Symptome und Behandlung von Brucellose beim Menschen, wie Infektion auftritt, Komplikationen, Prognose


Brucellose ist eine Infektion, die durch mehrere Arten von Bakterien der Gattung Brucella verursacht wird. Die Krankheit wird häufiger von Tieren auf den Menschen übertragen - mit nicht pasteurisierter Milch, Käse und anderen Milchprodukten.

Obwohl die Krankheit in den entwickelten Ländern Europas und der Vereinigten Staaten nicht weit verbreitet ist, betrifft sie Hunderttausende von Menschen auf der ganzen Welt. Wenn zum Beispiel die USA jährlich nicht mehr als 200 Fälle registrieren, beträgt die weltweite Inzidenz 500.000 Fälle pro Jahr.

Als separate Krankheit kommt Brucellose beim Menschen in den EU-Mitgliedstaaten nur selten vor. Jedes Jahr werden nur wenige bestätigte Fälle in diesen Staaten registriert, hauptsächlich von Touristen, die aus Endemiegebieten oder Einwanderern kommen. Die höchste Inzidenz unter den europäischen Ländern ist in Spanien registriert.

In den Ländern Osteuropas besteht kein Brucellose-Risiko. In Polen sind seltene Fälle von Inzidenz nur bei Tierärzten und Besuchern aus den Mittelmeerländern zu beobachten. In Russland ist die erhöhte Inzidenz von Brucellose nur im Kaukasus vorhanden. Zum Beispiel sind 100 Fälle pro 1 Million Einwohner in Dagestan registriert.

Die Region mit hoher Morbidität ist der Nahe Osten. In dieser Zone befinden sich fünf der zehn Länder mit der höchsten Brucellose-Inzidenz. Das Land mit den weltweit höchsten Inzidenzraten ist Syrien (mehr als 15.000 Fälle jährlich). Potenziell gefährliche Länder sollten auch Iran, Saudi-Arabien, die Mongolei, Kirgisistan, Armenien, Georgien, Usbekistan und Turkmenistan sein.

Wie kann ich krank werden?

Brucellose beim Menschen entwickelt sich nach Kontakt mit einem Tier (Kühe, Schweine, Schafe, Ziegen, seltener Pferde, Kamele usw.) oder einem mit dem Brucella- Bakterium kontaminierten Tierprodukt . Sehr selten können Bakterien auch von Mensch zu Mensch übertragen werden, einschließlich sexueller Übertragung.

Bei einem kranken Tier erfolgt die Ausscheidung des Erregers:

  • mit Milch
  • mit Fruchtwasser
  • mit Kot (Urin, Kot)

Der Erreger tritt in den menschlichen Körper ein:

  • Fäkal-oraler Weg, dh durch Nahrung und Flüssigkeit, kontaminiert mit Bakterien (vor allem nicht pasteurisierte Milch, Koumiss, Käse, Käse oder rohes Fleisch)
  • Bei der Herstellung von Produkten aus Leder und Tierwolle (bei der Verarbeitung von tierischen Rohstoffen)
  • Schnitte und Kratzer auf der Haut, also durch Mikrotraumen auf Schleimhäuten und Haut bei der Tierpflege
  • Atemwege (durch Einatmen von Bakterien mit Luft)
  • Tiere mit ihrem Kot verunreinigen Wasser, Land, Nahrung - und setzen eine Person dem Risiko aus, auf ungesunde Weise an Brucellose zu erkranken.

Menschen haben eine hohe Anfälligkeit für Brucellose, nachdem die Infektion für 6-9 Monate übertragen wurde, bleibt Immunität. Wiederholte Infektion mit Brucella ist in 2-7% der Fälle festgestellt. Normalerweise verursacht die Krankheit eine der vier Hauptarten von Krankheitserregern:

  • Brucella Melitensis. Die meisten Fälle von Brucellose bei Menschen. Die Quelle sind Schafe und Ziegen. Vertrieb in Spanien, Griechenland, Lateinamerika, dem Nahen Osten und Indien.
  • . Brucella Suis . Der häufigste Erreger der Brucellose in den Vereinigten Staaten. Die Quelle ist Wildschweine.
  • . Brucella Canis . Die Quelle der Infektion sind normalerweise Hunde. Vertrieb in Nord-, Mittel- und Südamerika, Japan und Mitteleuropa.
  • . Brucella abortus . Die Infektionsquelle ist Rinder. Sind überall verbreitet. Diese Art als Hauptverursacher der Krankheit wurde in mehreren europäischen Ländern, Japan, Israel, Kanada, Australien und Neuseeland vollständig zerstört.

Kann ich mich von meinem Hund anstecken lassen?

Hunde können Träger von B. Canis werden. Es gibt mehrere bestätigte Fälle, in denen sich bei Besitzern von infizierten Hunden charakteristische Brucellose-Symptome entwickelten, aber der Verlauf der Krankheit in diesen Fällen nicht schwerwiegend war und die Patienten ohne ernsthafte Konsequenzen schnell geheilt wurden.

Es ist sehr schwierig, Brucellose von einem Hund zu bekommen, weil der Hauptweg der Infektion Nahrung ist. Die einzige Ausnahme sind Tierärzte, die ständig in Kontakt mit den biologischen Flüssigkeiten von Tieren (Blut, Speichel) sind.

Risikofaktoren

In den Vereinigten Staaten ist Brucellose häufiger bei Männern. In der Regel sind dies Menschen, die im Tierhaltungssektor arbeiten oder einmal gearbeitet haben. Bei Kindern ist die Krankheit selten.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Brucellose umfassen:

  • Die Verwendung von nicht pasteurisierten Milchprodukten, einschließlich Käse, genannt "rustikal", insbesondere aus Endemiegebieten (Mittelmeer)
  • Reisen oder Geschäftsreisen in Gebiete mit hoher Inzidenz
  • Arbeiten in einer Fleischverpackungsanlage oder einem Schlachthof
  • Arbeit im Bereich der Landwirtschaft, Leben in ländlichen Gebieten

Tierärzte, die mit Brucellose-Impfstoffen und Jägern arbeiten, sind ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Symptome der Krankheit

In einem frühen Stadium ist eine Brucellose bei einer Person, deren Symptome einer Influenza oder anderen Virusinfektionen sehr ähnlich sind, sehr schwierig zu diagnostizieren. Die ersten Manifestationen der Brucellose umfassen:

  • Der Temperaturanstieg mit hohen "Kerzen" am Tag und am Abend (das häufigste Zeichen der Brucellose)
  • Rückenschmerzen, Schmerzen oder Brennen in den Extremitäten
  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
  • Kopfschmerzen, Nachtschweiß, Schwäche

Nach Eindringen in den Körper des Erregers, der Brucellose verursacht, manifestieren sich die Symptome in einer Person 5 - 30 Tage (im Durchschnitt 2-3 Wochen), mit latenter Träger können bis zu 3 Monate dauern. Die Stärke des Flusses hängt von der Art des Krankheitserregers ab:

  • B. Abortus verursacht leichte Manifestationen. Der Zustand des Patienten wird als leicht oder mäßig angesehen, aber die Krankheit wird oft chronisch.
  • Symptome der durch B. canis verursachten Krankheit können vorübergehend sein. Der Verlauf ist ähnlich der Infektion, die durch B. abortus verursacht wird, aber häufiger gibt es Erbrechen und Durchfall.
  • B. suis kann die Bildung von Abszessen in verschiedenen Organen verursachen.
  • B. Melitensis verursacht einen starken Strom mit einem plötzlichen Beginn. Eine solche Erkrankung kann zu einer Behinderung des Patienten führen.

Der chronische (chronische) Verlauf der Brucellose äußert sich in ständig wachsender Schwäche, Apathie, Gelenkschmerzen. Dieser Charakter hat eine ungünstigere Prognose und kann zu einer Unterschätzung des Zustandes und später medizinischer Hilfe führen. Statistischen Daten zufolge endet der chronische Verlauf mehrmals mit der Behinderung von Patienten.

Akute Brucellose

Jugendliche und Menschen mittleren Alters entwickeln sich schnell, bei älteren Menschen meist allmählich:

  • allgemeines Unwohlsein, Schwächegefühl, Appetitlosigkeit
  • Schlaflosigkeit (sehen, wie schnell man einschläft ), emotionale Labilität
  • Schmerzen in Muskeln und Gelenken
  • und so für ein paar Tage, dann steigt die Temperatur ohne ersichtlichen Grund scharf nach oben
  • Schüttelfrost wechseln sich mit starkem Schwitzen ab
  • Fieber und Intoxikation dauern bis zu 3-4 Wochen
  • auf dem Höhepunkt des Fiebers - eine allgemeine Blanchierung der Haut, aber mit Rötung und Schwellung des Gesichts
  • Bei allen Patienten kommt es zu einem Anstieg der Leber, der Milz und der regionalen Lymphknoten (hauptsächlich axillär und zervikal, die bei Palpation mäßig schmerzhaft sind).

Subakut

  • Ein Fieberzustand wechselt sich ab mit Perioden normaler oder subfebriler Körpertemperatur, bei hoher Temperatur kann Bradykardie auftreten (Missverhältnis von Herzfrequenz zu Körpertemperatur), Schwäche, Gänsehautgefühl in verschiedenen Körperteilen, Schmerzen in Muskeln und Gelenken. Bei normaler Temperatur erleben Patienten Durst, Verstopfung, trockenen Mund , schnellen Puls.
  • Es gibt dichte Formationen, erbsengroß oder Hühnerei entlang der Muskeln und Sehnen, die sogenannten Fibrosite und Cellulite.
  • Es gibt Anzeichen für allergische Reaktionen - Gefäßerkrankungen, Dermatitis, Hautausschlag.
  • Die Gelenke des Patienten leiden auch - Bursitis, Polyarthritis, Tendovaginitis.
  • Bei Männern kann Brucellose die Hoden und ihre Gliedmaßen betreffen, bei Frauen kommt es zu Endometritis und Menstruationsstörungen, in der Schwangerschaft kann es zu Frühgeburten oder Fehlgeburten kommen.
  • Bei einer schweren Infektion besteht das Risiko eines infektiös-toxischen Schocks, der durch eine Perikarditis, eine Entzündung des Herzens, erschwert wird.

Chronische Brucellose

  • Die Dauer der Erkrankung steigt mit wiederholter Infektion und erreicht 2-3 Jahre
  • Bei dieser Form übersteigt die Temperatur selten die subfebrile Temperatur, Rückfall tritt nach 1-2 Monaten auf, wenn eine andere Infektion oder ein Virus (Grippe, Erkältung etc.) angefügt ist, verschlechtert sich der Zustand erheblich.
  • Symptome hängen davon ab, welches Funktionssystem des Körpers stärker betroffen ist. Wenn die Gelenke, sind sie oft Verformung und Zerstörung unterzogen, wenn die Wirbelsäule, entwickelt dann Spondylitis, Begrenzung der Bewegung des Patienten und verursacht starke Schmerzen. In den Ellenbogengelenken und im Bereich des Kreuzbeins und der Taille entwickeln sich Fasern und Zellulitis.
  • Oft entwickeln sich Neuritis, wie Neuritis des N. facialis , Gehör oder Sehnerv , Radikulitis, Parästhesien, Entzündung des Nervengeflechts und sogar reaktive Neurose.
  • Es gibt Störungen der Fruchtbarkeit - Impotenz bei Männern (siehe Medikamente zur Potenzsteigerung ), Unfruchtbarkeit bei Frauen, allergische Entzündung der Gonaden.
  • Ein längerer Krankheitsverlauf führt zu irreversiblen Veränderungen der Gelenke und Bänder - Muskelatrophie, Spondylose, Ankylose, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Restbrucellose ist die sogenannte verzögerte Folge von Infektionen, wenn im Körper pathologische Reaktivität entsteht. Es gibt eine immunologische Umstrukturierung, die von der Pathologie der Gelenke, subfebrile Temperatur, psychologische Veränderungen begleitet wird.

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Brucellose besteht darin, die Symptome zu kontrollieren und deren weitere Verschlechterung zu verhindern. Das Hauptprinzip der Therapie ist eine antibakterielle Multikomponentenbehandlung, da in den meisten Fällen keine Wirkung auf die Verwendung eines bestimmten Antibiotikums bestand.

Antibiotika

Obwohl viele Antibiotika im Labor eine hohe Aktivität gegen Brucella zeigen, sind nur wenige Medikamente in der Praxis wirksam:

  • Doxycyclin
  • Gentamicin
  • Streptomycin
  • Rifampicin
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol

Die Behandlung von Brucellose mit leichter Erkrankung kann mit der Verwendung eines einzigen Antibiotikums beginnen - Doxycyclin-Tabletten mit 100 mg zweimal täglich für 6 Wochen. In diesem Fall gibt es jedoch oft keine Wirkung (40% der Fälle), so dass Rifampicin bei der Behandlung in einer Dosierung von 600-900 mg / Tag hinzugefügt wird. In Regionen mit einer erhöhten Resistenzhäufigkeit von Pathogenen gegenüber Rifampicin ist es bevorzugt, andere unten beschriebene Kombinationen zu verwenden.

Empfehlungen der WHO zur Behandlung schwerer Brucellose bei Erwachsenen und Kindern ab 8 Jahren umfassen folgende Behandlungsregime:

  • Doxycyclin 100 mg 2 ra / Tag + Rifampicin 600-900 mg / Tag. Beide Medikamente werden innerhalb von 6 Wochen eingenommen;
  • Doxycyclin 100 mg 2 mal täglich für 6 Wochen + Streptomycin 1 g / Tag intramuskulär für 2-3 Wochen. Dieses Schema wird als wirksamer angesehen, insbesondere um die Entwicklung von Resistenz von Pathogenen zu verhindern. Gentamicin kann als Ersatz für Streptomycin verwendet werden.

Therapie der Wahl für die Behandlung von Brucellose bei Kindern jünger als 8 Jahre ist eine Kombination von Rifampicin und Trimethoprim. Die Häufigkeit der Entwicklung der Stabilität in solchen Fällen beträgt nicht mehr als 5%. Bei schwangeren Frauen wird Rifampicin allein oder in Kombination mit Trimethoprim empfohlen. Es sollte angemerkt werden, dass die Verwendung von Trimethoprim im dritten Trimester der Schwangerschaft mit einer hohen Frequenz der Entwicklung von nuklearer Gelbsucht bei einem Kind verbunden ist.

Patienten mit Endokarditis benötigen eine aggressive antimikrobielle Therapie. Um dies zu tun, eine Kombination von Doxycyclin + Rifampicin + Trimethoprim für 4 Wochen, verstärkt durch die zusätzliche Ernennung von Aminoglykosiden für die nächsten 8 bis 12 Wochen.

Chronische Brucellose wird mit einer Kombination von drei Antibiotika behandelt: Rifampicin, Doxycyclin und Streptomycin.

Kortikosteroide

Die Anwendung von Kortikosteroiden ist bei Brucellose-Meningitis gerechtfertigt. Obwohl ihre Ernennung von den meisten Spezialisten empfohlen wird, deuten statistische Daten darauf hin, dass Kortikosteroide in solchen Fällen oft überhaupt nicht verschrieben werden. Es gibt keinen Konsens über Dosierungsschemata, Indikationen für die Verschreibung und Dauer der Behandlung mit diesen Medikamenten.

Abhängig von der Schwere der anderen Symptome werden den Patienten Analgetika, entzündungshemmende und andere Medikamente verschrieben.

Die Erholungsphase dauert mehrere Wochen oder sogar Monate. Die Behandlungsprognose ist positiv, wenn der Einsatz von Antibiotika innerhalb eines Monats nach dem Auftreten der ersten Symptome begonnen wurde.

Die chirurgische Behandlung der Brucellose wird nur mit der Entwicklung von Komplikationen (Endokarditis - Wiederherstellung der Herzklappen, Eröffnung und Drainage von Abszessen in den Gelenken und der Wirbelsäule) durchgeführt. In der Regel besteht die Endokarditisbehandlung darin, das betroffene Ventil durch ein künstliches zu ersetzen.

Komplikationen

Brucellose kann fast jeden Körperteil des Patienten schädigen, einschließlich der Organe des Fortpflanzungssystems, der Leber, des Herzens und des zentralen Nervensystems. Zu den möglichen Komplikationen gehören:

  • Endokarditis. Dies ist einer der schwerwiegendsten Zustände, die zu einer Störung der Herzklappen führen können. Endokarditis ist die Haupttodesursache bei Patienten mit Brucellose;
  • Arthritis. Infektiöse Gelenkentzündungen sind gekennzeichnet durch Schmerzen, Steifheit der Bewegung und Schwellungen im betroffenen Bereich (meist in den Knien, Knöcheln, Hüfte, Handgelenken und der Wirbelsäule);
  • ). Infektiöse Entzündung der Hoden (Nebenhoden-Orchitis ). Brucella kann in die Nebenhoden eindringen, eine Röhre, die den Samenleiter und die Hoden verbindet. Von dort aus kann sich die Infektion weiter in die Hoden ausbreiten und Schwellungen und Schmerzen verursachen.
  • Infektiöse Entzündung der Leber und Milz. Mit der Entwicklung dieser Komplikation hat der Patient eine Zunahme dieser Organe in der Größe und Schmerzen erscheinen in der epigastrischen Region;
  • : менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга). Infektionen des Zentralnervensystems : Meningitis (Entzündung der Membranen, die das Gehirn umgeben) und Enzephalitis (eigentlich Entzündung des Gehirns).

Brucellose bei schwangeren Frauen kann Fehlgeburten, fetale Entwicklungsstörungen verursachen.

Der Tod durch Brucellose wird selten aufgezeichnet. Die meisten von ihnen sind das Ergebnis einer Störung des Herzens nach der Entwicklung der Endokarditis.

Prävention

Es gibt keinen spezifischen wirksamen Impfstoff gegen Brucellose bei Menschen. Die wichtigsten Empfehlungen zur Vermeidung von Infektionen sind:

  • Vermeiden Sie nicht pasteurisierte Milchprodukte;
  • Einhaltung der Hygienevorschriften und Tragen von Handschuhen durch Landarbeiter;
  • Impfung von Haustieren. Dank der allgemeinen Impfung von Vieh wurde das Problem der Brucellose in den Vereinigten Staaten fast vollständig beseitigt.

Da die Impfung von attenuierten lebenden Bakterien durchgeführt wird, kann das Einbringen des Impfstoffs in den menschlichen Körper die Krankheit verursachen.

Nach Kontakt mit einem mit Brucella-Bakterien infizierten Tier ist auch bei Fehlen von Symptomen eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten für 6 Monate erforderlich.

2 Kommentare

  1. Ein sehr interessanter Artikel, mit dem es notwendig ist, alle Ärzte Russlands bekannt zu machen. Viele mehr Menschen wären gesund. Und geh nicht von einem Büro in ein anderes.

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