Symptome von Uterusprolaps, Methoden der Behandlung, Arten von Operationen, Diagnose


Die Liste der gynäkologischen Erkrankungen ist sehr weit und weit von der letzten Stelle entfernt, es ist eine solche Pathologie wie die Auslassung der Gebärmutter. Im Prinzip ist diese Formulierung falsch, weil sie nicht die gesamte Tiefe der Krankheit widerspiegelt.

Der wissenschaftliche Name für Uterusprolaps ist Prolaps der Genitalien. Frauen sind nicht nur vom menopausalen Alter betroffen (siehe Menopause bei Frauen ), sondern auch ziemlich jung. Die Häufigkeit des Auftretens von Pathologie steigt mit zunehmender Anzahl der gelebten Jahre:

  • bis zu 30 Jahren, Genitalprolaps wird in 10% beobachtet
  • Im Alter von 30 - 45 Jahren ist der Prolaps in 40% registriert
  • Im Alter von 50 Jahren und älter, Pathologie ist in jeder zweiten Frau gefunden

Genitalprolaps - was ist das?

Verhindert das Entstehen von Gebärmutter, Blase, Dünndarm und Mastdarm über den Bauchraum hinaus dauerhaften Rahmen, der aus Muskeln und Bindegewebe besteht. Der Beckenboden oder das Becken-Diaphragma wird durch drei Muskelschichten dargestellt, die nicht nur das Genital und andere innerhalb des Beckens unterstützen, sondern auch den Genitalspalt schließen, das Lumen des Rektums verengen, zur Aufrechterhaltung des intraabdominalen Drucks beitragen und eine wichtige Rolle bei der Geburt spielen. Der Uterus wird neben dem Beckenboden durch einen Bandapparat (verschiedene Bänder des Uterus selbst) unterstützt.

Beim Absinken des Uterus sagen sie, wenn sie und ihr Gebärmutterhals verschoben sind und unterhalb der anatomischen und physiologischen Grenzen liegen, wodurch die Geschlechtsorgane zum Eingang der Vagina hinabsteigen oder außerhalb ihrer Grenzen fallen. So wird der Genitalvorfall nicht nur durch das Versagen der Muskelschicht des Beckenbodens verursacht, sondern auch durch Dehnung und / oder Beschädigung der Bänder, die den Uterus stützen.

Was verursacht einen Uterusprolaps?

Aus dem Vorhergehenden wird deutlich, dass der Genitalvorfall durch eine Verletzung aufgrund der Schwächung oder Verletzung der Muskulatur des Beckentages und der Bänder, die den Uterus stützen, verursacht wird. Das Weglassen der Gebärmutterwände wird durch viele Gründe verursacht, die in 4 Gruppen eingeteilt werden können:

  • traumatische Verletzung des Beckenbodens;
  • die sogenannte "systemische" Unterentwicklung des Bindegewebes (das Vorhandensein von Hernien verschiedener Lokalisation, Krampfadern , Dysplasien der Gelenke usw.);
  • beeinträchtigte Steroidhormonproduktion;
  • extragenitale Erkrankungen (Stoffwechselstörungen, Mikrozirkulation).

Geburt

Der Hauptfaktor, der zum Genitalprolaps führt, ist der generische Prozess. Je größer die Anzahl der Geburten in der Geschichte der Frauen, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der beschriebenen Pathologie. Aber der Uterusprolaps kann sich nach der ersten Geburt entwickeln. Alles hängt davon ab, wie sie flossen. Längere Wehen, insbesondere lange, lange Wehen, Arbeitsanomalien, Entbindung eines Feten bei einer Beckenpräsentation oder das Auferlegen von Geburtsbohrern oder die Anwendung der Vakuumextraktion des Feten führen zu Verletzungen der Beckenbodenmuskulatur. Von großer Bedeutung sind auch schwere Übungen, insbesondere das ständige Heben oder Tragen von Gewichten. Auch gesunde Frauen werden nicht empfohlen, schwerer als 5 kg zu heben.

Alter der Frau

Wichtig ist auch das Alter einer Frau, je älter sie wird, desto weniger der Tonus der Bauchmuskeln und natürlich des Beckenbodens und zusätzlich in der Vor- und Menopause nimmt die Produktion von Sexualhormonen ab, was den Tonus des Muskelgewebes verursacht und die Elastizität des Bindegewebes verringert ( Sehen Sie, wie Sie Hitzewallungen in den Wechseljahren loswerden .

Verletzungen und chirurgische Eingriffe

Operationen, Verletzungen im Damm und in der Vagina können Schäden an den kleinen Arterien, Venen und Nerven verursachen, die die Ernährung der Beckenbodenmuskulatur und damit ihre unterstützende Funktion stören. Gynäkologische Operationen, speziell die Entfernung des Uterus, führen zu einer Verletzung der anatomischen Interposition von Organen im Becken, was einen weiteren Prolaps der Genitalien provoziert.

Verstopfung

Darüber hinaus tragen anhaltende Verstopfung und Husten zu einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks bei, wodurch die Organe im kleinen Becken herausgedrückt werden, dh in die Vagina.

Fettleibigkeit, hormonelle Störungen

Spielt eine Rolle bei Uterusprolaps und Adipositas, sowohl aufgrund von hormonellen Störungen als auch aufgrund eines unzureichenden Muskeltonus.

Genetischer Standort

In dieser Pathologie findet auch eine genetische Prädisposition, also eine "systemische" Unterentwicklung des Bindegewebes statt. So ist bei Spaniern und Asiaten oder bei Frauen mit belastender Vererbung auf Bindegewebserkrankungen (Astigmatismus, Mitralklappenprolaps etc.) das Weglassen der Genitalien viel häufiger.

In der Regel spielt der Einfluss mehrerer Faktoren eine Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Wenn der Beckenboden gebrochen ist und die Stützbänder sich dehnen, wird der Uterus durch eine Erhöhung des intraabdominalen Drucks in die Vagina geschoben und die vordere Vaginalwand zusammen mit der Blase, die zusammen mit dem Rektum (Rektozele) Cystocele und Rückwand genannt wird, fallengelassen. Zusätzlich erhöht das Füllen der Harnstoff- und / oder Rektalampullen den Druck in ihnen, was den Prolaps der Vagina und des Uterus erhöht. So entsteht ein Teufelskreis.

Uterusprolaps Klassifizierung

Es sollte bemerkt werden, dass der Prolaps und der folgende Uterusprolaps immer "Hand in Hand" mit dem Weglassen der Vagina gehen. Folgende Grade des Uterusprolaps werden unterschieden:

  • der erste Grad wird gesagt, wenn der Gebärmutterhals die Mitte der Vagina erreicht oder höher ist;
  • der zweite Grad ist gekennzeichnet durch die Verschiebung der Cervix und Vaginalwände zum Vestibulum der Vagina;
  • im dritten Grad sind die Cervix und die Vaginalwände außerhalb der Vagina und der Uterus ist in der Vagina lokalisiert;
  • Befindet sich der Uterus außerhalb der Vagina, spricht man von einem vierten Grad oder von einem vollständigen Uterusprolaps.

Wie manifestiert sich der Genitalprolaps?

Es sollte bemerkt werden, dass der Uterusprolaps eine fortschreitende Krankheit ist, nur in einigen Fällen geschieht er langsam, und in anderen Fällen ist er sehr schnell. Selbst die ersten Anzeichen eines Genitalprolaps führen früher oder später zu einem Uterusprolaps, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.

Unbehagen, Schmerz

Die ersten Stadien des Genitalprolaps sind durch das Auftreten von Beschwerden und ziehenden Schmerzen im Unterbauch gekennzeichnet, die im unteren Rückenbereich und / oder im Kreuzbein ersticken, was für die meisten Patienten unbemerkt bleibt und als Zeichen einer zukünftigen Menstruation angesehen wird. Wenn die Gebärmutter abgesenkt wird, verstärken sich diese Symptome nach körperlicher Arbeit und schwerem Heben während des Wanderns. Später gibt es in Momenten des Koitus Unbehagen oder sogar Schmerz, Sex bringt nicht das gleiche Vergnügen, und später wird es überhaupt unmöglich.

Fremdkörpergefühl

Darüber hinaus kann eine Frau "etwas Zusätzliches markieren, das sich in die Vagina einmischt", wie etwa ein Fremdkörper. Beli erscheint, Blutungen sind auch durch mechanische Verletzung der Wände der Vagina, des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter möglich. Der Patient kann im Bereich des Genitalschlitzes den Gebärmutterhals oder sogar den Gebärmutter selbst (wenn er herausfällt) selbständig fühlen.

Menstruationsstörungen

Es gibt eine Verletzung und Menstruationsfunktion (siehe die Ursachen von Menstruationsstörungen ). Die Menstruation wird profus und langwierig und manchmal entwickelt sich die Algomenorrhoe. Bei einem Genitalprolaps ist die Entwicklung von Infertilität nicht ausgeschlossen, obwohl auch eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossen ist.

Urologische Störungen

Wenn die vordere Wand der Vagina und der Gebärmutter gesenkt wird, entwickelt sich oft die Zystozele. Diese Pathologie provoziert die Entwicklung von urologischen Störungen. Markiert von:

  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen
  • Die Blase entleert sich nicht vollständig
  • Urin stagniert darin, disseminiert durch pathogene Mikroorganismen, was zu einer Infektion der unteren und oberen Harnwege führt
  • Langzeit-Prolaps der Genitalien trägt zur Entwicklung von Stenose der Harnleiter, Hydroureter und Hydronephrose bei
  • oft, wenn der Uterus abgesenkt wird, gibt es ein Symptom von Stressharninkontinenz (d. h. Husten, Niesen oder Lachen, siehe Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen ).

Rektumprolaps

Wenn die hintere Wand der Vagina und des Uterus absinkt, entwickelt sich oft eine Rektozele (Prolaps des Rektums). Proktologische Probleme treten auf: anhaltende Verstopfung, die einerseits eine Folge der Erkrankung ist und andererseits das Fortschreiten des Genitalprolaps provoziert. Unfähigkeit, Gase und Fäkalien zu halten, wird festgestellt, Colitis entwickelt sich oft (siehe Symptome von Darmkolitis).

Krampfadern der unteren Extremitäten

Mit fortschreitender Krankheit nehmen Manifestationen von Krampfadern der unteren Extremitäten zu. Zum einen ist es mit einem gestörten venösen Abfluss aufgrund einer Veränderung der Lage der Organe im Becken verbunden, zum anderen aufgrund des Fehlens von Bindegewebe.

Geschwüre des Gebärmutterhalses und der Vagina

Die Schleimhaut des Uterus und der Vagina, wenn der Prolaps glänzend wird, reißt und wird durch ständige Verletzungen und Austrocknung mit Abschürfungen bedeckt. Als Ergebnis werden Geschwüre an den Gebärmutter- oder Vaginalwänden gebildet, die bluten und sich infizieren. Solche Geschwüre sind sehr schwer zu behandeln.

Beispiel aus der Praxis: Ich wurde in der Schwangerenklinik angemeldet, war eine sehr alte Frau - 80 Jahre alt. Die Diagnose lautete: Vollständiger Prolaps von Uterus und Vagina. Das Versagen der Beckenbodenmuskulatur. Stressinkontinenz. Bei der Patientin befand sich der Uterus ständig außerhalb der Grenzen des Genitalschlitzes, aber sie weigerte sich, Pessare zu tragen, und nach dem Alter war sie für eine Operation kontraindiziert. Natürlich wurde sie regelmäßig in der Gynäkologie wegen trophischer Ulzera des Gebärmutterhalses behandelt. Ihr wurde eine Salbe mit Levomekol, Solkoserilom, Actovegin verschrieben. Sie wurde jedesmal für ziemlich lange Zeit behandelt und wurde nicht einmal mit Genesung, sondern mit Besserung entlassen. Aber, Gott sei Dank, der Fall erreichte keine Ödeme und Druckstellen. Und so hat die Frau bis zum Ende ihres Lebens gelitten. Aus der Anamnese ist bekannt, dass es 4 Geburten gab, mein ganzes Leben war ich mit harter Arbeit beschäftigt, plus die Nachkriegszeit, als Männer ihr Gewicht in Gold wert waren - all diese Faktoren konnten nur zum Prolaps der Genitalien führen. Zu einer Zeit, als die Patientin noch eine recht junge und gesunde Frau war, wurden diese Operationen selten durchgeführt und galten als Luxus.

Diagnose

Um die Diagnose zu stellen, werden Beschwerden gesammelt, die Anamnese untersucht und eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt. Obligatorische rektovaginale Studie. Während der Inspektion wird der Grad des Vorfalls, das Vorhandensein oder Fehlen von Rektozele und Zystozele festgestellt. Kolposkopie wird für jeden Patienten durchgeführt. Zusätzlich werden folgende Tests vergeben:

  • Abstrich auf die Mikroflora der Vagina;
  • Zytologie-Abstrich;
  • Bestimmung des Hormonstatus;
  • allgemeine und bakteriologische Analysen des Urins.

Es ist auch notwendig, gynäkologischen Ultraschall mit einem vaginalen Sensor durchzuführen (wenn sich pathologische Veränderungen in den Beckenorganen ergeben, wird die Frage ihrer Entfernung entschieden). Exkrete Urographie wird in Gegenwart einer Zystozele, Ultraschall der Nieren nach Indikationen verordnet. Wenn bei gynäkologischem Ultraschall eine Pathologie festgestellt wird, wird die Hysteroskopie mit diagnostischer Kürettage des Uterus ( unter der Bedingung nach Hysteroskopie ) verschrieben.

Behandlung

Mit dem Wegfall der Gebärmutter Behandlung kann 2 Bereiche haben: konservativ und chirurgisch. Um über die Taktik der Behandlung von Genitalprolaps zu entscheiden, beurteilt der Arzt eine Reihe von Faktoren:

  • Alter des Patienten;
  • der Grad des Prolaps;
  • begleitende Pathologie;
  • Risikograd, sowohl anästhetisch als auch chirurgisch;
  • ob es notwendig und möglich ist, die menstruellen, reproduktiven Funktionen zu erhalten;
  • der Grad der Dysfunktion des Dickdarms und des Schließmuskels des Mastdarms.

Was tun mit der Auslassung der Gebärmutter? Ich möchte nur reservieren. Der Uterusprolaps muss behandelt werden. Konservative Behandlungsmethoden sind nicht sehr wirksam, und sie werden nur in den frühen Stadien der Krankheit (Genitalprolaps 1 - 2 Grad) verwendet.

Physikalische Therapie

Physikalische Therapieklassen sind eher eine Präventivmaßnahme für Uterusprolaps als eine therapeutische. Und dennoch werden in den Anfangsstadien der Krankheit therapeutische Übungen nach Atarbekov und Yunusov verordnet. Auch Kegelübungen zur Absenkung der Gebärmutter haben ihre Relevanz nicht verloren und zielen darauf ab, die Spannung der Beckenbodenmuskulatur zu erhalten.

Verband

Eine solche Vorrichtung wie eine Bandage mit Auslassung der Gebärmutter wird auch nur in den Anfangsstadien der Krankheit verwendet. Das Design der Bandage ist derart, dass sie die Hüften und den Perineum "umgibt", wodurch der Uterus in der richtigen Position ist und der Schmerz und das Unbehagen, die mit dem Prolaps der Genitalien verbunden sind, verschwinden. Aber das Tragen eines Verbandes ist nur eine palliative Maßnahme und keine medizinische. Sein Tragen ist zwar nach der Entbindung für die Rückkehr der Elastizität der Beckenbodenmuskulatur, aber auch nach chirurgischen Kunststoffen über das Weglassen der Genitalien unerlässlich.

Verwendung von Pessaren

Vaginalpessare werden für Patienten mit 3-4 Grad der Krankheit empfohlen, für die chirurgische Behandlung aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist. Das Tragen von Pessaren (Polyvinylchloridringe) kann lange dauern, ein einmaliger Kurs ist 1 Monat, danach ist eine Pause erforderlich. Der Ring wird nur von Ärzten installiert und entfernt. Alle 3 bis 7 Tage ist ein Pessarwechsel mit aseptischer Behandlung notwendig. Vaginalringe sind auch keine medizinische Maßnahme, sie halten nur den Uterus im Becken. Die Nachteile von Pessaren umfassen das Dehnen der Vagina, was die Auslassung noch verstärkt.

Chirurgische Behandlung

Aber eine radikale Maßnahme bei der Auslassung der Gebärmutter ist die Operation. Es gibt keine "ideale Operation" in dieser Pathologie. Jede Operation hat ihre Vor- und Nachteile. Alle Arten von Operationen sind in mehrere Gruppen unterteilt:

  • Operationen, die darauf abzielen, die Muskeln des Beckenbodens zu stärken - Colpoperoneolatorplastik (das ist normalerweise das vaginale Stadium einer zweistufigen Operation);
  • Operation an den Ligamenten der Gebärmutter (Verkürzung und Ablage der Ligamente an der vorderen Gebärmutterwand);
  • Chirurgische Stärkung der Ligamente des Uterus (Kardinal, Sakro-Uterus) - die Operation verletzt die Fruchtbarkeitsfunktion des Patienten;
  • starre Fixierung des Uterus und der Vagina an den Beckenwänden (Säumen zum Schambein, zum Kreuzbein und andere);
  • Operationen mit Allo-Implantaten (Endoprothesen);
  • Operationen, die die Vagina teilweise verengen;
  • Exstirpation der Gebärmutter (wenn zusätzliche Indikationen vorliegen).

Der chirurgische Eingriff kann durch einen vaginalen Zugang, über den Zöliakieabschnitt oder laparoskopisch, gleichzeitig oder in mehreren Stufen erfolgen. Es bleibt ein hoher Prozentsatz von Rezidiven von Uterusprolaps (bis zu 30%). In der postoperativen Phase ist es wichtig, sich an die Empfehlungen des Arztes zu halten:

  • Beschränkung der Tragegewichte (nicht mehr als 5 kg) für 1,5 Monate;
  • sexuelle Ruhe für 6 Wochen;
  • Verbot von körperlicher Aktivität für 2 Wochen, dann ist leichte körperliche Aktivität erlaubt.

Anschließend sollten die Darmarbeit überwacht, die Blase rechtzeitig entleert, die Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems rechtzeitig behandelt, das Tragen von Gewichten vermieden und bestimmte Sportarten (Radfahren, Rudern) vermieden werden.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

3 Kommentare

  1. Jedes Jahr wurde sie untersucht, es gab keine Auslassungen, aber dieses Jahr gibt es. Ich denke, dass dies auf das Tragen von nackten Dingen zurückzuführen ist. Muskeln müssen sich nicht anstrengen, sie arbeiten für sie, das ist wahrscheinlich das Problem.

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