Warum Rhesuskonflikt tritt während der ersten oder zweiten Schwangerschaft auf


Die meisten Frauen, die sich darauf vorbereiten, Mütter zu werden, haben während der Tragzeit von dem "schrecklichen und schrecklichen" Rh-Konflikt gehört. Aber dieses Problem betrifft nur diejenigen Vertreter des schwächeren Geschlechts, deren Blut Rh - negativ ist.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft bedroht nur die Schwangeren und planen eine Schwangerschaft, die negativen Rhesus von Blut haben, und selbst dann, nicht in 100% der Fälle.

Wir werden uns mit dem Rh-Faktor beschäftigen

Es ist bekannt, dass menschliches Blut aus roten Blutkörperchen oder roten Blutkörperchen besteht, die für die Übertragung von Sauerstoff verantwortlich sind, weiße Blutkörperchen - Leukozyten, die die Gesundheit des Körpers schützen, Blutplättchen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind und viele andere Zellen und Systeme.

Der Rh-Faktor ist ein D-Protein, das ein Antigen ist und auf der Oberfläche von roten Blutzellen lokalisiert ist. Ein bedeutender Teil der Menschen hat Rh-Faktor, dann heißt ihr Blut Rh-positiv. Zum Beispiel:

  • Unter den Europäern gibt es 85% Rh-positive Menschen
  • während bei Afrikanern diese Zahl auf 93% steigt
  • Asiaten haben bis zu 99%

Wenn das D-Protein nicht nachgewiesen wird, werden solche Menschen Rh-negativ genannt. Der Rh-Faktor ist genetisch bedingt, genauso wie die Farbe der Haare oder des Auges, sie bleibt lebenslang erhalten und verändert sich nicht. Das Vorhandensein oder Fehlen des Rhesusfaktors bringt keinen Nutzen oder Schaden, sondern ist nur ein charakteristisches Merkmal jeder Person.

Und was ist das - Rhesuskonflikt?

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Es wird deutlich, dass eine Schwangerschaft mit Rh-Konflikt in Situationen auftritt, in denen das Blut der Mutter Rh-negativ ist und der Vater dagegen Rh-positiv ist und das zukünftige Kind den Rh-Faktor von ihm erbt.

Diese Situation tritt jedoch nur in 60% der Fälle auf und das Auftreten von Rhesuskonflikten macht nur 1,5% aus. Der Mechanismus des Rh-Konflikts in der Zeit des Wartens auf die Geburt des Babys besteht darin, dass die roten Blutkörperchen des Fetus, die das D-Antigen tragen, mit den roten Blutkörperchen der Rh-negativen Schwangeren gefunden werden und zusammenkleben, dh Agglutination erfolgt.

Um ein Anhaften zu verhindern, wird die Immunität der Mutter aktiviert, das Immunsystem beginnt intensiv Antikörper zu synthetisieren, die an den Antigen-Rh-Faktor binden und ein Anhaften verhindern. Diese Antikörper oder Immunglobuline können von zwei Arten sein, sowohl IgM als auch IgG.

  • Rhesus-Konflikt während der ersten Schwangerschaft

Es entsteht fast nie aufgrund der Produktion von Typ-I-Immunglobulinen. IgM sind sehr groß und können die Plazenta nicht passieren, um in den Blutkreislauf des Fötus einzudringen. Und damit sich die Erythrozyten des ungeborenen Kindes und die Antikörper treffen, müssen sie in der Lücke zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta "kollidieren". Die erste Schwangerschaft schließt eine ähnliche Situation fast vollständig aus, die die Entwicklung einer Rhesuskonfliktsituation verhindert.

  • Wenn eine Frau wieder schwanger wird Rh-positiver Fetus

In diesem Fall "aktivieren" die Erythrozyten, die in das vaskuläre System der Mutter eindringen, die Immunantwort, während der sie anfangen, IgG zu produzieren. Die Größe dieser Antikörper ist gering, sie überwinden leicht die Plazentaschranke, dringen in den Blutkreislauf des Babys ein, wo sie beginnen, seine roten Blutkörperchen zu zerstören, das heißt Hämolyse verursachen.

Im Prozess der Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus wird Bilirubin aus ihnen gebildet, das in signifikanten Mengen eine giftige Substanz für das Kind ist. Übermäßige Bildung von Bilirubin und seine Wirkung trägt zur Entwicklung einer so gefährlichen Pathologie wie hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen bei.

Was führt zum Rhesuskonflikt?

Für die Entwicklung des Rhesuskonflikts benötigen Sie zwei Bedingungen:

  • Zuerst muss der Fötus Rh-positives Blut haben, was bedeutet, dass er seinen Vater mit positivem Rh erbt
  • Zweitens sollte das Blut der Mutter sensibilisiert werden, das heißt Antikörper gegen das D-Protein haben.

Meistens ist die Antikörperproduktion auf frühere Schwangerschaften zurückzuführen, egal wie sie enden. Hauptsache, es kam zu einem Zusammentreffen von Mutter- und Fetalblut, nach dem IgM-Antikörper entwickelt wurden. Diese könnten sein:

Die Antikörperproduktion ist auch möglich, nachdem invasive Verfahren während der Schwangerschaft durchgeführt wurden, beispielsweise nach Cordozentese oder Amniozentese. Und solch ein Grund ist nicht ausgeschlossen, obwohl es wahrscheinlicher Unsinn ist, als eine Transfusion von Rh-positivem Blut zu einer Frau in der Vergangenheit, die einen Rh-negativen Faktor hat.

Genauso wichtig sind die Krankheiten einer Frau, die ein Baby trägt. Gestose während der Schwangerschaft , Diabetes, SARS und Grippe schädigen die Zotten, und folglich sind die Choriongefäße und das Blut der Mutter und des zukünftigen Babys gemischt.

Aber Sie sollten wissen, dass sich die Blutbildung im Fötus ab der 8. Woche der Embryogenese zu bilden beginnt, was bedeutet, dass Abtreibungen, die bis zu 7 Wochen durchgeführt wurden, in Bezug auf die zukünftige Entwicklung des Rhesuskonflikts sicher sind.

Rh-Konflikt Manifestationen

Äußere, dh sichtbare Manifestationen des Rh-Konfliktes existieren nicht. Die Unvereinbarkeit von Mutter- und Fetalblut hat keinen Einfluss auf den Zustand der Schwangeren. Wie oben beschrieben, "reift" Rh-Konflikt in der zweiten Schwangerschaft, und mit jedem weiteren Risiko steigt dieser Zustand.

Die Unverträglichkeit des Blutes des Kindes und der werdenden Mutter durch den Rh-Faktor wirkt sich in Zukunft sehr nachteilig auf seinen Zustand und seine Gesundheit aus. Um herauszufinden, welchen zerstörerischen Schaden der Rh-Konflikt des Babys verursacht, Ultraschall des Fötus. Folgende Zeichen werden beim Ultraschall gut sichtbar:

  • Die Kopfkontur wird doppelt, was auf eine Schwellung hinweist
  • Plazenta und Nabelvene quellen auf und nehmen an Durchmesser zu
  • Flüssigkeit sammelt sich im Bauch, Herzbeutel und Brust
  • die Größe des Bauches des Fötus übersteigt die Norm
  • Splenohepatomegalie entwickelt (eine Zunahme der Größe der Leber und Milz), ist das Herz des Fötus mehr als normal
  • Baby in der Gebärmutter nimmt eine bestimmte Position ein, in der die Beine aufgrund des großen Bauches geschieden sind - dies wird "Haltung des Buddha" genannt

Alle diese Ultraschallzeichen weisen auf die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus hin, und nach der Geburt wird sie als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichnet. Diese Pathologie hat drei Formen:

  • Gelbsucht
  • geschwollen
  • und anämisch

Die ungünstigste und schwerste ist die ödematöse Form. Die ikterische Form ist die zweitgrößte. Ein Kind mit hohem Bilirubin im Blut nach der Geburt ist sehr träge, apathisch, hat einen schlechten Appetit, spuckt ständig hoch (siehe die Ursachen der Regurgitation beim Neugeborenen ), hat Reflexe reduziert, hat häufige Krämpfe und Erbrechen.

Bilirubinvergiftung wirkt sich negativ auf das Kind in utero aus und ist mit der Entwicklung von geistiger und geistiger Behinderung behaftet. In anämischer Form fehlen dem Fötus rote Blutkörperchen, die Sauerstoffmangel verursachen (Hypoxie), und in großen Mengen befinden sich unreife rote Blutkörperchen (Erythroblasten, Retikulozyten) im Blut.

Diagnose und dynamische Überwachung

Bei der Diagnose der beschriebenen Pathologie ist das frühe Auftreten von Frauen in der Schwangerschaftsklinik von großer Bedeutung, insbesondere wenn die zweite, dritte und weitere Schwangerschaft bei einer schwangeren Frau in der Vergangenheit diagnostiziert wurde, entweder eine Antikörpersensibilisierung oder, noch ungünstiger, eine hämolytische Erkrankung des Feten / Neugeborenen in der Geschichte.

  • Bei der Registrierung für die Registrierung der Apotheke bestimmen alle Schwangeren ausnahmslos die Blutgruppe und die Rh-Zugehörigkeit.
  • Wenn bei der Mutter Rh-negatives Blut diagnostiziert wird, wird in diesem Fall die Definition der Gruppe und der Rh-Faktor im Vater gezeigt.
  • Wenn er einen positiven Rh-Faktor hat, wird jeder Frau ein Antikörper-Titer-Test alle 28 Tage vor der 20. Schwangerschaftswoche verordnet.
  • Es ist wichtig, den Immunglobulintyp (IgM oder IgG) zu bestimmen.
  • Nachdem die Schwangerschaft in der zweiten Hälfte (nach 20 Wochen) vorüber ist, wird die Frau zur Beobachtung in ein spezialisiertes Zentrum geschickt.
  • Nach 32 Wochen wird ein Bluttest für den Antikörpertiter alle 14 Tage und nach 35 Wochen alle 7 Tage durchgeführt.
  • Die Prognose hängt von der Schwangerschaftsdauer ab (siehe Berechnung der Schwangerschaftsdauer ), in der Antikörper nachgewiesen wurden. Umso ungünstiger ist, dass Rh-Immunglobuline diagnostiziert wurden.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden, insbesondere wenn die zweite Schwangerschaft und die Chancen des Rhesuskonflikts zunehmen, wird der Fötus ausgewertet, der sowohl mit nicht-invasiven als auch mit invasiven Methoden durchgeführt wird.

Nicht-invasive Methoden zur Bestimmung des Zustands des zukünftigen Babys:

  • Ultraschall

Die Ultraschallbildgebung sollte in den Schwangerschaftswochen 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 Wochen und am Vorabend der Geburt durchgeführt werden. Die Position des Kindes, Schwellung des Gewebes, erweiterte Nabelvenen und wie das Baby wächst und sich entwickelt, werden bestimmt.

  • Dopplerometrie

Die Durchblutungsgeschwindigkeit in den Plazentagefäßen und im ungeborenen Kind wird beurteilt.

  • Kardiotokographie (CTG)

Es ermöglicht Ihnen, den Zustand des Herzens und der Blutgefäße des fötalen Systems zu bestimmen und das Vorhandensein von Sauerstoffmangel (Hypoxie) zu diagnostizieren.

Invasive Methoden:

  • Amniozentese

Während der Amniozentese wird Fruchtwasser entnommen, wenn die fetale Blase punktiert und der Bilirubingehalt bestimmt wird. Amniozentese wird für einen Antikörpertiter von 1:16 und höher verschrieben und findet nach 34 - 36 Wochen statt. Es ist notwendig, die negativen Aspekte dieses Verfahrens zu berücksichtigen. Das Halten der Amniozentese ist mit einer Infektion, einem Austritt von Fruchtwasser, vorzeitigem Wasserriss, Blutungen und einer Plazentalösung verbunden.

  • Cordocentesis

Das Wesen des Verfahrens besteht darin, die Nabelvene zu punktieren und Blut daraus zu ziehen. Sehr aussagekräftige Methode zur Diagnose von hämolytischen Erkrankungen, außerdem ermöglicht es die intrauterine Transfusion von Blut in den Fötus. Die Cordozentese hat die gleichen negativen Aspekte wie die Amniozentese, aber auch die Bildung eines Hämatoms an der Punktionsstelle oder Blutungen daraus. Diese Manipulation wird mit einem Antikörpertiter von 1: 32 und im Falle einer hämolytischen Erkrankung des Feten / Neugeborenen bei einem früheren Kind oder seinem Tod durchgeführt.

Methoden der Konfrontation Rhesus-Konflikt

Bis heute gibt es den einzigen Weg, um den Zustand des Fötus zu lindern und seine Situation zu verbessern - das ist intrauterine Bluttransfusion durch Cordocentese. Diese Methode reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung nach der Geburt. Alle anderen Methoden haben keine signifikante Wirkung oder sind völlig nutzlos (Desensibilisierung, Transplantation der Haut des Mannes der Mutter und andere).

Rodozresreszhayut Frau in der Regel vor der Zeit. Der abdominalen Geburt wird der Vorzug gegeben, da in diesem Fall das Risiko von Komplikationen reduziert wird. Aber in einigen Situationen (Mangel an Hypoxie, Gestationsalter ist mehr als 36 Wochen, nicht die erste Geburt), unabhängige Lieferung ist auch möglich.

Um Rhesuskonflikten während der nächsten Schwangerschaft vorzubeugen, verabreicht eine erstmalige Rhesusfrau innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des Kindes ein Anti-Rh-Immunglobulin, das die roten Blutkörperchen des Kindes beim Eintritt in das Mutterblut zerstört und die Bildung von Antikörpern verhindert.

Zu demselben Zweck wird ein spezifisches Immunglobulin nach einem künstlichen und spontanen Abort verabreicht. Darüber hinaus wird die Verabreichung von Immunglobulin nach Eileiterschwangerschaft und Blutungen während der aktuellen Schwangerschaftsdauer gezeigt. Zur Prophylaxe ist die Verabreichung dieses Immunglobulins nach 28 und 34 Wochen angezeigt.

Rhesuskonflikt und Stillen

Zum Thema Stillen mit Rhesuskonflikt gibt es keinen Konsens. Ärzte bewerten den Zustand des Babys und die möglichen Risiken und empfehlen in einigen Fällen unmittelbar nach der Geburt das Stillen für mehrere Tage, ausreichend, um Antikörper aus dem Körper der Mutter zu entfernen.

Es gibt jedoch die gegenteilige Meinung der Ärzte, dass eine solche Einschränkung nicht notwendig ist. Es gibt keine angemessene Forschung in diesem Bereich, die diese oder jene Position bestätigt.

Was deutet Rhesuskonflikt an?

Die Auswirkungen einer Schwangerschaft mit Rhesuskonflikt sind sehr ungünstig. Das Vorhandensein einer großen Menge Bilirubin im Blut des Kindes beeinflusst den Zustand seiner inneren Organe und seines Gehirns (die schädigende Wirkung von Bilirubin).

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen entwickelt sich oft, das Baby hat eine geistige Retardierung, es kann sowohl im Mutterleib als auch nach der Geburt getötet werden. Darüber hinaus ist Rhesus-Konflikt die Ursache für Abtreibung und habituelle Fehlgeburt.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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