Polyzystischer Ovar: Symptome, Behandlung, Ursachen, kann ich schwanger werden


Eine der Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit sind polyzystische Ovarien, aber zum Glück ist diese Pathologie nicht so häufig, von 4 bis 8% der Fälle bei allen Frauen im gebärfähigen Alter.

Natürlich ist die polyzystische Ovarialerkrankung eine schwere Krankheit, aber das bedeutet nicht, dass es keinen Sinn macht, dagegen anzukämpfen und zu versuchen, schwanger zu werden. Je früher die Therapie begonnen wird, desto größer sind die Chancen, die Krankheit nicht vollständig zu besiegen, dann "ihren Eifer zu mildern" und ein Kind zur Welt zu bringen.

Das Konzept der "polyzystischen Ovarien"

Dieser Begriff impliziert eine strukturelle und funktionelle Pathologie der Eierstöcke, die sich auf dem Hintergrund von fehlgeschlagenen Neuro-Austauschen entwickelt. Die Krankheit ist mit einer gestörten Östrogensynthese und Follikulogenese und einer vermehrten Bildung von Androgenen verbunden, was zur Bildung von mehreren kleinen Zysten an der Oberfläche der Eierstöcke (das Ergebnis der Unfähigkeit des Eies, den Follikel zu verlassen) und Unfruchtbarkeit führt.

Stein-Leventhal-Syndrom oder skleropolytischen Ovarialsyndrom ist synonym mit polyzystischen Ovarien.

Warum entsteht es?

Wissenschaftler sind noch nicht zu einer einzigen Entscheidung über die Ursachen von Polyzystik gekommen. Verstöße im Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Ovarialsystem sowie die falsche Produktion von Hormonen in der Bauchspeicheldrüse und Schilddrüse sind für die Entwicklung der Krankheit verantwortlich.

Eine wichtige Rolle spielt die abnorme Abnahme der Insulinsensitivität von Fett- und Muskelgewebe, dh ihre Insulinresistenz entsteht. Als Folge zirkuliert eine große Menge Insulin im Blut, was die Stimulation der Eierstöcke stimuliert und sie beginnen, Östrogene und natürlich Androgene in einem erhöhten Modus zu produzieren. Dies führt zu einer Unterbrechung des Eisprungs und die zweite Phase des Zyklus wird schlechter ( Progesteronmangel ).

Oder vielleicht ein anderes Szenario. Ovarialgewebe wird sehr insulinempfindlich, während Muskelgewebe und Fettschicht eine normale Fähigkeit besitzen, auf Insulin zu reagieren. Das heißt, normaler Insulin-Gehalt wird im Blut beobachtet, aber da die Eierstöcke durch erhöhte Insulin-Empfindlichkeit gekennzeichnet sind, sind sie immer noch intensiv und Androgen und Östrogen in großen Mengen sekretiert, die mit Anovulation endet.

Die folgenden Faktoren tragen zur Entwicklung der Krankheit bei:

  • genetische Veranlagung;
  • Übergewicht;
  • konstante Belastung;
  • das Vorhandensein von chronischen Infektionen;
  • eine große Anzahl von Aborten (die zu hormonellen Störungen führen);
  • komplizierte Schwangerschaft und Geburt;
  • unregelmäßiges Sexualleben;
  • endokrine Pathologie (Erkrankungen der Schilddrüse, Nebennieren , Pankreas und andere);
  • gestörte Ökologie;
  • gynäkologische Probleme (sowohl entzündliche als auch endokrine).

Plastikbehälter können bei Frauen zu hormonellen Störungen beitragen und zur polyzystischen Ovarialerkrankung beitragen.

Während der Zeit, in der Kunststoffverpackungen existieren, steigt die Frage nach der Sicherheit ihrer Verwendung in der Lebensmittelindustrie ständig. Harvard-Wissenschaftler haben genau festgestellt, dass durch den Genuss von Getränken aus Plastikflaschen im Körper der Gehalt an Substanzen, die Sexualhormone beeinflussen, um 69% steigt.

Bisphenol A, das zur Herstellung von Tetrapacks und Gläsern verwendet wird, ähnelt Östrogen in seiner Wirkung und kann zur Entwicklung von polyzystischen Eierstockerkrankungen bei Frauen, Unfruchtbarkeit und Gebärmutterkrebs beitragen. Beim Trinken von Plastikbehältern während einer Woche steigt der Gehalt an Bisphenol-A-Urin um 69 Prozent.

Einige Eltern erwärmen ohne Nachdenken die Milch (Milchformel) für Kinder direkt in Plastikflaschen, was das Eindringen der Chemikalie in das Produkt erleichtert. Häufiger Konsum dieser Getränke kann die Hormondrüsen bei Kindern ab der frühen Kindheit stören. Wissenschaftler befürchten, dass die schädlichen Auswirkungen von Bisphenol eine der Ursachen der frühen Pubertät bei Jugendlichen sein könnten, was zu Wachstumsproblemen, Geburtsfehlern der zukünftigen Generation, polyzystischen Ovarien bei Mädchen und einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen und Diabetes führen könnte.

Wie funktioniert die polyzystische Ovarialerkrankung?

Die wichtigsten klinischen Symptome von PCO sind:

  • Vergrößerung der Eierstocksgröße
  • primäre Infertilität (d. h. keine Schwangerschaftsgeschichte)
  • Verletzung des Menstruationszyklus durch die Art der Oligomenorrhoe und Amenorrhoe
  • Gewichtszunahme

Ein unterbrochener Menstruationszyklus wird ab dem Menarchenalter (erste Menstruation) beobachtet, was einem Durchschnitt von 12-13 Jahren entspricht. Nach der ersten Menstruation ist der Zyklus nicht regelmäßig, die Menstruation tritt einmal alle 3-6 Monate auf, was Oligomenorrhoe und Amenorrhoe genannt wird, oder es ist selten (siehe die Ursachen der spärlichen Menstruation ) oder reichlich Sekrete. Darüber hinaus Menstruationsschmerzen (siehe schmerzhafte Menstruation: Ursachen, Behandlung ).

Vor dem Hintergrund eines chronischen Eisprungs-Mangels entwickelt sich Unfruchtbarkeit, oder der Eisprung tritt nicht monatlich auf. Im Blut werden erhöhte Androgenspiegel aufgezeichnet. Ein hoher Gehalt an Androgenen trägt zur Entwicklung von Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum) bei. Lokalisation von Rutenhaaren tritt häufig im Unterschenkel, den hinteren Oberschenkeln, dem Perineum und der weißen Linie des Abdomens auf. Auf dem Gesicht wird der Hirsutismus in Form von "Antennen" über der Lippe ausgedrückt.

Adipositas auf dem Hintergrund des weiblichen Morphotyps ist auch ein indirektes Merkmal des polyzystischen Ovarialkarzinoms. Das Körpergewicht der Patienten kann 10 - 15 kg Normalgewicht überschreiten. Darüber hinaus gibt es eine gleichmäßige Verteilung von überschüssigem Kilogramm (Fettgewebe). Die Brustdrüsen sind in der Regel entwickelt. Anzeichen eines Überschusses von Androgenen wie Alopezie (siehe die Ursachen von Haarausfall bei Frauen ), Seborrhoe , multiple Akne und fettige Haut sind nicht typisch für Patienten mit dieser Krankheit.

Bei polyzystischer Ovarienerkrankung kann eine raue Stimme (Androgen-Effekt), Hautpigmentierung (von hellbraunen bis dunkelbraunen Tönen) als Symptom der Achselhöhlen, unter den Brustdrüsen, um den Hals, Dauer der Symptome, die dem prämenstruellen Syndrom ähneln (Schwellungen, Stimmungsschwankungen, Schmerzen im Unterbauch und in der Lendengegend, Anschwellung und Überempfindlichkeit der Brustdrüsen).

Aufgrund der vergrößerten Ovarien von Patienten mit polyzystischer Erkrankung besteht ein persistierendes Schmerzsyndrom, das im Unterbauch, im unteren Rückenbereich und im Sakralbereich lokalisiert ist, was mit einer Kompression der Nachbarorgane durch die Eierstöcke und einer erhöhten Produktion von Prostaglandinen einhergeht.

Bei einigen Patienten wird eine zyklische Uterusblutung diagnostiziert. Dieses Phänomen wird durch das Ergebnis einer verlängerten monotonen Wirkung von Östrogen auf die Uterusschleimhaut vor dem Hintergrund einer verminderten Progesteronbildung erklärt. Infolgedessen tritt keine sekretorische Transformation im Endometrium auf, es verdickt sich und Hyperplasie.

Polyzystische Ovarien erhöhen das Risiko, Depressionen und Angstzustände bei Frauen zu entwickeln

Frauen mit dieser Diagnose sind am stärksten gefährdet, Depressionen und andere psychische Störungen zu entwickeln. Eine Studie von Dr. Anuja Dokras (Philadelphia, University Medical Center), an der 206 Patienten mit polyzystischen Ovarien beteiligt waren, zeigte, dass 20% von ihnen Angststörungen, soziale Phobien, Panikattacken , Zwangsstörungen, geringes Selbstwertgefühl, depressiv hatten Bedingungen (in der Kontrollgruppe wurden nur 4% der Frauen mit Angstsymptomen entdeckt).

Das heißt, bei Patienten mit polyzystischen fast 7-fachen Anstieg des Risikos für häufige Anzeichen von Angstzuständen. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass bei 35% der Frauen mit dieser Diagnose eine Depression auftritt (in der Kontrollgruppe 11%). In einer anderen Studie wurden Altersabhängigkeit, Body-Mass-Index und Angst berücksichtigt - als Ergebnis sind die meisten Frauen mit Polyzystik übergewichtig oder übergewichtig, und Angstzustände wurden in 13% aufgedeckt.

Die Möglichkeit einer Schwangerschaft mit polyzystischen Ovarien

"Ich habe polyzystische Ovarien bekommen, ist es möglich, schwanger zu werden?" Genau diese Frage stellen die meisten Patienten. Trotz aller "Horrorgeschichten" ist diese Pathologie kein Grund, Kindern ein Ende zu setzen. Zweifellos ist es schwierig, aber in Gegenwart dieser Krankheit schwanger zu werden.

Natürlich ist es so einfach, dass nur wenige Menschen Erfolg haben, aber die Medizin schreitet voran, und im Moment erhöht die Behandlung von polyzystischen Ovarien die Chancen der Patientin auf eine Schwangerschaft. Zunächst einmal ist es notwendig, den zyklischen Charakter der Menstruation wiederherzustellen, wobei oft kombinierte orale Kontrazeptiva verwendet werden.

Dann wird der Eisprung mit einem antiandrogenen Mittel, Clostilbegit, stimuliert, wonach der optimale Tag für die Empfängnis berechnet wird, was durch einen Ultraschall der Eierstöcke und den Nachweis des dominanten Follikels bestätigt wird. Wenn eine Befruchtung erfolgt ist, müssen den Frauen in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten Progesteron-Medikamente verschrieben werden, um einen schlecht funktionierenden gelben Körper und damit eine Schwangerschaft zu unterstützen.

Beispiel aus der Praxis: Ich hatte lange Zeit eine Frau mit einer bestätigten Diagnose (Ultraschall und Labortests) der polyzystischen Ovarialerkrankung. Vorläufig dachte sie nicht an eine Schwangerschaft (oder entschied, dass alles kosten würde und selbst schwanger werden würde, wie sie es wollte). Aber an der Schwelle zum 30. Jahrestag stellte sich die Frage, und der Patient wandte sich an die Rezeption und bat um Hilfe bei der Empfängnis. Nach einem kurzen Kurs von Antibabypillen (3 Monate, und sie wollte nicht mehr ziehen), bestellte ich sie zu Clostilbegit. Die Patientin wurde im ersten Monat schwanger. Sie nahm (zumindest empfohlen) duphaston für eine lange Zeit, etwa 2 Monate, aber während der nächsten gynäkologischen Untersuchung stellte sich heraus, dass die Schwangerschaft nicht entwickelt (eingefroren), die Gebärmutter nicht der erwarteten Dauer der Schwangerschaft entspricht, und sie sind besorgt (nach Sichtung "Befragung") Spotting. Die Ultraschalldiagnostik wurde bestätigt und die Frau musste kratzen. Dann verschwand der Patient aus meinem Blickfeld und erschien nach 2 Jahren mit der endgültigen Entscheidung über die laparoskopische Intervention. Nachdem sie alle notwendigen Untersuchungen bestanden hatte, ging die Frau in das regionale Krankenhaus, wo sie laparoskopische Resektion der Eierstöcke durchmachte, und kehrte zurück, wurde nach 4 Monaten schwanger. Die Schwangerschaft war mehr oder weniger normal und am Ende des Semesters brachte sie ein wunderbares Baby zur Welt.

Wie kann ich die Diagnose bestätigen?

Neben der Sammlung von Beschwerden und äußerer Untersuchung (Körperbau, Körperbehaarung, Pigmentierung, Haut- und Haarkondition - Fettigkeit, Palpation der Schilddrüse, Bauch und Brustdrüsen) wird gynäkologisch (bimanuelle Untersuchung) durchgeführt. Bei Palpation der Leistengegend werden 2-3 mal vergrößerte, dichte und leicht schmerzhafte Eierstöcke festgestellt. In der Grafik der Basaltemperatur gibt es keine zweiphasige Struktur, die die Unzulänglichkeit der zweiten Phase des Menstruationszyklus und Anovulation (keine Ovulation) anzeigt.

Das polyzystische Ovarialsyndrom zeichnet sich durch ein klares Bild im Ultraschall aus.

  • Erstens gibt es große Eierstockgrößen (in einem Volumen von mehr als 9 Kubikzentimeter)
  • Zweitens werden bis zu 8 - 10 und kleinere Zysten mit einem Kreis bis zu 8 mm visualisiert.

Gekennzeichnet durch ein dichtes Stroma. Während der Laparoskopie sehen die Eierstöcke wie vergrößerte Formationen bis zu 5 - 6 cm lang und 4 cm breit aus, umgeben von einer glatten perlweißlichen Kapsel. Die Dichte der Kapsel wird durch das Fehlen von durchscheinenden Follikeln bestimmt.

Es ist auch notwendig, eine Studie über den Hormonstatus durchzuführen.

  • Pathognomisches Zeichen des polyzystischen Ovars ist die Erhöhung des Verhältnisses von luteinisierendem Hormon zu Follikel-stimulierendem zu 3: 1.
  • Die Blutspiegel von Testosteron stiegen an,
  • In der zweiten Phase des Zyklus kommt es zu einer Abnahme des Progesterons.
  • und im Urin ist die Erhöhung 17-KS bestimmt.

Darüber hinaus ist es notwendig, den Gehalt an Insulin (erhöht, erniedrigt oder normal; verschiedene Varianten sind möglich) und Glukose (siehe Blutglukose-Rate ) zu bestimmen. Die Fettwerte (Triglyceride, Cholesterin und andere) steigen ebenfalls. Bei dysfunktionellen Uterusblutungen wird eine therapeutische und diagnostische Kürettage des Uterus durchgeführt und bei der resultierenden Abstrichbildung eine Endometriumhyperplasie festgestellt.

Es gibt Erkrankungen, bei denen das klinische Bild der polyzystischen Ovarialerkrankung ähnlich ist: adrenogenitales Syndrom, Cushing-Syndrom, verminderte Schilddrüsenfunktion, erhöhte Prolaktinproduktion , Androgen-produzierende Tumoren usw. Daher sollten diese Krankheiten bei der endgültigen Diagnose ausgeschlossen werden, da ihre Behandlung unterschiedlich ist.

Wie behandelt man polyzystische Ovarien?

Die Behandlung des polyzystischen Ovarialprozesses ist ziemlich lang und kompliziert. Die Hauptsache ist, geduldig zu sein und unermüdlich dem Ziel zu folgen. Der erste Schritt ist das Gewicht bei übergewichtigen Frauen zu normalisieren.

Essen und Gymnastik

Wie bekannt, produziert Fettgewebe in großen Mengen Androgene und Östrogene, die die Krankheit verschlimmern (ein Überschuss an zusätzlichen männlichen und weiblichen Sexualhormonen entsteht aufgrund ihrer Bildung, sowohl in den Eierstöcken als auch in den Fettdepots).

Oft werden bei Normalisierung des Gewichts die Menstruationsfunktion und manchmal der Eisprung von selbst wiederhergestellt. Die Auswahl von Diäten für die Gewichtsabnahme sollte mit einem Ernährungsberater durchgeführt werden. Empfohlene Beschränkung von fettigen, würzigen, würzigen, salzigen Speisen, Vermeidung von Alkohol und Verzehr großer Flüssigkeitsmengen.

Besonderes Augenmerk sollte auf Süßigkeiten gelegt werden, das heißt, sie sollten von Ihrer Diät überhaupt ausgeschlossen werden. Zusammen mit Diäten müssen Sie trainieren (Gymnastik, Schwimmen, Joggen, Yoga). Übung sollte nicht zu Erschöpfung bringen, und in dieser Hinsicht das einfachste und effektivste Set von Bodyflex-Übungen zu geben.

Wenn Insulinresistenz

Auch bei der Behandlung von polyzystischen Ovarien (im Falle der Erkennung von Insulinresistenz) gehören Metformin, die Glukoseverwertung im Körper potenziert, dadurch seinen Blutspiegel normalisiert, den Appetit schwächt und, nach einigen, den Menstruationszyklus reguliert. Die Dosierung und die Dauer des Kurses (3 - 6 Monate) werden von einem Arzt ausgewählt.

Schleifenwiederherstellung

Nach Normalisierung des Gewichts gehen sie zur nächsten Phase der Therapie, dem Genesungszyklus, über. Zur Regulierung des Zyklus bei polyzystischen Ovarien wird eine Behandlung mit Kontrazeptiva (Östrogen-Gestagen) mit anti-androgener Wirkung (Diana-35, Yarin, Janine, siehe gute Antibabypillen ) für einen Zeitraum von 6 Monaten oder mehr verschrieben. Um auch den Hirsutismus zu bekämpfen, verwenden Sie andere Mittel mit antiandrogener Wirkung: Veroshpiron, Flutamid.

Sie sollten jedoch wissen, dass die Einnahme von kombinierten oralen Kontrazeptiva bei Frauen mit polyzystischen Ovarsyndrom das Risiko für venöse Thromboembolien verdoppelt.

Stimulation des Eisprungs

Nach dem Genesungszyklus, gehen Sie zum Hauptpunkt der Behandlung - Stimulation des Eisprungs (bei Patienten, die schwanger werden wollen). Verwenden Sie dazu das Medikament mit ausgeprägten antiöstrogenen Eigenschaften - Clostilbegit (Clomiphen).

Nach Absetzen des Arzneimittels werden FSH und LH produziert, deren Wirkung die Reifung des dominanten Follikels und des Eisprungs stimuliert. Das Medikament wird vom 5. bis zum 9. Zyklustag in einer Dosierung von 0,05 g verschrieben. pro Tag, für einen Zeitraum von nicht mehr als drei Monaten. Ohne Wirkung wird die Dosis auf 200 mg erhöht. Eine der Nebenwirkungen von Clostilbegit ist die Wahrscheinlichkeit der Bildung großer ovarieller Zysten. Wenn die medikamentöse Behandlung für drei Monate unwirksam war, ist das Problem der Operation gelöst.

Chirurgischer Eingriff

Die chirurgische Behandlung der Krankheit wird derzeit laparoskopisch durchgeführt. Zwei chirurgische Optionen werden verwendet: keilförmige Resektion der Eierstöcke und elektrische Koagulation der Bürsten in den Eierstöcken. Die zweite Methode ist schonender, da sie Kerben an der Kapsel des Ovars und mehrere Bürsten kauterisiert. Im Falle einer keilförmigen Resektion werden die am stärksten modifizierten Bereiche der Ovarien (sowohl die Kapsel als auch das Stroma) exzidiert.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Fruchtbarkeit einer Frau direkt proportional zur Verjährung der Operation ist, dh je mehr Zeit nach der chirurgischen Behandlung vergangen ist, desto weniger wahrscheinlich ist es, schwanger zu werden. Die maximale Fähigkeit zur Empfängnis tritt in den ersten 3 Monaten nach der Operation auf und bis Ende des Jahres ist sie signifikant reduziert (lesen Sie mehr über die Planung und Vorbereitung auf die Schwangerschaft nach der Laparoskopie ). Eine chirurgische Behandlung ist jedoch nicht nur für Patienten mit Unfruchtbarkeit angezeigt, sondern auch bei der Diagnose von persistierenden endometrialen hyperplastischen Prozessen.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

2 Kommentare

  1. Ja, nach dem Stat zu urteilen. Laut Regis-Eco ist die Krankheit sehr häufig, aber die beste Vorbeugung der Krankheit ist der Sport, der in dem Artikel angegeben ist. Es ist besser, eine Stunde jeden Tag Sport zu treiben, als später Stunden, um Freizeit in Krankenhauslinien zu verbringen.

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