Symptome von Paraproktitis, Ursachen, Arten von Abszessen und chirurgische Behandlung


Paraproktitis oder ein pararektaler Abszess ist eine Entzündung der Gewebe rund um das Rektum. Unter den proktologischen Erkrankungen nimmt der pararektale Abszess einen der vorderen Plätze in der Häufigkeit des Auftretens ein.

Nach verschiedenen Daten haben unter den Patienten, die sich an den Proktologen gewandt haben, 20 bis 40% Paraproktitis. Mit der späten Überweisung an den Arzt oder der falschen Taktik der Behandlung dieser Krankheit entwickeln sich Komplikationen, und der akute Prozess wird chronisch, was die Prognose verschlechtert.

Anatomie des Enddarms

Um die Pathogenese der Krankheit besser zu verstehen, müssen Sie etwas über die anatomischen Merkmale dieses Bereichs wissen.

Das Rektum ist der Endabschnitt des Dickdarms. Seine Länge beträgt etwa 15 cm und ist anatomisch in eine Ampulle und einen Analkanal unterteilt, der mit einer Afteröffnung endet. Histologisch wird das Rektum durch die Schleimhaut, die Submukosa und die Muskelschicht repräsentiert.

Im distalen Teil des Darms bildet die Schleimhaut die Säulen von Morgagni, äußerlich ähneln sie vertikalen Falten. Zwischen diesen Falten sind Rillen ausgebildet, die blind in einer kleinen Tasche enden, die Krypta genannt wird. In diesen Krypten können manchmal Stuhlpartikel oder kleine Fremdkörper zurückbleiben, was zu eitriger Paraproktitis führt.

Das Rektum ist von vielen Fasern umgeben. In diesem Bereich befinden sich mehrere Zellenbereiche.

  • Sedial-Rektalraum - zwischen Rektum und Ischium.
  • Tazovo-Rektum-Raum - an der Grenze zur Bauchhöhle, über den Muskeln des Beckenbodens.
  • An der Rückseite des Rektums - hinter dem Rektum.
  • Submukosalraum - in der Wand des Rektums, in der Submukosa.

Ursachen

Seit dieser entzündlichen Erkrankung ist die Ursache der Paraproktitis eine Infektion der pararektalen Gewebe, meistens ist die pathogene Flora gemischt, aber die Hauptrolle spielt E. Coli.

Wahrscheinliche Wege, die Infektion in das pararektale Gewebe und die Wege zu bekommen:

  • легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Durch die geschädigte Schleimhaut des Rektums dringt die krankheitserregende Flora leicht ein und breitet sich mit dem Blut- und Lymphfluss durch die Zellulose aus, was zu Entzündungen führt. Diese Verletzungen können durch Analverkehr, häufige Verstopfung, chronische Darmkrankheit mit Ulzeration und Erosion ( Morbus Crohn ) entstehen.
  • гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее. Bei entzündlichen Prozessen der Beckenorgane, hämatogene oder lymphogene Ausbreitung der Infektion auf das Rektum und die umliegenden Gewebe.
  • – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. Durch die Krypten der Rektumschleimhaut ist dieser Weg auch ohne gleichzeitige Schädigung der Schleimhaut möglich. Wenn die Krypta entzündet ist, bildet sich eine Fistelöffnung, sie ist innerlich. Dann breitet sich die Infektion auf die submucosale und muskuläre Schicht des Darms und dann auf das lose pararektale Gewebe aus.

Aufgrund der Tatsache, dass die Faser sehr locker in der Struktur ist, verbreiten sich Entzündungen und Eiter sehr leicht und bilden eine Menge Flecken und Taschen. Daher kann der Schwerpunkt der Hyperämie äußerlich auf der Haut gering sein, aber der chirurgische Eingriff kann aufgrund der Notwendigkeit, alle Pfropfen und Taschen zu entleeren, ziemlich ausgedehnt sein. Durch die Ausbreitung der Infektion kann sich eine äußere Fistelöffnung bilden, die sich auf der Haut im perinealen Bereich, in seltenen Fällen auf der Haut des Oberschenkels oder der vorderen Bauchwand befinden kann. Manchmal kann die Eiterabsonderung in der Ampulle des Rektums sein.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung eines pararektalen Abszesses erhöhen:

Klassifikation von pararektalen Abszessen

Durch die Aktivität der Entzündung:

  • Akuter pararektaler Abszess - hat einen akuten Beginn, ausgeprägte Symptome.
  • Infiltrativ - Infiltration des umgebenden Gewebes.
  • Chronische Fisteln werden gebildet, die operativ entfernt werden müssen.

Durch Lokalisation des Entzündungsfokus:

  • Subkutaner Abszess
  • Submanic Abszess
  • Ischiorektaler Abszess
  • Tazovo-Rektum Abszess

Durch Lokalisation der inneren Fistelöffnung:

  • Hinterer Standort
  • Vorderer Standort
  • Seitlicher Standort

Je nach Tiefe des Gewebes schädigen die Entzündungsprozesse:

  • Tiefer Abszess
  • Oberflächlicher Abszess

Symptome

Betrachten Sie zuerst die allgemeinen Symptome der Paraproktitis:

  • Temperaturanstieg bis zu 39-40 ˚С
  • Allgemeine Intoxikation - Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schüttelfrost, Kopfschmerzen
  • Verzögerung oder häufiges Urinieren und Defäkation (schmerzhafter und unwirksamer Stuhldrang, Schmerzen beim Wasserlassen)
  • Schmerzen im Damm und Becken (Schmerzen im Unterbauch, in der Nähe des Anus), Intensivierung während der Defäkation

Gegenwärtig wird angenommen, dass die akute und chronische Paraproktitis die Stadien eines einzigen Prozesses sind. Die chronische Form kann fast schmerzlos verlaufen. In diesem Fall gibt es Fistelpassagen. Äußere Fistelöffnungen befinden sich in der Regel entweder neben der Analöffnung oder auf der Haut des Gesäßes. Wenn die Fistel offen ist, werden periodisch Eiter und Kot freigesetzt. Manchmal kann es nur eine interne Öffnung mit einem blind abschließenden Kanal geben. In diesem Fall kommt es zu einer Ansammlung von Eiter und Kot, was zur Entwicklung eines neuen Abszesses führt.

Das klinische Bild der akuten Paraproktitis hängt von der Lokalisation des entzündlichen Prozesses ab, abhängig davon können die Symptome beträchtlich variieren, so dass wir alle Arten von Abszessen getrennt betrachten werden.

Subkutaner pararektaler Abszess

Gekennzeichnet durch das Auftreten eines dichten Fokus der Entzündung in der Nähe des Anus. Die Haut im Bereich des entzündlichen Infiltrats ist hyperämisch, ödematös. Bei der Palpation die scharfe Morbidität. Der Schmerz ist schlimmer, wenn man sich hinsetzt und belastet. Schmerz kann pulsierend sein. Es ist eine subkutane Paraproktitis bei Kindern, andere Arten sind sie viel weniger wahrscheinlich.

Submukoidaler pararektaler Abszess

Es befindet sich in der submukösen Schicht der Rektumwand. Die klinischen Manifestationen sind denen des subkutanen Abszesses ähnlich. Der Unterschied ist, dass es keine ausgeprägten Manifestationen auf der Haut gibt. Der Schmerz kann von mittlerer Intensität sein. Die Temperatur ist oft subfebril. Der submuköse Abszess kann sich spontan in das Rektum zerlegen, wonach eine Linderung entsteht.

Tazovo-Rektum Abszess

Es befindet sich an der Grenze zur Bauchhöhle über den Muskeln, die den Beckenboden bilden. Da das entzündliche Infiltrat tief ist, können lokale Symptome nicht lange vorhanden sein. Der Beginn ist durch das Auftreten von häufigen Symptomen gekennzeichnet und ähnelt einer Erkältung. Wenn der Entzündungsherd zunimmt, gibt es Schwierigkeiten mit Stuhlgang und Urinieren.

Wenn der Patient nicht rechtzeitig zum Arzt geht, tritt eitriges Bewuchs auf. Bei einem relativ günstigen Zusammenfluss kann der Abszess in das Lumen des Mastdarms oder in die Vagina von Frauen geöffnet werden, in diesem Fall wird ein eitriger Ausfluss mit Blut auftreten. Es besteht aber auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Abszess in die Bauchhöhle einbricht, weil er sehr nahe ist. In diesem Fall wird sich eine Peritonitis entwickeln und ein umfangreicher chirurgischer Eingriff wird notwendig sein.

Ischiorektaler Abszess

Klinische Manifestationen sind geschmiert, in der Beckenregion kann es zu pulsierenden Schmerzen ohne eindeutige Lokalisation kommen. Der Schmerz ist schlimmer beim Husten, Anstrengung. Nach 6-7 Tagen nach Beginn der Erkrankung treten lokale Symptome in Form von Rötung, Schwellung und Druckempfindlichkeit in der perinealen Region auf. Charakteristisch ist auch eine Zunahme der Allgemeinsymptome - Kopfschmerzen, Temperatur, Müdigkeit.

Nekrotischer pararektaler Abszess

Diese Form wird aufgrund der Spezifität der Klinik separat ausgewählt. Die Besonderheit dieser Form ist, dass sich der Prozess sehr schnell in den Geweben des pararektalen Gewebes ausbreitet und Nekrosen verursacht. Dies ist eine schwere Form der Krankheit. Die Ursache dieser Strömung sind einige Krankheitserreger, darunter Clostridien, Fusobakterien, anaerobe Bakterien, Fäulnisbakterien, Proteas und einige andere Mikroorganismen.

Symptome treten zwischen 2 und 24 Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit auf. Dazu gehören Intoxikationsmanifestationen (Temperatur, Kopfschmerzen, Tachykardie), Druckabfall, extrem starke Schmerzen im Dammbereich. In der Entzündungszone tritt Gewebezerfall (Nekrose) auf. Auflösen aller Gewebe, einschließlich Muskeln und Unterhautfettgewebe. Eine stinkende Flüssigkeit wird freigesetzt, in der sich Gasblasen befinden können.

Dies geschieht als Folge der vitalen Aktivität dieser Mikroorganismen, die den Zerfall verursachen. Nekrose kann große Traktate erfassen. Männer können Gangrän Fournier - nekrotisches Gewebe des Hodensacks und Penis entwickeln. Behandlung der nekrotischen Paraproktitis nur die Wege der Operation, alle betroffenen Gewebe werden ausgeschnitten. In Zukunft werden oft chirurgische Eingriffe für Kunststoffe und die Wiederherstellung von exzidiertem Gewebe benötigt.

Dieser Prozess wird nicht spontan aufhören. Chronische Paraproktitis ist unfehlbar zu behandeln!

Neue Exazerbationen des chronischen Prozesses führen zur Ausbreitung von Entzündungen und verschlechtern die Prognose. Mit dem rechtzeitigen Zugriff auf den Arzt Proktologe, auch in Gegenwart von akuten Abszess ist die beste Lösung für den Patienten. Der chronische Prozess kann nicht sofort geheilt werden. Daher ist es besser, auch im akuten Stadium der Krankheit eine qualitative Behandlung vorzunehmen.

Diagnose

Für die Diagnose genügt es in der Regel, die Beschwerden, die Anamnese der Erkrankung und die äusserliche Untersuchung zu sammeln. In seltenen Fällen, insbesondere bei einer tiefen Lokalisation des Abszesses, kann es zu Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose kommen. Dann können instrumentelle Untersuchungsmethoden erforderlich sein, beispielsweise Computertomographie oder Ultraschall unter Verwendung eines Rektalsensors.

Bei Vorliegen von Fisteln wird eine Fistulographie durchgeführt - Färben des Fistelgangs, um die Tiefe, Länge und Richtung des Schlaganfalls zu bestimmen.

Labormethoden der Untersuchung bestimmen das Vorhandensein von Entzündungen.

Behandlung

Im akuten Stadium der Erkrankung wird eine dringende chirurgische Behandlung durchgeführt. Die Operation wird unter Allgemein- oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Es gibt eine Öffnung des Abszesses, so weit wie möglich Entfernung der betroffenen Krypta, es ist auch notwendig, alle Taschen und Verschmutzungen, die bei Paraproktitis entstehen, zu entleeren. Nach der Operation ist ein Rückfall der Krankheit möglich, da es nicht immer möglich ist, die Ursache der Krankheit sofort zu beseitigen.

In chronischer Form ist eine geplante Operation notwendig. Die Hauptaufgabe der Intervention besteht darin, die gebildete Fistel zu beseitigen. Es gibt mehrere Methoden zur Behandlung von Fisteln.

  • Die Einführung eines Leiters in die Fistel, Dissektion der Fistel und ihre vollständige Entfernung. Heilung tritt in 90% der Fälle auf. Nachteile der Methode ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in Form von Schließmuskel Versagen, langsame Heilung.
  • Reinigung der Fistel und Einführung von Fibrinkleber. Trotz der Einfachheit und des geringen Traumatismus der Methode ist es aufgrund der geringen Effizienz nicht empfehlenswert, sie anzuwenden.
  • Installation eines Tampons aus tierischem Gewebe (zB Schweinedarm). Der Tampon wird in den Fistelgang eingeführt und versiegelt, dann infiziert sich die Fistel. In den frühen Stadien ist diese Methode sehr effektiv.
  • Die Einführung des Konduktors in die Fistel, sezierend es und es mit der nachfolgenden Plastizität durch den Darmlappen entfernend. Es wird bei ausgedehnten Läsionen durchgeführt, wobei der größte Teil des Sphinkters präpariert wird, weshalb Kunststoff benötigt wird. Es wird oft durch Inkontinenz aufgrund einer Störung des Schließmuskels kompliziert. Die Wirksamkeit der Methode beträgt 50-80%.
  • Exzision der Fistel mit anschließender Naht des geschädigten Schließmuskels. Die Effizienz beträgt 80-90%. Es wird oft durch Insuffizienz des Schließmuskels kompliziert.

Die Art der Operation wird von einem Proktologen ausgewählt, abhängig von der Schwere des Prozesses und dem Ort der Fistel.

In der postoperativen Phase wird bei Bedarf eine Anästhesie durchgeführt. Obligatorische Diät, moderate Aktivität. Es ist notwendig, den Zustand des Stuhls sowie die Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes zu überwachen.

Leider gibt es zur Zeit noch viele Menschen, die an der beliebten Behandlung der Paraproktitis interessiert sind. Wir können mit Zuversicht sagen, dass die Paraproktitis nicht auf die Behandlung mit Volksmedizin anspricht. Dies verlängert nur den Prozess, erhöht das Risiko einer Chronifizierung des Prozesses und verschlechtert die Prognose.

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