Ursachen und Behandlung von Vitiligo, neu in der Therapie


Vitiligo - eine Art von Hautkrankheit, bei der die Haut durch die Zerstörung von Melanin ihre natürliche Pigmentierung verliert. Das Ergebnis ist eine Verfärbung der Hautpartien und ihre Vielfalt. Der vulgäre russische Name dieser Krankheit klingt wie "Pes", was am ehesten mit solch einer veränderten Haut mit Vitiligo verbunden ist.

Ein anderer Name für die Krankheit ist Leucoderma, das im Lateinischen weiße Haut bedeutet. Der Name von Vitiligo kann vom lateinischen "vitilum" (Fehler, Defekt) oder "Vitilus" (Kalb) abgeleitet werden, der mit Übertretungen in der Farbe der Haut und mit der Vielfalt des Kalbsfells verbunden ist.

Ursachen von Vitiligo

Mit dieser Eigenschaft der Haut wird eine Person nicht geboren, sondern erwirbt sie unter dem Einfluss verschiedener äußerer und innerer Faktoren. Die größte Häufigkeit von Debuts der Krankheit ist in den ersten zehn Jahren des Lebens, der Pubertät, sowie der Zeitpunkt der Schwangerschaft und Menopause bei Frauen. Es gibt auch eine Verbindung zwischen dem Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit und den Perioden größerer Sonnenaktivität (im Frühjahr und Sommer).

Die Faktoren, die das Auftreten der Krankheit hervorrufen, sind sehr unterschiedlich.

Autoimmunprozesse

Bei denen Antikörper gegen ihre Gewebe im Körper erscheinen, spielen sie eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Vitiligo. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass andere Autoimmunkrankheiten häufig bei Patienten mit Vitiligo gefunden werden (systemischer Lupus, rheumatoide Arthritis, Schilddrüsenläsionen, z. B. Hoshimoto-Struma, Typ-1-Diabetes, Addison-Krankheit, verschachtelte Alopezie).

Genetische Veranlagung

Es besteht eine genetische Veranlagung für Vitiligo. Diese Bestimmung wird in den Experimenten von R. Spritz von der Universität von Colorado bewiesen. Sie stellten nicht nur die Beziehung zur familiären Prädisposition für die Krankheit fest, sondern es wurde auch bewiesen, dass Menschen mit Licht (graue oder blaue Augen) weniger an Vitiligo leiden als braunäugige. Auch ist die Häufigkeit der Krankheit in der Negroid-Rasse höher.

Neuroendokrinale Ursachen

Dies sind starke Schwankungen in der Höhe der Hormone und stressigen Bedingungen, die den Ausbruch der Krankheit auslösen können.

Trophische Störungen

Diese Verletzungen der Hauternährung und der darunter liegenden Gewebe sind mit Hautverletzungen (mechanische, chemische, Strahlenschäden) verbunden. So wird nach einer mechanischen Verletzung der Unversehrtheit der Haut eine Entzündungsreaktion mit einer Autoimmunkomponente ausgelöst, die zur Zerstörung von Zellen führt, die das Pigment Melanin produzieren. Bei häufigem Aufenthalt in der Sonne schreitet der bereits bestehende Prozess der Depigmentierung der Haut schnell und spürbar voran.

Arzneimittel

Die Auswirkungen von Drogen und bestimmten Chemikalien können auch Depigmentierungsstellen der Haut verursachen.

Krankheiten der Leber

Es gibt eine Beziehung von Vitiligo mit hepatischen Pathologien (parenchymale Veränderungen und Verstopfung der Galle) sowie durch Helmintheninvasionen und Giardiasis.

Auf der Gewebeebene ist Vitiligo mit dem Tod von Melanozyten verbunden, und auf zellulärer Ebene - mit der Unterdrückung der Tyrosinase - ein Enzym, das an der Pigmentierung beteiligt ist.

Symptome von Vitiligo

Die Krankheit manifestiert sich in dem Auftreten von klar definierten Flecken oder Brennpunkten milchig-weißer Farbe auf der Haut. Typische Orte ihrer Lage sind die Bereiche um den Mund herum, Ohren, Nase, Augen, auf dem Rücken der Hände und Füße, Fingerspitzen, Achselhöhlen, Ellenbogen und Knie, inguinale und fast anale Region. Die Grenzen der Herde sind ausgeprägter, je dunkler die Haut des Patienten ist. Kann bei Männern auch die Kopfhaut oder den Bart- und Schnurrbartbereich beeinträchtigen.

Es gibt verschiedene Arten von depigmentierten Flecken:

  • Drei-Farben haben eine pigmentierte Kontur anstelle des Übergangs der weißen Haut in gesunde Haut.
  • Vierfarben haben einen extra stark pigmentierten Bordstein.
  • Entzündliche werden durch den erhobenen Schaft begrenzt.
  • Bläulich haben die passende Farbe.

Lokalisierte Form - Foci in begrenzten Bereichen der Haut

  • Fokale Form der Erkrankung - das sind oft einzelne Flecken oder Herde auf einer oder zwei Hautarealen.
  • Segmentale Vitiligo - einseitige Herde innerhalb des Dermatoms (ein Hautsegment, das mit einem einzelnen Rücken- oder Hirnnerv versorgt wird).
  • Schleimhaut Vitiligo - Läsionen der Schleimhäute.

Die generalisierte Form manifestiert sich durch ausgedehnte Hautveränderungen

  • Vulgär Vitiligo - Brennpunkte sind über den ganzen Körper verstreut.
  • Akrofficial - das Gesicht und die Glieder sind betroffen.
  • Die Gesamtform wird auch als Universal Vitiligo bezeichnet und zeichnet sich durch ausgedehnte Depigmentierungen aus, die bis zu 80% der Haut, verteilt über viele Segmente, einnehmen.

Neben Hautläsionen können auch andere Symptome beobachtet werden:

  • Aufhellen oder Ergrauen der Haare auf Läsionen,
  • Leukoderma,
  • Nistende Alopezie,
  • Läsionen der Augen mit Chorioretinitis (Entzündung des hinteren Teils der Aderhaut, einschließlich der Netzhaut).

Bei den meisten Patienten ohne Behandlung schreitet Vitiligo langsam aber stetig voran. Es gibt auch Fälle von spasmodischer Depigmentierung oder Selbstwiederherstellung des Pigments.

Wie man eine Diagnose stellt

Die Diagnose wird von einem Dermatologen gestellt. Grundlage hierfür sind Hautuntersuchungsdaten, eine spezielle Wood-Lampe, in deren Strahlen die Depigmentierungsbereiche klare Konturen aufweisen und mit weiß-blau fluoreszierendem Licht leuchten. Falls erforderlich, werden Hautstellen zur Biopsie entnommen, was die Diagnose am genauesten bestätigt oder widerlegt.

Nicht alle weißen Flecken auf der Haut werden durch Vitiligo verursacht, und es ist notwendig, diese Krankheit von einer großen Anzahl von pathologischen Zuständen zu unterscheiden.

Hier sind nur einige von ihnen: posttraumatische Narben, Hypopigmentierung mit Ekzem oder atopische Dermatitis, chemische Leukodermie, sekundäre Syphilis, Pityriasis, tuberöse Sklerose, fokale Sklerodermie. Mangel an Selen, pyatichny Hypomelanose, viszerale Leishmaniose. Lepra, sklerotische atrophische Flechte.

Methoden der Behandlung von Vitiligo

Trotz der Tatsache, dass die medizinische Literatur Fälle von Spontanheilung für die Krankheit und Selbstwiederherstellung des Hautpigments ohne jegliche Behandlung beschreibt, sind die Risiken einer konstanten Progression des Prozesses hoch. Daher sollte die vernünftige Taktik des Patienten reduziert werden, um medizinische Hilfe von einem Dermatologen zu suchen.

Da betrifft die Krankheit nicht nur die Haut, sondern auch das Immunsystem. endokrine und Nervensysteme, die Behandlung übernimmt einen integrierten Ansatz und gliedert sich in die Verwendung von lokalen und systemischen Drogen verschiedener Gruppen.

Glukokortikoide

Dies sind Medikamente, die entzündliche (einschließlich Autoimmun) und allergische Reaktionen unterdrücken.

показано местно лечение гормональными мазями. Bei einer lokalisierten Form der Erkrankung ist eine topische Behandlung mit Hormonsalben indiziert.

  • Die erste Stufe ist eine Salbe mit einer durchschnittlichen Aktivität: Hydrocortisonbutyrat (Lokoid, Laticort), Hydrocortisonbutyrat (Lorinden, Lokakorten), (Flumethason) Fluorocort, Triacort (Triamcinolon), Esperson (Dexamethason), Alcometason (Afloderm). Die Dauer des Kurses beträgt 3-4 Monate.
  • In Ermangelung der Wirkung, wechseln sie zu hoch aktiven Salben: Mometason fuorat (Elokom), Fluticason (Quativait), Methylprednisolon Aceponate (Advantan), Flucinolon (Sinalar, Flucinar), Clobetasol (Dermoveit), Betamethason (Celestoderm, Beloderm) für zwei Monate mit wiederholten Kursen in 1-4 Monaten.

прибегают к системному приему глюкокортикоидов в таблетках. Wenn generalisierte Vitiligo zu einer systemischen Einnahme von Glucocorticoiden in Tabletten greifen. Um die Nebenwirkungen einer solchen Behandlung (Iseno-Cushing-Syndrom, Diabetes mellitus) zu reduzieren, verwenden Sie eine Pulstherapie oder abwechselnd die Entfernung der Therapie mit kurzen hohen Dosen im Wechsel mit gewissen Unterbrechungen der Einnahme von Geldmitteln. Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason, Triamcinolon werden in Tabletten verschrieben.

Lichtempfindliche Präparate

Sie bewirken in der Haut eine Erhöhung der Empfindlichkeit von Melanozyten gegenüber der Einwirkung von ultravioletter Strahlung, unter deren Einfluß Hautpigmente aktiv gebildet werden. Diese Gruppe von Drogen - Anlage furokumariny.

  • Beroxan enthält zwei Furocumarine Pastinake (Bergapten und Xanthin).
  • Metoxalen, Pouvalen, Oxoralen, Lamadine enthalten nur Xanthicin.
  • Meladinin - isoliert von Amia groß (enthält Xanthine und Kaiser).
  • Ammofurni - ist analog zu Beroxan mit Zusatz von Isopimpinellin, auch aus Amy isoliert.
  • Psoralen wird von Psoralei isoliert.
  • Psoberan - von Feigen.

UV-Lampe für die Behandlung

Sie ist nach der Einnahme von Photosensibilisatoren der Haut ausgesetzt und hat eine lange Strahlungswelle (320-420 nm). Diese Methode wird als PUVA-Therapie bezeichnet. Es ist in der Schwangerschaft, bei Kindern unter fünf Jahren und Menschen über 60, mit Onkopathologien, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber ultravioletter Strahlung, Blutkrankheiten, Herz-Kreislauf-System, Leber, Nieren kontraindiziert.

Eine schonendere Methode der ultravioletten Bestrahlung von Vitiligo-Stellen ist die Behandlung mit einer Lampe mit einer mittleren Wellenlänge (311 nm) ohne vorläufige Photosensibilisierung durch die Präparate. Diese Methode wird als schmalbandige Phototherapie bezeichnet. Es hat eine mildere Wirkung auf den Körper, fast keine Nebenwirkungen, aber weniger effektiv. Die Dauer des Verfahrens beträgt 1 bis 5 Minuten. Studien kalifornischer Dermatologen zeigen, dass selbst lange UV-Bestrahlungen (bis 36 Monate) bei Patienten nicht zu Hautkrebs führen.

Andere Vermögenswerte

Zur Bekämpfung von Vitiligo werden auch die Mittel zur Behandlung von Psoriasis und Dermatitis-Elidel und Protopic verwendet. Diese Medikamente sind für den externen Gebrauch, basierend auf einem entzündungshemmenden Medikament Macrolactam Ascomycin. Das Medikament unterdrückt T-Lymphozyten und hemmt die Immunantwort des Körpers, während es gleichzeitig eine entzündungshemmende Wirkung ähnlich wie Glukokortikoide ausübt.

Bei Kindern werden 0,03% und bei Erwachsenen 0,1% Salbe verwendet. Die Dauer des Kurses beträgt drei Monate bis sechs Monate. Die ausgeprägtesten Ergebnisse werden im Gesicht erzielt. Der Bereich der Hände und Füße ist schlechter als die Therapie. Das Medikament wird sowohl alleine als auch in Kombination mit einer schmalbandigen ultravioletten Bestrahlung verwendet. Das Medikament wirkt nur lokal und wird nicht im Blut absorbiert.

Systemische Therapie

Systemische Therapie beinhaltet auch die Verwendung von Korrektur von Hormonstörungen, Behandlung von Depressionen und neuropsychischen Erkrankungen, die zur Entwicklung von Vitiligo führen könnte. Auch Mittel werden verschrieben, um den Mangel an Ascorbinsäure, Kupfer, Immunmodulatoren, Antioxidantien wiederherzustellen.

Neu in der Behandlung

  • Lasertherapie

Diese Eliminierung der Bereiche der Depigmentierung durch engstrahlende Strahlung mit einer Wellenlänge von 308 nm. Der Wirkungsmechanismus ist fast der gleiche wie bei der Phototherapie. In diesem Fall wird die größte Wirksamkeit bei Personen mit lokalen Formen der Krankheit und die Dauer des pathologischen Prozesses nicht mehr als fünf Jahre erreicht. Die Dauer der Bestrahlung in einer Sitzung beträgt Sekunden. Andere Namen für diese Methode sind der Excimer-Laser oder Ratokderm. Mehr über Kontraindikationen und Indikationen der Lasertherapie .

  • Hautaufhellung

Dies ist ein Versuch, die betroffenen Bereiche und gesunde Haut zu straffen. Bis heute sind die beliebtesten Mittel für dieses Verfahren Injektionen von Elokvin, Hydrochinon (2-4%) und seinem Monobenzylether (Monobenzone) von außen. Alle Medikamente sind aggressiv genug und haben viele Nebenwirkungen, so dass sie nicht als Allheilmittel zur Lösung des Problems der Depigmentierung angesehen werden können. Darüber hinaus sind die Preisschilder auf ihnen sehr beißend (die Injektion von Elocain kostet etwa 50 Tausend Rubel), und die Klärung tritt in Bereichen, daher ist eine fast konstante Verwendung des Medikaments erforderlich.

  • Chirurgische Behandlung oder Hauttransplantation

Wirksamer für Patienten mit kleinen Brennpunkten. Diese Methode ist teuer, traumatisch, kann zu postoperativen eitrigen Komplikationen oder Abstoßung des Transplantats führen und garantiert leider keine dauerhafte Wirkung.

  • Melanozytentransplantation

Dies ist die Einführung von Pigmentzellen aus den gesunden Bereichen der Haut des Patienten in seine Problemhaut.

  • Melagenin plus

Dies ist ein Alkoholextrakt aus der menschlichen Plazenta, hergestellt von Kuba. Unter dem Namen Melagenin erscheint das Medikament seit 1998 auf dem Markt, es hat eine durchschnittliche Wirkung auf lokalisierte Formen der Krankheit.

  • Erstellen eines Impfstoffs

Im Jahr 2017 testeten Wissenschaftler der medizinischen Fakultät der Universität von Chicago in einer Reihe von Experimenten an Mäusen einen Proteinimpfstoff, der die Autoimmunreaktion unterdrückt, die zu Vitiligo führt. Bis heute liegen jedoch keine Informationen über den Abschluss der Arbeiten an dem Impfstoff vor.

  • Die Droge Sceness

Die in Europa registrierte australische Präparation Sceness zur Behandlung der erythropoetischen Protoporphyrie stellt ebenfalls eine Perspektive zur Beseitigung der Depigmentierung bei Vitiligo dar.

Behandlung von Vitiligo mit Volksmedizin

  • Sofort ist es erwähnenswert, dass die unkontrollierte Verwendung von Pflanzenphotosensibilisatoren (Johanniskraut, Amy, Psoraleyi) nicht dazu führen kann, Vitiligo zu heilen, sondern zu Sonnenbrand.
  • Solche natürlichen Immunmodulatoren wie Wasserlinsen haben auch keinen positiven Effekt.
  • Zur Behandlung von Kräutern gehören auch Pflanzen, die Kupfer ( Schnur , Arnika, Schafgarbe) und Adaptogene (Rhodiola rosea, Eleutherococcus, Aralia) enthalten.
  • Interessante Volksmethoden sind chinesische Akupunktur und Präparate der chinesischen Medizin Xiaodan und Xiaodianlin, die nicht wissen, ob jemand außer den Anhängern dieser Bereiche der Medizin hilft.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieser Prozess arbeitsintensiv und zeitraubend ist und in ca. 20% der Fälle eine spontane Heilung von etwa 5% der Patienten zur Folge hat.

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