Symptome, Behandlung, Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls


Der hämorrhagische Schlaganfall ist ein Zustand, der durch das Ausströmen von Blut aus den Gefäßen, die sich in der Schädelhöhle befinden, gekennzeichnet ist. Eine solche Diagnose ist qualifiziert, wenn die Krankheit nicht aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas aufgetreten ist, sondern spontan aufgetreten ist, meistens - unter dem Einfluss von erhöht in den Schädelarterien Druck oder Schwäche ihrer Wände.

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine äußerst schwere Krankheit, die oft zum Tod führt. Dies ist auf das Merkmal der Hirngefäße zurückzuführen - sie treten nicht schlecht zurück und Blutungen mit ihrem Schaden sind sehr schwer zu stoppen. Gewöhnliche Hämostatika dringen nicht in die Gefäße des Gehirns ein, nur Hämatome werden operativ entfernt, aber sie werden nicht verwendet, um das blutende Gefäß zu klemmen.

Diese Art von Schlaganfall ist 8-15%, die restlichen 85-92% sind auf einen ischämischen Schlaganfall zurückzuführen. Es kann sich in jedem Alter entwickeln (auch bei Kindern unter einem Jahr) und bei Personen jeden Geschlechts, am häufigsten jedoch bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren.

Ein kurzer Ausflug in die Anatomie des Gehirns

Das Gehirn ist gut vor Ischämie geschützt, d. H. Vor dem Zustand, der auftreten kann, wenn das Lumen einer der Arterien mittleren oder kleinen Durchmessers um mehr als 70% blockiert ist. Dies beruht auf zwei Kreisen auf seiner Grundlage:

  1. Der erste Kreis, genannt Willisiev, wird von den Ästen der Halsschlagadern und der vertebralen Arterien gebildet, die aus der Brusthöhle in die Schädelhöhle eindringen. So sind mit Blut der Hemisphäre des Gehirns und ihrer wichtigsten Teile-Lappen versorgt: frontal, temporal, parietal und occipital. Daher erhalten die wichtigsten endokrinen Organe, die Hypophyse und der Hypothalamus, Blutversorgung.
  2. Der Hirnstamm - seine aus mehreren Teilen bestehende Abteilung, die sich in Struktur und Funktion unterscheidet - wird mit Blut aus Wirbeltieren und Rückenmarksarterien versorgt, die ebenfalls einen Teufelskreis bilden. Der Hirnstamm ist der Teil, der aus der Mitte des Gehirns "wächst". Es besteht aus mehreren Teilen, von denen einer die Medulla oblongata ist, und verlässt die Schädelhöhle, ohne sichtbare anatomische Übergänge wird es zum Rückenmark. Und wenn es in den Hemisphären Zentren gibt, die für Sprache (Erkennung und Fortpflanzung), Gliedmaßenbewegungen, Empfindlichkeit verschiedener Körperteile zuständig sind, besteht der Hirnstamm aus Abteilungen, die für Vitalfunktionen verantwortlich sind - Atmung, Herzklopfen, Schlucken.

Aus den Arterien des mittleren Kalibers, die die beiden oben beschriebenen Kreise bilden, verzweigen sich kleinere Äste und es stellt sich heraus, dass jeder Teil des Gehirns Nahrung aus mehreren Quellen erhält. Dies wird erfunden, damit, wenn ein Zweig nicht mehr funktioniert, der von ihm gespeiste Bereich nicht abstirbt. Aber wenn es aus einem Zweig Blutungen gibt, ist diese Abteilung (groß - wenn der Ast groß oder klein war, wenn sie einen kleinen Durchmesser hatte) in Blut getränkt und "getrennt", hört auf zu funktionieren. Dann erlaubt ihm seine Ernährung, die von der Arterie "versicherend" zur Verfügung gestellt wird, nicht zu versterben, bis das Blut, das das Gehirngewebe durchdrungen hat, auf natürliche Weise entsorgt wird.

Das Gehirn hat Ventrikel. Dies sind Hohlräume, die innen mit speziellen Zellen ausgekleidet sind, die in der Lage sind, Rückenmarksflüssigkeit zu erzeugen und als Leiter dafür im Inneren des Gehirns zu dienen. Für ihre normale Funktion sind die Ventrikel des Gehirns reich an Blut.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls Die Substanz des Gehirns hat eine ziemlich elastische Konsistenz. Wenn es blutet, und das Gehirn viel Blut herausgeht, gehen die Bereiche voneinander weg, und in der Mitte bildet sich eine Stelle, die mit Blut gefüllt ist - ein Hämatom. Sie drückt die am Umfang liegenden Zonen zusammen und drückt die Gefäße, die sie versorgen, wodurch die Blutversorgung verletzt wird. Je mehr Hämatome betroffen sind, desto stärker ist das Gehirn betroffen. Sie hätten vielleicht weniger leiden müssen, aber sie sind von den soliden Knochen des Schädels "nicht erlaubt".

Auch wenn im Gehirn eine Blutung auftritt, schwellen die komprimierten Bereiche an, ebenso wie die Hautzellen um den Kratzer herum. Ein solches Ödem verstößt noch mehr gegen die Zirkulation in der Schädelhöhle. Er ist der Grund, warum ein Schlaganfall ein Koma entwickelt.

Das Gehirn selbst ist von außen mit mehreren Schalen bedeckt, die es vor traumatischen Einflüssen schützen. Die obere und die mittlere sind ziemlich eng nebeneinander, aber es gibt Lücken zwischen ihnen, wenn eine zusätzliche Flüssigkeit erscheint. Zwischen dem mittleren und unteren zirkuliert die Rückenmarksflüssigkeit - die Zerebrospinalflüssigkeit. Wenn das Gefäß beschädigt ist und das Blut es zwischen den Schalen verlässt, geschieht folgendes:

  • Blut vermischt sich mit Flüssigkeit, wodurch das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit in der Schädelhöhle zunimmt. Dies führt zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks;
  • das Blut in der Flüssigkeit faltet sich und bildet Gerinnsel. Letzteres kann jene Kanäle blockieren, durch die die cerebrospinale Flüssigkeit zirkuliert, infolge der "quellenden" und anschwellenden Liquor-tragenden Wege;
  • Blutgerinnsel, die sich auflösen, entzünden sich und können Meningitis (Meningenentzündung) oder sogar Meningoenzephalitis (Entzündung und Membranen und Hirnsubstanz) verursachen.

In der Schädelhöhle befinden sich viele Löcher von verschiedenen Durchmessern, durch die die Gefäße, Nerven, Teile des Gehirns verlaufen. Der größte davon ist das große Foramen occipitale, durch das sich die Medulla oblongata erstreckt. Das Hirnödem oder das Hämatom, das darauf aufgetreten ist, kann die Gehirne zu einer dieser "Vertiefungen" "verschieben", die von einem dichten (Knochen- oder Bindegewebs-) Ring umgeben sind. Wenn die Gehirnstrukturen ein solches Loch erreichen, wird ihre innere Depression auftreten. Dies wird als Gehirnluxation bezeichnet. Ein massiver Ring drückt das Innere des Gehirns zusammen, die Blutzirkulation des Gehirns ist unterbrochen und dieser Zustand endet tödlich.

Ursachen für diesen Zustand

Die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist eine Erhöhung des Blutdrucks, die beim Menschen sehr häufig beobachtet wird, zu einer Verdünnung der Wände des Gehirns, die die Arterien versorgen. Es ist dieser Zustand, dessen Ursache in den meisten Fällen ungeklärt bleibt (es wird als hypertensive Erkrankung bezeichnet), die für 85% aller hämorrhagischen Schlaganfälle verantwortlich ist .

Es gibt andere Ursachen für diese schwere Krankheit. Das:

  • Arteriovenöse Fehlbildungen sind falsch verbundene Arterien und Venen, wenn Blut von der Arterie unter Umgehung des Systems der Kapillaren sofort in die Vene eintritt. Der Druck in der Vene, der in den Arterien nicht berechnet ist, steigt an. Unter ihrer Wirkung wird die Venenwand allmählich dünner, und in einem ungünstigen Moment (zum Beispiel unter Stress, Niesen oder Husten, wenn der Druck steigt), wird eine solche Gefäßverbindung unterbrochen. Arteriovenöse Fehlbildungen sind die Hauptursache für hämorrhagische Schlaganfälle bei jungen Menschen und sogar bei Kindern.
  • Atherosklerose. Eine dichte Plaque aus Lipiden führt zur Schädigung der Arterienwand. Als Folge von körperlicher Anstrengung, Rauchen, Überhitzung, Stress oder Alkoholkonsum wird die Arterie unterhalb der Plaque beschädigt und es kommt zu einem hämorrhagischen Schlaganfall.
  • Veränderungen in den Wänden der Hirngefäße mit:
    • ihre Entzündung (Vaskulitis), die häufig mit systemischen Bindegewebserkrankungen einhergeht (zum Beispiel Lupus erythematodes);
    • chronische Intoxikation (Produktionsprodukte, Alkohol, Nikotin);
    • Beriberi C oder gemischt.

In diesem Fall wird eine Verletzung der inneren Schicht der Arterien festgestellt, und mit einem gelegentlichen Anstieg des arteriellen Drucks entwickelt sich hier allmählich ein Aneurysma (Sacrosaturation). An einem Punkt, Bluthochdruck verursacht durch Stress, körperliche Anstrengung, Nieren- oder Nebennierenerkrankungen, reichliche Libation oder Rauchen führt zum Ruptur eines solchen Aneurysma, weshalb ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt.

  • Angeborene Aneurysmen oder solche, die im Laufe des Lebens aufgrund von erhöhtem Blutdruck entstehen (insbesondere tritt dies häufig an Stellen auf, an denen sich die Hirngefäße im rechten Winkel voneinander trennen). In diesen Fällen ist der Hubmechanismus oben beschrieben.
  • Amyloidangiopathie. In diesem Fall wird ein spezielles Protein in der Arterienwand - Amyloid - abgelagert. Dadurch wird die Arterie bei einer bestimmten Länge wie "glasiert", zeigt nicht die übliche "Flexibilität" beim Anheben-Senken des Blutdrucks. Zu einem bestimmten, unvorhergesehenen Zeitpunkt, bei dem der Druck noch einmal stark erhöht wird, bricht die Wand des Amyloid-betroffenen Gefäßes zusammen, das Blut wird in die Schädelhöhle gegossen.
  • Erkrankungen des Blutes: Erythrämie (Anstieg der Anzahl der Erythrozyten), Thrombophilie (hohe Thrombozytenzahl). Solche Pathologien führen zu einer Erhöhung der Viskosität des Blutes. Damit das Blut an das Gehirn abgegeben wird, muss das Herz es unter erhöhtem Druck drücken.
  • Überdosierung von Arzneimitteln, die Blut verdünnen (Antikoagulantien): "Warfarin", niedermolekulares Heparin und andere.
  • Einnahme von Mitteln, die die Viskosität des Blutes erhöhen: orale Kontrazeptiva, Rauschgifte (Kokain, Amphetamine).
  • Der Bruch der Gefäße, die den Tumor gefüttert haben. Arterien, die in den intrakraniellen Tumor gehen, sind mehrfach gefaltet. Sie sind anfällig für Spontanrupturen, werden jedoch am häufigsten durch erhöhten Blutdruck geschädigt.
  • In 15% der Fälle kann die Ursache nicht festgestellt werden.

Was auch immer die Ursache eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein mag, für seine Entstehung ist ein provokativer Faktor erforderlich. Dieser Ausgangspunkt ist der Zustand, der zu einem Druckanstieg führt. Das:

  • Überhitzung in der Sonne oder drinnen;
  • Stress;
  • unzureichende Freigabe;
  • hypertensive Krise;
  • Rauchen einer großen Anzahl von Zigaretten in kurzer Zeit;
  • Empfang einer großen Menge Alkohol.

Diese Faktoren sind besonders gefährlich, wenn:

  1. oft markiert und verringert nicht den Druck über 160/90 mm Hg. (Das Risiko ist 4-mal höher als diejenigen, deren Blutdruck unter 140/89 mm Hg liegt);
  2. eine Person raucht viel und / oder raucht eine Menge Zigaretten am Tag;
  3. es gibt Vorhofflimmern (das Schlaganfallrisiko ist 3-4 mal höher als bei fehlender Arrhythmie);
  4. eine Person leidet an einer ischämischen Herzerkrankung (das Risiko ist verdoppelt);
  5. es gibt linksventrikuläre Hypertrophie, bestimmt durch EKG oder Ultraschall des Herzens (das Risiko erhöht sich um das 3-fache);
  6. es gibt Herzversagen, manifestiert sich durch Ödeme an den Beinen, Kurzatmigkeit während körperlicher Anstrengung oder sogar in Ruhe (das Risiko erhöht sich 3-4 Mal);
  7. eine Person leidet an Diabetes mellitus;
  8. die Struktur oder die Unterbrechung der Behälter, die das Blut zum Kopf tragen, ist verletzt.

Zu den Risikomarkern gehören auch Faktoren, die nicht korrigiert werden können. Diese sind: männliches Geschlecht, Alter über 60, Vererbung in Form von hämorrhagischen Schlaganfällen, die bereits bei nahen Verwandten beobachtet wurden.

Wenn eine Arterienruptur, ein Mikroaneurysma oder eine Fehlbildung auftritt, beginnt die Blutung, die einige Minuten bis zu mehreren Tagen anhält, bis sich im deformierten Gefäß ein Blutgerinnsel bildet.

Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen

Je nach Standort können sie sein:

  1. Intrazerebral oder parenchymal, wenn das verschüttete Blut den Hirnbereich durchdringt. Im Gegenzug haben sie auch ihre Aufteilung in:
    • hemisphärisch, wenn die Hemisphäre betroffen ist;
    • subkortikal, lokalisiert unter der kortikalen (grauen) Substanz des Gehirns;
    • im Kleinhirn, wo sich die Gleichgewichtszentren befinden;
    • im Hirnstamm, wo sich das Atemzentrum und die Zone befinden, die für die Arbeit des Herzens und die Aufrechterhaltung des für die Lebenserhaltung notwendigen Drucks in den Gefäßen verantwortlich ist.
  2. Subarachnoidal (im Raum zwischen den zerebralen Membranen). Sie können sein:
    • basal - auf der Grundlage des Gehirns;
    • konvektiv - auf der konvexen Oberfläche des Gehirns.
  3. Ventrikulär (im Ventrikel).
  4. Gemischt: ventrikulär-parenchymal, subarachnoidal-parenchymal, parenchymal-ventrikulär-subarachnoidal und so weiter.

Zum hämorrhagischen Schlaganfall gehören die Entwicklung von Hämatomen - Blutgerinnseln. Sie können sein:

  1. Intracerebral, die ihre Klassifikation haben, unterteilt in:
    • a) Lobar: Blut sammelt sich im Anteil von (Teilen) des Gehirns, kann sowohl weiße als auch graue Substanz aufnehmen;
    • b) lateral - beeinflussen subkortikale Kerne;
    • c) medial - eine Blutung in der Zone des Thalamus;
    • d) gemischt, wenn das Blut mehrere Zonen von oben nimmt.
  2. Subdural, die unter der Dura Mater lokalisiert sind.

Hämatome können im Volumen unterschiedlich sein (es wird durch Computer- oder Magnetresonanztomographie bestimmt) und reichen von 1-2 ml bis 100 ml oder mehr. Kleine Hämatome sind solche, die bis zu 20 ml Blut enthalten, Medium - ein Volumen von 20-50 ml, groß - mit mehr als 50 ml. Sie treten mit der gleichen Häufigkeit auf.

Die Lokalisation und Art des Schlaganfalls hängt teilweise von seiner Ursache ab. Die Hämorrhagie, die durch Bluthochdruck entstanden ist, ist in der Regel in den Bereichen der weißen Substanz auf der unteren Oberfläche des Gehirns (Kerne) lokalisiert, im Bereich der Brücke und des Kleinhirns. Das Volumen des Hämatoms hängt von dem Durchmesser des beschädigten Gefäßes, dem Druck darin und dem Zustand des Gerinnungssystems ab.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Über den nahenden hämorrhagischen Schlaganfall können solche Symptome wie sagen:

  • starker Schmerz in den Augäpfeln;
  • Verlust des Gleichgewichts;
  • Kribbeln oder Taubheit in den Beinen, Händen oder Körperteilen;
  • schweres Verständnis der Sprache oder verwaschene Sprache der Person.

Ähnliche Zeichen werden nur bei der Hälfte der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet; Die gleichen Manifestationen können von einem entwickelten ischämischen Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (im Volksmund "Mikroinsult" genannt) sprechen.

Symptome des hämorrhagischen Schlaganfall-Debüt sind die folgenden, und sie erscheinen normalerweise während des Tages, nach körperlichem oder emotionalem Stress (vielleicht am Strand oder in einem heißen Geschäft):

  • ein Gefühl eines schweren Schlags auf den Kopf, nach dem gewöhnlich ein Verlust des Bewusstseins auftritt;
  • Wenn eine Person bei Bewusstsein bleibt, erlebt sie einen starken und verstärkten Kopfschmerz von pulsierender Natur, ein Gefühl von intensivem Herzklopfen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerz in seinen Augen, wenn er auf das Licht schaut;
  • Gesicht errötet;
  • ausgeprägtes Schwitzen;
  • Nach kurzer Zeit kann sich motorische Erregung entwickeln;
  • es kann Krämpfe geben;
  • In den meisten Fällen erhöht allmählich die Störung des Bewusstseins. Zuerst möchte ein Mensch immer schlafen, aber er kann erweckt werden, sprechen und er wird Fragen beantworten. Im Laufe der Zeit können die Menschen nur für eine kurze Zeit aufwachen, danach reagiert er einsilbig und nicht immer auf das Thema. Dann entwickelt sich ein Koma, bei dem es unmöglich ist, beim Patienten aufzuwachen.

Wenn die rechte Seite während des hämorrhagischen Schlags "zurückgezogen" wird und gleichzeitig:

  • du kannst den linken Augapfel nicht entfernen, deine Wangen aufblasen (die linke Wange "durchhängt"), die linke Nasolabialfalte wird gesenkt, die wahrscheinliche Diagnose ist eine Blutung zur Gehirnbrücke links;
  • Bewegungen auf der rechten Gesichtshälfte werden verletzt (Wangen können nicht aufgeblasen werden, Zähne können aufgebläht werden), Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit werden nach links abgesenkt, es ist mit Blut getränkt oder wurde zum "Unterschlupf" für Hämatom-Parietallappen der Rinde links;
  • das obere Augenlid wird nach links abgesenkt, die Pupille auf diesem Auge wird erweitert, die Schwierigkeit der Augenbewegung zur Nase wird bemerkt, außerdem ist es schwierig, rechts auf die Zähne oder Wangen zu beißen, es ist eine linksseitige Läsion des Mittelhirns.

Wenn der rechte Arm gelähmt ist, ist er in allen Gelenken gebogen, während die linke am linken Bein gelähmt ist, das in der Extensionsposition ist, die unteren Abschnitte der Medulla oblongata sind rechts betroffen.

Wenn die Hämorrhagie oder das Hämatom auf der linken Seite des Rumpfes reflektiert wird:

  • wenn eine Schwäche festgestellt wird, sind die Schmerz-, Tast- und Temperaturempfindungen im linken Bein stärker reduziert als im Arm, die Blutung trat in der rechts-temporalen Region rechts auf;
  • wenn die Linke Arm oder Bein nicht bewegt, ist die Sensibilität reduziert, und auf der rechten Seite ist es unmöglich, die Augen zurückzuziehen, die rechte Nasolabialfalte ist geglättet, der Schlag ist in der Brücke des Gehirns rechts aufgetreten;
  • wenn der Arm, das Bein und die linke Seite des Gesichts sich nicht von links bewegen, gibt es Verletzungen des Schmerzes und der Temperaturempfindlichkeit, imprägniert mit Blut oder Hämatom, Parietallappen des Kortex rechts;
  • wenn die linke Hand und das linke Bein gelähmt sind, besteht eine tiefe Empfindlichkeit, aber die Schmerzen und Temperaturempfindungen sind nicht betroffen, und außerdem ist es schwierig, die Zunge nach rechts zu bewegen (wenn der Mund nach links gedreht wird), wird die Medulla oblongata getroffen;
  • wenn links und rechts keine Bewegungen der oberen und unteren Gliedmaßen auftreten, gibt es dort keine Empfindlichkeit, und auf der rechten Seite gibt es einen Schmerz- und Temperaturempfindlichkeitsverlust mit Sicherheit um den Mund herum, eine Blutung in der Brücke;
  • Der Verlust aller Arten von Empfindlichkeit auf der linken Seite des Gesichts, der linke Arm und das linke Bein deuten auf eine rechtsseitige Blutung im Thalamus hin.

Die beschriebenen Symptome erlauben dem Arzt nur die Lokalisierung der Läsion zu bestimmen. Auf ihnen ist es unmöglich, die Blutung vom Hämatom zu unterscheiden.

Wenn eine Blutung im Kleinhirn vorlag, gibt es Kopfschmerzen im Nacken und im Nacken, eine Person kann die Wörter nicht klar aussprechen, seine Hände und Füße sind durchtrainiert (sie hängen wie Peitschen). Es gibt auch einen Strabismus, wenn ein Auge nach unten und oben schaut, das andere nach oben und außen.

Wenn in den Ventrikeln eine Blutung auftritt, verschlimmert sich der Zustand einer Person schnell, ebenso wie:

  • der Tonus der Muskeln aller vier Glieder nimmt ab;
  • Atembeschwerden;
  • die Person verschluckt sich beim Schlucken;
  • die Temperatur steigt an;
  • kann Anfälle entwickeln;
  • das Bewusstsein ist gebrochen.

Hämorrhagischer Schlaganfall im Hirnstamm manifestiert sich durch eine Verletzung der Atmung (es wird instabil, kann oberflächlich sein) und Herzaktivität. Der Strabismus entwickelt sich, die Pupillen werden breit, können die ungleiche Größe haben. Augäpfel sind nicht fixiert, sondern "schweben", zittern beim Bewegen. Der Prozess des Schluckens ist gestört.

Subarachnoidalblutung hat eine etwas andere Symptomatologie. Das:

  • starke Kopfschmerzen;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Photophobie;
  • erhöhte Empfindlichkeit der Ganzkörperhaut;
  • es kann Krämpfe geben;
  • oft eine wachsende Bewusstseinsstörung, die bei adäquater Versorgung reversibel sein kann.

Lähmung, Augenbewegungsstörungen, Pupillenveränderungen sind nicht charakteristisch für die ersten Stadien der Subarachnoidalblutung. Sie sind mit der Entwicklung von Hirnödemen assoziiert.

Subduralhämatom, dh die Ansammlung von Blut zwischen den Hirnhäuten, hat seine eigenen Symptome:

  • Erstens gibt es vor dem Hintergrund unzureichender körperlicher Aktivität, Stress oder hypertensiver Krise starke Kopfschmerzen und Bewusstseinsverlust;
  • Mit der Zeit kommt ein Mensch zu Bewusstsein und für ein paar Stunden bis zu mehreren Tagen kümmert er sich nicht darum;
  • через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

Течение и прогноз патологии

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Прогностически неблагоприятными являются такие симптомы:

  1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
  2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
  3. озноб;
  4. kalter Schweiß;
  5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
  6. гнусавость голоса;
  7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
  8. нарушение глотания.

Соблюдая после геморрагического инсульта особый образ жизни, то есть:

  • постоянно контролируя артериальное давление;
  • исключив соленые продукты;
  • Entfernen von Kaffee, Schwarztee, alkoholischen Getränken aus der Diät;
  • das Rauchen aufgeben;
  • die Kernspintomographie der Gehirn- und Magnetresonanzangiographie gemacht, die die pathologischen Gefäße sehen und operativ in der planmäßigen Weise behandeln wird;
  • die Einwirkung von Schadstoffen (Lacke, Farben, Schwermetalle und andere) auf den Körper nicht zuzulassen;
  • kleine körperliche Anstrengung ausführen;
  • ohne Hypodynamie;
  • Kontrolle der Gerinnung und Sättigung der Lipide des eigenen Blutes,

Sie können eine ausreichende Menge an Zeit leben, berechnet nicht in Jahren, aber in ihren Zehnen (wenn der Schlaganfall in seiner Jugend aufgetreten ist). Das Überleben hängt auch von der Gesundheit des Herzens, der Leber, der Nieren und anderer innerer Organe ab.

Erste Hilfe und Behandlung

Erste Hilfe für hämorrhagische Schlaganfall ist zunächst die "Erste Hilfe" zu nennen. Dann muss der Patient auf das Bett gelegt werden, um sicherzustellen, dass das Kopfende um 30 Grad angehoben wird. Sie müssen die Person von den zusammendrückenden Elementen der Kleidung befreien: lösen Sie den Kragen, Knöpfe, Gürtel. Es ist notwendig, den Zufluss von Frischluft sicherzustellen. Es ist unmöglich, bis zur Genehmigung durch den Neurologen oder Intensivmediziner des Krankenhauses zu füttern und zu wässern, auch wenn der Patient in einem klaren Bewusstsein ist (mit einem starken Verlangen zu trinken, können Sie Ihre Lippen befeuchten).

Tabletten "vom Druck" bis zur Ankunft des "Krankenwagens" können nicht gegeben werden: es besteht die Möglichkeit eines starken Blutdruckabfalls, der in diesem Fall gefährlich ist, da sonst das vom Blut geschädigte Gehirn Sauerstoff verlieren kann, der für ihn jetzt notwendig ist, um weiter zu funktionieren. Nur speziell geschultes medizinisches Personal kennt die Regeln, nach denen der Blutdruck gesenkt werden muss, wenn er über 150/100 mm Hg steigt.

Mit der Entwicklung von Anfällen sollte die zusätzliche Verletzung des Kopfes des Patienten so weit wie möglich verhindert werden. Sie müssen auch versuchen, den Unterkiefer zu ziehen, um zu verhindern, dass die Zunge verrutscht und die Atemwege blockiert. Dazu müssen Sie den Beinen einer liegenden Person gegenüberstehen und die Hände auf den Kiefer legen, so dass sich die kleinen Finger, Ring- und Mittelfinger im Bereich des Kiefergelenks befinden, und der Index und die großen Finger sind dort, wo der Kiefer in das Kinn eindringt. Die synchrone Bewegung beider Hände sollte versuchen, diesen beweglichen Knochen so zu schieben, dass die unteren Zähne einen Platz vor den oberen einnehmen.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls beginnt mit den Ärzten der "Ersten Hilfe", die innerhalb einer Stunde um 20% reduziert werden sollte, um den Blutdruck zu senken, die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten und dem Patienten ausreichend Sauerstoff zuzuführen. Weiter kommt es nur im Krankenhaus vor.

Die Therapie hängt von der Art des Schlaganfalls ab: Ein Hämatom ist entweder eine Blutimprägnierung der Hirnsubstanz, wie durch Computer- oder Kernspintomographie bestimmt:

  1. Handelt es sich um ein Hämatom, wird nach einer kurzfristigen Stabilisierung des Zustandes (wenn möglich) in der Neurochirurgie eine Operation durchgeführt, die darauf abzielt, das Blutvolumen zu eliminieren, das das Gehirn quetscht. Konzentriert man sich auf die Daten der Tomographie, die die Lokalisation des Hämatoms anzeigen, führt der Neurochirurg eine Trepanation des Schädels durch (macht ein "Fenster" im Knochen), punktiert dann und evakuiert das Blut, stoppt die Blutung. Die knöcherne Öffnung wird oft offen gelassen, indem nur die darüber liegenden Weichteile vernäht werden, so dass diese beim Aufquellen des Gehirns zusätzlichen Raum erhält.
  2. Parenchym- und Subarachnoidalblutungen werden medizinisch behandelt.

Bei der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall werden solche Arzneimittel verwendet:

  • Blocker von Kalziumkanälen ("Nimotop") tropfen intravenös oder mikrofein. Sie senken den Blutdruck und schützen das Gehirn vor dem Tod.
  • Osmodiuretika ("Mannitol"). Diese Medikamente sind wirksam, aber kurzfristig den intrakraniellen Druck verringern;
  • Neuroprotektoren - Medikamente, die die Gehirnzellen vor dem Tod schützen: "Somazin"; "Neuroxon", "Cerebrolysin";
  • Antibiotika ("Ceftriaxon", "Tsefepim") zur Verhinderung der Vereiterung des in die Schädelhöhle fließenden Blutes;
  • Lösungen von Elektrolyten ("Natriumchlorid", "Ringer-Lösung") und Gelatine ("Gelafuzin");
  • Hämostatika (Kontrikal, Etamsilat) - bei Verstößen im Gerinnungssystem. Ansonsten haben sie keine Wirkung.

Sauerstofftherapie, Prophylaxe von Druckgeschwüren, Prävention von thromboembolischen Komplikationen werden ebenfalls durchgeführt. Falls erforderlich, Medikamente, die den Blutdruck erhöhen, hypoglykämische Medikamente (Insulin) verabreicht werden.

Was kann ein hämorrhagischer Schlaganfall sein?

  1. Macht. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist und keine Schluckstörungen hat, wird feste Nahrung zur Verfügung gestellt: kleine Mengen, ausgenommen fettig, sauer, geräuchert, gesalzen, Tee und Kaffee. Bei Bewusstseinsstörungen und Schlucken wird eine Sonde (Tubulus) durch die Nase, deren Ende sich im Magen befindet, eingeführt. Der Sonde werden spezielle Mischungen zur enteralen Ernährung verabreicht (Aussehen und Zubereitung ähneln Babynahrung für Babys).
  2. Modus. Strikte Bettruhe wird für ca. 3 Wochen beobachtet, während Sie nicht einmal auf die Toilette kommen können. Die Fütterung erfolgt in einer Position mit einem angehobenen Kopfende bei 60 Grad. Physiologische Abweichungen werden auch in einer liegenden Position ausgeführt: Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, uriniert er auf dem Schiff, Bewusstlosigkeit dringt in den Katheter durch die Harnröhre in die Blase ein.
  3. Sie können Anti-Dekubitus-Matratzen oder Sandbeutel verwenden, die unter den Teilen des Körpers platziert sind, die Reibung ausgesetzt sind.
  4. Es ist möglich, Gipssehnen für die Installation von gelähmten Gliedmaßen in der richtigen physiologischen Position zu verwenden.

Um zu rauchen, um die Station zu gehen, frisches Obst, Gemüse, Schokolade, Meeresfrüchte zu essen, auf elektronischen Geräten zu spielen - Sie können nicht. Dieses Verhalten erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens von Blutungen.

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Als Folge der übertragenen Krankheit kann festgestellt werden:

  • Lähmungen (völliges Fehlen von Bewegung) und Paresen (teilweise Bewegungsmangel) der Gliedmaßen, des Gesichts oder eines Teils davon;
  • Verletzung der Reproduktion oder des Sprachverständnisses;
  • unzureichendes Verhalten;
  • Blindheit;
  • Verlust der Empfindlichkeit am Rumpf oder den Extremitäten;
  • Taubheit;
  • vermindertes Gedächtnis;
  • Depression;
  • starker Schmerz in den Gliedern;
  • Mangel an richtigem Schlaf;
  • Verlust von Lese- / Schreibfähigkeiten;
  • Unangemessene Wahrnehmung der Umwelt, in deren Zusammenhang eine Person unfähig wird, sich selbst zu versorgen oder sich selbst Schaden zufügen kann.

Rehabilitationszeit

Erholung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist verlängert. Es hängt von den verlorenen Funktionen ab und garantiert nicht ihre vollständige Rehabilitation. Die schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach dem Schlaganfall wiederhergestellt, dann ist dieser Prozess langsamer. Das neurologische Defizit, das nach drei Jahren bestehen blieb, wird wahrscheinlich auf Lebenszeit bestehen bleiben.

Ärzte-Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so viel wie möglich zu helfen, um die verlorenen Funktionen wiederherzustellen (siehe Rehabilitation nach einem Schlaganfall ). Dafür:

  • bei Paresen oder Lähmungen werden Physiotherapie (zB am "Myoton" -Gerät), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Instruktor durchgeführt;
  • bei Störungen der Sprachwiedergabe muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten auseinandersetzen;
  • Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
  • Mit dem Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden die Klassen für ihre Erneuerung gehalten;
  • verschreiben Medikamente, die helfen, die verlorenen neuralen Verbindungen wiederherzustellen ("Ceraxon", "Somazina"), Bluthochdruck ("Enalapril", "Nifedipin"), Antidepressiva und Sedativa zu reduzieren;
  • Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
  • Unterricht an speziellen Simulatoren;
  • Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Nur wenn der Patient und der Arzt im Kampf gegen die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls vereint sind, kann er besiegt werden und die verlorenen Chancen maximal wiedererlangen.

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