Symptome von Schilddrüsenkrebs. Behandlungsmethoden, Prognose des Überlebens


Schilddrüsenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich aus follikulären, medullären oder papillären Zellen entwickelt.

Die Zunahme der Häufigkeit der Diagnose - Schilddrüsenkrebs in den letzten 15 Jahren betrug 6%. Dies ist laut Experten auf die weit verbreitete Einführung von Ultraschall-Diagnosemethoden zurückzuführen, die in der Lage sind, das Vorhandensein bisher nicht diagnostizierter Malignome frühzeitig zu erkennen.

Identifizieren Anzeichen von Schilddrüsenkrebs in den frühen Stadien kann durch Selbstdiagnose - die so genannte "Selbstuntersuchung der Schilddrüse." Die Selbstuntersuchung des Halses hilft oft, Schwellungen und Vergrößerungen einzelner Strukturen zu erkennen, was auf einen Kropf, gutartige Tumore oder Schilddrüsenkrebs hinweist.

Ab 2014 werden in den USA folgende Statistiken zu Schilddrüsenerkrankungen erwartet:

  • Über 63 Tausend neu diagnostizierte Fälle von Krebs 48 Tausend - Frauen und 15 Tausend - Männer
  • 1800 - 1850 Todesfälle von Krebs 1050 - Frauen und 800 - Männer

Schilddrüsenkrebs, dessen Symptome es erlauben, das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses schnell zu bestimmen, wird gewöhnlich bei Erwachsenen in einem früheren Alter diagnostiziert als bei bösartigen Gebilden anderer Organe. 65% der Gesamtzahl der bestätigten Fälle finden sich bei Patienten unter 55 Jahren. Etwa 2% der Schilddrüsenkarzinome treten bei Kindern und Jugendlichen auf.

In den letzten Jahrzehnten ist die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs signifikant angestiegen, was es zum am schnellsten wachsenden bösartigen Krebs in den Vereinigten Staaten macht. Dennoch bleibt die Letalität der Krankheit im Vergleich zu anderen Tumoren stabil niedrig.

Risikofaktoren

Zu Bedingungen, die das Risiko onkologischer Schilddrüsenerkrankungen erhöhen, gehören:

  • Geschlecht und Alter (bei Frauen entwickelt sich die Krankheit dreimal häufiger und bei Frauen wird Krebs in einem früheren Alter entdeckt (40-50 Jahre) als bei Männern (60-70));
  • Ungenügende Aufnahme von jodhaltigen Lebensmitteln (in Regionen mit unzureichendem Jodgehalt in Lebensmitteln wird häufiger die Entwicklung von follikulärem Schilddrüsenkrebs festgestellt, Jodmangel erhöht das Risiko eines papillären Karzinoms, insbesondere bei Personen, die einer radioaktiven Exposition ausgesetzt sind);
  • Strahlung (die Einwirkung radioaktiver Strahlung ist ein bestätigter Risikofaktor). Die im Kindesalter durchgeführte Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich erhöht die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung in der Zukunft signifikant, einschließlich der diagnostischen Verfahren - Röntgen oder Computertomographie. Führen Sie nur bei klaren Anzeigen und in kleinen Dosen, wenn andere Methoden unwirksam sind.

Untersuchungen haben gezeigt, dass nach dem Unfall im Kernkraftwerk in Tschernobyl die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs um den Faktor 10 stark angestiegen ist. In diesem Fall hatten Personen mit einer ausreichenden Aufnahme von Jod im Körper ein geringeres Risiko für die Krankheit. Der Einfluss von Strahlung auf einen erwachsenen Organismus trägt ein viel geringeres Risiko als in der Kindheit.

  • Erbkrankheiten (manchmal gibt es eine familiäre Prädisposition für die Entwicklung von Krebs, jedoch in der Gesamtstruktur der Morbidität sind sie single und haben keine ausreichende Grundlage für die Bestätigung).

All diese Faktoren führen zu der ultimativen Ursache für die Degeneration von Drüsenzellen in krebsartige Mutationen der DNA des Patienten. Bei gewogener Vererbung erwirbt eine Person bereits während der Empfängnis ein mutiertes Gen. In anderen Fällen tritt die Mutation unter dem Einfluss verschiedener oben beschriebener Faktoren auf.

Arten von Tumoren

Die meisten Schilddrüsenkarzinome sind differenziert, das heißt, sie bestehen aus fast unveränderten Organ-Follikelzellen.

Das Papillarkarzinom macht etwa 80% aller malignen Tumoren der Schilddrüse aus. Diese Art zeichnet sich durch ein langsames Wachstum und eine Läsion von nur 1 Lappen des Organs aus. Trotz eines ziemlich langsamen Wachstums erstreckt sich der Tumor häufig auf die zervikalen Lymphknoten. Papillarkrebs zeichnet sich durch geringe Letalität und günstige Behandlungsprognose aus.

Das follikuläre Karzinom ist die zweithäufigste Form von Schilddrüsenkrebs (10%). Die Häufigkeit seines Auftretens ist in Ländern mit unzureichendem Jodgehalt in Lebensmitteln signifikant höher. Solche Tumoren breiten sich normalerweise nicht auf die Lymphknoten aus, sondern können in andere Organe einschließlich des Lungen- und Knochensystems eindringen. Die Prognose des follikulären Karzinoms ist nicht so günstig wie die des papillären Karzinoms, obwohl die Behandlung in den meisten Fällen die Krankheit vollständig beseitigen kann.

Medulläres Karzinom in der Struktur von Schilddrüsenkarzinomen beträgt ca. 6%. Es entwickelt sich aus Drüsenzellen, die das Hormon Calcitonin produzieren, das den Kalziumspiegel im Blut kontrolliert. Das Vorhandensein eines Tumors kann auf einen erhöhten Gehalt an Calcitonin und ein spezielles Protein - karzinoembryonales Antigen hinweisen. Diese Art von Krebs metastasiert zu den Lymphknoten, Lungen, Leber und anderen Organen. Dies tritt oft auf, bevor der Tumor erkannt wird. Aufgrund der Unmöglichkeit, diese Art von Krebs mit Hilfe von radioaktivem Jod zu diagnostizieren und zu behandeln, bleibt die Prognose im Moment ungünstig.

Anaplastisches Karzinom ist eine seltene Form von Krebs und macht etwa 2-4% der Fälle aus. Dies ist eine undifferenzierte Form von Krebs, weil die Art der Tumorzellen nicht genau bestimmt werden kann. Es wird angenommen, dass sich dieser Krebs aus bestehenden papillären oder medullären Karzinomen entwickelt. Die Symptome des anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms sind durch eine schnellere Entwicklung, beschleunigtes Tumorwachstum und frühe Metastasierung in zervikalen Lymphknoten und entfernten Organen gekennzeichnet, was erhebliche Schwierigkeiten bei der Behandlung verursacht.

Symptome

Zeichen von Schilddrüsenkrebs sind:

  • Das Gefühl einer erhöhten Bildung im Nacken (in der Regel einerseits, oft mit schnellem Wachstum)
  • Ödem des Halses um die Drüse
  • Schmerzen in der Drüse, manchmal bis zu den Ohren
  • Heiserkeit und andere anhaltende Veränderungen in der Stimme
  • Schluckbeschwerden
  • Atembeschwerden - Kurzatmigkeit, Erstickungsgefahr, Husten
  • Ein anhaltender Husten, der nicht mit Erkältungen in Verbindung gebracht wird (Stadium-4-Schilddrüsenkrebs metastasiert in 61% der Fälle in die Lunge)

Der Schmerz, der beim Schlucken auftritt, stimuliert übermäßig die Drüsen im Hals und produziert viskosen Schleim. Dadurch entsteht das Gefühl eines "wattierten Komas im Hals".

Die Degeneration von Drüsenzellen führt zu einer Verringerung des Volumens von gesundem Organgewebe und einer Abnahme der Menge an produzierten Hormonen, wodurch sich eine Hypothyreose entwickelt. Die Zeichen dieses Staates sind: Schilddrüsenkrebs

Bei der Entwicklung des follikulären Schilddrüsenkrebses hingegen kommt es zu einer Reizung des Körpers, die zur Hyperthyreose führt. Aufgrund der Überproduktion von Hormonen durch pathologische Tumorzellen treten folgende Symptome auf:

Stufen von

Differenzielle Formen bei Patienten unter 45 Jahren

Junge Menschen sterben seltener an dieser Form von Krebs. Die Teilung auf der Stufe in der beschriebenen Altersgruppe wird wie folgt gemacht:

  • Stadium 1 - der Tumor hat eine beliebige Größe, aber er zersetzt sich nicht und metastasiert nicht in entfernte Organe. Mögliche Ausbreitung auf die nächstgelegenen Lymphknoten;
  • Stadium 2 - ein Tumor jeder Größe, der in diesem Fall Metastasen in abgelegenen Teilen des Körpers aufweist.
Differenzielle Formen bei Patienten nach 45 Jahren
  • Stadium 1 ist durch ein begrenztes Tumorwachstum (bis zu 2 cm) gekennzeichnet, das keine Metastasen in Lymphknoten und anderen Organen aufweist;
  • Stadium 2 - ein Tumor mit einem Durchmesser von 2 bis 4 cm, nicht über den Körper hinaus. Metastasen zu Lymphknoten und anderen Organen fehlen;
  • Die Symptome von Stadium 3 sind eine Vergrößerung des Tumors> 4 cm oder über die Grenzen des Organs hinaus ohne Ausbreitung auf die Lymphknoten und andere Körperteile oder das Vorhandensein eines Tumors jeder Größe mit Metastasen in den nächsten zervikalen Lymphknoten, aber ohne Desintegration und Metastasen in anderen Organen;
  • Stadium 4A ist ein Tumor beliebiger Größe, der außerhalb des Organs Foci hat. Vielleicht das Vorhandensein von Metastasen in den umliegenden Lymphknoten (zervikale, thorakale), aber ohne entfernte sekundäre Brennpunkte;
  • Stadium 4B ist ein Tumor beliebiger Größe, gekennzeichnet durch Keimung im Nacken in Richtung der Wirbelsäule oder in nahe gelegene große Blutgefäße. Mögliche Metastasen in den Lymphknoten, aber keine Fernmetastasen;
  • Stadium 4C bedeutet das Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen. In diesem Fall kann der Tumor eine beliebige Größe haben und sogar nicht über die Drüse hinausgehen oder zu den Lymphknoten metastasieren.
Anaplastische Formen

Alle entdeckten anaplastischen Formen gelten als Krebs des 4. Grades, was die ungünstige Prognose der Erkrankung kennzeichnet.

  • 4A Stadium - der Tumor befindet sich in der Schilddrüse. Es gibt keine Fernmetastasen, aber Herde in den nächsten Lymphknoten können bestimmt werden;
  • Stadium 4B ist gekennzeichnet durch die Keimung des Tumors außerhalb des Körpers ohne die Bildung von Fernmetastasen;
  • Stadium 4C spiegelt das Vorhandensein entfernter Tumormetastasen wider. In diesem Fall kann der Schwerpunkt in der Drüse liegen und keine Metastasen in den Lymphknoten haben.

Behandlung

Die Wahl der Therapieform hängt von der Krebsform und dem Entwicklungsstadium des Tumors ab. Die Behandlung von Schilddrüsenkrebs erfolgt durch eine oder eine Kombination der folgenden Methoden:

  • Chirurgische Behandlung;
  • Behandlung mit radioaktivem Jod;
  • Strahlentherapie;
  • Hormontherapie;
  • Chemotherapie;
  • Wahltherapie (gezielt, Sichtung).

In der Regel ist die Onkologie der Schilddrüse heilbar, besonders wenn der Tumor noch nicht metastasiert ist. In einer Situation, in der Krebs nicht vollständig geheilt ist, zielt die Behandlung darauf ab, die Mehrzahl der Krebszellen zu entfernen oder zu zerstören und ihr weiteres Wachstum und ihre Metastasierung zu stoppen. In vernachlässigten Fällen wird eine palliative Behandlung durchgeführt, um die gefährlichen Krebssymptome (Schmerzen, Atemprobleme, Schlucken) zu beseitigen.

Chirurgische Behandlung

Operation ist bis heute die wichtigste Methode zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs. Eine anaplastische Form ist eine Ausnahme.

Lobektomie ist eine Operation, die die Entfernung eines Lappens der Schilddrüse beinhaltet. Diese Methode wird verwendet, um kleinen Krebs zu behandeln, der das Drüsengewebe nicht durchdrungen hat. In einigen Fällen wird eine solche Operation zu einem diagnostischen Zweck durchgeführt, wenn die Biopsie kein zuverlässiges Ergebnis geliefert hat.

Der Vorteil der Operation ist, dass es keine Notwendigkeit gibt, hormonale Medikamente in der Zukunft zu nehmen, weil die Behandlung ein gesunder Teil der Drüse bleibt.

Die Thyreoidektomie ist eine Operation, bei der eine vollständige Entfernung der Schilddrüse durchgeführt wird. Dies ist die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung. Unterscheide zwischen totaler und subtotaler Thyreektomie. Letzteres setzt eine unvollständige Entfernung der Drüsengewebe aufgrund der Besonderheiten des Tumorwachstums oder der anatomischen Struktur des Organs voraus.

Nach Entfernung der Schilddrüse wird dem Patienten täglich eine hormonelle Medikation verschrieben (Schilddrüsenhormon Levothyroxin).

Die Lymphknotenentfernung wird normalerweise gleichzeitig mit der Hauptoperation durchgeführt. Von besonderer Bedeutung ist die Entfernung von zervikalen Lymphknoten bei der Behandlung von Markkrebs sowie anaplastischen Formen.

Komplikationen und Nebenwirkungen der chirurgischen Behandlung umfassen:

  • Temporale oder konstante heisere Stimme sowie deren Verlust;
  • Schädigung der Nebenschilddrüsen;
  • Blutung oder Bildung eines großen Hämatoms im Nacken;
  • Infektion der Wunde.

Behandlung mit radioaktivem Jod

Bei Aufnahme von radioaktivem Jod (Jod-131) sammelt es sich fast vollständig in den Schilddrüsenzellen an. Dies ist die Grundlage dieser Behandlungsmethode. Nach der Einnahme in Form einer Kapsel wird das Arzneimittel aus dem Darm in das Blut aufgenommen und von den Zellen der Drüse absorbiert. Unter dem Einfluss der Strahlung werden Drüsenzellen (Krebs und gesund) zerstört, und es gibt keine negativen Auswirkungen auf alle anderen Organe.

Diese Methode kann verwendet werden, um das Schilddrüsengewebe zu zerstören, das nach der chirurgischen Behandlung zurückbleibt. Die Behandlung mit radioaktivem Jod ist auch wirksam gegen Metastasen in Lymphknoten und anderen Organen.

Die beschriebene Methode bietet eine signifikante Erhöhung der Überlebensrate von Patienten mit papillärem und follikulärem Schilddrüsenkrebs, die in Stadium 4 (mit Metastasierung) übergegangen sind. Gleichzeitig bleiben die Vorteile der Methode in den frühen Stadien fraglich, wenn die Tumorentfernung effizient durch chirurgische Verfahren durchgeführt werden kann.

Um eine höhere Wirksamkeit bei der Behandlung mit radioaktivem Jod zu erreichen, ist es notwendig, eine hohe Konzentration von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon im Blut des Patienten zu erreichen. Es fördert die Aggregation von Jod durch die Drüsenzellen. Wenn vor der Operation die Schilddrüse entfernt wurde, kann das Schilddrüsen-stimulierende Hormon erhöht werden, indem die tägliche Aufnahme von Schilddrüsenhormonen für mehrere Wochen begrenzt wird. Eine alternative Methode ist die Verabreichung eines Tyrogen-Medikaments, welches eine Lösung eines Schilddrüsen-stimulierenden Hormons ist. Es wird einmal täglich für 2 Tage verabreicht. Am dritten Tag wird radioaktives Jod eingeführt.

Die Komplikationen der Methode hängen von der empfangenen Strahlendosis ab:

  • Ödem im Nacken;
  • Trockener Mund ;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Schwellung und Verdickung der Speicheldrüsen;
  • Veränderung im Geschmack;
  • Trockene Augen (siehe Trockenes Auge ).

Hormontherapie

Die ständige Einnahme von tablettierten Formen von Schilddrüsenhormonen dient zwei Zwecken:

  • Aufrechterhaltung der normalen Lebenstätigkeit des Organismus;
  • Stoppen Sie das Wachstum von Krebszellen nach der chirurgischen Behandlung.

Da der Körper nach Thyreoktomie keine Schilddrüsenhormone produzieren kann, muss der Patient eine Hormonersatztherapie durchführen. Dies hilft, das Wiederauftreten von Krebs zu verhindern. In der Regel empfehlen Ärzte die Einnahme von Hormonen in Dosen über der Tagesnorm.

Komplikationen und Nebenwirkungen: Arrhythmien, Osteoporose (siehe Symptome und Ursachen von Osteoporose , Behandlung von Osteoporose ).

Strahlentherapie

Strahlentherapie impliziert die Verwendung von hochintensiver Strahlung, um Krebszellen zu beeinflussen. Vor der Bestrahlung wird eine feine und präzise Einstellung vorgenommen, um nur den pathologischen Fokus zu bestrahlen, ohne das gesunde Gewebe zu schädigen. Üblicherweise wird diese Methode nicht zur Behandlung von Krebstumoren, die Jod akkumulieren, verwendet, da eine wirksamere Behandlung die Behandlung mit radioaktivem Jod ist. So wird die Strahlentherapie verwendet, um anaplastische Formen eines bösartigen Tumors der Schilddrüse zu behandeln.

Mit dem Wachstum des Tumors über die Schilddrüse hinaus kann die Strahlentherapie das Risiko einer Neubildung des Tumors nach einer chirurgischen Behandlung verringern und das Wachstum von Metastasen in anderen Organen verlangsamen.

Der Behandlungsverlauf wird mehrere Wochen, 5 Tage pro Woche durchgeführt. Vor Beginn der Behandlung wird der medizinische Arbeiter die anatomischen Strukturen jedes einzelnen Patienten genau vermessen, den erforderlichen Belichtungswinkel bestimmen und die erforderliche Strahlungsdosis einstellen. Die Bestrahlung dauert mehrere Minuten und ist absolut schmerzfrei.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie:

  • Schäden an umgebendem Gewebe;
  • Änderung der Hautfarbe;
  • Trockener Mund;

Wahltherapie

Zu dieser Zeit geht die Entwicklung neuer Medikamente weiter, deren Wirkung darauf gerichtet ist, nur die veränderten Krebszellen zu eliminieren. Im Gegensatz zur Standard-Chemotherapie, bei der alle schnell wachsenden Zellen zerstört werden, sind diese Medikamente selektiver und beeinflussen nur Krebszellen.

Präparate zur selektiven Therapie von medullärem Schilddrüsenkrebs

Die Behandlung dieser Art von Krebs ist von mehr Interesse, da die Standard-Hormontherapie sowie die Behandlung mit radioaktivem Jod in diesem Fall unwirksam bleiben.

Vandetanib (Vandetanib) ist ein Medikament zur selektiven Therapie, mit dem das Tumorwachstum innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der Behandlung gestoppt werden kann. Darüber hinaus gibt es keine ausreichenden Daten über die Überlebensrate von Patienten, die dieses Medikament im Vergleich zu anderen Gruppen einnehmen.

Cabozantinib (Cabozantinib) - ein weiteres Medikament zur selektiven Behandlung von medullärem Schilddrüsenkrebs. Der Terminus der Beschränkung des Wachstums des Krebsgeschwulstels bei der Aufnahme des Präparates bildet 7 Monate.

Selektive Therapie von papillärem und follikulärem Schilddrüsenkrebs

Der Bedarf an Medikamenten zur Behandlung dieser Krebsarten ist weniger ausgeprägt, da in diesen Fällen operative Methoden und die radioaktive Jodtherapie erfolgreich eingesetzt werden. Zu den Vorbereitungen für die selektive Therapie tragen:

  • Sorafenib (Sorafenib);
  • Sunitinib (Sunitinib);
  • Pazopanib (Pazopanib);
  • Vandetanib (Vandetanib).

Prognose

Die Wirksamkeit der Behandlung und die Qualität des zukünftigen Lebens hängen von der Art und dem Stadium der Krankheit ab. Für 2010 wurden die Überlebensstatistiken durch die folgenden Zahlen dargestellt.

Fünf-Jahres-Überleben von Patienten 1. Stufe 2 Bühne 3 Bühne 4. Stufe
Папиллярный рак почти 100-процентная выживаемость почти 100-процентная выживаемость 93% 51%
Фолликулярный рак около 100% около 100% 71% 50%
Медуллярный рак около 100% 98% 81% 28%

Пятилетняя выживаемость анапластических (недифференцированных) карцином щитовидной железы, большинство из которых к моменту выявления достигли 4 стадии, составляет около 7%.

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