Symptome von Uteruskrebs, Behandlung, Ursachen, Prognose, Prävention


Der Krebs des Endometriums (die innere Schicht des Uterus) ist eine der häufigsten Krebserkrankungen bei russischen Frauen. Es macht 7,7% aller bösartigen Tumoren aus. Je höher das wirtschaftliche Niveau des Landes, desto häufiger diese Krankheit.

Die einzigen Ausnahmen sind die östlichen Länder (Japan), wo die Ernährungstraditionen etwas anders sind als im Westen. Das Durchschnittsalter, bei dem diese Art von Krebs festgestellt wird, ist 65 Jahre, und die Entdeckung eines Tumors vor 50 Jahren ist eine Seltenheit.

Was ist Endometriumkarzinom?

Tumore der inneren Gebärmutterschicht werden Endometriumtumoren genannt. Diese Schicht ist umgeben von Muskeln, die den Uteruskörper (Myometrium) bilden, und alles ist mit einer dünnen serösen Membran bedeckt. Gebärmutterhalskrebs bis Endometrium-Tumoren gilt nicht, es ist eine separate Krankheit mit völlig unterschiedlichen Ursachen und Vorhersagen.

Risikofaktoren für Endometriumkarzinom

  • Alter über 65 Jahre

    Statistik der Tumorfrequenz bei Frauen

  • Diagnostiziert PCO-Syndrom und andere endokrine Erkrankungen
  • Fettleibigkeit
  • Unfruchtbarkeit oder 1 Schwangerschaft
  • Späte Menopause (später 55 Jahre)
  • Verlängerte Hormonersatztherapie
  • Tamoxifen einnehmen

Alle oben genannten Faktoren sind nicht die unmittelbaren Ursachen für Gebärmutterkrebs, sie erhöhen nur das Krebsrisiko.

Syndrom der polyzystischen Ovarien

Polyzystische Ovarien sind ein Syndrom, bei dem 12 oder mehr Follikel gleichzeitig in jedem der Eierstöcke lokalisiert sind. Der Grund für dieses Phänomen ist der beeinträchtigte Austausch von Sexualhormonen: männlich und weiblich. Mädchen und Frauen mit diesem Syndrom haben in der Regel einen unregelmäßigen Menstruationszyklus, Unfruchtbarkeit und "männliche" Zeichen: übermäßiges Haarwachstum, eine Fettschicht am Bauch, eine raue Stimme. Das Risiko von Krebs des Uteruskörpers ist aufgrund eines Versagens des Östrogenstoffwechsels erhöht. Darüber hinaus kann Adipositas als zusätzlicher Risikofaktor dienen.

Fettleibigkeit und übermäßige Aufnahme von Fett in Lebensmitteln

Übergewicht erhöht das Risiko von Gebärmutterkrebs um das 2-3-fache. Dies gilt für Frauen mit einem Body-Mass-Index von mehr als 25. Diese Zunahme der Risiken ist mit einem Überschuss an Östrogenen verbunden, die aufgrund von Fettgewebe synthetisiert werden. Derselbe Mechanismus funktioniert auch, wenn eine große Anzahl von tierischen Fetten gegessen wird. Es ist erwiesen, dass in Ländern, in denen die Ernährung von Fetten dominiert wird und wenig Gemüse vorhanden ist, das Risiko, einen Endometriumtumor zu entwickeln, viel höher ist.

Hormonersatztherapie

Es wird angenommen, dass Frauen älter als 55 Jahre lang Substitutionstherapie das Risiko von Krebs des Uteruskörpers um das 2-3-fache erhöht. Es sollte berücksichtigt werden, dass das Risiko bei veralteten Arzneimitteln (die nur Östrogene in großen Mengen enthalten) siebenmal so hoch war. Moderne Mittel, einschließlich Progesteron , haben das Recht zu existieren. Daher ist die Hauptregel der Substitutionstherapie die rechtzeitige Ernennung nach strengen Indikationen, unter Verwendung der neuesten Medikamente.

Getrennt gesagt, sollte man über orale Kontrazeptiva sagen. Da die Dosis von Östrogen in ihnen vernachlässigbar ist, und die Gestagene in einer großen Menge enthalten sind, erhöhen sie nicht nur nicht, sondern reduzieren sogar das Risiko der Krankheit um 2 mal.

Tamoxifen einnehmen

Der Rezeptorblocker für Östrogen (Tamoxifen) wurde erfolgreich zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Aber seine Verwendung für mehr als 2 Jahre erhöht das Risiko der Entwicklung von Endometriumkarzinom 2-7 mal. Da das Risiko - es ist keine Krankheit, ist es nicht empfehlenswert, ein solches wirksames Medikament, das von einem Brusttumor geheilt werden kann, aufzugeben.

Krebs der Gebärmutter und Rauchen

Endometriumkrebs ist einer der wenigen Tumoren, deren Risiko beim Rauchen nicht zunimmt. Darüber hinaus ist dieses Risiko für Raucherinnen sogar reduziert. Dieses Paradox ist mit der Wirkung des Rauchens auf die gebärfähige Funktion verbunden: eine Verringerung der Östrogenproduktion, der Beginn der Menopause um 2-3 Jahre früher als in der Allgemeinbevölkerung. Diese Tatsache ist jedoch nicht der Grund, mit dem Rauchen anzufangen. Die Tabakabhängigkeit erhöht zeitweise das Risiko für andere Tumoren, insbesondere Lungen, Magen und Nieren.

Krebs der Gebärmutter und Vererbung

Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen Endometriumkarzinom und Vererbung. Es besteht eine erbliche Prädisposition für Fettleibigkeit, polyzystische Ovarien und andere Faktoren, die das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöhen. Es gibt auch erbliche Formen von primären multiplen Tumoren. Zum Beispiel, mit Lynch-Syndrom, sind die Chancen der Entwicklung von Adenokarzinomen in allen Organen, einschließlich der Gebärmutter, multipliziert.

Präkanzerose Bedingungen

Ziemlich oft werden bösartige Tumoren der Gebärmutter vor dem Hintergrund der vorhandenen hyperplastischen Prozesse gebildet (sehen Sie die Symptome und die Behandlung der Endometriumhyperplasie ). Hyperplasie ist eine Überwucherung des Endometriums, die total oder lokal sein kann (sog. Polypen).

Normalerweise, Frauen im gebärfähigen Alter am Ende jedes Menstruationszyklus gibt es eine Ablehnung der inneren Schicht des Uterus, und dann - seine Ausgabe in Form von monatlichen. Aber manchmal geschieht die Ablehnung nicht vollständig oder gar nicht.

Vor diesem Hintergrund können atypische Zellen entstehen, die unkontrolliert in Krebs transformiert werden können. Eine solche atypische Hyperplasie ist eine präkanzeröse Erkrankung. Daher wird Frauen mit folgenden Diagnosen besondere Aufmerksamkeit geschenkt:

  • atypische Hyperplasie in jedem Alter
  • einfache (drüsige) Hyperplasie in Verbindung mit Stoffwechselstörungen (Adipositas, Diabetes, polyzystischer Ovar )
  • Stetig auftretende Drüsenhyperplasie bei Frauen im menopausalen Alter

Symptome von Endometriumkarzinom

Symptome von Gebärmutterkrebs sind nicht spezifisch für diese Krankheit. Sie können triviale Störungen des Menstruationszyklus, infektiöse Prozesse und prämenopausale hormonelle Schwankungen bedeuten. Aber Sie müssen die möglichen Manifestationen kennen und auf der Hut sein.

Mit der Entwicklung eines Tumors bei Frauen in den Wechseljahren kann es zu einer starken oder geringen Blutung aus dem Uterus kommen (siehe Ausfluss in der Mitte des Zyklus ). Auch eitrige oder reichlich transparente, wässrige, flüssige Ausfluss (Leukorrhoe) sollten bewacht werden. Bei Frauen im gebärfähigen Alter macht sich der Tumor durch intermenstruelle Blutungen sowie durch übermäßige Menstruation bemerkbar. Viele Fälle von Krebs entwickeln sich jedoch ohne irgendwelche Absonderungen aus dem Genitaltrakt.

Symptome in den späten Stadien

  • являются боли внизу живота , боли в пояснице и крестце. Das späte Symptom von Gebärmutterkrebs sind Unterleibsschmerzen , Kreuzschmerzen und Kreuzbein. Der Schmerz wird durch die Kompression der Nervengeflechte mit einem parametrischen Infiltrat und die Beteiligung des Uterus im onkologischen Prozess erklärt.
  • имеют гнойных характер (гнилостный запах) или цвет мясных помоев. Zuordnungen im Spätstadium haben einen eitrigen Charakter (Fäulnisgeruch) oder eine Farbe von Fleischflocken.
  • возможно развитие пиометры (скопление гноя внутри матки) и стеноза шейки матки (сужение или закрытие шейки). Wenn sich der Tumor auf den Gebärmutterhals ausbreitet, ist es möglich, Pyometer (Eiteransammlung in der Gebärmutter) und Zervixstenose (Verengung oder Schließung der Zervix) zu entwickeln.
  • : сигмовидной или прямой кишки — запоры, слизь в кале, кровь в кале, при сдавливании мочеточника развивается гидронефроз, сопровождающийся уремией, болями в пояснице, при прорастании опухоли в мочевой -кровь в моче, учащенное или затрудненное мочеиспускание Symptome der Tumorkompression anderer Organe : Sigmoid oder Rektum - Verstopfung, Schleim im Kot, Blut im Stuhl, mit Kompression des Ureters entwickelt Hydronephrose, begleitet von Urämie, Rückenschmerzen, mit dem Tumor in den Harntrakt im Urin wachsen, schnelle oder schwierige Wasserlassen
  • : при запущенном раке — боли в костях и патологические переломы, желтуха при поражении печени, резкая потеря веса. Symptome von Fernmetastasen : mit fortgeschrittenem Krebs - Knochenschmerzen und pathologische Frakturen, Gelbsucht mit Leberschäden, schwerer Gewichtsverlust.
  • Wenn Läsion der Beckenorgane oft Bauchwasser entwickeln.

Ein Beispiel aus der Praxis: Eines Tages sprach eine Frau im Alter von 53-54 Jahren im Hinblick auf eine Vorsorgeuntersuchung an der Rezeption. Sie hat keine Beschwerden gezeigt, die Menstruation von ihren Wörtern ist regelmäßig gegangen, hat sich im Überfluss nicht unterschieden. Bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses ohne Pathologie ist der Ausfluss milchig, mild. Aber es gab Schwierigkeiten beim Abtasten der Gebärmutter und der Anhängsel. An der richtigen Stelle wurde der Uterus nicht untersucht, und sein Boden wurde auf der Höhe des Nabels bestimmt. Anhänge ohne Funktionen. Der Uterus selbst war dicht, holprig und mit großen Knoten. Als ich sie nach einer gynäkologischen Untersuchung auf die Couch legte und ihre Hand nahm, um anzuzeigen, in welcher Größe der Uterus gewachsen war, war die Frau nicht überrascht.

Aus der Geschichte wurde bekannt, dass es keine Kinder gibt, und es gab überhaupt keine Schwangerschaften, aber vor 25 Jahren wurde sie zu einer konservativen Myomektomie gemacht. Nach einer solchen Operation sollte eine Frau ein Jahr lang ärztlich untersucht werden, aber aus irgendeinem mir unbekannten Grund wurde sie nach 5 Jahren vom Konto genommen und das ist das Ergebnis. Nach Konsultationen im Regionalkrankenhaus und in der onkologischen Ambulanz wurde der Patientin eine Strahlentherapie mit Palliativbehandlung (Linderung) verordnet, was jedoch nicht zu vorübergehenden Erfolgen führte.

Nach 2 Monaten kommt die Patientin in die gynäkologische Abteilung mit hepatischer Enzephalopathie (Metastasen in der Leber brauchen nicht lange zu warten), wo sich ihr Zustand stark verschlechtert (innerhalb weniger Stunden), sie fallen in ein Koma und sterben in meinen Armen. Die einzige "Schuld" des Patienten war nur eine hartnäckige Unwilligkeit, mindestens einmal im Jahr von einem Gynäkologen überprüft zu werden, obwohl es verdächtige Anzeichen gab: einen Tumor, den die Frau nicht wahrnehmen konnte, einen starken monatlichen intermenstruellen Abstrich. (Frauenarzt-Gynäkologe Anna Sozinova).

Wie erkennt man Krebs in den frühen Stadien?

Die meisten Endometriumtumoren werden bei postmenopausalen Frauen nachgewiesen. Daher ist das erste Symptom von Gebärmutterkrebs Blutungen, eine alarmierende Mehrheit der älteren Frauen. In solchen Fällen sind eine dringende ärztliche Beratung und eine entsprechende Untersuchung erforderlich.

Bei jungen Frauen ist eine blutige Entlassung nicht selten ein Ereignis, bei dem man eine schwere Krankheit vermuten könnte. Daher ist es sehr wichtig, die Länge Ihres Menstruationszyklus, die Häufigkeit und die Dauer der Blutung zu kennen. Bei Änderungen des üblichen Zeitplans der Menstruation ist es besser, sich einer Untersuchung zu unterziehen, um alle schwerwiegenden Ursachen auszuschließen.

Formen des Endometriumkarzinoms (nach den Ergebnissen der Histologie)

  • Adenokarzinom (einschließlich Lichtzelle)
  • Plattenepithelkarzinom
  • Plattenepithelkarzinom der Glandula
  • Undifferenzierter Krebs

Es hängt von der Art des Krebses der Gebärmutter ab, wie viele damit leben, wie schnell Metastasen sind und welche Behandlung verwendet werden sollte. Je geordneter die Zellen sind, je mehr sie wie das normale Endometrium aussehen, desto langsamer wächst der Tumor und desto besser ist die Prognose.

Alle Endometriumtumoren haben ihre eigenen Wachstumseigenschaften. Entsprechend diesem Parameter sind sie in drei Gruppen unterteilt:

  • mit exophytischem Wachstum (95%) - Wachstum in der Gebärmutterhöhle
  • mit endophytischem Wachstum - wächst in der Dicke der Wand des Uterus
  • gemischt

Im Verlauf der Erkrankung werden exophytische Tumore oft gemischt und endophytisch, was das Metastasierisiko erhöht.

Stadien des Uteruskarzinoms (nach FIGO-Klassifikation)

Der erste

  • Ia - Tumorwachstum im Endometrium
  • Ic - der Tumor durchdringt die Hälfte des Myometriums
  • Ic-Tumor dringt in die seröse Membran des Uterus ein

Der zweite

  • IIa - die intrakardialen Drüsen sind an dem Prozess beteiligt
  • IIc - Wachstum in der Tiefe des Gebärmutterhalskanals

Der dritte

  • IIIa - der Krebs sproßt die seröse Membran der Gebärmutter und / oder betrifft die Eierstöcke und / oder im Bauchbereich gibt es Krebszellen
  • IIIc - Metastasen in der Vagina
  • IIIc - Metastasen in paraaortalen und pelvinen Lymphknoten

Viertens

  • IVa - der Tumor sproßt in die Blase und / oder das Rektum
  • IVc - es gibt Fernmetastasen

Diagnose von Endometriumkarzinom

Zytologische Methode

Der Begriff "Zytologie" wird üblicherweise mit der Untersuchung von Abstrichen auf Gebärmutterhalskrebs (PAP-Test) in Verbindung gebracht. Leider ist diese kostengünstige und einfache Methode nicht für das Screening von Tumoren des Uterus geeignet. Untersuchen Sie daher bei Verdacht auf Endometriumkarzinom den Inhalt der Gebärmutter, der durch Aspiration gewonnen wurde.

Die Methode besteht darin, eine spezielle Spritze direkt in die Gebärmutterhöhle zu führen und deren flüssigen Inhalt zu entnehmen. Nach dem Eingriff wird das Aspirat unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Diese Methode hilft, die Tatsache des Krebses festzustellen, gibt aber kein vollständiges Bild. Es ist gut für vernachlässigte Fälle, während frühe Stadien von Krebs übersehen werden können.

Ultraschall

Die Ultraschalldiagnostik ist eine informative und sichere Methode zur Erkennung von Gebärmuttertumoren. Mit dem transvaginalen Ultraschall können bereits im Frühstadium, wenn der Tumor einen Durchmesser von 2 cm nicht erreichte, Zeichen von Krebs festgestellt werden.

Das Hauptkriterium für das normale Endometrium ist das M-Echo. Dies ist die Reflexion, die die innere Schicht des Uterus abhängig von ihrer Dicke gibt. Bei Frauen im gebärfähigen Alter überschreitet die M-Echo-Norm 10-16 mm nicht, während sie nach der Menopause 3-4 mm beträgt. Wenn dieser Parameter im klimakterischen Zeitraum auf 6-7 mm erhöht wird, sind Beobachtung, Wiederholung des Ultraschalls und zusätzliche Studien erforderlich.

MRT

Magnetresonanztomographie wird bei der Ausbreitung der Krankheit, dem Auftreten von Metastasen und der Keimung anderer Organe eingesetzt. MRT hilft auch, Krebs in Gegenwart von Myomen in der Gebärmutter zu behandeln, wenn die Möglichkeiten von Ultraschall begrenzt sind.

Hysteroskopie mit Biopsie

Mit der Hysteroskopie können Sie den Zustand des Endometriums mit einem speziellen Gerät, das an einen Bildschirm angeschlossen ist, visuell beurteilen. In diesem Verfahren können Sie die gesamte Gebärmutterhöhle untersuchen, die Prävalenz des Prozesses beurteilen und eine Biopsie aus verdächtigen Bereichen durchführen. Nach Abschluss der Untersuchung wird in der Regel ein Abstreifen ("Reinigen") der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung. Über den Zustand nach der Hysteroskopie .

Immunhistochemische Untersuchung

Wenn ein Tumor entdeckt wird, ist es notwendig herauszufinden, ob er für eine Hormonbehandlung empfindlich ist. Bestimmen Sie dazu die Anzahl der Rezeptoren für Östrogen und Progesteron durch immunochemische Analyse.

Prognose

Es ist sehr wichtig, alle prognostischen Faktoren zu bestimmen, um geeignete und geeignete Behandlungsmethoden zu wählen. Je schlechter diese Faktoren sind, desto aggressiver sollte die Therapie sein.

Prognosefaktoren

Günstig

Ungünstig

Stadium der Krankheit Ich III und IV
Tumortyp Adenokarzinom Clear Cell Adenokarzinom und andere Arten
Differenzierung von Geweben Sehr differenzierter Tumor Undifferenzierter Krebs
Eindringtiefe in die Gebärmutterwand Weniger als ein Drittel Mehr als ein Drittel
Bereich des Schadens Eingeschränkt Gemeinsam mit dem Übergang zum zervikalen Kanal

Behandlung von Endometriumkarzinom

Die meisten Fälle von Uterustumoren werden auf drei Arten umfassend behandelt: Operation, Bestrahlung und Chemotherapie. Diese Kombination erhöht das 5-Jahres-Rezidiv-freie Überleben.

Chirurgische Methode

Die Hauptoperation für Endometriumkarzinom ist die Entfernung der Gebärmutter zusammen mit den Anhängseln . Oft müssen Sie benachbarte Lymphknoten und Gewebe entfernen, die von dem Tumor betroffen sind.

Strahlentherapie

Die Bestrahlung der Region des Uterus und benachbarter Gewebe wird mit fortgeschrittenem Krebs, der für die Strahlen empfindlich ist, durchgeführt. Diese Methode wird auch bei Patienten angewendet, deren Operation kontraindiziert ist. Dies sind ältere Frauen, die häufig an Leber-, Herz- und Nierenerkrankungen leiden.

Chemotherapie

Chemotherapeutika (Doxorubicin, Cisplatin) bei Gebärmutterkrebs geben weniger beeindruckende Ergebnisse als bei anderen Tumoren. Sie werden bei laufenden Prozessen sowie bei Kontraindikationen für Operationen eingesetzt.

Hormontherapie

Ein weiterer Schritt in der kombinierten Behandlung von Endometriumkarzinom können hormonelle Arzneimittel (Gestagen-Derivate) sein, da einige der Tumore eine Empfindlichkeit gegenüber diesen Substanzen aufweisen. Das Schema der Einnahme von Medikamenten ist für 2-3 Jahre konzipiert. Angesichts der häufigen Nebenwirkungen wird die Empfindlichkeit des Tumors und seine Differenzierung vor Beginn der Therapie untersucht.

Follow-up nach der Therapie

Nach der Operation und Beendigung der Behandlung sollte eine Frau regelmäßig mit einem Arzt beobachtet werden. Im ersten Jahr ist es notwendig, alle 4 Monate, im zweiten Jahr - alle 6 Monate, dann - einmal im Jahr kontrolliert zu werden. In den letzten Jahren wurden in den ersten drei Jahren alle 4 Monate Empfehlungen ausgesprochen. Wenn es Anzeichen und Symptome von Gebärmutterkrebs gibt, die auf einen Rückfall hin verdächtig sind, dann müssen Sie einen unplanmäßigen Besuch beim Arzt machen.

Überleben bei Endometriumkarzinom

In Verbindung mit einer frühzeitigen Diagnose und einer verbesserten Therapie wird Gebärmutterkrebs recht erfolgreich behandelt. So ist 5-Jahres-Überleben von Patienten mit Stadium I bis zu 98%, mit Stadium II - etwa 70%, mit Stadium III - 32%, IV-Stadium - etwa 5%.

Prävention

  • Vorhandensein von mindestens einer Schwangerschaft
  • Längeres Stillen eines Kindes
  • Körperliche Aktivität

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