Symptome und Behandlung von Brucellose beim Menschen, wie Infektionen auftreten, Komplikationen, Prognose


Brucellose ist eine Infektion, die durch verschiedene Bakterienarten der Gattung Brucella verursacht wird. Die Krankheit wird oft von Tieren auf Menschen übertragen - mit nicht pasteurisierter Milch, Käse und anderen Milchprodukten.

Obwohl die Krankheit in den entwickelten Ländern Europas und in den Vereinigten Staaten nicht weit verbreitet ist, betrifft sie Hunderttausende von Menschen auf der ganzen Welt. Wenn beispielsweise die USA jährlich nicht mehr als 200 Fälle registrieren, beträgt die weltweite Inzidenz 500.000 Fälle pro Jahr.

Als eine separate Krankheit, Brucellose beim Menschen, tritt in den EU-Mitgliedsländern ein minimales Vorkommen auf. Jedes Jahr werden nur wenige bestätigte Fälle in diesen Staaten registriert, hauptsächlich von Touristen, die aus endemischen Regionen oder Einwanderern kommen. Die höchste Inzidenz in europäischen Ländern ist in Spanien zu verzeichnen.

Osteuropäische Länder sind nicht von Brucellose betroffen. In Polen werden seltene Fälle von Inzidenz nur bei Tierärzten und Besuchern aus den Mittelmeerländern festgestellt. In Russland ist die erhöhte Inzidenz von Brucellose nur im Kaukasus vorhanden. Zum Beispiel sind in Dagestan 100 Fälle pro 1 Million Einwohner registriert.

Die Region mit hoher Morbidität ist der Nahe Osten. In dieser Zone sind fünf der zehn Länder mit der höchsten Inzidenz von Brucellose. Das Land mit den weltweit höchsten Inzidenzraten ist Syrien (mehr als 15.000 Fälle pro Jahr). Potenziell gefährliche Länder sollten auch Iran, Saudi-Arabien, Mongolei, Kirgisistan, Armenien, Georgien, Usbekistan und Turkmenistan einschließen.

Wie kann ich krank werden?

Brucellose beim Menschen entsteht nach Kontakt mit einem Tier (Kühe, Schweine, Schafe, Ziegen, seltener Pferde, Kamele usw.) oder einem mit dem Brucella- Bakterium kontaminierten tierischen Produkt . Sehr selten können Bakterien auch von Mensch zu Mensch übertragen werden, einschließlich der sexuellen Übertragung.

Im Falle eines erkrankten Tieres tritt die Ausscheidung des Erregers ein:

  • mit Milch
  • mit Fruchtwasser
  • mit Kot (Urin, Kot)

Der Erreger tritt in den menschlichen Körper ein:

  • Fäkal-oral-Weg, dh durch Nahrung und Flüssigkeit, mit Bakterien kontaminiert (vor allem nicht pasteurisierte Milch, koumiss, Käse, Käse oder rohes Fleisch)
  • Bei der Herstellung von Produkten aus Leder und Tierwolle (bei der Verarbeitung von tierischen Rohstoffen)
  • Schneidet und kratzt auf der Haut, das heißt durch Mikrotraumen auf Schleimhäuten und Haut bei der Pflege von Tieren
  • Atemwege (durch Einatmen von Bakterien mit Luft)
  • Tiere mit ihren Fäkalien verschmutzen Wasser, Land, Nahrung - eine Person dem Risiko aussetzen, Brucellose ungesühnt zu bekommen.

Menschen haben eine hohe Anfälligkeit für Brucellose, nachdem die Infektion für 6-9 Monate übertragen wurde, bleibt die Immunität bestehen. Wiederholte Infektion mit Brucella wird in 2-7% der Fälle bemerkt. Normalerweise verursacht die Krankheit eine der vier Hauptarten von Krankheitserregern:

  • Brucella Melitensis. Die meisten Fälle von Brucellose beim Menschen. Die Quelle sind Schafe und Ziegen. Vertrieb in Spanien, Griechenland, Lateinamerika, dem Nahen Osten und Indien.
  • . Brucella Suis . Der häufigste Erreger der Brucellose in den Vereinigten Staaten. Die Quelle sind wilde Schweine.
  • . Brucella Canis . Die Infektionsquelle ist in der Regel Hunde. Verteilt in Nord-, Mittel- und Südamerika, Japan und Mitteleuropa.
  • . Brucella abortus . Die Infektionsquelle ist Rinder. Sind überall verbreitet. Diese Art wurde als Hauptverursacher der Krankheit in mehreren europäischen Ländern, Japan, Israel, Kanada, Australien und Neuseeland vollständig zerstört.

Kann ich mich von meinem Hund infizieren?

Hunde können Träger von B. Canis werden. Es gibt mehrere bestätigte Fälle, in denen sich bei Eigentümern von infizierten Hunden Symptome entwickeln, die für die Brucellose charakteristisch sind, aber der Krankheitsverlauf war in diesen Fällen nicht schwerwiegend und die Patienten wurden schnell ohne schwerwiegende Folgen geheilt.

Es ist sehr schwierig, Brucellose von einem Hund zu bekommen, da der Hauptweg der Infektion das Essen ist. Einzige Ausnahme sind Tierärzte, die ständig in Kontakt mit den biologischen Flüssigkeiten von Tieren (Blut, Speichel) stehen.

Risikofaktoren

In den Vereinigten Staaten ist Brucellose häufiger bei Männern. Üblicherweise handelt es sich um Personen, die im Viehsektor arbeiten oder einmal dort gearbeitet haben. Bei Kindern ist die Krankheit selten.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung von Brucellose sind:

  • Die Verwendung von nicht pasteurisierten Milchprodukten, einschließlich Käse, genannt "rustikal", vor allem aus endemischen Regionen (Mittelmeer)
  • Reise- oder Geschäftsreisen in Gebiete mit hoher Inzidenz
  • Arbeiten in einer Fleischverpackungsanlage oder einem Schlachthof
  • Arbeit im Bereich Landwirtschaft, Leben in ländlichen Gebieten

Tierärzte, die mit Brucelloseimpfstoffen und Jägern arbeiten, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko.

Symptome der Krankheit

In einem frühen Stadium ist eine Brucellose bei einer Person, deren Symptome einer Influenza oder anderen Virusinfektionen sehr ähnlich sind, sehr schwer zu diagnostizieren. Zu den ersten Manifestationen der Brucellose gehören:

  • Der Temperaturanstieg mit hohen "Kerzen" tagsüber und abends (das häufigste Anzeichen von Brucellose)
  • Rückenschmerzen, Schmerzen oder Brennen in den Extremitäten
  • Schlechter Appetit und Gewichtsverlust
  • Kopfschmerzen, Nachtschweiß, Schwäche

Nach dem Eindringen in den Körper des Erregers, der Brucellose verursacht, manifestieren sich die Symptome in einer Person durch 5 - 30 Tage (im Durchschnitt 2-3 Wochen), mit latenten Träger kann bis zu 3 Monaten verlängern. Die Schwere des Flusses hängt von der Art des Erregers ab:

  • B. abortus verursacht milde Manifestationen. Der Zustand des Patienten wird als mild oder mäßig angesehen, aber die Krankheit wird oft chronisch.
  • Symptome der durch B. canis verursachten Krankheit können vorübergehend sein. Der Verlauf ist ähnlich der durch B. abortus ausgelösten Infektion, häufiger tritt jedoch Erbrechen und Durchfall auf.
  • B. suis kann die Bildung von Abszessen in verschiedenen Organen verursachen.
  • B. melitensis verursacht schweren Strom mit einem plötzlichen Beginn. Eine solche Krankheit kann zur Behinderung des Patienten führen.

Der chronische (chronische) Verlauf der Brucellose manifestiert sich durch ständige, wachsende Schwäche, Apathie, Gelenkschmerzen. Dieser Charakter hat eine ungünstigere Prognose und kann zu einer Unterschätzung der Erkrankung und späterer ärztlicher Hilfe führen. Nach statistischen Daten ist der chronische Verlauf bei Menschen mit Behinderungen um ein Vielfaches höher.

Akute Brucellose

Junge Menschen und Menschen mittleren Alters entwickeln sich schnell, bei den älteren Menschen in der Regel allmählich:

  • allgemeines Unwohlsein, Schwächegefühl, Appetitlosigkeit
  • Schlaflosigkeit (sehen, wie schnell einzuschlafen ), emotionale Labilität
  • Schmerzen in Muskeln und Gelenken
  • und so für ein paar Tage, dann steigt die Temperatur ohne ersichtlichen Grund stark nach oben
  • Schüttelfrost abwechselnd mit starkem Schwitzen
  • Fieber und Vergiftung dauern bis zu 3-4 Wochen
  • auf dem Höhepunkt des Fiebers - eine allgemeine Blanchierung der Haut, aber mit Rötung und Schwellung des Gesichts
  • Bei allen Patienten kommt es zu einer Zunahme der Leber, der Milz, der regionalen Lymphknoten (hauptsächlich axillär und zervikal, die bei Palpation mäßig schmerzhaft sind).

Subakute

  • Fieberzustände wechseln sich ab mit Perioden normaler oder subfebriler Körpertemperatur, bei hoher Temperatur kann es zu Bradykardie (Fehlanpassung der Herzfrequenz zur Körpertemperatur), Schwäche, Gänsehautgefühl in verschiedenen Körperteilen, Muskel- und Gelenkschmerzen kommen. Bei normaler Temperatur erfahren Patienten Durst, Verstopfung, Mundtrockenheit , schneller Puls.
  • An den Muskeln und Sehnen, den sogenannten Fibrositen und Celluliten, gibt es dichte Formationen in der Größe einer Erbse oder eines Hühnereis.
  • Es gibt Anzeichen für allergische Reaktionen - Gefäßerkrankungen, Dermatitis, Hautausschlag.
  • Die Gelenke des Patienten leiden auch - Bursitis, Polyarthritis, Tendovaginitis.
  • Bei Männern kann die Brucellose die Hoden und ihre Anhänge beeinflussen, bei Frauen treten Endometritis und Menstruationsstörungen auf, während der Schwangerschaft kann es zu Frühgeburten oder Fehlgeburten kommen.
  • Bei einer schweren Infektion besteht das Risiko eines infektiös-toxischen Schocks, der durch Perikarditis, eine Entzündung des Herzens, kompliziert ist.

Chronische Brucellose

  • Die Dauer der Krankheit nimmt mit wiederholter Infektion zu und erreicht 2-3 Jahre
  • Bei dieser Form überschreitet die Temperatur selten die subfebrile Temperatur, ein Rezidiv tritt nach 1-2 Monaten auf, wenn eine andere Infektion oder ein Virus (Influenza, Kälte etc.) angebracht wird, verschlechtert sich die Erkrankung signifikant.
  • Die Symptome hängen davon ab, welches funktionelle System des Körpers stärker betroffen ist. Wenn die Gelenke oftmals verformt und zerstört werden, entwickelt sich bei Spondylitis eine Spondylitis, die die Bewegung des Patienten begrenzt und starke Schmerzen verursacht. Faserige und Cellulitis entwickeln sich in den Ellenbogengelenken und im Bereich des Kreuzbeins und der Taille.
  • Oft entwickeln sich Neuritis, wie Neuritis des N. facialis , Gehör- oder Sehnerv , Radikulitis, Parästhesie, Entzündung des Nervenplexus und sogar reaktive Neurosen.
  • Es gibt Störungen der Fruchtbarkeit - Impotenz bei Männern (siehe Medikamente zur Erhöhung der Potenz ), Unfruchtbarkeit bei Frauen, allergische Entzündung der Gonaden.
  • Längerer Verlauf der Erkrankung führt zu irreversiblen Veränderungen der Gelenke und Bänder - Muskelatrophie, Spondylose, Ankylose, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Restliche Brucellose sind die sogenannten verzögerten Konsequenzen einer Infektion, wenn sich im Körper pathologische Reaktivität ausbildet. Es gibt eine immunologische Umstrukturierung, die von der Pathologie der Gelenke, subfebriler Temperatur, psychologischen Veränderungen begleitet wird.

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Brucellose besteht darin, die Symptome zu kontrollieren und deren weitere Verschlechterung zu verhindern. Das Hauptprinzip der Therapie ist die antibakterielle Mehrkomponentenbehandlung, da in den meisten Fällen kein Antibiotikum verwendet wurde.

Antibiotika

Obwohl im Labor viele Antibiotika eine hohe Aktivität gegen Brucella zeigen, sind nur wenige Wirkstoffe bei der Anwendung in der Praxis sehr effektiv:

  • Doxycyclin
  • Gentamicin
  • Streptomycin
  • Rifampicin
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol

Die Behandlung von Brucellose mit leichter Krankheit kann mit der Verwendung einer einzelnen Antibiotika-Doxycyclin-Tabletten bei 100 mg zweimal täglich für 6 Wochen beginnen. In diesem Fall gibt es jedoch häufig keine Wirkung (40% der Fälle), so dass Rifampicin bei einer Dosierung von 600-900 mg / Tag in die Behandlung gegeben wird. In Regionen mit einer erhöhten Resistenzhäufigkeit von Pathogenen gegen Rifampicin ist es bevorzugt, andere unten beschriebene Kombinationen zu verwenden.

Die WHO-Empfehlungen zur Behandlung von schwerer Brucellose bei Erwachsenen und Kindern, die älter als 8 Jahre sind, umfassen die folgenden Behandlungsschemata:

  • Doxycyclin 100 mg 2 ra / Tag + Rifampicin 600-900 mg / Tag. Beide Medikamente werden innerhalb von 6 Wochen eingenommen;
  • Doxycyclin 100 mg zweimal täglich 6 Wochen + Streptomycin 1 g / Tag intramuskulär für 2-3 Wochen. Dieses Schema wird als wirksamer angesehen, insbesondere um die Entwicklung der Resistenz von Pathogenen zu verhindern. Gentamicin kann als Ersatz für Streptomycin verwendet werden.

Therapie der Wahl für die Behandlung von Brucellose bei Kindern jünger als 8 Jahre ist eine Kombination von Rifampicin und Trimethoprim. Die Häufigkeit der Stabilitätsentwicklung in solchen Fällen beträgt nicht mehr als 5%. Bei Schwangeren wird Rifampicin empfohlen, entweder allein oder in Kombination mit Trimethoprim. Es sollte angemerkt werden, dass die Verwendung von Trimethoprim im dritten Trimenon der Schwangerschaft mit einer hohen Häufigkeit der Entwicklung von nuklearem Ikterus bei einem Kind verbunden ist.

Patienten mit Endokarditis benötigen eine aggressive antimikrobielle Therapie. Dazu eine Kombination von Doxycyclin + Rifampicin + Trimethoprim für 4 Wochen, verstärkt durch die zusätzliche Verabreichung von Aminoglykosiden für die nächsten 8 bis 12 Wochen.

Chronische Brucellose wird mit einer Kombination von drei Antibiotika behandelt: Rifampicin, Doxycyclin und Streptomycin.

Kortikosteroide

Die Verwendung von Kortikosteroiden ist für die Meningitis der Brucellose gerechtfertigt. Obwohl ihre Ernennung von den meisten Spezialisten empfohlen wird, deuten statistische Daten darauf hin, dass Kortikosteroide in solchen Fällen häufig nicht verschrieben werden. Es gibt keinen Konsens über Dosierungsschemata, Indikationen für die Verschreibung und Dauer der Behandlung mit diesen Medikamenten.

In Abhängigkeit von der Schwere der anderen Symptome werden den Patienten Analgetika, entzündungshemmende und andere Medikamente verschrieben.

Die Erholungsphase dauert mehrere Wochen oder sogar Monate. Die Prognose der Behandlung ist positiv, wenn der Einsatz von Antibiotika innerhalb eines Monats nach dem Beginn der ersten Symptome begonnen wurde.

Die chirurgische Behandlung der Brucellose wird nur mit der Entwicklung von Komplikationen (Endokarditis - Wiederherstellung der Herzklappen, Öffnung und Drainage von Abszessen in Gelenken und Wirbelsäule) durchgeführt. Normalerweise beinhaltet eine Endokarditisbehandlung das betroffene Ventil durch ein künstliches zu ersetzen.

Komplikationen

Brucellose kann fast jeden Teil des Körpers des Patienten schädigen, einschließlich Organe der Fortpflanzungsorgane, der Leber, des Herzens und des zentralen Nervensystems. Zu den möglichen Komplikationen gehören:

  • Endokarditis. Dies ist eine der ernsthaftesten Bedingungen, die zu einer Störung der Herzklappen führen können. Endokarditis ist die Haupttodesursache bei Patienten mit Brucellose;
  • Arthritis. Infektiöse Entzündungen der Gelenke sind durch Schmerzen, Bewegungssteifigkeit und Schwellungen im betroffenen Bereich (meist in den Knien, Knöcheln, Hüftgelenk, Handgelenken und Wirbelsäule) gekennzeichnet;
  • ). Infektiöse Hodenentzündung (Epididymo-Orchitis ). Brucella kann in die Nebenhoden eindringen, eine Röhre, die Vas deferens und Hoden verbindet. Von dort aus kann sich die Infektion weiter in die Hoden ausbreiten, was zu Schwellungen und Schmerzen führt;
  • Infektiöse Entzündung der Leber und der Milz. Mit der Entwicklung dieser Komplikation hat der Patient eine Zunahme dieser Organe in der Größe und Schmerzen tritt in der epigastrischen Region auf;
  • : менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга). Infektionen des zentralen Nervensystems : Meningitis (Entzündung der Membranen, die das Gehirn umgeben) und Enzephalitis (eigentlich Entzündung des Gehirns).

Brucellose bei schwangeren Frauen kann Fehlgeburten, Fehlbildungen des Fötus verursachen.

Der Tod durch Brucellose wird selten registriert. Die meisten von ihnen sind das Ergebnis einer Störung des Herzens nach der Entwicklung der Endokarditis.

Prävention

Es gibt keinen spezifischen wirksamen Impfstoff gegen Brucellose beim Menschen. Die wichtigsten Empfehlungen zur Infektionsprävention sind:

  • Vermeiden Sie unpasteurisierte Milchprodukte;
  • Einhaltung der Hygienevorschriften und Tragen von Handschuhen durch Landarbeiter;
  • Impfung von Haustieren. Dank der allgemeinen Impfung von Nutztieren wurde das Problem der Brucellose in den Vereinigten Staaten fast vollständig beseitigt.

Da die Impfung durch lebende attenuierte Bakterien erfolgt, kann der Impfstoff in den menschlichen Körper gelangen und die Krankheit verursachen.

Nach Kontakt mit einem mit Brucella-Bakterien infizierten Tier, auch ohne Symptome, ist eine sorgfältige Überwachung des Zustandes des Patienten für 6 Monate erforderlich.

2 Kommentare

  1. Ein sehr interessanter Artikel, mit dem man alle Ärzte Russlands kennenlernen muss. Viele Menschen wären gesund. Und gehen Sie nicht in einem Sinn von einem Büro zum anderen.

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