Indikationen für Kaiserschnitt


Der Höhepunkt der modernen Geburtshilfe ist die Vollendung der Geburt und die Geburt des Kindes durch chirurgischen Eingriff - Kaiserschnitt.

Historiker haben festgestellt, dass der Ursprung dieser Operation direkt mit den Zeiten der Antike zusammenhängt, aber nur gegenwärtig ist diese Art von Geburt oft eine Erlösung, sowohl für die Frau in der Arbeit als auch für das Kind.

Eine signifikante Anzahl von Kaiserschnitt-Indikationen ist heute auf das hohe Risiko der Auflösung durch die Last der werdenden Mutter auf vaginalem Weg zurückzuführen.

Natürlich birgt die abdominale Geburt, wie bei anderen chirurgischen Eingriffen auch, eine Vielzahl von möglichen Komplikationen / Folgen, jedoch sind Fälle ihres Auftretens äußerst selten und die Skala bezieht sich eher auf die Geburt eines lebenden Kindes und das ersparte Leben der Mutter als auf mögliche Komplikationen.

Die Geschichte des Namens der Operation hat eine große Anzahl von Legenden und Mythen erworben. Die bedeutendste ist die Geschichte der Geburt von Gaius Julius Caesar - dem Autokraten des Römischen Reiches. Der Tod von Caesars Mutter während der Geburt veranlasste seinen Vater, den Leib der Frau mit seinem Schwert zu zerschneiden und seinen Sohn zu holen. Daher das Sprichwort: "Caesar ist Caesars."

Bedingungen für die Operation

Ein Kaiserschnitt kann geplant, geplant und im Notfall durchgeführt werden. Eine geplante Operation der Geburt ist angezeigt, wenn sie 6 bis 15 Tage vor dem Datum der erwarteten Geburt mit den verfügbaren mütterlichen und / oder fetalen Werten und dem Fehlen der ersten Manifestationen der Arbeitstätigkeit durchgeführt wird (siehe Rechner des geschätzten Geburtsdatums ).

Eine geplante Operation - das bedeutet, dass die Indikationen dafür im Voraus bekannt sind, oft in den ersten Wochen und sogar Tagen des Tragens des zukünftigen Babys. Die Notwendigkeit eines Notfall-Eilabschnittes entsteht aufgrund einer dringenden, sofortigen, ungefähr ein bis zwei Stunden Lieferzeit und wird hauptsächlich im Prozess der unabhängigen Zustellung gezeigt. Sie sagen über einen geplanten Kaiserschnitt, wenn die Wehen gerade begonnen haben oder das Fruchtwasser der Frühgeborenen ausgeschüttet ist, aber es gibt relative Indikationen für eine Operation. Das heißt, eine Frau wird zur Geburt zugelassen, aber nach dem Plan für das Management der Geburt enden sie mit einer Operation.

Also, die notwendigen Faktoren für die chirurgische Art der Lieferung:

  • die Anwesenheit eines lebenden Fötus, der außerhalb des Darms existieren kann (wird als eine relative Bedingung angesehen, da die Operation unter bestimmten Umständen im Interesse der Frau erfolgt, um ihr Leben zu retten);
  • schriftliche Zustimmung der Frau zum Kaiserschnitt;
  • leere Blase (es ist ratsam, einen Dauerkatheter zu installieren);
  • Es gibt keine Anzeichen einer Infektion während der Geburt (es ist auch eine sehr bedingte Indikation);
  • Verfügbarkeit eines erfahrenen Geburtshelfer Chirurg und Operationssaal.

Was sind die Indikationen für eine Operation?

Alle Ursachen, die zur abdominalen Geburt führen, lassen sich in zwei Untergruppen einteilen.

  • Absolute Messwerte zwingen den Arzt buchstäblich dazu, eine Frau durch eine Operation zu entlassen, dh auf eine Operation kann nicht verzichtet werden.
  • Relative Angaben werden gesagt, wenn die Situation durch eine Konsultation von Ärzten analysiert wird und eine Schlussfolgerung auf die eine oder andere Art der Vollendung der Arbeit gebilligt wird. Das heißt, eine Frau kann selbstständig gebären, aber die möglichen Risiken für sie und das Baby werden berücksichtigt.

Darüber hinaus gibt es Faktoren, die zu unfreiwilligen Operationen führen, sogar während der Schwangerschaft oder direkt während der Geburt. Eine weitere Abstufung der Indikationen zur operativen Abgabe ist ihre Einteilung in maternale und fetale Faktoren.

Bauchlieferung: absolute Ablesung

Die Faktoren auf Seiten der Mutter, bei denen es unmöglich ist, auf die Operation des Kaiserschnitts zu verzichten, sind:

Anatomisch schmales Becken (unter Berücksichtigung des Verengungsgrades, dh 3-4, in dem das wahre Konjugat 9 cm oder weniger beträgt)

Das schmale Becken wird je nach Form der Verengung in 2 Gruppen eingeteilt.

  • Die erste Gruppe umfasst: Kreuzes Becken, flaches Becken (einfach flaches Becken, flach-rachitisch und Becken mit einer Abnahme des breiten Teils der Höhle) und natürlich ein gleichmäßig verengtes Becken. Dies sind ziemlich häufige Formen der Beckenverengung.
  • Die zweite Gruppe (seltene Formen) umfasst ein schräges Becken, ein schräges Becken, eine Beckendeformität mit Knochenexostosen, Knochentumoren oder durch Frakturen, ein kyphotisches Becken, ein trichterförmiges Becken und andere Arten von engen Becken.

Ein anatomisch schmales Becken mit einem Grad von 3 oder 4 kann den Verlauf der Wehen komplizieren. Während der Geburt treten fast 40% der Frauen in Wehen auf: Показания к кесарево сечению

  • schwache Uteruskontraktionen ( Kontraktionen )
  • frühzeitige Wasserabgabe
  • möglicher Verlust der Nabelschnurschleife oder der Fötusgriffe / -beine
  • Entwicklung von Chorioamnionitis, Endometritis und Infektion der Zukunft Baby
  • sowie intrauterine Hypoxie

Die folgenden Komplikationen können während der langen Zeit auftreten:

  • sekundäre Schwäche
  • intrauterine Hypoxie des Kindes
  • Geburtsverletzung
  • Uterusruptur
  • Gewebsnekrose mit der Bildung von Urogenitalfisteln, Darmfisteln
  • Trauma der Beckengelenke und Nervengeflechte
  • und wenn die Geburt die dritte Periode erreicht, ist es unmöglich, sequentielle und / oder postpartale Blutungen zu vermeiden.

Plazenta previa

Wie Sie wissen, ist die Plazenta das Organ, das zwischen der Mutter und dem Baby kommuniziert. Bei einer normalen Schwangerschaft befindet sich die Plazenta entweder im Bereich des Uterusbodens oder entlang der Vorder- oder Rückwand. Wenn sich die Plazenta im unteren Teil des Obstbaumes befindet und der innere Hals vollständig bedeckt ist, wird klar, dass der Austritt des Kindes aus dem Mutterleib auf natürliche Weise unmöglich wird. Darüber hinaus stellt die vollständige Präsentation der Plazenta eine potentielle Bedrohung nicht nur für das zukünftige Baby, sondern auch für seine Mutter während der gesamten Schwangerschaft dar, da zu jedem Zeitpunkt die Blutung sich öffnen kann, deren Intensität und Dauer nicht vorhergesagt werden kann.

Beispiel aus der Praxis : Ich habe eine Frau von 38 Jahren seit Beginn der Schwangerschaft gesehen. Die Schwangerschaft war nicht die erste, aber sehr wünschenswert. Trotz des Fehlens komplizierter Umstände in ihrer Geschichte bildete sich ihre Plazenta im unteren Drittel der Gebärmutter und blockierte den inneren Pharynx (vollständige Darstellung). Eine Frau fast die ganze Schwangerschaft war im Krankenhaus, unter der Aufsicht von Ärzten, hatte sie keine Blutungen. Sie erreichte erfolgreich 37 Wochen und wurde in der Pathologieabteilung stationiert, um sich auf einen geplanten Kaiserschnitt vorzubereiten. Nun, wie immer, aus irgendeinem Grund (und vielleicht glücklicherweise) begann die Blutung in ihr im Krankenhaus und an einem freien Tag. Natürlich gingen wir sofort zum Kaiserschnitt, die Zeit konnte nicht verschwendet werden. So wurde aus einer geplanten Operation ein Notfall - das Kind wurde gesund und normalgewichtig geboren.

Unvollständige Plazenta previa mit schweren Blutungen

Die unvollständige Darstellung der Plazenta ist indiziert, wenn diese nur eine partielle innere Kehle bedeckt. Es gibt Kantenpräsentation und Seite.

  • An der marginalen Stelle der Plazenta hat es nur geringe Auswirkungen auf den inneren Pharynx.
  • Während, wenn die Seite es um die Hälfte oder 2/3 des Durchmessers bedeckt.

Unvollständige Plazenta droht auch plötzlich Blutungen zu entwickeln, deren Massivität schwer vorherzusagen ist. Die Eigentümlichkeit dieser Lokalisation der Plazenta ist interessant, weil die Blutung während der Wehen öfter auftritt, weil sich zu dieser Zeit der innere Pharynx öffnet und die Plazenta allmählich exfoliiert. Die Indikation für eine dringende Operation mit unvollständiger Präsentation ist ein massiver Blutverlust, der eine Gefahr für das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind darstellt.

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Die Plazenta kann sich während der Wartezeit des Kindes und während der Wehen (in der Regel) lösen . Die Gefahr dieses Zustandes liegt auch im Auftreten von Blutungen, die äußerlich (dh sichtbar) sein können - Blutaustritt aus der Vagina wird bemerkt, intern oder latent (Blut sammelt sich zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand, bildet ein retropentisches Hämatom und vermischt sich (es gibt sowohl sichtbare als auch latente Blutungen) Je nach dem Gebiet der Plazenta-Abhebung gibt es 3 Schweregrade, bei mäßigen und schweren Graden ist es notwendig, so bald wie möglich eine Frau zu gebären, sonst kann man nicht nur klein verlieren Yishah, aber auch Mutter.

Drohende oder begonnene Uterusruptur

Die Gründe, die zur Gebärmutterruptur führen, sind enorm. Dies kann die falsche Verwaltung der Geburt, Diskoordination generischer Kräfte, große Größe des Fötus und vieles mehr sein. In Ermangelung einer rechtzeitigen Behandlung (massive Tokolyse, dh die Verringerung der Uteruskontraktionen), die Gefahr oder der Beginn der Lücke wird sehr schnell in die vollendete, dh die Lücke, die stattgefunden hat, und sowohl die "Teilnehmer" der Geburt und das ungeborene Kind getötet werden.

Insolente Uterusnarbe

Die Naht an der Gebärmutterwand erfolgt nicht nur nach einer abdominalen Geburt, sondern auch nach anderen gynäkologischen Operationen (zB konservative Myomektomie). Der volle Wert der Narbe wird durch Ultraschall bestimmt, und die Dicke der narbenmodifizierten Oberfläche sollte 3 mm oder mehr erreichen, die Konturen der Narbe sind sogar in Abwesenheit von Bindegewebe. Wenn in der Anamnese ein komplizierter postoperativer Verlauf (zum Beispiel Fieber, Endometritis oder eine lange Heilung von Hautnähten) vorlag, deutet dies auf die Minderwertigkeit der Narbe hin.

Zwei oder mehr Gebärmutter-Narben

Wenn es zwei oder mehr Kaiserschnitte in der Geschichte gibt, ist die Frage der Selbstlieferung nicht wert, da ein solcher Zustand des Uterus das Risiko eines Risses entlang der Narbe signifikant erhöht.

Schwere Formen der Präeklampsie ohne positive Wirkung von Therapie und unvorbereitetem Geburtskanal

Eklampsie (Krampfanfälle) kann für eine Frau und für ihr Kind tödlich sein (siehe Präeklampsie während der Schwangerschaft ). Daher erfordert diese Bedingung sofortige Entlastung von der Last. Die Behandlung von Präeklampsie (präkrasulsives Stadium) wird genau 2 Stunden gegeben, wenn keine Wirkung eintritt, wird sofort operiert. Nephropathie schwerer und mittlerer Grad sollte für einen Zeitraum von nicht mehr als zwei Wochen behandelt werden, nach denen das Problem der Operation gelöst ist.

Schwere extragenitale Erkrankungen

Die Liste der Indikationen für die Operation umfasst:

  • Herzerkrankungen im Stadium der Dekompensation
  • Pathologie des Nervensystems
  • schwere Schilddrüsenerkrankung
  • Diabetes mellitus
  • Hypertonie und vieles mehr

Ein Kaiserschnitt wird bei Fällen von Grad 3 Myopie (6 oder mehr), komplizierter Myopie, Augenoperationen und so weiter durchgeführt. Im Falle einer Sehschwäche ist es notwendig, den Zeitraum der Versuche zu eliminieren, da eine erhebliche körperliche Anstrengung zu Netzhautablösung und Erblindung der Frau führen kann.

Anomalien der Struktur der Gebärmutter und Vagina

Bei diesen Defekten ist die kontraktile Aktivität des Uterus gestört, und der Fötus kann während der Wehen nicht durch den Geburtskanal gehen.

  • Tumore des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke und anderer Beckenorgane
  • Solche Tumoren schließen den Geburtskanal und schaffen ein Hindernis für das Kind, das Licht zu erreichen.
  • Extragenitaler Krebs und Gebärmutterhalskrebs
  • Alter primipar

Indikation für Kaiserschnitt nach Alter (über 30 Jahre) sollte mit Geburtshilfe Pathologie und extragenitalen Erkrankungen kombiniert werden. Bei der Erstgebärenden ist die Elastizität der Muskeln der Vagina und des Beckenbodens reduziert, so dass ein hohes Risiko für perineale Tränen besteht. Darüber hinaus entwickeln diese Frauen bei der Geburt häufig Anomalien generischer Kräfte, die durch die Therapie nicht gehemmt werden.

Fetale Faktoren, die eine sofortige Lieferung erfordern:

  • Abnormale fetale Position

In der normalen Schwangerschaft sollte der Fötus in Längsrichtung mit dem Kopf in Richtung des kleinen Beckens positioniert werden. Die falsche Position des zukünftigen Kindes wird gesagt, wenn es schräg, quer liegt oder ein Beckenende darstellt. Ein Kaiserschnitt mit Darstellung des Beckens wird mit einem mehr als 3.600 Gramm schweren Kind durchgeführt. oder weniger als 1500 Gramm, sowie mit einem männlichen Fötus (Kompression der Hoden bei der Geburt des Beckenendes kann Unfruchtbarkeit bei dem Jungen verursachen). Die Beckenpräsentation (Beine, das Beckenende ist vorurteilsbehaftet) erfordert eine Operation, weil der Kopf des Kindes größer ist als das Beckenende, und bei der Geburt des letzteren ist der Geburtskanal nicht ausreichend verlängert, um ungehindert vorwärts zu kommen und den Kopf zu gebären.

Beispiel aus der Praxis: Eine Frau mit starken Kontraktionen kam nachts in den Kreißsaal. Geburten wurden Drittel, aber sie nie für die gesamte Schwangerschaft Ultraschall nicht bestanden. Bei der vaginalen Untersuchung habe ich festgestellt, dass die Beine vorhanden sein sollen, die Öffnung des Zervikalkanals beträgt 5 cm, und dies ist ein absolutes Indiz für die Abgabe durch die Operation. Als ich den Uterus schnitt und den Fetus extrahierte, war ich fassungslos - der Fetus war Anenzephalie mit einer geteilten Wirbelsäule im Halsbereich (angeborene Deformität). Natürlich starb er unmittelbar nach dem Überqueren der Nabelschnur. Auf der einen Seite ist die Operation mit solchen Anomalien der Entwicklung kontraindiziert, aber auf der anderen Seite, wer wusste, wenn eine Frau nicht untersucht wurde?

  • Akute fetale Hypoxie

Dieser Zustand bedeutet, dass das Kind intrauterin leidet, ihm keine ausreichende Menge an Sauerstoff zugeführt wird und jede Kontraktion eine Hypoxie verstärkt. Die Behandlung ist eine - sofortige Lieferung.

Praxisbeispiel : Dies war mein erster selbständiger Kaiserschnitt nach dem Praktikum. Ich war die ganze Nacht mit der Erstgebärenden beschäftigt, und am Morgen, mit einem "Ohr", hörte ich, dass das Kind litt - langsame und taube Schläge, Bradykardie. Wir hatten keine CTG (Cardiotokographen), dann gibt es nichts zu überprüfen. Ich bin auf eigenes Risiko zur Operation gegangen. Und mit der Zeit, als ich ein Kind entfernte, das nicht einmal quietschte und seine Arme und Beine bewegte. In meiner Jugend entschied ich, dass er tot war, aber zum Glück kam das Kind dann zum Schlafen und wurde gesund mit seiner Mutter entlassen.

  • Nabelschnur Schleife / Prolaps

In dieser Situation muss die Operation sofort durchgeführt werden, da die abgefallene Schlaufe durch den prägenden Teil des Babys im Becken festgeklemmt wird, wodurch dem Fötus Sauerstoff entzogen wird. Leider ist es sehr selten möglich, Zeit zu haben, eine Frau zu operieren und das Kind zu retten.

  • Der Tod einer Frau mit einem lebenden Fötus

Bei anhaltenden Qualen bleibt das Kind für einige Zeit am Leben und kann rechtzeitig durch abdominale Geburt gerettet werden. Die Operation in einer ähnlichen Situation wird im Interesse des Fötus durchgeführt.

Relativangaben

Mütterliche Faktoren, bei denen die Frage der Notwendigkeit einer abdominalen Geburt (relativ):

  • Klinisch schmales Becken

Eine ähnliche Diagnose wird bei der Geburt gestellt und bedeutet, dass der Kopf des Fötus nicht mit der Größe des weiblichen Beckens korreliert (der Zugang zum kleinen Becken ist kleiner als der Kopf). Die Gründe für die Entwicklung einer solchen Situation sind zahlreich: große Frucht, Diskoordination der generischen Kräfte, falsches Einführen des Kopfes, Schwäche der Kontraktionen und so weiter.

  • Divergenz des Symphysengelenks

Während der Schwangerschaft, lange vor der Geburt (beobachtet sowohl in 2 Wochen als auch in 12 Monaten), kann eine Frau eine Divergenz der Symphyse oder der Symphysis pubis erfahren. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Bereich der Symphyse und bei der Sondierung des Schambeins, beim Klicken während der Palpation der Artikulation, bilden sich oberhalb des Busens Schwellungen und Schamschwellungen.

Eine schwangere Frau bemerkt Beschwerden beim Gehen, aufstehen von einem niedrigen Stuhl oder Bett, Treppen steigen. Auch der Gang der Frau ändert sich, es wird wie eine Ente, die watschelt. Während der Palpation der Symphyse wird eine Kavität gefunden, in der die Fingerspitze frei sitzt. Wenn die Diagnose durch Ultraschall bestätigt wird (Beckenröntgen ist schädlich für den Fötus), wird der Frau Bettruhe, Einschränkung der körperlichen Arbeit und das Tragen eines Korsetts vorgeschrieben.

Wenn die Divergenz der Schambeinfuge 10 mm oder mehr beträgt, insbesondere wenn das geschätzte Gewicht des Fötus 3800 Gramm erreicht. und mehr, es gibt eine anatomische Verengung des Beckens, dann wird eine Frau für eine geplante abdominale Lieferung vorbereitet, um einen Bruch der Symphyse bei unabhängiger Arbeit zu verhindern.

  • Schwäche der generischen Kräfte

Wenn es nicht möglich ist, die generische Aktivität durch Öffnen der Membranen des Fötus zu stimulieren, um das intrauterine Volumen und die Einführung von Oxytocin zu reduzieren, ist es notwendig, die Geburt mit einem Kaiserschnitt abzuschließen. Die Schwäche der Arbeitskraft führt zu fetaler Hypoxie, postpartaler Blutung und Geburtstrauma.

  • Nach der Schwangerschaft

Wenn das Problem der abdominalen Geburt im Falle einer Schwangerschaft nach der Schwangerschaft gelöst ist, wird die Fähigkeit des Kopfes, während der Wehen zu arbeiten, die Intensität der Kontraktionen und erschwerenden Faktoren (Vorhandensein von extragenitalen Krankheiten und gynäkologischen Pathologien, keine Wirkung der Geburtseinleitung usw.) berücksichtigt.

Diese Indikation sollte mit einer komplizierten geburtshilflichen und gynäkologischen Anamnese ( Abort (Folgen ), Totgeburt, gynäkologische Erkrankungen, etc.) kombiniert werden.

  • Chronische Hypoxie, intrauterine Wachstumsverzögerung

Da der Fetus während der Schwangerschaft nicht den gesamten Sauerstoff und alle Nährstoffe erhalten hat und die Behandlung unwirksam war, wird die Frage der prompten Lieferung vor Ablauf der Frist zum Wohle des Kindes gestellt.

  • Hämolytische Erkrankung des Fötus

Ein Kaiserschnitt bei der angegebenen Indikation wird in Gegenwart eines unvorbereiteten (unreifen) Gebärmutterhalses durchgeführt.

  • Große Frucht

О крупном плоде говорят, когда его предполагаемый вес превышает 4 кг, а о гигантском, если масса достигает 5 и более кг. Роды заканчивают операцией при имеющейся сопутствующей патологии (осложнения в родах, гинекологические проблемы и экстрагенитальные заболевания).

  • Многоплодная беременность

Абдоминальное родоразрешение производят при предлежании тазового конца первого плода или при наличии трех и более плодов.

  • Значительное варикозное расширение вен в районе вульвы и влагалища

Существует определенный риск повреждения варикозных вен в потужном периоде, что чревато интенсивным кровотечением.

  • Просьба беременной об операции

На Западе, например, в Англии будущая мать имеет свободу выбора родоразрешения. То есть, возможно родоразрешить беременную путем кесарева сечения по ее желанию. В России официально данное показание не признано, однако нет документов, запрещающих провести абдоминальное родоразрешение по желанию беременной. Как правило, данное показание комбинируется с другими относительными показаниями.

Противопоказания к абдоминальному родоразрешению

Все противопоказания к кесареву сечению являются относительными, так как операция всегда производится либо в интересах матери, либо в интересах малыша:

  • неблагоприятное состояние плода (смерть внутриутробно, недоношенность 3 – 4 степени, пороки развития плода, несовместимые с жизнью);
  • вероятная или проявившаяся клинической картиной инфекция (длительный безводный промежуток – свыше 12 часов);
  • длительные роды (свыше 24 часов);
  • более 5 влагалищных исследований;
  • лихорадка в родах (хориоамнионит и прочее);
  • неудавшаяся попытка родоразрешения естественным путем (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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