Schwache Arbeitstätigkeit: was tun, wenn schwache Kontraktionen


Nicht alle Geburten verlaufen "wie erwartet" und ohne Komplikationen. Eines dieser Probleme bei der Geburt ist die Bildung der Schwäche der Arbeit, die sowohl bei primiparen als auch bei multiparativen Frauen auftreten kann. Schwache Kontraktionen bei der Geburt beziehen sich auf Anomalien der Arbeitskraft und werden bei 10% aller ungünstigen Geburten beobachtet, und bei der ersten Geburt werden sie häufiger diagnostiziert als bei wiederholten Geburten.

Schwäche der generischen Kräfte: Was ist die Essenz?

Über die Schwäche der generischen Kräfte sagt man, wenn die kontraktile Aktivität des Uterus unzureichende Stärke, Dauer und Häufigkeit hat. Als Ergebnis werden Kontraktionen selten, kurz und ineffektiv, was zu einer langsameren Öffnung des Halses und dem Fortschreiten des Fötus durch den Geburtskanal führt.

Klassifizierung der schwachen Arbeit

Je nach Zeitpunkt des Auftretens kann schwache Arbeitstätigkeit primär und sekundär sein. Wenn die Kontraktionen vom Anfang des Arbeitsprozesses an unwirksam, kurz und die Periode der Entspannung des Uterus lang ist, dann sprechen sie von der primären Schwäche. Im Falle der Schwächung und Verkürzung der Kontraktionen nach einer gewissen Zeit ihrer ausreichenden Intensität und Dauer, wird eine Diagnose der sekundären Schwäche gemacht.

Die nochmalige Schwäche wird in der Regel in der letzten Periode der Enthüllung oder im Prozess der Austreibung des Fötus bemerkt. Die primäre Schwäche ist häufiger und ihre Häufigkeit beträgt 8 - 10%. Sekundäre Schwäche wird nur in 2,5% aller Geburten beobachtet.

Wir unterscheiden auch die Schwäche des Versuchs, der sich bei den multiparen Frauen oder bei den adipösen Frauen und den krampfhaften und segmentalen Kämpfen entwickelt. Eine längere Kontraktion der Gebärmutter (mehr als 2 Minuten) deutet auf konvulsive Kontraktionen hin, und bei segmentalen Kontraktionen kontrahiert der Uterus nicht alle, sondern nur in einzelnen Segmenten.

Ursachen für schwache Kontraktionen

Für die Bildung der Schwäche der Arbeitstätigkeit bedarf es bestimmter Gründe. Die Faktoren, die zu dieser Pathologie beitragen, sind in eine Reihe von Gruppen unterteilt:

Geburtskomplikationen

Diese Gruppe umfasst: schwache Arbeitstätigkeit

  • pränataler Abfluss von Wasser;
  • Missverhältnis in der Größe des Kopfes des Fötus (groß) und des Beckens der Mutter (schmal);
  • Veränderungen der Gebärmutterwand durch dystrophische und strukturelle Prozesse (multiple Aborte und Kürettage des Uterus, Endometriose des Uterus , Myome und Operationen am Uterus);
  • Steifigkeit (Unausdehnbarkeit) der Zervix, die nach der chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs oder Gebärmutterhalskrebs während der Geburt oder Abtreibung auftritt;
  • hoher Wasserfluss und multiple Fruchtbarkeit;
  • große Größe des Fötus, der den Uterus überstrapaziert;
  • ungeeigneter Ort der Plazenta (Previa);
  • fetale Präsentation des Beckenendes;
  • Anämie ;
  • Gestose .

Darüber hinaus spielt die Funktion der fetalen Blase eine große Rolle beim Auftreten von Schwäche (im Falle einer flachen fetalen Blase, beispielsweise bei niedrigem Wasserstand , wirkt sie nicht als hydraulischer Keil, der die zervikale Dilatation hemmt). Wir sollten die Müdigkeit einer Frau, den asthenischen Körpertyp, die Angst vor der Geburt und die mentale und körperliche Überlastung während der Tragzeit nicht vergessen.

Pathologie des Fortpflanzungssystems

Sexueller Infantilismus und angeborene Fehlbildungen des Uterus (z. B. Sattel oder Bikorny), chronische Gebärmutterentzündung tragen zur Entwicklung der Pathologie bei. Darüber hinaus beeinflusst das Alter einer Frau (über 30 und unter 18 Jahren) die Produktion von Hormonen, die die Uteruskontraktion stimulieren.

Diese Gruppe umfasst auch Menstruationsstörungen und endokrine Erkrankungen (hormonelles Ungleichgewicht), habituelle Fehlgeburt und eine Verletzung in der Bildung des Menstruationszyklus (frühe und späte Menarche).

Exogenitale Erkrankungen der Mutter

Diese Gruppe umfasst verschiedene chronische Erkrankungen einer Frau (Leber-, Nieren-, Herzpathologie), endokrine Störungen (Fettleibigkeit, Diabetes , Hypothyreose ), zahlreiche Infektionen und Intoxikationen, einschließlich schädlicher Gewohnheiten und beruflicher Gefahren.

Fötale Faktoren

Intrauteriner Infekt des Fetus und Entwicklungsverzögerung, fetale Missbildungen (Anenzephalie und andere), verlängerte Schwangerschaft (überreifes Fötus) sowie Frühgeburt können zum Auftreten von Schwäche beitragen. Darüber hinaus ist es wichtig, Rh-Konflikt während der Schwangerschaft, Plazentainsuffizienz und fetale Hypoxie .

Iatrogene Ursachen

Diese Gruppe beinhaltet die "Faszination" mit Familien stimulierenden Drogen, die eine Frau ermüden und die kontraktile Gebärmutterfunktion stören, die Anästhesie der Arbeit, unangemessene Amniotomie sowie grobe vaginale Untersuchungen vernachlässigen.

In der Regel spielt bei der Entwicklung der Kontraktionsschwäche kein Faktor eine Rolle, sondern deren Kombination.

Wie sich die Pathologie manifestiert

Abhängig von der Art der Schwäche der Arbeitskräfte sind die klinischen Manifestationen etwas anders:

Primäre Schwäche

Die Kontraktionen im Falle der primären Schwäche sind anfänglich von der kurzen Dauer und der schwachen Effektivität charakterisiert, sind nicht sehr schmerzhaft oder schmerzlos überhaupt, die Perioden der Diastole (die Entkräftung sind verhältnismäßig lang) und führen zur Enthüllung der Gebärmutterschleimhaut praktisch nicht.

In der Regel entwickelt sich die primäre Schwäche nach der pathologischen vorläufigen Periode. Oft beschweren sich Frauen in der Arbeit darüber, dass sich die Gewässer zurückgezogen haben, und die Kontraktionen sind schwach, was entweder auf einen vorzeitigen Ausfluss des Wassers hinweist, oder auf einen frühen.

Wie Sie wissen, ist die Rolle der fetalen Blase bei der Geburt enorm, sie drückt gegen den Nacken, bewirkt, dass sie sich dehnt und verkürzt, der vorzeitige Wasserabfluss stört diesen Prozess, die Kontraktionen des Uterus werden unbedeutend und von kurzer Dauer. Die Häufigkeit der Kontraktionen überschreitet nicht ein bis zwei für eine 10-Minuten-Zeit (und normalerweise sollte mindestens 3 sein), und die Dauer der Uteruskontraktionen erreicht 15-20 Sekunden. Wenn die fetale Blase ihre Integrität bewahrt hat, wird ihre Nichtfunktionalität diagnostiziert, sie ist träge und schlecht in den Kampf hineingegossen. Es gibt auch eine Verlangsamung des Fortschreitens des Fötuskopfes, die sich 8 bis 12 Stunden in derselben Ebene befindet, was nicht nur eine Schwellung des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Dammes bewirkt, sondern auch zur Bildung des "generischen Tumors" des Fötus beiträgt. Der lange Arbeitsablauf erschöpft eine gebärende Frau, sie wird müde, was den Geburtsvorgang nur verschlimmert.

Sekundäre Schwäche

Sekundärschwäche ist weniger häufig und ist durch eine Schwächung der Kontraktionen nach einer Periode von effektiver Wehen und Gebärmutterhalsdilatation gekennzeichnet. Es wird öfter am Ende der aktiven Phase beobachtet, wenn die Gebärmutterschleimhaut bereits die Öffnung von 5-6 cm oder während der Dauer der Versuche erreicht hat. Die Kontraktionen sind anfangs intensiv und häufig, verlieren aber allmählich ihre Kraft und verkürzen sich, und die Bewegung des präsentierenden Fötus verlangsamt sich.

Schwächeversuche

Diese Pathologie (Versuche - dies ist eine kontrollierte Kontraktion der Bauchmuskeln) wird häufiger bei Frauen mit häufigen oder mehrfachen Geburten mit Übergewicht oder Bauchmuskeln diagnostiziert. Auch kann die Schwäche der Versuche eine natürliche Folge der Kontraktionsschwäche aufgrund der physischen und nervösen Erschöpfung und Ermüdung des Gebärenden sein. Es manifestiert sich als ineffektive und schwache Kontraktionen und Versuche, die den Fortgang des Fötus hemmen und zu seiner Hypoxie führen.

Diagnose

Zu einer Diagnose von Schwäche Kontraktionen gehören:

  • Art der Uteruskontraktionen (Stärke, Dauer der Kontraktionen und Entspannungszeit zwischen ihnen);
  • zervikaler Dilatationsprozess (Verlangsamung);
  • Vorschieben des Präsentierteils (keine translatorischen Bewegungen, der Kopf ist in jeder Beckenebene lang).

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Pathologie spielt die Erhaltung des Arbeitsteilgraphen, der den Verlauf der Gebärmutterhalsdilatation und ihre Geschwindigkeit deutlich zeigt. In der latenten Phase, in primiparous in der ersten Periode, der Eileiter öffnet sich etwa 0,4-0,5 cm / h (für multipare ist 0,6-0,8 cm / h). So ist die latente Phase normal in Nulliparose dauert etwa 7 Stunden und in multiparösen bis zu 5 Stunden. Verzögerung der zervikalen Dilatation ist ein Hinweis auf Schwäche (etwa 1 - 1,2 cm pro Stunde).

Kämpfe werden ebenfalls bewertet. Wenn in der ersten Periode ihre Dauer weniger als 30 Sekunden beträgt und die Intervalle zwischen ihnen 5 oder mehr Minuten betragen, sprechen sie von einer primären Schwäche. Die sekundäre Schwäche wird durch die Verkürzung der Kontraktionen von weniger als 40 Sekunden am Ende der ersten Periode und in der Periode der Vertreibung des Fötus angezeigt.

Es ist ebenso wichtig, den Zustand des Fötus zu beurteilen (den Herzschlag hören, CTG halten), da bei der Schwäche die Arbeit verlängert wird, was zur Entwicklung der Hypoxie des Kindes führt.

Durchführung der Geburt: Taktik

Was zu tun im Falle der Schwäche der Arbeitstätigkeit. Vor allem sollte der Arzt die Kontraindikationen für die konservative Behandlung der Pathologie bestimmen:

  • die Gebärmutter hat eine Narbe (nach Myomektomie, Kaiserschnitt , Nähen der Perforation und andere Operationen);
  • schmales Becken (anatomisch verengt und klinisch);
  • große Frucht;
  • echte Schwangerschaft nach der Schwangerschaft;
  • fetale Hypoxie;
  • allergisch gegen uterotonische Mittel;
  • Beckenpräsentation;
  • belastete geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese (Präsentation und Plazentalösung, Narben an Zervix und Vagina, Stenosen und andere Indikationen);
  • Erstgeburt bei Frauen über 30.

In solchen Situationen endet die Entbindung im Notfall Kaiserschnitt.

Was soll die Frau in Wehen tun, wenn schwache Kontraktionen?

Zweifellos hängen viele Dinge mit schwachen Kontraktionen von der Frau ab. Vor allem hängt alles von ihrer Einstellung zu einem erfolgreichen Geburtsergebnis ab. Angst, Müdigkeit und Schmerz beeinträchtigen den Geburtsvorgang und natürlich das Kind.

  • Eine Frau sollte sich beruhigen und nicht-medikamentöse Methoden zur Schmerzlinderung bei der Arbeit nutzen (Massage, richtige Atmung, spezielle Körperhaltungen während der Wehen).
  • Darüber hinaus wirkt sich das aktive Verhalten einer Frau - Gehen, Springen auf einen speziellen Ball - positiv auf die Geburt aus.
  • Wenn sie gezwungen wird, sich in einer horizontalen Position zu befinden ("es gibt einen Tropfer"), dann sollten Sie auf der Seite liegen, auf der sich der Rücken des Fötus befindet (der Arzt wird es erzählen). Der Rücken des Babys übt Druck auf die Gebärmutter aus, was seine Kontraktionen verstärkt.
  • Darüber hinaus ist es notwendig, den Zustand der Blase zu überwachen (leer etwa alle 2 Stunden, auch in Abwesenheit des Wunsches).
  • Eine entleerte Blase hilft Kontraktionen zu stärken. Wenn Sie sich nicht selbst urinieren können, wird der Urin mit einem Katheter entfernt.

Was können Ärzte tun?

Die medizinische Taktik der Entbindung mit dieser Pathologie hängt von der Ursache, der Periode der Arbeit, der Art der Schwäche der Kontraktionen, dem Zustand der Frau bei der Geburt und dem Fötus ab. In der latenten Phase, wenn die Öffnung des Gebärmutterhalses noch nicht 3-4 cm erreicht hat und die Frau erhebliche Müdigkeit verspürt, wird ein Medikamentenschlaf vorgeschrieben.

  • Drug Sleep wird vom Anästhesisten durchgeführt, indem man Natriumhydroxybutyrat verdünnt mit 40% Glucose verabreicht.
  • In Abwesenheit eines Anästhesisten verschreibt der Geburtshelfer einen Komplex der folgenden Medikamente: Promedol (narkotisches Analgetikum), Relanium (Sedativum), Atropin (verstärkt die Wirkung des Medikaments) und Dimedrol (hypnotisch). Solch ein Traum ermöglicht es einer Frau, sich 2 bis 3 Stunden auszuruhen, sich zu erholen und zu erhöhten Kontraktionen beizutragen.
  • Aber medizinische Ruhe wird nicht in Gegenwart von Hinweisen für den Notfallkaiserschnitt (fetale Hypoxie, seine falsche Position und andere) ernannt.

Nach dem Rest der Mutter werden der Zustand des Fötus, der Grad der Öffnung des Gebärmutterhalses und die Funktionalität der fetalen Blase bewertet. Es schafft einen hormonellen und energetischen Hintergrund mit den folgenden Medikamenten:

  • ATP, Cocarboxylase, Riboxin (Energieunterstützung für Frauen in der Arbeit);
  • Glucose 40% Lösung;
  • intravenöses Calcium (Chlorid oder Gluconat) - Stärkung der Kontraktion des Uterus;
  • Vitamine B1, E, B6, Ascorbinsäure;
  • Piracetam (verbessert die Blutzirkulation im Uterus);
  • Östrogen in der Luft intrauterine (in Myometrium).

Wenn eine flache fetale Blase oder Polyhydramnion vorliegt, ist eine frühe Amniotomie indiziert, die durchgeführt wird, wenn der Gebärmutterhals 3-4 cm geöffnet wird, was eine Voraussetzung ist. Das Öffnen der fetalen Blase ist ein absolut schmerzloses Verfahren, trägt jedoch zur Freisetzung von Prostaglandinen bei (Intensivierung der Kontraktionen) und fördert die Arbeitstätigkeit. Nach 2 bis 3 Stunden nach der Amniotomie wird erneut eine vaginale Untersuchung durchgeführt, um den Grad der zervikalen Öffnung zu bestimmen und das Problem der Familienstimulation mit reduzierenden Medikamenten (Uterotonik) zu lösen.

Medikamentenbezogene Stimulation

Um Kontraktionen zu verstärken, verwenden Sie die folgenden Methoden der medikamenteninduzierten Stimulation:

Oxytocin

Oxytocin wird intravenös verabreicht. Es verstärkt die Kontraktion des Myometriums und trägt zur Entwicklung von Prostaglandinen bei (die nicht nur die Kontraktionen stärken, sondern auch die strukturellen Veränderungen im Nacken beeinflussen). Aber es sollte daran erinnert werden, dass das exogene (fremde) Oxytocin, das injiziert wird, die Synthese seines eigenen Oxytocins unterdrückt, und mit der Aufhebung der Infusion des Medikaments, sekundäre Schwäche entwickelt. Es ist jedoch auch nicht wünschenswert und für mehrere Stunden die Einführung von Oxytocin zu verlängern, da dies den Blutdruck erhöht und das Urinieren verzögert. Das Präparat fängt an, mit der Eröffnung des Gebärmutterhalses und nach mehr als 5 cm und nur nach der Abgabe des Wassers oder der Amniotomie einzuleiten. Oxytocin in einer Menge von 5 E wird in 500 ml Kochsalzlösung verdünnt und ab einer Rate von 6 bis 8 Tropfen pro Minute getropft. Sie können alle 10 Minuten 5 Tropfen hinzufügen, jedoch mehr als 40 Tropfen pro Minute. Unter den Nachteilen von Oxytocin kann festgestellt werden, dass es die Produktion von Surfactant in den Lungen des Fötus hemmt, was, wenn es eine chronische Hypoxie hat, intrauterine Aspiration durch Wasser, beeinträchtigte Blutzirkulation beim Kind und Tod während der Geburt verursachen kann. Oxytocin-Infusion wird mit obligatorischer (alle 3 Stunden) Verabreichung von Spasmolytika oder mit EDA durchgeführt.

Prostaglandin E2 (Prostanon)

Prostenon wird in der latenten Phase vor der Eröffnung des Halses an 2 Fingern verwendet, wenn die primäre Schwäche auf dem Hintergrund eines "ungenügend reifen" Halses diagnostiziert wird. Die Droge verursacht koordinierte Kontraktionen mit guter Entspannung der Gebärmutter, die die Blutzirkulation im System der Fötus - Plazenta - Mutter nicht verletzt. Darüber hinaus trägt Prostenon zur Produktion von Oxytocin und Prostaglandin F2a bei und beschleunigt auch die Reifung des Halses und die Offenlegung. Im Gegensatz zu Oxytocin verursacht Prostenon keinen Druckanstieg und hat keine antidiuretische Wirkung, wodurch es bei Frauen mit Präeklampsie, Nierenerkrankungen und Bluthochdruck eingesetzt werden kann. Von Kontraindikationen können Bronchialasthma, Blutkrankheiten und Intoleranz gegenüber dem Medikament festgestellt werden. Prostenon wird verdünnt und in der gleichen Dosierung (1 ml 0,1% des Arzneimittels) getropft, wie Oxytocin.

Prostaglandin F2a

Die Prostaglandine dieser Gruppe (Enaprost oder Dinoprost) werden wirksam in der aktiven Phase der zervikalen Öffnung verwendet, dh wenn der Pharynx um 5 oder mehr cm geöffnet ist.Diese Medikamente sind starke Stimulantien von Uteruskontraktionen, verengen Blutgefäße, was zu erhöhtem Druck führt, und verdickt auch das Blut und erhöhen Sie seine Gerinnung. Daher ist es nicht ratsam, mit Präeklampsie und Blutpathologie zu betreten. Von den Nebenwirkungen (im Falle einer Überdosierung) sollte Übelkeit und Erbrechen, Hypertonie des unteren Uterussegments beachtet werden. Das Schema der Verabreichung: 5 mg Enaprost oder Dinoprost (1 ml) wird in 0,5 Liter Kochsalzlösung verdünnt. Das Medikament wird intravenös mit 10 Tropfen pro Minute verabreicht. Sie können die Anzahl der Tropfen alle 15 Minuten erhöhen, indem Sie 8 Tropfen hinzufügen. Maximale Geschwindigkeit - 40 Tropfen pro Minute.

Vielleicht die kombinierte Einführung von Oxytocin und Enzaprosta, aber die Dosierung beider Medikamente ist um die Hälfte reduziert.

Gleichzeitig mit der drogeninduzierten Arzneimittelstimulation wird fetale Hypoxie verhindert. Für diesen Zweck wird eine Triade gemäß Nikolaev verwendet: 40% Glukose mit Ascorbinsäure, Aminophyllin, Syhetin oder Cocarboxylase intravenös, Inhalation von angefeuchtetem Sauerstoff. Prävention wird alle 3 Stunden vorgeschrieben.

Chirurgische Behandlung

In Ermangelung der Wirkung der Drogenstimulation der Arbeit, sowie im Falle der Verschlechterung des Fötus in der ersten Periode, wird die Arbeit durch Operation - Kaiserschnitt abgeschlossen.

Im Falle einer Schwäche werden Versuche und Kontraktionen in der Austreibungsphase entweder durch Geburtszangen (mit obligatorischer bilateraler Dammschnitt) oder Verbova bint (ein über den Bauch der Frau geworfenes Blatt, dessen Enden auf beiden Seiten von Assistenten heruntergezogen werden und den Fetus drücken) überlagert.

Frage Antwort

  • Ich hatte eine Geburtsschwäche während der ersten Geburt. Ist es notwendig, diese Pathologie in der zweiten Geburt zu entwickeln?

Nein, überhaupt nicht. Vor allem, wenn die Ursache, die zum Auftreten dieser Komplikation bei der ersten Geburt geführt hat, fehlt. Zum Beispiel, wenn es eine Mehrlingsschwangerschaft oder einen großen Fötus gab, der eine Überdehnung des Uterus und die Entwicklung von Schwäche verursachte, dann wird dieser Grund wahrscheinlich in der nächsten Schwangerschaft nicht wieder vorkommen.

  • Was bedroht die Schwäche der Stammeskräfte?

Diese Komplikation trägt zur Entwicklung von Hypoxie des Fötus, Infektion (mit einer langen wasserfreien Periode), Ödem und Nekrose der Weichteile des Geburtskanals mit anschließender Bildung von Fisteln, postpartaler Blutung, Subinvolution der Gebärmutter und sogar zum Tod des Fötus bei.

  • Wie verhindert man das Auftreten von schwacher Arbeit?

Для профилактики данного осложнения беременной следует посещать специальные курсы, где рассказывается о методах самостоятельного обезболивания в родах, самом родовом процессе и настраивают женщину на благоприятный исход родов. Также ей необходимо придерживаться правильного и рационального питания, следить за весом и выполнять специальные физические упражнения, что не только предупреждает формирование крупного плода и развитие плацентарной недостаточности , но и поддерживает тонус матки.

  • В первые роды мне сделали кесарево сечение по поводу слабости схваток, могу я во вторые роды родить самостоятельно?

Да, такая вероятность не исключается, но при условии отсутствия тех показаний, которые привели к операции в первый раз (тазовое предлежание, узкий таз и другие) и состоятельности рубца. При этом роды будут планироваться в специальном роддоме или перинатальном центре, где есть необходимая аппаратура и врачи с опытом ведения родов с рубцом на матке.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова.

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