Symptome und Behandlung von infektiöser Endokarditis, Ursachen, Vorbeugung



Endokarditis ist eine Entzündung, die in der inneren Hülle des Herzens - dem Endokard - entstanden ist. Die Krankheit fließt nicht immer mit offensichtlichen Zeichen: sie ist gekennzeichnet durch leichte Beschwerden, Fieber bis zu niedrigen Ziffern, seltener - unangenehme Empfindungen im Herzen. Gleichzeitig ist es durch Unvorhersehbarkeit des Verlaufs gekennzeichnet: Zu jeder Zeit kann eine endokardiale Entzündung Thromboembolien der Arterien lebenswichtiger Organe, akute Herzinsuffizienz, gefährliche Arrhythmien und Schäden an inneren Organen verursachen. Außerdem kann die Krankheit wieder auftreten.

In der Regel tritt Endokarditis als Komplikation der Entzündung der Mandeln, Nieren, Lungen, Myokard und anderen Krankheiten auf, so dass es selten diagnostiziert wird. Aber es gibt auch eine unabhängige Pathologie - infektiöse Endokarditis. Es entwickelt sich, wenn Mikroorganismen in das Endokard eindringen.

Meistens handelt es sich um Bakterien, daher wurde die Krankheit früher als "bakterielle Endokarditis" bezeichnet. Jetzt, wo die Pilze häufiger in Blutkulturen gefunden werden, gilt dieser Name als obsolet. Infektiöse Endokarditis wird auch septisch genannt, weil hier, wie bei der Sepsis, Mikroorganismen im Blut gefunden werden, die normalerweise steril sein sollten.

Was ist Endokard und was ist gefährlich für seine Entzündung?

Das Endokard, das mit Endokarditis entflammt, ist ein paar Schichten von Zellen:

  1. die innerste Schicht besteht aus Endothelzellen. Sie ähneln denen, die die Schleimhäute aller inneren Organe bilden, und sind identisch mit den Zellen, die die Blutgefäße von innen auskleiden. Endothelozyten liegen auf der Basalmembran, was ihnen die Signale zum Wachsen und Teilen gibt;
  2. subendotheliale Schicht. Es besteht aus Bindegewebe, reich an malodifferenzierten Zellen;
  3. muskuloelastische Schicht. Es besteht aus Muskelfasern, die im Bindegewebe "verpackt" sind. Die Schicht ist ein Analogon der mittleren Schale der Gefäße;
  4. äußere Bindegewebsschicht. Es besteht aus einem Bindegewebe und ist identisch mit der äußeren Schale der Gefäße.

Endokard, das die Innenseite der Herzwand auskleidet, bildet Falten - Ventilklappen, sowie an ihnen befestigte Sehnenakkorde und ziehende Akkorde der Papillarmuskeln. Es ist diese Hülle des Herzens, die zwischen dem Blut und der inneren Struktur des Herzens trennt. Daher ist es in Ermangelung einer Entzündung so ausgelegt, dass es keine signifikante Reibung des Blutes an den Herzwänden gibt, und es gibt keine Gerinnung. Dies wird durch die Tatsache erreicht, dass die Oberfläche des Endothels mit einer Glykokalyxschicht mit speziellen, atrombogenen Eigenschaften bedeckt ist.

Das Endokard der Klappenherzklappen ist dichter. Dies wird durch eine große Anzahl von Kollagenfasern in der muskulös-elastischen Schicht der Membran erreicht. Von den Ventrikeln ist die muskulös-elastische Schicht 4-6 mal dünner, fast frei von Muskelfasern. Die Ventile zwischen den Hohlräumen des Herzens und den Gefäßen (Truncus pulmonalis, Aorta) sind dünner als die atrioventrikulären. Das Endokard, das sie bedeckt, ist an der Basis der Klappe dicker, aber es gibt keine Schichtung mehr auf den Ventilen selbst. Muskelfasern an den Klappen, die den Zugang zu den Gefäßen verschließen, sind extrem klein.

Die Nahrung des tiefsten Endokards, das an das Myokard grenzt, kommt von den Gefäßen, die seine Struktur bilden. Die restlichen Abteilungen erhalten Sauerstoff und die notwendigen Substanzen direkt aus dem Blut, das in den Herzhöhlen ist.

Unmittelbar unter dem Endokard befindet sich der Herzmuskel - der Herzmuskel. Er ist nicht nur verantwortlich für die Kontraktionen des Herzens, sondern auch für den richtigen Rhythmus dieser Abkürzungen: im Myokard werden "Pfade" von Zellen gelegt, von denen einige funktionieren, während andere elektrische Impulse übermitteln, die die notwendigen Teile des Herzens zusammenziehen.

Wenn eine ausreichende Anzahl von Mikroben (Bakterien oder Pilze) in das Blut gelangt, landen sie natürlich in den Herzhöhlen. Wenn die menschliche Immunität ausreichend geschwächt ist, setzen sich die Mikroorganismen auf dem Endokardium (insbesondere an den Ventilen zwischen den linken Vorhöfen und dem Ventrikel und auch am Eingang vom linken Ventrikel zur Aorta) ab und verursachen dort eine Entzündung. Entzündetes Endokardium wächst, thrombotische Massen werden darauf abgelagert. Diese Form der Erkrankung wird als "warzy Endokarditis" bezeichnet und ist charakteristischer für den rheumatischen Prozess

Thrombotische Massen können jederzeit abfließen und in die Arterien fließen, die die inneren Organe mit dem Blutfluss versorgen. So können sich ein Schlaganfall, ein Milzinfarkt, ein Darm, Lungen und andere Organe entwickeln.

Aufgrund der Zunahme des Gewichts der Klappe, der Thromben und des Narbengewebes, hört es auf, normal zu funktionieren - um einen umgekehrten Blutfluss zu verhindern. Aus diesem Grund entwickelt sich ein Zustand, der "chronische Herzinsuffizienz" genannt wird.

Mikroorganismen, die sich auf Klappen, Sehnen oder die Oberfläche von Papillarmuskeln abgelagert haben, können die Bildung von Endothelgeschwüren (Ulcerous Endocarditis) verursachen. Wenn dies zur Entwicklung eines "Lochs" in der Klappe oder einer Akkordablösung führt, "verliert das Herz" die Kontrolle über seine eigenen Prozesse. So entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz nach einem der folgenden Szenarien: entweder Lungenödem, Kurzatmigkeit und Luftdruckgefühl, oder ein starker Druckabfall, eine Erhöhung der Herzfrequenz, ein Panikzustand mit möglichem Bewusstseinsverlust.

Die Anwesenheit von Bakterien oder Pilzen im Blut bewirkt die Aktivierung der Immunität, wodurch in diesen Mikroorganismen Antikörper gebildet werden, das Komplementsystem aktiviert wird (mehrere Immunproteine). Antigene von Mikroben werden mit Antikörpern und Komplementproteinen kombiniert, aber sie kollabieren nicht (wie es normal sein sollte), aber eine Vielzahl von Organen wird um die Gefäße abgelagert: die Nieren, das Myokard, die Gelenke und die einzelnen Gefäße. Dies führt zu entzündlich-allergischen Reaktionen, die zur Entwicklung von Glomerulonephritis, Arthritis, Myokarditis oder Vaskulitis führen.

Statistiken

Im Jahr 2001 wurde die Inzidenz der infektiösen Endokarditis in 38 Fällen pro 100.000 Einwohner beobachtet. Jetzt ist es angezeigt, dass die Inzidenz dieser Krankheit weniger ist - 6-15 pro 100 Tausend Menschen. Gleichzeitig bleibt die Mortalität hoch - 15-45% (im Durchschnitt - 30%), insbesondere bei älteren Menschen.

Die Endokarditis betrifft die Menschen im arbeitsfähigen Alter - 20-50 Jahre, sowie die Kinder öfter. Die Häufigkeit von Männern und Frauen ist dieselbe.

Ursachen der Endokarditis und ihre Klassifizierung

Abhängig vom Ausgangszustand der inneren Herzmembran ist die infektiöse Endokarditis des Herzens primär und sekundär. Beide werden durch solche Mikroorganismen verursacht:

  • Bakterien: grün (ist die Hauptursache für subakute Endokarditis) und pneumonische Streptokokken, Staphylococcus aureus und Enterokokken (verursachen akute Entzündung), E. coli, Mycobacterium tuberculosis, blasses Treponema (mit Syphilis), Brucella, einige gramnegative und anaerobe Bakterien;
  • Pilze, in der Regel Candida. Diese Mikroflora tritt gewöhnlich auf, wenn eine Person lange Zeit mit Antibiotika behandelt wurde oder wenn sie lange Zeit einen Venenkatheter (bei der Behandlung von Krankheiten) hatte;
  • einige Viren;
  • einige Protozoen.

Nur primäre Endokarditis ist eine, die auf normalen, gesunden Ventilen auftritt, und sekundär - auf Ventilen, die von Rheumatismus oder Prolaps betroffen sind, auf künstlichen Klappen und in der Nähe von denen es einen Herzschrittmacher gibt. In letzter Zeit hat die Inzidenz der primären Endokarditis zugenommen. Es erreichte 41-55%.

Mikroorganismen gelangen so in das menschliche Blut:

  • durch die Wunde der Haut oder der Schleimhäute, wenn sie bei einer Person mit reduzierter Immunität oder mit einer installierten künstlichen Herzklappe oder einem Herzschrittmacher mit Mikroben kontaminiert war;
  • bei der Durchführung verschiedener invasiver Untersuchungs- und Behandlungsmethoden: periphere Venenkatheterisierung zur Kontrastmitteleinführung (zur Durchführung angiographischer Untersuchungen), endoskopische und offene Eingriffe, Abtreibung, Zystoskopie und sogar Extraktion (Extraktion) der Zähne beim Kontakt der Fremdoberfläche mit Blut;
  • von irgendeiner Quelle der bakteriellen oder pilzlichen Entzündung (zum Beispiel, aus den Lungen mit der Lungenentzündung, dem Abszess der Mandeln, der Brandwunde der Gliedmaßen) - unter der Bedingung der verringerten Immunität, besonders wenn sie mit der Pathologie der Klappenapparatur kombiniert wird;
  • bei jeder Infektion (Mikroorganismen gelangen immer ins Blut und durch das Herz): Atemwege, Kieferhöhlen, Nieren, Gelenke, Gedärme und so weiter, wenn eine Person eine künstliche Herzklappe oder einen Herzschrittmacher hat;
  • wenn Drogen injiziert werden (das Endokard des rechten Herzens ist am häufigsten betroffen), wenn Sterilität nicht beobachtet wird;
  • bei der Installation von Prothesen oder Implantaten, insbesondere bei der Installation künstlicher Herzklappen oder eines Schrittmachers;
  • während irgendeiner Herzoperation.

Mehr Chancen bestehen darin, dass die Mikrobe am Endokard "klebt" und bei älteren Menschen, Drogenabhängigen, Menschen mit Immundefizienzzuständen, einschließlich derjenigen, die aufgrund einer Krebsbehandlung eine Immunschwäche aufweisen, eine Entzündung verursacht. Anfälliger für die Entwicklung von Endokarditis und Menschen, die ständig Alkohol nehmen.

Es gibt auch lokale Faktoren, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen. Dies sind Herzfehler - kongenitale und erworbene (insbesondere Defekte der interventrikulären Septum und Aortenisthmusstenose), künstliche Klappen. Es gibt Hinweise darauf, dass bei Vorliegen einer Klappenpathologie in 90% der Fälle ein Eindringen einer bestimmten Anzahl von Bakterien in das Blut (sogar mit Zahnwurzel oder Halsschmerzen) eine infektiöse Endokarditis verursachen kann.

Wenn die Herzklappen in Ordnung sind, dann, wenn Bakterien in das Blut gelangen, ist es wahrscheinlicher, dass sich Endokarditis bei älteren Menschen mit Bluthochdruck, ischämischer Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Marfan-Syndrom entwickeln wird. Das Risiko, bei einer Person, die diese Krankheit bereits erlitten hat, Endokarditis zu entwickeln, ist höher, auch wenn sie keine sichtbaren Spuren auf der inneren Hülle des Herzens hinterlässt, die durch Ultraschall bestimmt werden.

Wenn die Krankheit auftritt, wenn ein Erreger im Blut gefunden wird und bereits eine Schädigung der inneren Organe vorliegt, handelt es sich um eine septische Endokarditis, die auch als infektiös und bakteriell bezeichnet wird. In dem Fall, wenn es als eine Komplikation von Streptokokken lacunar oder follikulären Entzündung der Mandeln oder Glomerulonephritis durch Streptokokken verursacht auftritt, wird es als rheumatische Endokarditis bezeichnet. Es gibt auch eine tuberkulöse, syphilitische, traumatische und postinfarktliche Entzündung des Myokards.

Je nach Verlauf tritt eine Endokarditis auf:

  • akut: dauert etwa 2 Monate;
  • subakut, das 2-4 Monate dauert, ist normalerweise eine Folge eines unvollständigen akuten Prozesses;
  • chronisch (langwierig), "Stretching" für mehr als 4 Monate. Dies ist eine seltene Art von infektiöser Endokarditis, aber eine ziemlich häufige Form der Krankheit der rheumatischen Genese.

Bei der Niederlage der Ventile wird unterschieden:

  • Endokarditis der Mitralklappe;
  • Entzündung der Aortenklappe;
  • Endokarditis der Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappe);
  • Entzündung des Lungenarterienventils.

Die letzten 2 Ventile im rechten Herzen sind am häufigsten bei injizierenden Drogenkonsumenten entzündet.

Die Aktivität des Prozesses kann auch in die Diagnose einbezogen werden. Endokarditis wird als aktiv angesehen, wenn eine Person in Verbindung mit der Freisetzung von Mikroorganismen während einer Durchblutung oder einer bakteriologischen Untersuchung der Klappen (wenn eine Herzoperation durchgeführt wurde) eine Temperaturerhöhung erfährt. Wenn die erste Episode der Endokarditis beendet ist und seit einem Jahr oder länger keine Symptome mehr beobachtet wurden, wird die erneute Entwicklung der endokardialen Entzündung mit der Freisetzung eines anderen Krankheitserregers aus dem Blut oder den Ventilen "wiederholte Endokarditis" genannt. Wenn trotz der Behandlung die Symptome der Krankheit für 2 Monate oder mehr vorhanden sind und dieselbe Mikrobe aus dem Blut ausgesät wird, spricht man von persistierender Endokarditis.

Wenn sich nach einer Operation am Herzen eine Endokarditis entwickelt hat, ist sie unterteilt in:

  • früh: tritt im ersten Jahr nach der Intervention auf. Bedeutet, dass die Infektion nosokomial aufgetreten ist;
  • spät: entwickelt, wenn das Jahr nach der Operation vergangen ist. Verursacht durch von der Gemeinschaft erworbene Mikroflora.

Von letzterer hängt die Auswahl der antibakteriellen Therapie und Prognose ab. Wenn also eine Infektion als Krankenhausmikroflora aufgetreten ist, kann die Mortalität in den ersten 72 Stunden nach Krankenhausaufenthalt 40-56% erreichen.

Endokarditis bei Kindern hat eine zusätzliche Klassifizierung. Es ist unterteilt in:

  1. kongenitale, die schon in der pränatalen Phase mit Infektion des Fötus gebildet wird;
  2. erworben, entstanden nach der Geburt: oder aus den gleichen Gründen wie bei Erwachsenen oder mit einer Infektion in der Wehen oder unmittelbar danach.

Bei Kindern, die älter als 2 Jahre sind, entwickeln sich die meisten Fälle von Endokarditis vor dem Hintergrund einer angeborenen oder erworbenen Herzerkrankung.

Symptome

Die Anzeichen und Symptome einer Endokarditis hängen von ihrer Art ab (infektiös, rheumatisch, syphilitisch, tuberkulös) und werden vom Verlauf der Krankheit bestimmt. Wenn sich also eine akute Endokarditis entwickelt, sind die Symptome wie folgt:

  • hohe Körpertemperatur (bis 39,5 ° C);
  • während des Aufstiegs schlägt die Temperatur der Person eine starke Kälte;
  • große Schweißseparation;
  • Schmerzen in allen Gelenken und Muskeln;
  • Verzögerung;
  • Kopfschmerzen;
  • die Haut wird gräulich mit einem leichten Gelbstich, manchmal treten rote Flecken auf;
  • an den Fingern der Hände erscheinen gerötete schmerzhafte Knoten;
  • Blutungen in der Bindehaut werden bemerkt.

Bei solchen Anzeichen tritt eine subakute infektiöse Endokarditis auf:

  • erhöhte Körpertemperatur - bis 38,5 ° C;
  • Schüttelfrost;
  • Verschlechterung des Schlafes;
  • Gewichtsverlust;
  • die Farbe der Haut wird "Kaffee mit Milch";
  • ein roter Hautausschlag am Körper;
  • unter der Haut erscheinen schmerzhafte Knötchen von kleiner Größe,

aber der Hauptunterschied zum akuten Prozess ist, dass diese Symptomatik für 2 Monate und mehr beobachtet wird.

Für den chronischen Prozess sind die gleichen Symptome typisch (nur die Temperatur ist in der Regel bis zu 38 ° C) für ein halbes Jahr oder mehr. Während dieser Zeit wird die Person stark ausdünnend, die Finger seiner Hände erscheinen wie Trommelfelle (erweitert in der Nagelphalanx) und die Nägel selbst werden stumpf und werden konvex (erinnert an Uhrglas). Unter den Fingernägeln können Blutungen auftreten, und an den Fingern und Zehen, Handflächen und Fußsohlen finden sich notwendigerweise rötliche Knötchen von der Größe einer Erbse.

Wenn sich ein Herzfehler bildet, tritt Dyspnoe auf: Zuerst, mit körperlicher Anstrengung, dann in Ruhe, Brustschmerzen, schlägt das Herz häufiger (bis zu 110 Schläge pro Minute und öfter) unabhängig von der Temperatur.

Wenn sich eine Glomerulonephritis oder ein Niereninfarkt entwickelt, treten Ödeme im Gesicht auf, das Wasserlassen wird beeinträchtigt (normalerweise wird der Urin weniger), der Urin verfärbt sich rötlich, es gibt Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Wenn die Hauptsymptome starke Schmerzen im linken Hypochondrium entwickeln, deutet dies darauf hin, dass einer der Zweige der Arterien, die die Milz versorgen, verschlossen ist und ein Teil oder das gesamte Organ abstirbt.

Mit der Entwicklung von Lungen-Thromboembolien, gibt es ein plötzliches Gefühl von Luftmangel, Schmerzen hinter dem Brustbein. Vor diesem Hintergrund nimmt die Bewusstseinsstörung schnell zu und die Haut (besonders im Gesicht) erhält einen violetten Farbton.

Die Symptome der infektiösen Endokarditis entwickeln sich in drei Stadien:

  1. Infektiös-toxisch: Bakterien dringen in das Blut ein, "landen" auf den Klappen, beginnen sich dort zu vermehren, bilden Wucherungen - Vegetation.
  2. Infektiös-allergisch: aufgrund der Aktivierung der Immunität sind die inneren Organe betroffen: Myokard, Leber, Milz, Nieren.
  3. Dystrophisch. In diesem Stadium entwickeln sich Komplikationen sowohl von den inneren Organen als auch von der Seite des Myokards (Teile des Herzmuskels sterben in 92% der Fälle von anhaltender Entzündung des Endokards).

Infektiöse Endokarditis bei Kindern entwickelt sich nach der Art des akuten Prozesses und ähnelt sehr ARVI. Der Unterschied ist, dass bei ARVI der Teint sich nicht gelblich ändert und Schmerzen im Herzen nicht bemerkt werden sollten.

Wenn die Endokarditis rheumatisch ist, entwickelt sie sich gewöhnlich nach der Angina, der Glomerulonephritis, bei der beta-hämolytische Streptokokken isoliert wurden (im ersten Fall - von der Oberfläche der Mandeln, im zweiten Fall - vom Urin). Nachdem die Krankheit abgeklungen ist, beobachtet eine Person im Laufe der Zeit Schwäche, Müdigkeit und Unwohlsein. Wiederum (nach Angina oder Nierenentzündung) steigt die Temperatur gewöhnlich auf 38 ° C, kann aber höher sein. Es gibt auch unangenehme Empfindungen im Herzen. Vor diesem Hintergrund kann es andere Anzeichen von Rheumatismus geben: eine vorübergehende Zunahme und Schmerzen der großen Gelenke, die an sich selbst vorbeiziehen.

Komplikationen

Eine der gefährlichsten Komplikationen der Endokarditis ist die Embolie - die Abtrennung der vergrösserten Klappe, des Thrombus oder des Thrombus mit der Stelle der Klappe mit der weiteren "Reise" dieses Teilchens entlang der Adern. Embolus (oder Thromboembolus) stoppt dort, wo er genau dem Durchmesser der Arterie entspricht.

Wenn die Ablösung des Teilchens in den linken Teilen des Herzens auftritt, dann entsteht die Embolisation der Gefäße eines großen Kreises - eines der inneren Organe kann darunter leiden: der Darm, die Milz, die Nieren. Sie entwickeln einen Herzinfarkt (das heißt, der Tod der Website).

Wenn sich der Thrombus oder die instabile (schlecht fixierte) Vegetation in den richtigen Abteilungen befindet, blockiert der Embolus die Gefäße des kleinen Kreises, dh die Lungenarterie, was zu einem Lungeninfarkt führt.

Также вследствие эндокардита могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность.
  2. Формирование порока сердца.
  3. Миокардит.
  4. Перикардит.
  5. Хроническая сердечная недостаточность.
  6. Поражения почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.
  7. Поражения селезенки: абсцесс, увеличение, разрыв.
  8. Осложнения со стороны нервной системы: инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
  9. Поражения сосудов: воспаление, аневризмы, тромбофлебиты.

Diagnose

Диагностика эндокардита основывается на данных:

  1. выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
  2. определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
  3. ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
  4. УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
  5. бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
  6. исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
  7. ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
  8. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.

Точный диагноз инфекционного эндокардита ставится, когда имеется специфическая УЗИ-картина сердца, и к тому же в крови определяется возбудитель. Если все симптомы указывают на это заболевание, в крови определяется микроб, но на эхокардиоскопии значительных изменений нет, диагноз ставится «под вопросом».

Когда же в крови возбудителя не определяется, но УЗИ-картина не вызывает сомнений, в диагнозе пишут, что инфекционный эндокардит или «культуронегативный» (то есть бактериологический посев ничего не выявил), или «ПЦР-негативный» (если методом ПЦР не был выделен возбудитель).

Behandlung

Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре. Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения. Обычно это антибиотики широкого спектра, имеющие особую направленность против зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка («Ванкомицин», «Зивокс»); зачастую применяется комбинация из 2-3 препаратов.

До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.

Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.

Кроме антибиотиков назначаются:

  • препараты, разжижающие кровь (гепарин);
  • глюкокортикоиды;
  • противогрибковые средства;
  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
  • препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;

Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция. Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.

Chirurgische Intervention kann angewendet werden und dringend (innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose). Es kann ein Leben retten, wenn sich entwickelt hat:

  • akute Herzinsuffizienz,
  • Ventilwände haben sich gelöst,
  • es gab eine Perforation des Ventils,
  • entwickelte Fisteln, Abszesse oder Pseudoaneurysmen der Klappen,
  • Während der ersten Woche der Therapie zeigten sich bewegliche Wucherungen an Klappen mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm.

aber das Risiko einer solchen Operation ist auch extrem hoch.

Nach der Operation erhält eine Person für 7-15 Tage Antibiotika. Er ist in einem Krankenhaus, in einer halb-schnellen Behandlung.

Nach der Endokarditis dehnt sich das motorische Regime aus, aber körperliche Aktivität bleibt verboten. Diät - Tischnummer 10 mit der Beschränkung auf Salz, Flüssigkeit, vollständigem Ausschluss von Alkohol, Kakao, Schokolade, Kaffee, sowie scharfe, fettige und geräucherte Gerichte.

Prognose

Infektiöse Endokarditis ist eine Erkrankung, deren Prognose bedingt ungünstig ist. Bei Menschen ohne Immunschwäche, Fehlbildungen und Herzerkrankungen und deren Klappen ist es günstiger, vor allem wenn es zu einer frühzeitigen Diagnose der Erkrankung kommt und eine potente antibakterielle Therapie im Notfall einsetzt. Wenn eine Person an Endokarditis, chronischer Herzkrankheit oder unterdrückter Aktivität des Immunsystems erkrankt, können lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.

Die Prognose verschlechtert sich auch, wenn:

  • die Krankheitssymptome begannen nach der Aufnahme in das Krankenhaus (wo entweder invasive Diagnostik oder Operationen einschließlich des Herzens durchgeführt wurden) innerhalb der ersten 72 Stunden zu erscheinen;
  • wenn aus dem Blut (aus den Ventilen) ausgesät Gram-negative Flora, Staphylococcus aureus, unempfindlich gegen Antibiotika Cochella oder Brucella, Pilzflora.

Bei einer infektiösen Endokarditis mit einer Läsion des rechten Herzens können Sie ein besseres Ergebnis erwarten.

Rheumatische Endokarditis ist günstiger für das Leben: akute Herzinsuffizienz und Thromboembolie sind weniger häufig dafür. Aber die Herzkrankheit mit dieser Pathologie entwickelt sich in der überwiegenden Mehrheit der Fälle.

Prävention

Die Prophylaxe der Endokarditis ist wie folgt:

  • Es ist notwendig, sich an ausreichende körperliche Aktivität zu halten und die Regeln der gesunden Ernährung einzuhalten, so dass so wenig wie möglich invasiv untersucht und behandelt werden kann;
  • Es ist wichtig, die Infektionsherde rechtzeitig zu desinfizieren: kranke Zähne zu behandeln, Lakunen von Mandeln mit chronischer Tonsillitis zu waschen, um den Ausfluss von Inhalt aus den Nebenhöhlen der Nase zu gewährleisten - bei chronischer Sinusitis;
  • wenn es dennoch nötig ist, behandelt zu werden, so ist nötig es nicht in den häuslichen Bedingungen oder den zweifelhaften Ämtern, und in den spezialisierten Kliniken zu machen;
  • Wenn die Arbeit oder das Leben häufige Verletzungen verursacht, sollte darauf geachtet werden, dass eine ausreichende Immunität aufrechterhalten wird. Um dies zu tun, ist es wichtig, richtig zu essen, genug um sich zu bewegen, um die Hygiene Ihrer Haut und der äußeren Schleimhäute zu erhalten;
  • Bei Verletzungen ist eine angemessene antiseptische Behandlung der Wunde notwendig und, falls erforderlich, ein Besuch beim Arzt;
  • Wenn eine Herzoperation eine Herzoperation erforderte, die Installation einer künstlichen Herzklappe oder eines Schrittmachers, nach der Blutverdünner vorgeschrieben wurden, können sie nicht willkürlich aufgehoben werden;
  • Wenn der Arzt aus irgendeinem Grund Antibiotika verschreibt, müssen Sie so viele Tage wie vorgeschrieben einnehmen. Ab dem 5. Tag der antibakteriellen Therapie müssen Sie den Arzt nach der Notwendigkeit fragen, antimykotische Medikamente zu verschreiben;
  • Vor Beginn einer invasiven Behandlung ist eine Prophylaxe mit Antibiotika wichtig. Also, wenn die Operation geplant ist, ist es besser, die Vorbereitungen 12-24 Stunden vor ihm zu beginnen (besonders wenn der Eingriff an den Organen der Mundhöhle oder des Darms durchgeführt wird). Wenn Sie zu einer Notoperation greifen mussten, sollte das Antibiotikum so schnell wie möglich nach der Aufnahme in das Krankenhaus verabreicht werden.

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