzel der Zunge, ein Versuch, Erbrechen herbeizuführen.

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