Blasenschlupf: Ursachen, Symptome, Behandlung


Bubble Skid, obwohl es nicht zu den echten Neoplasmen gehört, ist Teil der Trophoblasten-Krankheitsgruppe und untrennbar mit Schwangerschaft verbunden. In der Tat gilt diese Krankheit als selten, aber Komplikation der Schwangerschaft (einschließlich ektopisch). Im Durchschnitt kommt die Krankheit laut Statistik in 1 Fall pro 1000 Schwangerschaften vor.

Epidemiologie

Die Prävalenz der Krankheit hängt vom geographischen Wohnort und der Rasse ab. In Nordamerika zum Beispiel wird diese Pathologie in 1 Fall für 1.200 Schwangerschaften diagnostiziert, in den Ländern des Fernen Ostens (Japan, China) und in Südamerika wird der Blasenschädel häufiger diagnostiziert, etwa 1 Episode pro 120 schwangeren Frauen, und in der Russischen Föderation wird die Krankheit in einem Fall nachgewiesen 820 - 3000 fetale Haltung.

Getrennt gesagt, sollte man über Chorioepitheliom sagen, für 100000 Lieferungen gibt es 2 Fälle der Krankheit.

Bubble Skid und seine Arten

Unter einer Blasenverschiebung soll in Zukunft die Pathologie des fetalen Eies, speziell des Chorions, in die Plazenta übersetzt werden. Das Chorion oder die Zottenhülle des Embryos unterliegt einer gewissen Transformation, während der die Zotten regenerierte, linsenartige Gebilde (Zysten) sind, deren Größe von Linsen bis zu Trauben und nach außen traubenartigen Trauben reicht. Der Durchmesser der Vesikel beträgt 25 mm und sie sind mit einer opalisierenden transparenten Flüssigkeit gefüllt, die neben hCG auch Albumine und Globuline sowie verschiedene Aminosäuren enthält.

Die Krankheit steht, wie bereits erwähnt, in Zusammenhang mit der Schwangerschaft, und ihre Entwicklung kann vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft, nach einer Abtreibung (siehe die Folgen einer Abtreibung ) oder einer Fehlgeburt nach der Entbindung erfolgen. Es ist möglich, nach einer Eileiterschwangerschaft (in einer Tube) eine Blasendrift zu entwickeln.

Es gibt verschiedene Arten von Blasenverschiebungen: Blasendrift

  1. Abhängig von der histologischen Struktur:
    • einfache Form von Blasenschlupf;
    • Zerstörend oder invasiv;
    • Chorionkarzinom;
  2. Abhängig von der Region, die vom Chorion betroffen ist:
    • volle Blasenverschiebung;
    • unvollständige oder teilweise Blasenschlupf.

Nach der internationalen Klassifikation von 1992 (Singapur), wenn die Krankheit einen bösartigen Verlauf hat, in diesem Fall ist es eine invasive Blasendrift, dann bestimmen Sie ihr Stadium:

  • 0 Stadium - ein Blasensprung mit geringem oder hohem Risiko (wie 0A oder 0B);
  • Ich stage - der Tumor befindet sich in der Gebärmutter;
  • Stadium II - es gibt Metastasenherde in den Organen des kleinen Beckens und der Vagina;
  • III Stadium - Metastasen sind in den Lungen gefunden;
  • IV Stadium - Fernmetastasen (Gehirn, Leber) werden diagnostiziert.

Eigenschaften der Arten der Blasenverschiebung

Wenn sich die Erkrankung in den ersten 12 Schwangerschaftswochen entwickelt und alle primären Chorionzotten regeneriert sind und eine starke Hyperplasie beider Trophoblastenschichten vorliegt, ist die vollständige Form der Erkrankung angezeigt. Einige Patienten nennen es eine frühe Blasenverschiebung (offensichtlich aufgrund des Zeitpunkts des Beginns). Morphologisch ist diese Art von Pathologie gekennzeichnet durch:

  • Fehlen eines Embryos (es löst sich);
  • in den Zotten gibt es keine Blutgefäße;
  • das Epithel der Chorionzotten ist nicht bestimmt oder hat sich distrofitscheskije die Veränderungen untergezogen;
  • Nacken sind ödematic und vergrößert (vergrößert);
  • Proliferation von Trophoblasten, die das Napf von innen bedecken.

Das Auftreten von Pathologien im späteren Gestationsalter (nach 3 Monaten, bis zu 34 Wochen) und die Degeneration einiger Chorionzotten wird als unvollständige Blasendrift bezeichnet. Ungestörte Zotten von normalem Aussehen, Blutversorgung und Vaskularisierung bleiben erhalten. In diesem Fall gibt es einen Fötus, aber sein Tod tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als ein Drittel der Plazenta verbreitet.

Im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft bei der Entwicklung einer Plazentaerkrankung ist es möglich, eine normale zweite Plazenta aufrechtzuerhalten.

Invasives Blasenschlupf kann sich als Hintergrund von vollen (häufiger) und partiellen entwickeln. Markante morphologische Merkmale sind:

  • Blasen keimen in der Muskelschicht der Gebärmutter;
  • Der Trophoblast hyperplastiziert, behält aber die Plazentastruktur der Zotten bei;
  • Darmzotten, keimendes Myometrium und seröse Gebärmutterschleimhaut treten in die Blut- und Lymphgefäße ein und verbreiten sich im ganzen Körper, wobei sie die inneren Organe beeinflussen.

Die destruktive Form der Krankheit tritt in 5 - 6% der Krankheitsfälle auf und ist am schwersten.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Der Mechanismus der Krankheitsentwicklung besteht in der pathologischen Rekrutierung der Embryo-Chromosomen, wenn sie bei Verlust oder zunächst vollständiger Abwesenheit der Mutterchromosomen in der Eizelle einen doppelten väterlichen Chromosomensatz aufweist.

Bei der vollständigen Form der Krankheit wird der Karyotyp des Embryos durch eine Menge von 46XX dargestellt, wenn das Ei die Mutterchromosomen "verloren" hat und eine Duplikation des väterlichen haploiden Genoms stattgefunden hat. Es ist jedoch möglich, ein leeres anfängliches Ei gleichzeitig mit 2 Spermatozoen zu befruchten, in welchem ​​Fall der Embryo-Karyotyp 46XX oder 46 XY entspricht. Infolgedessen stirbt der Embryo in den frühen Stadien der Entwicklung, noch vor der Bildung des plazentaren Kreislaufs, aber später entwickelt sich und wächst der Zotten des Chorions.

Die unvollständige Form der Krankheit wird durch Triploidie verursacht - das Ergebnis der Befruchtung der Eizelle mit 2 Spermien mit einer Verzögerung in der haploiden Gruppe von Mutterchromosomen. Der Karyotyp des Embryos kann 69XXX, 69XXX oder 69HUU des Chromosoms enthalten. In diesem Fall tritt der Tod des Embryos in der 10. Schwangerschaftswoche auf (aufgrund zahlreicher Entwicklungsanomalien), aber es ist (in seltenen Fällen) möglich, einen lebensfähigen Fötus zu entwickeln.

Ursachen für Blasenschlupf wurden bisher nicht identifiziert, aber es gibt eine Reihe von Theorien, die das Auftreten von Chromosomenanomalien nach der Befruchtung der Eizelle erklären:

  • Virustheorie (Viren, einschließlich Toxoplasma, haben eine schädigende Wirkung auf den Chromosomensatz von Mutter und Vater);
  • Niederlage der Eizelle im Eierstock - im Follikel reift eine defekte Eizelle;
  • Dezidualtheorie - in der Dezibelschale entwickelt sich eine Endometritis, die zu Veränderungen im Zotten des Chorions führt;
  • Immunologische Theorie - der Embryo und der Fötus gelten als Antigene für den Körper der Frau und vor dem Hintergrund einer ungenügend ausgedrückten Immunantwort findet eine Degeneration des Chorionzotten statt einer Fehlgeburt statt;
  • enzymatische Theorie - basiert auf dem erhöhten Niveau des Enzyms - Hyaluronidase, die die Gefäßwand auflöst;
  • Mangel an Protein - sein Mangel führt zu einem Mangel an Genen in den Chromosomen einer befruchteten Eizelle.

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Krankheit erhöhen:

  • Alter (junge schwangere Frauen - unter 18 Jahren oder über 40);
  • zahlreiche Gattungen;
  • wiederholte Abtreibungen und Fehlgeburten;
  • geschwächte Immunität;
  • unzureichende Ernährung (Mangel an tierischen Proteinen und Vitamin A);
  • Thyreotoxikose;
  • eng verwandte Ehen.

Klinisches Bild

Krankheitssymptome im Frühstadium sind nicht immer deutlich ausgeprägt. Eine Frau fühlt sich schwanger, was durch das Fehlen eines monatlichen, positiven Schwangerschaftstests und Zeichen einer frühen Toxikose belegt wird. Oft wird die Pathologie während der Abtreibung zufällig entdeckt.

Charakteristischerweise frühe Toxikose bei Patienten ist schwierig, Erbrechen, manchmal unbezähmbar und sabbern führt zu Austrocknung (siehe Symptome der Dehydration ) der Körper-und Elektrolytstörungen, erhebliche Schwäche und Lethargie. Bei 20-35% der Patientinnen wird die frühe Toxikose der schweren Stufe diagnostiziert. In 27% der Fälle sind die Zeichen der frühen Toxikose mit den Symptomen der Spättoxikose oder der Gestose verbunden. Auftreten von Ödemen , Bluthochdruck, im Urin in großen Mengen gefundenes Protein, das fötalen Ursprungs ist. Es ist möglich, Eklampsie bereits in 3 bis 4 Monaten der Schwangerschaft zu entwickeln. Die Gestose ist charakteristisch für die vollständige Form der Erkrankung und entwickelt sich mit einer signifikanten Gebärmuttergröße und einem zu hohen Anteil an & bgr; -Untereinheit von hCG im Blut. Daher sollte die Entwicklung von Präeklampsie in den frühen Stadien der Schwangerschaft den Arzt auf eine Blasenverschiebung hinweisen.

Über die Pankreasdrift, solche Symptome wie wiederholte Blutungen aus dem Genitaltrakt, die in 90 - 100% der Fälle auftreten und die Größe der Gebärmutter, überschreiten die Zeit der Schwangerschaft. Gebärmutterblutungen tarnen sich als Spontanaborte und entstehen in der Regel früh. In einigen Fällen fällt die Fleckbildung mit dem Beginn der Menstruation zusammen (siehe Blutverteilung zwischen den Menstruationen ). Bei mehr als der Hälfte der Patienten (bis zu 68%) dauert die asymptomatische Periode weniger als 2 Monate. Das unzweifelhafte Zeichen der Krankheit ist der Nachweis im Blut, der für die Krankheit der Blasen charakteristisch ist.

Bei der Keimung der Myometriumzotten und der serösen Gebärmutterschleimhaut (destruktive Blasenentleerung) kann es zu intraabdominellen Blutungen mit Symptomen eines akuten Abdomens kommen. Invasive Form der Krankheit ist auch gefährlich durch das Auftreten von starken Blutungen, die dringende Maßnahmen erfordert. Massive und langanhaltende blutige Entladungen tragen zur Anämie des Patienten bei und können zum Tod führen.

Bei der destruktiven Form der Pathologie werden im Gehirn häufig Metastasen in den Vaginalwänden, der Vulva und der Lunge beobachtet. In einigen Fällen werden metastatische Herde nach Entfernung der Papillendrift nachgewiesen. Die Metastasen verschwinden nach der Beseitigung des pathologischen Hauptfokus öfter spontan, aber in einigen Fällen verursachen sie die schweren Komplikationen und den Tod.

Etwa 15% der Patienten klagen über Schmerzen im Unterbauch und / oder im Lumbalbereich. Die Intensität und Art der Schmerzen sind unterschiedlich, das Auftreten des Schmerzsyndroms geht oft den Blutsekreten voraus. Schmerzhafte, stumpfe oder drückende Schmerzen treten während des Wachstums der Uteruswände zur serösen Hülle auf, oder wenn die benachbarten Organe durch große Ticaluthein-Zysten gequetscht werden, und das Auftreten von akuten, paroxysmalen Schmerzen ist mit Torsion oder Ruptur der Tibialiszysten oder mit intraabdominalen Blutungen verbunden.

7% der Patienten mit der vollen Form der Erkrankung entwickeln Thyreotoxikose , die durch Tachykardie und Tremor , eine Zunahme der Schilddrüse Größe und eine Erhöhung der Höhe der Schilddrüsenhormone, feuchte und warme Haut gekennzeichnet ist. Die Entstehung einer Thyreotoxikose wird durch eine Erhöhung des Trophoblasten-Beta-Globulins verursacht, das eine schwach stimulierende Wirkung auf Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptoren hat.

Bei der vollen Form der Erkrankung sind eine Embolie der Lungenarterienzweige und die Entwicklung eines respiratorischen Versagens möglich (bei 2% der Patienten). Komplikation ist durch das Auftreten von Brustschmerzen und Kurzatmigkeit , Tachykardie und Tachypnoe, Zyanose und Husten gekennzeichnet. Bei der Auskultation werden vereinzelte Rasselgeräusche gehört, die Röntgenuntersuchung der Lunge wird verwendet, um die beidseitige fokale Verdunkelung festzustellen.

Diagnose

Die Krankheit erfordert Differentialdiagnose mit akuten Polyhydramnion , Schwangerschaft ist nicht ein Fötus oder vor dem Hintergrund der myomatösen Knoten, mit Spontanabort und Eileiterschwangerschaft .
Nach Erhebung von Anamnese und Beschwerden wird am gynäkologischen Stuhl eine Untersuchung durchgeführt, bei der:

  • die Größe der Gebärmutter übersteigt das erwartete Gestationsalter;
  • heterogene Struktur der Gebärmutter: Auf dem Hintergrund der erweichten Gebärmutter werden Knotenrobben aufgedeckt;
  • in 50% der Fälle sind bilaterale Lutealzysten der Ovarien palpabel (mit einer Vergrößerung der Ovarien um mehr als 6 cm), die innerhalb der ersten 2 Wochen auftreten und als ungünstiges prognostisches Zeichen gelten;
  • Vorhandensein von Tumorbildungen in der Vagina und Vulva.

Wenn die Größe des Abdomens groß ist, werden zuverlässige Schwangerschaftszeichen (Palpation des Fötus, Palpation großer Teile des Fötus) nicht festgestellt.

Von den zusätzlichen diagnostischen Methoden:

  • . Ultraschalluntersuchung Identifiziert die signifikante Größe des Uterus, das Fehlen eines Embryos oder Fötus, ein charakteristisches Merkmal - das Vorhandensein eines Gewebes einer homogenen feinkörnigen Struktur (ein Symptom eines "Schneesturms"), Lutealzysten. Der diagnostische Wert von Ultraschall ist 100%.
  • . Radiographie der Brust . Es ermöglicht, Metastasen in der Lunge zu erkennen.
  • . Hysterosalpingographie . GHA ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu klären und die Wirkung der Chemotherapie zu überwachen. Auf einem Hysterogramm mit einer invasiven Form wird die Konturpenetration an der Stelle visualisiert, an der die Zotten in das Myometrium eingeführt werden.
  • . Diagnostische Laparoskopie, Hysteroskopie . Wenn nötig, durchgeführt.
  • в крови. Untersuchung des hCG-Spiegels im Blut. Bei nicht schwangeren Frauen ist hCG im Serum normal. Während der Schwangerschaft tritt HCG am 8. Tag nach der Empfängnis auf, und sein Höhepunkt fällt auf den 60. Tag und beträgt 5000-10.000 Einheiten. Wenn das Niveau von hCG hoch bleibt und nach 12 Wochen wird ein Blasensprung angenommen.
  • . Immunochemische Methode . Es besteht in der Definition von trophoblastischem Beta-Globulin im Blut. Mit der Entwicklung dieser Krankheit ist ihr Niveau 76 - 93%.
  • . Histologische Methode . Hilft bei der Bestimmung der morphologischen Variante der Krankheit (Material - Kratzen aus der Gebärmutterhöhle).

Behandlung

Bei der Entwicklung einer Blasenverschiebung besteht die Behandlung darin, sie zu entfernen, was auf folgende Weise durchgeführt wird:

  • Abstreifen der Gebärmutterhöhle mit einer vorläufigen Erweiterung des Gebärmutterhalskanals;
  • Vakuum-Exochleation (vorzugsweise als weniger traumatisch);
  • Fingerentfernung, die auch Vakuumaspiration oder Kratzen erfordert;
  • die Einleitung der Wehen durch Prostaglandine, wenn die Größe der Gebärmutter 20 Wochen der Schwangerschaft überschreitet und die invasive Form der Pathologie ausgeschlossen ist (mit Wirkungslosigkeit oder starken Blutungen - ein kleiner Kaiserschnitt mit nachfolgender Abstrichung der Gebärmutter);
  • Exstirpation des Uterus mit Erhaltung der Fortsätze (Lutealzysten werden nicht entfernt, ihre Regression wird 3 Monate nach Entfernung der Blasenverschiebung beobachtet).

Nach der Operation werden die Erkältung bis zum Bauchboden, die Mittel, die den Uterus schneiden, und die Antibiotika gezeigt. Nach der Eliminierung der Pathologie wird der Patient unter der Aufsicht einer Frauensprechstunde entlassen.

Die zweite Stufe der Behandlung ist eine Chemotherapie. Hinweise für seine Ernennung:

  • das Wachstum des HCG-Titers oder für eine lange Zeit bleibt auf demselben Niveau;
  • invasive Form der Krankheit nach der chirurgischen Behandlung;
  • Nachweis von Metastasen während oder nach Entfernung der Blasenverschiebung.

Das Medikament der Wahl ist Dactinomycin, das intravenös verabreicht wird, die Anzahl der Kurse wird individuell bestimmt. Es ist möglich, Methotrexat zu verwenden, aber es ist nephrotoxisch. Metastasen nach der Entfernung der Blase verschwinden entweder von selbst oder nach einer Chemotherapie.

Frage Antwort

Welche Verhütungsmethoden kann ich nach meiner Genesung anwenden?

Nach der Behandlung der Krankheit wird empfohlen, während des ganzen Jahres nach dem Verschwinden von hCG im Blut und Urin vor der Schwangerschaft geschützt werden. Es ist wünschenswert, kombinierte orale Kontrazeptiva zu verwenden, aber es ist auch möglich, Barrieremethoden für die Empfängnisverhütung zu verwenden. Die Einführung des IUP wird nicht empfohlen, da das Risiko einer Perforation des Uterus bestehen bleibt.

Wie lange dauert Follow-up und was ist das?

Nach der Beseitigung der Blasenverschiebung verschwindet hCG im Durchschnitt nach 73 Tagen vollständig. Beobachtung ist:

  1. wöchentliche hCG-Bestimmung, bis 2 negative Ergebnisse erhalten werden;
  2. dann die monatliche Definition von HCG für 6 Monate, dann alle 2 Monate bis zu einem Jahr, im zweiten Jahr - jedes Quartal, und am dritten - alle sechs Monate;
  3. Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane alle 2 Wochen vor der Remission, dann vierteljährlich;
  4. Röntgen der Lungen jährlich;
  5. MRI des Gehirns für 2 Jahre alle sechs Monate im Falle der Entdeckung von Hirnmetastasen.

Wann kann ich eine Schwangerschaft planen?

Bei einer einfachen Form der Erkrankung ist die Schwangerschaft 12 Monate nach der Behandlung und Normalisierung von HCG gelöst, bei invasiver Form und Chemotherapie ist eine Schwangerschaftsplanung in 2 Jahren möglich.

Was ist gefährlich ist eine Blasendrift?

Bei 29% der Patienten wird nach Unfruchtbarkeit eine Infertilität beobachtet, in 14% der Fälle eine Amenorrhoe und bei 4% der Frauen eine Malignität (Entwicklung eines Chorionepithelioms). Eine Schwangerschaft, die früher als 2 Jahre nach der Chemotherapie aufgetreten ist, birgt ein hohes Risiko für fetale Anomalien und chromosomale Mutationen. Es gibt auch Komplikationen bei der Geburt: Blutungen und Anomalien der Ahnenkräfte.

Wie ist die Prognose nach der Krankheit?

Die derzeitigen Behandlungsmethoden können eine 100% -ige Genesung der Patienten und in 90% der Fälle eine Genesung des Menstruationszyklus erreichen. 70 - 80% der Frauen können schwanger werden und schwanger werden.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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