Symptome von Paraproctitis, Ursachen, Abszesse und chirurgische Behandlung


Paraproktitis oder ein pararektaler Abszess ist eine Entzündung der Gewebe um das Rektum herum. Unter den proktologischen Erkrankungen ist der pararektale Abszess einer der führenden Orte bei der Häufigkeit des Auftretens.

Nach verschiedenen Daten, bei Patienten, die an den Proktologen wandten, haben 20 bis 40% Paraproktitis. Bei späterer Überweisung an den Arzt oder der falschen Taktik der Behandlung dieser Krankheit entwickeln sich Komplikationen, und der akute Prozess wird chronisch, was die Prognose verschlechtert.

Anatomie des Rektums

Um die Pathogenese der Krankheit besser zu verstehen, müssen Sie ein wenig über die anatomischen Merkmale dieser Region wissen.

Das Rektum ist der Endabschnitt des Dickdarms. Seine Länge beträgt ca. 15 cm und ist anatomisch in eine Ampulle und einen Analkanal unterteilt, der mit einer Analöffnung endet. Histologisch wird das Rektum durch die Mukosa, die Submukosa und die Muskelschicht repräsentiert.

Im distalen Teil des Darms bildet die Schleimhaut die Säulen von Morgagni, äußerlich ähneln sie vertikalen Falten. Zwischen diesen Falzen sind Nuten ausgebildet, die blind in eine kleine Tasche enden, die als Krypta bezeichnet wird. In diesen Krypten können manchmal Stuhlteilchen oder kleine Fremdkörper zurückgehalten werden, was zu eitriger Paraproktitis führt.

Das Rektum ist von vielen Fasern umgeben. Es gibt mehrere Zellenräume in diesem Bereich.

  • Sedial-rektaler Raum - zwischen Rektum und Sitzbein.
  • Tazovo-Rektum-Raum - an der Grenze mit der Bauchhöhle, über den Muskeln des Beckenbodens.
  • An der Rückseite des Rektums - hinter dem Rektum.
  • Submukosalraum - in der Wand des Rektums, in der Submukosa.

Ursachen

Da diese Entzündungskrankheit die Ursache der Paraproktitis ist, ist eine Infektion der pararectalen Gewebe, am häufigsten ist die pathogene Flora gemischt, aber die Hauptrolle spielt E. Coli.

Mögliche Wege, um die Infektion in das pararektale Gewebe und in die Pfade zu bekommen:

  • легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Durch die geschädigte Schleimhaut des Rektums dringt die pathogene Flora leicht ein und breitet sich mit dem Blut und dem Lymphfluss durch die Zellulose aus, was eine Entzündung verursacht. Diese Verletzungen können durch Analverkehr, häufige Verstopfung, chronische Kolonerkrankung, Geschwürbildung und Erosion ( Morbus Crohn ) entstehen.
  • гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее. Bei entzündlichen Prozessen der Beckenorgane mit hämatogenen oder lymphogenen Wegen kann sich die Infektion auf das Rektum und die umgebenden Gewebe ausbreiten.
  • – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. Durch die Krypten der Rektalschleimhaut - dieser Weg ist auch ohne gleichzeitige Schädigung der Schleimhaut möglich. Wenn die Krypta entzündet ist, bildet sich eine Fistelöffnung, sie ist innerlich. Dann breitet sich die Infektion auf die Submukosa- und Muskelschicht des Darms und dann auf das lose pararektale Gewebe aus.

Aufgrund der sehr lockeren Struktur verteilen sich Entzündungen und Eiter sehr leicht und bilden viele Flecken und Taschen. Daher kann der Fokus der Hyperämie äußerlich auf der Haut klein sein, aber chirurgische Eingriffe können aufgrund der Notwendigkeit, alle Watten und Taschen zu drainieren, sehr umfangreich sein. Infolge der Ausbreitung der Infektion kann sich eine äußere Fistelöffnung bilden, sie kann auf der Haut in der Dammregion, in seltenen Fällen auf der Haut des Oberschenkels oder der vorderen Bauchwand liegen. Manchmal kann die Drainage von Eiter in der Ampulla des Rektums sein.

Risikofaktoren

Es gibt verschiedene Faktoren, die das Risiko erhöhen, einen pararektalen Abszess zu entwickeln. Dazu gehören:

Klassifikation von pararektalen Abszessen

Durch die Aktivität der Entzündung:

  • Akuter pararektaler Abszess - hat akuten Beginn, ausgeprägte Symptome.
  • Infiltrativ - es gibt Infiltration von umgebenden Geweben.
  • Es bilden sich chronisch - Fisteln, die operativ herausgeschnitten werden müssen.

Durch Lokalisation des Entzündungsfokus:

  • Subkutaner Abszess
  • Submanischer Abszess
  • Ischiorektaler Abszess
  • Tazovo-Rektum-Abszess

Durch Lokalisation der inneren Fistelöffnung:

  • Hinterer Standort
  • Frontposition
  • Seitlicher Standort

Je nach Tiefe des Gewebes wird der Entzündungsprozess geschädigt:

  • Tiefer Abszess
  • Oberflächlicher Abszess

Symptome

Betrachten Sie zuerst die allgemeinen Symptome der Paraproctitis:

  • Temperaturanstieg bis zu 39-40 ⁰С
  • Allgemeine Intoxikation - Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderter Appetit, Schüttelfrost, Kopfschmerzen
  • Verzögerung oder häufiges Wasserlassen und Stuhlgang (schmerzhafter und unwirksamer Stuhldrang, Schmerzen beim Wasserlassen)
  • Schmerzen im Damm und Becken (Schmerzen im Unterbauch, in der Nähe des Afters), die sich beim Stuhlgang verstärken

Derzeit wird angenommen, dass akute und chronische Paraproktitis die Stufen eines einzigen Prozesses sind. Die chronische Form kann fast schmerzlos verlaufen. In diesem Fall gibt es Fistelpassagen. Äußere Fistelöffnungen befinden sich in der Regel entweder neben der Analöffnung oder auf der Haut des Gesäßes. Wenn die Fistel offen ist, werden periodisch Eiter und Kot freigesetzt. Manchmal kann es nur eine innere Öffnung mit einem blind abschließenden Kanal geben. In diesem Fall kommt es zu einer Ansammlung von Eiter und Kot, was zur Entwicklung eines neuen Abszesses führt.

Das klinische Bild der akuten Paraproctitis hängt von der Lokalisation des Entzündungsprozesses ab, in Abhängigkeit davon können die Symptome erheblich variieren, so dass wir alle Arten von Abszessen separat betrachten werden.

Subkutaner pararectaler Abszess

Gekennzeichnet durch das Auftreten eines dichten Entzündungsschwerpunktes in der Nähe des Anus. Die Haut im Bereich des entzündlichen Infiltrats ist hyperämisch, ödematisch. Bei der Palpation scharfe Morbidität. Der Schmerz ist schlimmer, wenn er sich hinsetzt und sich anstrengt. Schmerz kann pulsierender Natur sein. Es ist subkutane Paraproktitis kann bei Kindern sein, andere Arten sind sie viel weniger wahrscheinlich.

Submukoidaler pararektaler Abszess

Es befindet sich in der Submukosa-Schicht der Rektumwand. Klinische Manifestationen ähneln denen des subkutanen Abszesses. Der Unterschied ist, dass es keine ausgeprägten Manifestationen auf der Haut gibt. Der Schmerz kann von mäßiger Intensität sein. Die Temperatur ist oft subfebril. Der Submukosa-Abszess kann spontan in das Rektum hinein zerfallen, worauf es zu einer Erleichterung kommt.

Tazovo-Rektum-Abszess

Es befindet sich an der Grenze zur Bauchhöhle über den Muskeln, die den Beckenboden bilden. Da das entzündliche Infiltrat tief ist, können lokale Symptome nicht lange vorhanden sein. Der Ausbruch ist durch das Auftreten häufiger Symptome gekennzeichnet und ähnelt einer Erkältungskrankheit. Wenn der Fokus der Entzündung zunimmt, gibt es Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang und dem Wasserlassen.

Wenn der Patient nicht rechtzeitig zum Arzt geht, kommt es zu einer eitrigen Verschmutzung. Bei einer relativ günstigen Konfluenz kann der Abszess in das Lumen des Rektums oder in die Vagina der Frau geöffnet werden, in diesem Fall tritt eine eitrige Entladung mit Blut auf. Aber es gibt auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Abszess in die Bauchhöhle einbrechen kann, weil er sehr nahe daran ist. In diesem Fall wird sich eine Peritonitis entwickeln, und es wird ein umfangreicher chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Ischiorektaler Abszess

Klinische Manifestationen sind geschmiert, es kann pulsierende Schmerzen im Beckenbereich ohne eindeutige Lokalisation geben. Schmerz ist schlimmer beim Husten, Anstrengung. Nach 6-7 Tagen nach dem Ausbruch der Krankheit treten lokale Symptome in Form von Rötung, Schwellung und Druckempfindlichkeit in der Perinealregion auf. Charakteristisch ist auch eine Zunahme der allgemeinen Symptome - Kopfschmerzen, Temperatur, Müdigkeit.

Nekrotischer pararektaler Abszess

Dieses Formular wird aufgrund der Spezifität der Klinik gesondert ausgewählt. Die Besonderheit dieser Form ist, dass sich der Prozess sehr schnell in den Geweben des pararektalen Gewebes ausbreitet und eine Nekrose verursacht. Dies ist eine schwere Form der Krankheit. Die Ursache dieser Strömung sind einige Krankheitserreger, darunter Clostridien, Fusobakterien, anaerobe Bakteroide, Fäulnisbakterien, Proteas und einige andere Mikroorganismen.

Die Symptome treten zwischen 2 und 24 Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit auf. Dazu gehören Intoxikationserscheinungen (Temperatur, Kopfschmerzen, Tachykardie), ein Druckabfall, extrem starke Schmerzen im Dammbereich. In der Entzündungszone tritt Gewebsverfall (Nekrose) auf. Zersetzen Sie alle Gewebe, einschließlich Muskeln und Unterhautfettgewebe. Eine stinkende Flüssigkeit wird freigesetzt, in der sich Gasblasen befinden können.

Dies geschieht als Folge der vitalen Aktivität dieser Mikroorganismen, die zum Verfall führen. Nekrose kann große Flächen erfassen. Männer können Gangrän Fournier entwickeln - nekrotische Gewebe des Skrotums und des Penis. Behandlung von nekrotischer Paraproctitis nur die Wege der Operation, alle betroffenen Gewebe werden ausgeschnitten. In der Zukunft sind oft chirurgische Eingriffe für Kunststoffe und die Restauration von exzidierten Geweben erforderlich.

Dieser Prozess hört nicht spontan auf. Eine chronische Paraproktitis ist unabdingbar.

Neue Exazerbationen des chronischen Prozesses führen zur Ausbreitung von Entzündungen und verschlechtern die Prognose. Mit dem rechtzeitigen Zugang zum Arzt Proktologen ist auch bei akuten Abszessen die beste Lösung für den Patienten. Der chronische Prozess kann nicht einmal zeitnah geheilt werden. Daher ist es besser, selbst im akuten Stadium der Krankheit eine qualitative Behandlung vorzunehmen.

Diagnose

Für die Diagnostik genügt es in der Regel, die Beschwerden, die Anamnese der Erkrankung und die äusserliche Untersuchung zu sammeln. In seltenen Fällen, besonders bei einer tiefen Lokalisation des Abszesses, kann es schwierig sein, die Diagnose zu differenzieren. Dann können instrumentelle Untersuchungsmethoden erforderlich sein, beispielsweise Computertomographie oder Ultraschall unter Verwendung eines Rektalsensors.

In Gegenwart von Fisteln wird eine Fistulographie durchgeführt, die den Fistelverlauf färbt, um die Tiefe, Länge und Richtung des Schlaganfalls zu bestimmen.

Labormethoden der Untersuchung bestimmen das Vorhandensein von Entzündungen.

Behandlung

Im akuten Stadium der Erkrankung wird eine dringende chirurgische Behandlung durchgeführt. Die Operation wird unter Allgemein- oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Es gibt eine Öffnung des Abszesses, so weit wie möglich Entfernung der betroffenen Krypta, ist es auch notwendig, alle Taschen und Verschmutzung bei Paraproktitis gebildet zu entleeren. Nach der Operation ist ein Rückfall der Krankheit möglich, da es nicht immer möglich ist, die Ursache der Krankheit sofort zu beseitigen.

In chronischer Form ist eine geplante Operation notwendig. Die Hauptaufgabe der Intervention ist die Beseitigung der gebildeten Fistel. Es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung von Fisteln.

  • Die Einführung eines Leiters in die Fistel, die Dissektion der Fistel und ihre vollständige Entfernung. Heilung tritt in 90% der Fälle auf. Nachteile der Methode ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in Form von Schließmuskelversagen, langsame Heilung.
  • Reinigung der Fistel und Einführung von Fibrinkleber. Trotz der Einfachheit und des geringen Traumas der Methode wird es nicht empfohlen, sie wegen ihrer geringen Effizienz anzuwenden.
  • Installation eines Tampons aus tierischem Gewebe (zB Schweinedarm). Der Tampon wird in die Fistelpassage eingeführt, versiegelt, dann infiziert sich die Fistel. In der Anfangsphase ist diese Methode sehr effektiv.
  • Die Einführung des Leiters in die Fistel, sezierte sie und entfernte sie mit der nachfolgenden Plastik vom Darmlappen. Es wird im Falle von ausgedehnten Läsionen durchgeführt, während der größte Teil des Schließmuskels herausgeschnitten wird, so dass Plastik erforderlich ist. Es wird oft durch Inkontinenz aufgrund einer Unterbrechung des Schließmuskels kompliziert. Die Wirksamkeit der Methode liegt bei 50-80%.
  • Exzision der Fistel mit anschließender Naht des geschädigten Schließmuskels. Die Effizienz beträgt 80-90%. Es wird oft durch Insuffizienz des Schließmuskels kompliziert.

Die Art der Operation wird von einem Proktologen gewählt, abhängig von der Schwere des Prozesses und der Lokalisation der Fistel.

In der postoperativen Phase wird gegebenenfalls eine Anästhesie durchgeführt. Obligatorische Diät, mäßige Aktivität. Es ist notwendig, den Zustand des Stuhls sowie die Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes zu überwachen.

Leider sind derzeit noch viele Menschen an der populären Behandlung von Paraproktitis interessiert. Wir können mit Zuversicht sagen, dass Paraproktitis nicht auf die Behandlung mit Volksheilmitteln anspricht. Dies verlängert lediglich den Prozess, erhöht das Risiko einer Chronifizierung des Prozesses und verschlechtert die Prognose.

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