Ursachen und Auswirkungen der Eileiterschwangerschaft


Siehe auch: Symptome, Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft

Der Begriff Eileiterschwangerschaft bedeutet Implantation eines befruchteten Eies außerhalb der Gebärmutter. Ein anderer Name ist ektopische (ungewöhnlich gelegene) Schwangerschaft.

Normalerweise erfolgt die Implantation (Befestigung und Implantation) der Eizelle in den oberen Abschnitten der hinteren oder vorderen Wand der Gebärmutterhöhle. Andere Lokalisationsstellen sind atypisch, was bei 1,5 - 2% der Schwangeren der Fall ist.

Die verschiedenen Ursachen der Eileiterschwangerschaft sind der beitragende Faktor, infolge dessen die atypische Einfügung eines befruchteten Eies sein kann:

  • Eileiter - 95-98% im Vergleich zu allen Fällen;
  • Gebärmutterhals - 0,4 - 0,5%;
  • die Eierstöcke - 0,1 - 0,7%;
  • intraligamentäre (intra-connective) Lücke des breiten Bandes der Gebärmutter - 0,1 - 2%;
  • Bauchhöhle (0,3 - 0,4%).

Extreme Folgen der Eileiterschwangerschaft sind häufig: Die Sterblichkeit (unter anderem Müttersterblichkeit) in Russland nimmt den dritten Platz und beträgt etwa 3-4%.

Ursachen und beitragende Faktoren

Die Ursachen der Eileiterschwangerschaft - eine der umstrittensten Fragen dieses Problems. Bisher war es nicht möglich, die wahre Ursache dessen, was die ektopische Implantation der Eizelle betrifft, aufzuklären, da direkte Fakten fehlen, die methodisch begründet und experimentell oder klinisch bestätigt werden. Aus Gründen der Zweckmäßigkeit (zur Prophylaxe und Behandlung) werden die Gründe bedingt als jene Risikofaktoren angenommen, die zur Entwicklung der Pathologie im ersten Trimester der Schwangerschaft beitragen.

Daher wird ektopische Schwangerschaft immer noch als eine polyetiologische (multi-ursächliche) Pathologie angesehen. Es kommt zu Erkrankungen oder Veränderungen, wodurch anatomische und funktionelle Störungen der Organe auftreten, die zu Verschiebungs- und Implantationsprozessen einer befruchteten Eizelle (Fetalei) führen.

Abhängig von Gruppen Zeichen bedingt folgende Faktoren:

  • Anatomisch, welche die Transporteigenschaften der Eileiter beeinträchtigen
  • Hormonal
  • Zweifelhaft, das sind diejenigen, über die es keinen Konsens gibt, oder umstritten

Die Zunahme der Fälle von Eileiterschwangerschaften in den letzten Jahren ist hauptsächlich auf mehrere Gründe zurückzuführen. Die wichtigsten sind die Zunahme der Anzahl von Frauen mit entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane, die breite Verfügbarkeit von Abtreibung, operative Eingriffe an den Anhängseln, um Konzeption und Geburt zu regulieren, eine Zunahme der Fälle von IVF, weit verbreitete Verwendung von hormonellen (siehe Postinor-Nebenwirkungen ) und intrauterinen Kontrazeptivum bedeutet.

Anatomische Veränderungen

Sie können aufgrund sein: Внематочная беременность: причины и последствия

  • Bestehende oder verschobene entzündliche Prozesse in der Gebärmutter, Eierstöcke, Röhren (47-55%), unterstützt durch den frühen Beginn der aktiven sexuellen Kontakt, die Anwesenheit von verschiedenen Sexualpartnern (wie das Risiko der Übertragung von Genitalinfektionen erhöht), Hypothermie.
  • In 3-4% - intrauterine Empfängnisverhütungsmittel (IUP) ist die Häufigkeit von ektopischen Schwangerschaft bei der Verwendung von IUP 20-mal höher.
  • Chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen bei Uterusmyomen, Kaiserschnitt (Anlage der Eizelle in der postoperativen Narbe möglich), Eierstockapoplexie, Folgen nach Operationen bei vorangegangener Eileiterschwangerschaft, Entzündung in der Bauchhöhle (Peritonitis und Pelvioperitonitis);
  • Rekonstruktive Chirurgie der Eileiter aufgrund von Unfruchtbarkeit bei einer Frau (siehe Laparoskopie der Eileiter , sowie die Ursachen der Obstruktion der Eileiter );
  • Operationen an den Bauchorganen für andere Krankheiten;
  • Aborte (Komplikationen ), diagnostische Verfahren (zervikale Erkennung und therapeutische und diagnostische Kürettage);
  • Gutartige oder bösartige Tumoren der Geschlechtsorgane, die eine Deformation der Gebärmutter verursachen;

In den meisten dieser Fälle werden Adhäsionen innerhalb und außerhalb der Eileiter gebildet , die ihre Durchlässigkeit, anatomische Form und Lage verletzen, die kontraktile Funktion der röhrenförmigen Muskeln ändert, distale Abschnitte der Röhren mit an die Eierstöcke angrenzenden Fimbrien werden beschädigt, was es für sie schwierig macht, das Ei zu ergreifen. Bei längerem Gebrauch von intrauterinen Empfängnisverhütungsvorrichtungen tritt auch eine Atrophie der Zellen des Schleimhaut-Ziliarepithels auf.

Die Hauptrolle beim Auftreten von Eileiterschwangerschaften, neben anderen entzündlichen Erkrankungen, wird der chronischen Salpingitis (Entzündung der Eileiter, siehe Entzündung der Anhänge: Symptome, Behandlung ) zugeschrieben, bei der die Häufigkeit einer Eileiterschwangerschaft 6-7 mal höher ist. Vor diesem Hintergrund ist die Bildung solcher Prozesse wie:

  • anatomische und funktionelle Beschädigung der Röhren;
  • gestörte Steroidsynthese in den Ovarien;
  • Verletzung der Sekretion von Ribonukleinsäuren, Glykoproteinen und Glykogen, die für das Leben des Eies notwendig sind.

Hormonelle Faktoren

Dazu gehören:

  • Endokrine Erkrankungen, die hauptsächlich mit den Hypothalamus-Zentren und der Nebennierenrinde und dem Infantilismus zusammenhängen;
  • Hormonelle Medikamente, die verwendet werden, um den ovulatorischen Zyklus bei der Behandlung bestimmter Arten von Unfruchtbarkeit endokrinen Ursprungs zu stimulieren - das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöht sich um das 3-fache;
  • Die Verwendung der gleichen Medikamente In-vitro-Fertilisation (IVF) - Eileiterschwangerschaft tritt bei jeder zwanzigsten schwangere Frau (als Folge von IVF) Frauen; in diesen Fällen spielen nicht nur anatomische und physiologische Störungen der Eileiter eine Rolle, sondern auch eine Verletzung ihrer Beweglichkeit (Kontraktion);
  • Störungen in der Produktion von Prostaglandinen, die die Bewegung eines befruchteten Eies durch den Eileiter regulieren;

Langfristige Verwendung von oralen Kontrazeptiva ist unerwünscht, weil sie die peristaltische Aktivität der Eileiter reduziert und auch eine unterdrückende Wirkung auf das bewimperte Epithel hat, dessen Zellen die Gebärmutterschleimhaut bedecken. Wenn eine Frau den Eisprung aufrechterhält, können diese negativen Faktoren bei der Einnahme von oralen Kontrazeptiva zu einer Eileiterschwangerschaft führen.

    • Übermäßig hohe biologische Aktivität eines befruchteten Eies - seine Membranen sezernieren Enzyme, die die Endometriumzellen des Uterus an der Implantationsstelle auflösen, und ihre übermäßige Sekretion bewirkt, dass das befruchtete Ei vorzeitig (in der Röhre) anhaftet und nicht den Ort der physiologischen Implantation erreicht;
  • Verschiedene Arten der Migration von weiblichen und / oder männlichen Keimzellen - durch die Bauchhöhle in die Gebärmutterhöhle, sowie das bereits befruchtete Ei zurück aus der Gebärmutterhöhle in den Eileiter.

Umstrittene Faktoren

Die Meinungsverschiedenheiten der Wissenschaftler über die Faktoren, die die Ursache einer Eileiterschwangerschaft sein können, beziehen sich auf:

  • Veränderungen einiger Samenqualitätsindikatoren;
  • Auswirkungen von Prostaglandin-Verhältnis Samenanomalien;
  • das Vorhandensein mehrerer Divertikel in den Eileitern;
  • einige angeborene anatomische Veränderungen des Uterus, zum Beispiel das Auftreten einer Schwangerschaft in einem rudimentären Horn; es ist ein unterentwickelter Teil des zweihörnigen Uterus, der über einen Kanal mit einer Röhre in Verbindung steht, aber keinen Zugang zur Vagina hat;
  • das Vorhandensein von Endometriose (siehe Behandlung von Endometriose der Gebärmutter )
  • plastische Chirurgie für Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, etc. an den Eileitern durchgeführt - die Technik und die Art der chirurgischen Intervention sind hier von primärer Bedeutung.

Meistens mit ektopischer Schwangerschaft zeigte die Wirkung von nicht einem, sondern mehreren dieser Faktoren. Gleichzeitig bleiben sie in vielen Fällen unspezifiziert.

Mögliche Ergebnisse - Konsequenzen

Das Fortschreiten der Eileiterschwangerschaft führt leicht zur Zerstörung des darunterliegenden Gewebes durch die Darmzotten des Chorions in Abwesenheit einer spezifischen starken Schleimhautmembran, die für die physiologische Implantationsstelle charakteristisch ist. Einschließlich beschädigte und Blutgefäße.

Dieser Prozess dauert (abhängig von der Lokalisationsstelle) unterschiedlich stark und wird von mehr oder weniger starken Blutungen begleitet. Anzeichen für eine Eileiterschwangerschaft treten in der Regel am 4. - 8., seltener am 10. - 12. Schwangerschaftswochengang auf. In der Zukunft sind verschiedene Früh- und Spätfolgen nach einer Eileiterschwangerschaft möglich:

Wenn das befruchtete Ei in den Eileiter implantiert wird, führt seine Zunahme und Zerstörung von Geweben durch Chorionzotten zu einer Ruptur des Schlauches und massiven Blutungen, was eine der Hauptursachen für die Sterblichkeit bei Frauen in Eileiterschwangerschaften ist (wenn Notfallversorgung nicht rechtzeitig bereitgestellt wird).

  • Rückläufige (tote) Eileiterschwangerschaft

Es kann zu einem Eileiterabbruch oder der Entwicklung einer hämatopoetischen oder Hydrosalpinx (Ansammlung von Blut oder Flüssigkeit in der Eileiter), gefolgt von (mit einer Drift von infektiösen Pathogenen) Piosalpinx (eitrige Entzündung der Röhre).

  • Tubenabort

bei dem die verstärkte Eileiterperistaltik zur Ablösung der Eizelle und ihrer Austreibung in die Gebärmutter beiträgt, die oft auch mit Blutungen einhergeht. Manchmal kann das Exil in die entgegengesetzte Richtung - in die Bauchhöhle - erfolgen. In diesem Fall gibt es zwei mögliche Ergebnisse:
a) der Tod der Eizelle;
b) seine Implantation in eines der Organe oder Elemente der Bauchhöhle mit der nachfolgenden Entwicklung der Schwangerschaft, sogar bis zu einem beträchtlichen Zeitpunkt (kasuistische Variante).

  • In einigen Fällen kann sich eine Schwangerschaft im Eierstock entwickeln. Es besteht für eine kurze Zeit und endet mit einem Bruch des Eierstocks auch mit starken Blutungen.

Mit der frühzeitigen Erkennung der Eileiterschwangerschaft, ohne die Röhre zu brechen, ist eine endoskopische Operation möglich. Letzteres besteht in der Entfernung der Eizelle mit Erhaltung der Eileiter, aber es ist ratsam, eine solche Operation nur mit minimalen Schäden durchzuführen. In anderen Fällen Entfernung des Eileiters oder Eierstocks.

Bei signifikanten Blutungen mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks ist es später möglich, dass die Funktionen anderer innerer Organe beeinträchtigt sind. Nach einer Eileiterschwangerschaft treten in 15% der Fälle wiederholte Fälle auf.

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