Symptome der Gehirnerschütterung bei Erwachsenen und Kindern und deren Behandlung


Die Gehirnerschütterung ist die häufigste Form des Schädel-Hirn-Traumas (CCT). Von allen Arten von Kopfverletzungen ist es im pathomorphologischen Plan am wenigsten definiert (im Sinne klinischer Manifestationen) und am wenigsten untersucht. Mit diesem Begriff ist es üblich, die Beeinträchtigung von Hirnfunktionen nach dem mechanischen Trauma des Schädels zu verstehen, deren Grundlage jedoch nicht Gefäßerkrankungen sind.

Relevanz des Problems

In der Struktur des Hirntraumas beträgt die Gehirnerschütterung etwa 70 - 80%. Seine soziale und medizinische Bedeutung hat mehrere Gründe:

  • Eine Vielzahl von Arten von Verletzungen - Haushalt, Industrie, Verkehr, Kinder, Sport usw.
  • Die Schwierigkeit der Diagnose bei fehlendem Bewusstseinsverlust oder in Verbindung mit der begleitenden Gehirnerschütterung der alkoholischen Vergiftung (in 30% der Fälle), Osteochondrose der Halswirbelsäule, Bluthochdruck, chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz, besonders bei älteren Menschen und anderen Krankheiten. Und in solchen Fällen kommt es in 50% zu einer Unterschätzung der Symptome oder umgekehrt zu einer Überdiagnose. Die Schwierigkeit der Diagnose ist oft auf das Fehlen von Spezifität, Mangel und unvorhersehbare Dynamik der Symptome zurückzuführen.
  • Unzureichende Qualifikation von nicht spezialisiertem medizinischem Personal.
  • Die nächsten und besonders entfernten Folgen der Gehirnerschütterung, genannt Post-Komorbiditätssyndrom (nach der Gehirnerschütterung).

Laut WHO-Daten leiden etwa 20-30% der Personen, die eine Gehirnerschütterung erleiden, unter unmotivierter Reizbarkeit, schneller Ermüdung, ungerechtfertigten Kopfschmerzen und Schwindel, Gefäßerkrankungen, kurzzeitigen Desorientierungsstörungen. Manchmal führt die Verschlimmerung dieser Prozesse zu Problemen des kognitiven Plans, dh zu mentalen Störungen bei der Wahrnehmung und Verarbeitung von Informationen, die von außen kommen.

Ähnliche Abnormalitäten der Gehirnfunktion wurden bei Menschen mit Schizophrenie, Alzheimer , Autismus und einigen anderen psychischen Störungen gefunden. Im Zuge der MRT-Untersuchungen (Magnetresonanztomographie) wurden in den meisten Fällen strukturelle Veränderungen in den für die Verarbeitung und Speicherung von Informationen zuständigen Hirnabteilungen festgestellt. Die Ursachen, die bei einigen Menschen, die ein Schädeltrauma erlitten haben, zu solchen Veränderungen der geistigen Aktivität des Gehirns führten, sind nicht erwiesen.

Diese Tatsachen bestätigen die Wichtigkeit der Notwendigkeit einer Behandlung, nicht nur in schweren Fällen, sondern sogar bei der Behandlung einer leichten Gehirnerschütterung.

Biomechanische Prozesse von Schädel-Hirn-Trauma

Mechanischer Effekt

Eine Gehirnerschütterung kann sowohl bei direkter Einwirkung auf den Schädel als auch infolge der axialen Belastung durch die Wirbelsäule auftreten, zum Beispiel beim Hineinfallen oder erfolglosen Sprüngen an den Füßen.

Um die Ursache der Folgen und sogar geringfügiger Gehirnerschütterungssymptome bei Erwachsenen und Kindern zu verstehen, ist es notwendig, einen Überblick über die zum Zeitpunkt der Verletzung auftretenden Prozesse zu haben.

Im Schädel "schwimmt" auf engstem Raum das Gehirn in der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit (Liquor cerebrospinalis). Im Moment einer plötzlichen physischen Einwirkung auf ihn setzt sich die Trägheitsbewegung des Gehirns in die entgegengesetzte Richtung fort. Als Folge davon steigt der cerebrospinale Druck zwischen dem Gehirn und der Innenwand des Schädels stark an. Abhängig von der Stärke des Aufpralls kommt es zu einer hydraulischen oder sogar mechanischen Einwirkung des Gehirns.

Am Gegenpol entsteht ein Unterdruck, der die Gewebestrukturen noch stärker beschädigt (hydraulischer "Schock"). Da das Gehirn "schwimmt", führt es Oszillationsbewegungen aus, die von wiederholten Verletzungen begleitet werden. Darüber hinaus treten bei einer starken Aktion rotatorische (rotatorische) Rotationen seiner Verschiebungen um die Achse mit zusätzlicher Beschädigung der inneren hervorstehenden Teile der Schädelknochen auf. Somit sind die Fläche und die Tiefe der Gewebeverletzung direkt proportional zur Stärke und Plötzlichkeit der mechanischen Wirkung.

Biologische Veränderungen

Trotz der Tatsache, dass die Gefäße nicht direkt geschädigt werden, entsteht eine Kaskade von aufeinander folgenden Reaktionen der Hirngefäße, Nervenbahnen und ihrer Gelenke (Synapsen) sowie der Nervenzellen selbst. Nach einem experimentellen Schock an Tieren mit anschließender Elektronenmikroskopie wurden Nervenzellen Schäden in Form von Zellverlagerungen, Schäden an Membranen, Mitochondrien und anderen Strukturen, Schwellung von Nervenprozessen und Ausdehnung von Zellenräumen aufgedeckt.

Alle diese Prozesse sind durch einen Namen vereint - traumatische Hirnerkrankung. Es wird ausgedrückt:

  • im initialen Krampf (Verengung) der Gefäße mit nachfolgender Ausdehnung und Verletzung des zerebralen Blutflusses; Bei einem leichten Trauma wird es schnell wieder hergestellt, aber anders in verschiedenen Teilen des Gehirns. In schwereren Fällen überlaufen Blutgefäße, Blutfluss verlangsamt und möglicherweise intrazelluläre Ödeme;
  • in der Veränderung der physikochemischen Eigenschaften der Hirnsubstanz, metabolischen Störungen, Veränderungen im kolloidalen (Protein) Gleichgewicht aufgrund einer kurzzeitigen Druckänderung innerhalb des Schädels zum Zeitpunkt der Verletzung; In Experimenten an Nagetieren kam es auch zu einer Verletzung ionischer intrazellulärer und extrazellulärer Stoffwechselprozesse, der Vulnerabilität von Nervenzellen, einer Diskrepanz zwischen ihrem Energiebedarf und der Energieabgabe durch Blut;
  • in der kurzfristigen Verlust von Wechselbeziehungen zwischen einzelnen Nervenzellen und Gehirnzentren unter Beibehaltung der physischen Integrität ihrer Struktur;
  • bei der Dissoziation eines funktionellen Charakters zwischen den Großhirnhemisphären und dem Rumpf, in dem sich die wichtigsten vitalen Zentren befinden (kardiovaskulär, respiratorisch, Temperatur); Bei Rotationsverschiebungen ist auch ein Bruch der Nervenprozesse möglich, der die Hemisphären mit einem festeren Lauf verbindet.

Die richtige Vorstellung vom allgemeinen Verletzungsmechanismus ermöglicht es Ihnen, die Symptome zu verstehen und was mit einer Gehirnerschütterung zu tun ist.

Allgemeine klinische Symptome

Die Gehirnerschütterung bezieht sich auf ein geschlossenes Schädel-Hirn-Trauma, bei dem die Knochen nicht verletzt werden.

Unter der Maske einer Gehirnerschütterung können schwerere Schäden verborgen werden. Es gibt oft Fälle, in denen eine Person während eines epileptischen Anfalles, wenn sie versehentlich fällt, besonders wenn sie betrunken ist, ihren Kopf hart gegen einen festen Gegenstand schlägt. Dadurch bricht eine dünne innere Glasplatte der Schädelknochen ohne sichtbaren äußeren Schaden. Gleichzeitig gibt es nur Symptome einer leichten Gehirnerschütterung oder sie können überhaupt nicht vorhanden sein.

Betrachtet man das Prozess-Staging, baut sich das intrakranielle Hämatom auf und das Gehirn wird komprimiert. Die Schädigung zeigt sich erst nach 10-14 Tagen in Form von schweren Symptomen. Ein solches Trauma erfordert eine dringende chirurgische Behandlung, deren Ergebnis fraglich ist. Dies ist eines der Beispiele, die zeigen, wie wichtig es ist, rechtzeitig medizinische Hilfe zu suchen und wie wichtig eine richtige Diagnose ist.

Einige ausländische Klassifikationen der Schwere der Gehirnerschütterung basieren auf der Dauer des totalen Verlustes oder der Verwirrung, sowie auf der Dauer der Amnesie (vollständiger oder teilweiser Verlust des Gedächtnisses für vergangene Ereignisse), ohne den Rest der Symptomatologie zu berücksichtigen. Derzeit ist die Gehirnerschütterung nicht in Grade unterteilt. Es bezieht sich auf milde Formen von geschlossenen CCT.

Die Hauptsymptome der Gehirnerschütterung: Сотрясение мозга симптомы лечение

  • Verlust des Bewusstseins für eine kurze Zeit - von ein paar Sekunden bis zu einer halben Stunde. Dieses Symptom wird von Gehirnerschütterungen nur in 75 - 80% aller Fälle begleitet. Oft wird es von Amnesie begleitet, wodurch der Arzt im Falle eines Traumas nicht immer seine Anwesenheit feststellen kann.
  • Übelkeit und ein einziges, selten wiederholtes Erbrechen.
  • Kopfschmerzen. Es hat meist einen pulsierenden Charakter und ist in der Hinterhauptsregion lokalisiert.
  • Schwindel (siehe Ursachen von Schwindel ), besonders wenn der Kopf gedreht, die Augen geöffnet und weggeschaut werden (das Symptom von Gurevich-Mann).
  • Lethargie, Reizbarkeit, Apathie, Depression, Schlafstörungen, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen, erhöhte Reaktion auf laute Geräusche und helles Licht.
  • Erhöhtes Schwitzen , Lärm und Klingeln in den Ohren , erhöhter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz.
  • Manchmal kann es Unterschiede im Durchmesser der Pupillen geben, kleinräumiger Nystagmus ("Zucken" der Augäpfel beim Blick zur Seite).
  • Palmar-Kinn-Reflex Marinescu-Radovici, der bei 90% der betroffenen Jugendlichen auftritt - mit gestrichelten Hautirritationen im Bereich der Daumenhebung kontrahieren sich die Kinnmuskeln auf der gleichen Seite. Es ist ein zuverlässiges Zeichen eines Zitterns, selbst wenn andere Zeichen leicht zum Ausdruck kommen. Bei Kindern im Alter von 2 bis 3 Jahren kann dieses Symptom eine Variante der physiologischen Norm sein.
  • Bei der Untersuchung des Augenhintergrundes kann eine Angiopathie der Netzhaut (Vergrößerung und Tortuosität der Venen, Unebenheit ihres Durchmessers, Verengung der Arterien) festgestellt werden.
  • In seltenen Fällen besteht eine leichte Steifheit der Okzipitalmuskulatur - ein meningeales Symptom, das eine Reizung der Hirnhäute bedeutet (siehe erste Anzeichen einer Meningitis ).
  • Keine Veränderung in Computertomographie und M-Echoencephalographie.

Von großer Bedeutung sind wiederholte Untersuchungen des Arztes, Fehlen von Blutungen aus der Nase und den Gehörgängen, Blutergüsse um die Augen (Symptom der Brille), die auf eine Fraktur der Schädelbasis hinweisen können. Bei einer leichten Gehirnerschütterung sind alle Symptome unausgesprochen und verschwinden am Ende des ersten Tages mit einer stärkeren - nach 1,5 - 2 Wochen. In einigen Fällen dauert die Dauer von vegetativen, asthenischen Manifestationen und neuropsychischen Veränderungen bis zu 1 Jahr.

Merkmale der Symptome bei Kindern

Die Ursache der Verletzung von Kindern hängt von ihrem Alter ab. Bis zu 1 Jahr ist dies meistens auf die Unaufmerksamkeit der Eltern zurückzuführen - ein Sturz vom Kinderbett, vom Wickeltisch, vom Kinderwagen.

In einem höheren Alter - von einem Baum, von einem Fenster, Treppen und sogar von einem Balkon fallen. Kinder sind häufiger im Vorschul- und Schulalter.

In vielerlei Hinsicht unterscheiden sich die Anzeichen einer Gehirnerschütterung bei Kindern von Erwachsenen. Ein charakteristisches Merkmal ist die Vergänglichkeit des Krankheitsbildes. Wenige Stunden nach der Verletzung wird die Schwere der neurologischen Gehirnerschütterungssymptome bei Kindern deutlich geringer oder verschwindet vollständig.

Dies liegt an der Unvollständigkeit der Ossifikation und der vollständigen Fusion der Schädelknochenknochen, der Instabilität des vaskulären Systems und der ungenügenden Reife des Hirngewebes sowie an den hohen kompensatorischen Möglichkeiten. Die Hauptsymptome sind:

  • Verlust des Bewusstseins, das bei jungen Kindern fast nicht auftritt, und wenn es tut, dann ist die Dauer nicht mehr als ein paar Sekunden, weniger oft - Minuten. Bei Kindern der oberen Klassen geschieht dies nur in 57%.
  • Der Zustand einiger Betäubung und Verzögerung nach der Rückkehr ins Bewusstsein.
  • Kleine Kinder unmittelbar nach der Verletzung sind blass, weinen, sie sind schwer zu beruhigen, es gibt motorische Erregung, nach der sie einschlafen. Nach dem Erwachen weigert sich das Kind zu essen, passt, spielt nicht, sein Schlaf in der ersten Nacht ist unruhig, begleitet von Schreien. Der nächste Tag erzeugt einen falschen Eindruck von Genesung.
  • Erbrechen bei Säuglingen hat den Charakter eines Aufstoßens, wenn es gefüttert wird.
  • Neurologische Symptome sind sehr unscharf und bekommen eine subjektive Farbe. Es gibt eine Abnahme des gesamten Muskeltonus, eine Erhöhung der Herzfrequenz.

Zu den Kindern der älteren Altersgruppen gesellt sich die Symptomatologie, charakteristisch für die Erwachsenen, aber weniger ausgeprägt. Die meisten Kinder haben alle Symptome im Durchschnitt für 2 bis 3 Tage.

Prinzipien der Behandlung

Die übertragene Gehirnerschütterung sollte für 1 Jahr in einem Neurologen beobachtet werden und seinen Empfehlungen in Verbindung mit der möglichen Entwicklung von Folgen folgen, die die Lebensqualität verletzen. Selbstbehandlung während und nach einer Gehirnerschütterung ist inakzeptabel!

Die Hauptbehandlung der Gehirnerschütterung des Gehirns besteht darin, Ruhe in Form einer Bettruhe mit einer Dauer von 10 bis 14 Tagen zu schaffen. Es ist notwendig, das Lesen, Fernsehen und Musikhören auszuschließen. Aus medizinischen Mitteln werden ernannt:

  • Sedativa und Hypnotika - Phenobarbital, Finlepsin, unterdrückt die Aktivität der Formatio reticularis und besitzt auch eine antikonvulsive Wirkung, Phenibut, Phenazepam, Nosepam, Urtinktur von Herzgespann oder Weißdorn;
  • Medikamente, die eine gefäßerweiternde und schwache antiödematöse Wirkung haben - Eufillin, Cavinton, Trental, Sermion, Memoplant;
  • Antioxidantien ( Mexidol , Glycin , Mexiprim), die helfen, oxidative Prozesse zu hemmen und die Bildung von freien Radikalen zu reduzieren;
  • Intravenöse Tropfeinführung von Elektrolyten bei kleinen Kindern, insbesondere mit schwerer Gehirnerschütterung, aufgrund eines erhöhten Verlustes von Kaliumionen durch Zellen.

Eine spezielle Behandlung nach einer Gehirnerschütterung ist nicht erforderlich. Bei anhaltendem Schwindel und Asthenisierung des Nervensystems, Betasken, Vestnorms, Herzgespanninfusionen, Weißdorn, Vitamine der Gruppe B.

Ein Kommentar

  1. Sehr geehrte Autoren des Artikels, bitte sagen Sie mir bitte, ob sich bei einem 8 Monate alten Kind am zweiten oder dritten Tag nach einer Prellung Symptome manifestieren können, nämlich Launenhaftigkeit und Schläfrigkeit. Das Kind fiel am Abend um 18.30 Uhr mit einem Stuhl zum Füttern, keine Symptome von Kopfaufprall nebylo, ging um 22.30 Uhr, wie üblich zu Bett. Als das Kind fiel, sah ich nach der Inspektion keine Prellungen am Kopf, nicht am Körper. Das Baby weinte nicht lange. Aber am nächsten Tag am Abend ließ er sich nicht wanken, verdrehte sich, schlief mit einer Brust ein und schlief die ganze Nacht schlecht, und die Launen begannen Launen und reibt ständig seine Augen. Vielen Dank im Voraus für die Antwort!

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