Liste der Drogen - direkte und indirekte Wirkung von Antikoagulanzien, Drogen, Blutverdünnung


In einem gesunden menschlichen Körper befinden sich koagulierende und antikoagulierende Blutsysteme in einem dynamischen Gleichgewicht. Gleichzeitig behindert der Blutfluss durch die Gefäße nicht, und es gibt keine übermäßige Thrombusbildung, sowohl bei offenen Blutungen, als auch innerhalb des vaskulären Bettes.

Wenn dieses Gleichgewicht gestört ist, werden die Bedingungen für die Thrombose der kleinen oder großen Behälter oder sogar die Entwicklung des Syndroms der disseminierten intravaskulären Koagulation geschaffen, in die mehrere thrombenotschnyj zum schnellen tödlichen Ausgang bringen können.

Eine Anzahl klinischer Situationen führt jedoch dazu, dass sich Thromben unangemessen und mit der Zeit bilden und Venen und Arterien verschiedener Kaliber verstopfen.

Krankheiten, bei denen die Gerinnung zunimmt

Akute Venenthrombose

Akute arterielle Thrombose

  • Thromboembolie der Lungenarterie (PE)
  • Ischämischer Schlaganfall
  • Myokardinfarkt
  • Akute Verletzungen der Arterien der unteren Extremitäten vor dem Hintergrund von Arteriosklerose, Entzündung, Gefäßtrauma

Das Syndrom der disseminierten intravasalen Gerinnung im Hintergrund:

  • Verletzungen
  • Schock
  • Sepsis aufgrund der Freisetzung einer großen Anzahl von Gerinnungsfaktoren aus den Geweben.

подразумевает использование антикоагулянтов, которые также называются противосвертывающими препаратами или разжижающими кровь. Die Behandlung aller aufgeführten Erkrankungen beinhaltet die Verwendung von Antikoagulanzien, die auch als Antikoagulantien oder Blutverdünner bezeichnet werden. Diese Medikamente sollen die Blutgerinnung reduzieren und dadurch ihre Fließfähigkeit (rheologische Eigenschaften) wiederherstellen und das Risiko einer wiederholten Thrombose verringern. Antikoagulantien reduzieren die Aktivität von Gewebe (Fibrinogen, Thrombozyten) oder Plasmagerinnungsfaktoren. Die Wirkung von Antikoagulanzien kann sein:

  • direkte - direkte Antikoagulanzien
  • vermittelt - indirekte Antigoagulantien

— помимо терапии острых тромбозов лечение антикоагулянтами проводится для их профилактики при нестабильной стенокардии, различных нарушениях сердечного ритма (постоянной форме мерцательной аритмии), при пороках клапанного аппарата сердца, облитерирующем эндартериите, для больных на гемодиализе, после восстановительных операций не сердце (например, аортокоронарном шунтировании). Vorbeugung von Herzerkrankungen - neben der Therapie der akuten Thrombose wird die Behandlung mit Antikoagulanzien zur Vorbeugung mit instabiler Angina, verschiedenen Herzrhythmusstörungen (konstante Form von Vorhofflimmern), mit Herzklappenerkrankung, obliterierende Endarteritis, für Patienten mit Hämodialyse, nach rekonstruktiven Operationen, nicht dem Herzen (z. B. aortokoronarer Shunt).

– это стабилизация компонентов крови при ее заборе для лабораторных исследований или заготовки их для последующего переливания. Die dritte Richtung der Verwendung von Antikoagulanzien ist die Stabilisierung von Blutbestandteilen während ihrer Sammlung für Laboruntersuchungen oder für ihre anschließende Transfusion.

Antikoagulantien der direkten Wirkung

Heparine der lokalen Aktion

Sie zeichnen sich durch eine geringe Durchlässigkeit im Gewebe und eine schwächere Wirkung aus. Verwendet für die lokale Behandlung von Krampfadern, Hämorrhoiden, Resorption von Hämatomen. Die Liste: Heparinsalbe, Venolife, Gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalbe

50-90 Rubel.

  • Lyotongel

30 gr. 400 Rubel.

  • Thrombless Gel

30 gr. 250 Rubel.

  • Lavenum Gel

30 gr. 180 Rubel.

  • Venoalife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 Rubel.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40 g. 300ME Salbe 50 Rubel, 500Me 40gr. Gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(Heparin + Escin) Preis von 50 gr. 250 Rubel.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 280 Rubel.

Heparine intravenös und subkutan

Die zweite große Gruppe von direkten Antikoagulanzien sind Heparine, deren Wirkungsmechanismus auf der Kombination der Hemmung von Plasma- und Gewebsgerinnungsfaktoren beruht. Einerseits blockieren diese direkten Antikoagulanzien Thrombin und hemmen die Bildung von Fibrin.

Auf der anderen Seite reduzieren sie die Aktivität von Blutgerinnungsfaktoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) und Kallikrein. In Gegenwart von Antithrombin III bindet Heparin an Plasmaproteine ​​und neutralisiert Gerinnungsfaktoren. Heparine zerstören Fibrin und hemmen die Adhäsion von Blutplättchen.

Die Medikamente werden subkutan oder intravenös verabreicht (abhängig von den Anweisungen). Während der Behandlung ändert sich ein Medikament auf einem anderen nicht (das heißt, Drogen sind nicht äquivalent und nicht austauschbar). Die maximale Aktivität des Medikaments entwickelt sich in 2-4 Stunden, und die Aktivität bleibt den ganzen Tag über.

  • Heparine mit niedrigem Molekulargewicht

Sie haben eine geringere Wirkung auf Thrombin und hemmen hauptsächlich den Xa-Gerinnungsfaktor. Dies verbessert die Verträglichkeit und erhöht die Wirksamkeit von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht. Reduzieren Sie die Adhäsion von Thrombozyten weniger als Heparin Antikoagulanzien mit niedrigem Molekulargewicht. Liste der Drogen:

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  • Fraxyparin

(Nadroparin Calcium) 1 Spritze 380 reiben.

  • Hemapaksan

(Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml. 6 Stück 1000 Rubel.

  • Clexane

(Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml 1 Spr. 350 Rubel., Anfiber, Eniksum

Fragmin

(Deltaparin-Natrium) 2500 ME 10 Stück 1300 reiben. 5000ME 10 Stück 1800 Rubel.

  • Spalter

(Reviparin-Natrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Heparine mit durchschnittlichem Molekulargewicht

Dies sind die Natrium- und Calciumsalze von Heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 Ampere 500-600 Reibe.

Wie werden Heparine ausgewählt?

  • (в том числе послеоперационных) предпочтительны Кливарин, Тропарин. Zur Vorbeugung von Thrombosen und Thromboembolien (einschließlich postoperativ) sind Clivarin, Troparin bevorzugt.
  • (нестаблиьной стенокардии, инфаркта, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен) – Фраксипарин, Фрагмин, Клексан. Zur Behandlung thrombotischer Komplikationen (instabile Angina, Infarkt, PE, tiefe Venenthrombose) - Fraksiparin, Fragmin, Clexan.
  • : Фраксипарин, Фрагмин. Zur Vorbeugung von Thrombosen bei Patienten unter Hämodialyse : Fraksiparin, Fragmin.

Cybernn - die Herstellung von Antithrombin III

блокирует тромбин, факторы свертывания с IXa по XIIa, плазмин. Ähnlich wie Heparin durch seine Wirkung: Es blockiert Thrombin, Gerinnungsfaktoren von IXa zu XIIa, Plasmin. Während der Behandlung sollte der Spiegel von Antithrombin III im Blutplasma überwacht werden.

Препарат используют при тромбоэмболических осложнениях на фоне врожденного дефицита антитромбина III или при его приобретенной нехватке (на фоне цирроза печени с печеночноклеточной недостаточностью и тяжелой желтухой, при ДВС-синдроме, у пациентов, получающих гемодиализ, при тромбэмболиях разного происхождения). Indikationen: Das Medikament wird für thromboembolische Komplikationen vor dem Hintergrund einer angeborenen Mangel an Antithrombin III oder mit dem erworbenen Mangel (gegen Leberzirrhose mit Leberzellinsuffizienz und schwerer Gelbsucht, mit DIC-Syndrom, bei Patienten mit Hämodialyse mit Thrombembolie anderen Ursprungs) verwendet. Das Medikament wird intravenös verabreicht.
: Кибернин не применяют при его непереносимости, у детей. Kontraindikationen : Cybernine wird nicht für seine Intoleranz bei Kindern verwendet. Bei Schwangeren mit Vorsicht anwenden.

Его применение может осложняться кожной аллергией (крапивницей), головокружением, расстройствами дыхания, ознобом, подъемом температуры, неприятным вкусом во рту, нечеткостью зрения, кашлем, болями в груди. Nebenwirkungen: Die Anwendung kann durch Hautallergien (Urtikaria), Schwindel, Atembeschwerden, Schüttelfrost, Fieber, unangenehmen Geschmack im Mund, verschwommenes Sehen, Husten, Brustschmerzen kompliziert sein.

Antithrombotische Mittel der direkten Wirkung

Sie arbeiten durch direkte Blockierung von Thrombin (Plasma-Koagulationsfaktor, der aus Prothrombin gebildet wird, aktiviert durch Thromboplastin). Die Mittel dieser Gruppe wirken ähnlich wie Hirudin, das von Blutegeln sezerniert wird und die Blutgerinnung verhindert.

  • Die aktive Region von Thrombin und Fibrin wird durch rekombinante natürliche Hirudine (Desoridin, Lepirudin) blockiert.
  • Ähnlich zu ihnen auf dem Mechanismus der Aktion synthetisches Hirudin (Bivalirudin).
  • Melagatran und Efegatran führen eine isolierte kovalente Blockade des aktiven Teils von Thrombin durch.
  • Argagroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etysipat, isolierte nicht-kovalente Thrombinblockade.

Mit Ximelagatran gab es große Hoffnungen in der Prävention von Schlaganfällen. In Experimenten zeigte er anständige Ergebnisse und gestand die Wirksamkeit und Bioverfügbarkeit von Warfarin nicht ein. Es wurden jedoch weitere Informationen gesammelt, dass das Medikament schwere Leberschäden verursacht, insbesondere bei längerer Aufnahme.

Fondaparinux (Arikstra) - parenterales Antikoagulans mit direkter Wirkung, das den Xa-Koagulationsfaktor selektiv inhibiert. Kann ohne Kontrolle der APTT subkutan in Standarddosen unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Patienten verabreicht werden. Die durchschnittliche Dosis beträgt 2,5 mg pro Tag.

Das Medikament wird hauptsächlich von den Nieren unverändert ausgeschieden.

Es wird verwendet, um thrombembolische Komplikationen bei Patienten mit großen chirurgischen Eingriffen in der Bauchhöhle, bei immobilisierten Langzeitpatienten oder Patienten mit Endoprothetik zu verhindern. Das Medikament behandelt akute tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, PE, akutes Koronarsyndrom.

Das nächste direkte Antikoagulans ist Natriumhydrogencarbonat

Es wird ausschließlich zur Konservierung von Blut und seinen Bestandteilen verwendet. Es wird im Labor zu Reagenzgläsern mit Blut gegeben, damit es nicht gerinnt. Die Bindung von freien Calciumionen, Natriumhydrogencarbonat verhindert die Bildung von Thromboplastin und die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin.

Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung

Indirekte Antikoagulanzien sind Mittel, die dem Vitamin K entgegengesetzt sind. Sie verringern entweder die Bildung von Proteinen (Proteine ​​C und S), die an dem Antikoagulans-System beteiligt sind, oder erschweren die Bildung von Gerinnungsfaktoren von Protomorbin, VII, IX und X in der Leber.

Die Indan-1,3-dion-Derivate werden durch Phenylin (Phenyldione) dargestellt

  • Das Medikament wird in Tabletten von 0,03 Gramm (20 Einheiten 160 Rubel) hergestellt.
  • Das Medikament wirkt nach 8-10 Stunden ab Aufnahme. Der maximale Effekt tritt nach 24-30 Stunden auf. Weniger als Warfarin, akkumuliert im Körper, gibt nicht die Wirkung der Gesamtdosis. Weniger beeinflusst die Kapillaren. Unter der Kontrolle von PTI ernannt.
  • Es wird auf einer Tablette in vier geteilten Dosen am ersten Tag, auf der zweiten Tablette auf einer Tablette in drei Dosen, dann auf einer Tablette pro Tag (abhängig von der Höhe der PTI) verschrieben. Zusätzlich zur Überwachung der PTI sollten Urintests für das Auftreten von Erythrozyten durchgeführt werden.
  • Schlecht kombiniert mit blutzuckersenkende Mittel (Butamid).

Cumarinderivate

In der Natur findet sich Cumarin in Form von Zuckern in vielen Pflanzen (Astern, Bries, Zecken), in der hervorgehobenen Form sind es Kristalle, die nach frischem Heu riechen. Sein Derivat (Dicumarin) wurde 1940 aus verfaulendem Süßklee isoliert und zuerst zur Behandlung von Thrombosen eingesetzt.

Diese Entdeckung von Apothekern wurde von Tierärzten veranlasst, die in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts entdeckten, dass Kühe aus den USA und Kanada, die auf Wiesen weideten und mit Klee überwuchert waren, an massiven Blutungen zu sterben begannen. Danach wurde Dikumarin einige Zeit als Rattengift verwendet und später als gerinnungshemmendes Medizinprodukt verwendet. Anschließend wurde Dicumarin aus der Pharmazie durch Neodicumarin und Warfarin ersetzt.

Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрия), Неодикумарин (Этилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар). Liste der Medikamente: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-Natrium), Neodikumarin (Ethylbiskumacetat), Acenocumarol (Cincumar).

Es sollte daran erinnert werden, dass ein unabhängiger Beginn der Anwendung und Auswahl von Warfarin-Dosen streng verboten ist, da Blutungen und Schlaganfälle sehr hoch sind. Verschreibungspflichtige Antikoagulanzien sowie Dosistitrationen können nur von einem Arzt vorgenommen werden, der in der Lage ist, die klinische Situation und die Risiken kompetent zu beurteilen.

Das für heute am häufigsten verwendete indirekte Antikoagulans - Vafarin

Handlung der Medizin und Anwendungshinweise

Warfarin unter verschiedenen Handelsnamen wird in Tabletten von 2,5, 3 und 5 mg ausgegeben. Wenn Sie mit der Einnahme der Pille beginnen, beginnen sie nach 36-72 Stunden zu wirken und die maximale therapeutische Wirkung wird 5-7 Tage nach Beginn der Behandlung auftreten. Wenn die Droge aufgehoben wird, kehrt das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems in 5 Tagen zurück. Die Indikationen für die Ernennung von Warfarin werden am häufigsten alle typischen Fälle von Thrombose und Thromboembolie.

Dosierungen

Die Droge wird einmal täglich zur gleichen Zeit eingenommen. Beginnen Sie mit 2 Tabletten pro Tag (Tagesdosis von 5 mg). Die Korrektur der Dosis erfolgt am 2-5. Tag nach der Kontrolle des Gerinnungsfaktors (INF). Die Erhaltungsdosen werden in 1-3 Tabletten (2,5-7,5 mg) pro Tag gehalten. Die Dauer des Empfangs hängt von der Art der Pathologie ab. So wird bei Vorhofflimmern, Herzfehlbildungen, das Medikament für die permanente Aufnahme empfohlen, PE erfordert Behandlung für etwa sechs Monate (wenn es spontan aufgetreten ist oder seine Ursache chirurgisch beseitigt wird) oder durchgeführt für das Leben (wenn gegen Thrombophlebitis der Venen der Schienbeine auftritt).

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen von Warfarin sind Blutungen, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Hautreaktionen (Urtikaria, Hautjucken , Ekzem, Nekrose, Vaskulitis , Nephritis, Urolithiasis, Haarausfall).

Kontraindikationen

Warfarin kann kategorisch nicht für akute Blutungen, DIC-Syndrom, schwere Leber- oder Nierenerkrankungen mit Kreatinin größer als 140 μmol pro Liter, Thrombozytopenie bei Personen mit Blutungsneigung (Ulcus pepticum, schwere Wunden, bakterielle Endokarditis, Krampfadern der Speiseröhre, Hämorrhoiden, Aneurysmen der Arterien), in den ersten 12 und den letzten 4 Schwangerschaftswochen. Auch wird das Medikament nicht für Verstöße gegen die Aufnahme von Glucose und Galactose, mit Laktase-Mangel empfohlen. Warfarin und kongenitale Defizienz der Proteine ​​S und C im Blutplasma nicht zeigen.

Gleichzeitige Nahrungsaufnahme:

Es gibt eine ganze Liste von Produkten, die vor dem Hintergrund der Warfarin-Behandlung mit Vorsicht angewendet oder vollständig entfernt werden müssen, da sie die Blutung erhöhen und das Risiko von Blutungen erhöhen. Dieser Knoblauch, Salbei und Chinin, enthalten in Tonic, Papaya, Avocado, Zwiebel, Kohl, Brokkoli und Brüssel, Gurkenschale, Salat und Kresse, Kiwi, Minze, Spinat, Petersilie, Erbsen, Soja, Brunnenkresse, Rüben , Olivenöl, Erbsen, Koriander, Pistazien, Chicorée . Alkohol erhöht auch das Risiko von Blutungen.

Johanniskraut hingegen verringert die Wirksamkeit des Arzneimittels und sollte nicht gleichzeitig damit verwendet werden.

Medikamente, die gleichzeitig mit Warfarin kontraindiziert sind

NSAIDs (mit Ausnahme von COX-2-Hemmern), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, Penicilline in hohen Dosen, Cimetidin, Chloramphenicol.

Medikamente, die die Wirkung von Warfarin verstärken

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Chinidin, Dysopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitamine A und E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo bilboa, Influenza-Impfstoff, Ifosfamid, Methotrexat, Etoposid, Tegafur, Zafirlukast, Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parlexin, Proguanil, Omeprazol , Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Celecoxib, Cephalexin, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Erythromycin, Azithromycin, Tetracycline, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.

Was ist INR und warum sollte es definiert werden?

INR (International Normalized Ratio) ist ein Maß für die Blutgerinnung, das vor der Ernennung von Warfarin und als Kontrolle der Wirksamkeit der Therapie sowie zur Korrektur der Dosierungen und zur Abschätzung der Risiken von Komplikationen der Behandlung untersucht wird. Es ist ein Derivat der Prothrombinzeit (für die Blut gefaltet wird), wie PTI (Prothrombin-Index), die normalerweise 95-105% beträgt.

  • INR ist das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Standardprothrombinzeit. Je mehr INR, desto schlechter Koagulabilität des Blutes.
  • Die Norm von INR ist 0,85-1,25. Während der Therapie mit Warfarin ist es notwendig, INR 2-3 zu erreichen

Die INR wird vor der Einnahme von Warfarin kontrolliert, dann für 2-5 Tage. Im Durchschnitt dauert es bis zu 10 Tage, um die Dosis des Medikaments zu wählen und die INR innerhalb der Zielwerte zu stabilisieren (2-3). Weitere Kontrolle wird einmal in 2-4 Wochen durchgeführt.

  • Wenn die INR weniger als 2 beträgt, ist die Warfarin-Dosis unzureichend, sie wird um 2,5 mg (1 Tablette pro Woche) erhöht, indem die INR jede Woche kontrolliert wird, bis sie 2-3 erreicht.
  • Wenn der INR größer als 3 ist, wird die Dosis des Arzneimittels gesenkt (1 Tablette 2, 5 mg pro Woche). Die Kontrolle der INR wird eine Woche nach Dosisreduktion durchgeführt.
  • Wenn INR 3.51-4, 5 die Dosis pro 1 Tablette reduzieren. INR wird nach 3 Tagen überwacht.
  • Wenn MNO 4.51-6 die Dosis pro 1 Tablette mit INR-Kontrolle jeden zweiten Tag reduziert.
  • Mit INR größer als 6 wird Warfarin abgebrochen.

Antikoagulanzien sind im Allgemeinen Medikamente mit vielen Fallstricken. Die wichtigsten sind die Risiken von spontanen Blutungen (einschließlich versteckten) und Gehirn-Katastrophen, die zum Tod führen können. In dieser Hinsicht sollten gerinnungshemmende Medikamente nur für den Zweck und unter der Aufsicht des Arztes eingenommen werden, unter Berücksichtigung aller Umstände der Krankheit, der Risiken dieser Patienten und Laborkontrolldaten, die gründlich und regelmäßig sein müssen.

Neu in der Verwendung von Antikoagulanzien

Titration (schrittweise Auswahl der Dosierungen) Warfarin für die Erhaltungstherapie besteht aus zwei Phasen: der eigentlichen Dosisauswahl und der Langzeitbehandlung mit Erhaltungsdosen. Heute werden alle Patienten in Abhängigkeit von der Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament in drei Gruppen eingeteilt.

  • Sehr empfindlich gegenüber Warfarin. Bei ihnen schnell (für einige Tage) vom Anfang der Aufnahme der Vorbereitung werden die therapeutischen Zielwerte INR erreicht. Weitere Versuche, die Dosis zu erhöhen, führen zu hohen Blutungsrisiken.
  • Personen mit normaler Empfindlichkeit erreichen das Ziel-INR im Durchschnitt eine Woche nach Beginn der Therapie.
  • Patienten mit verringerter Sensitivität gegenüber Warfarin, selbst bei hohen Dosen für zwei bis drei Wochen, geben keine adäquate Antwort auf INR.

Diese Eigenschaften der Bioverfügbarkeit von Warfarin bei verschiedenen Patienten erfordern möglicherweise eine gründlichere (häufige) Laborüberwachung von INR während der Behandlungsperiode, wobei die Patienten an Laboratorien gebunden werden. Um die relative Bewegungs- und Lebens- freiheit zu erhalten, kann der Patient einen einfachen Gerinnungsapparat kaufen, der ähnlich wie ein Glukometer mit Teststreifen arbeitet. Ein echtes Preisschild auf dem Gerät selbst ist etwa 30.000 Rubel, und Verbrauchsmaterialien (eine Reihe von Teststreifen) kostet Tausende in sechs oder sieben.

Eine neue Generation von Antikoagulanzien, die Warfarin in vielen Situationen erfolgreich ersetzen (Kardiologie, Prävention und Behandlung von tiefen Venenthrombosen der Extremitäten, PE, in der Therapie und Prävention von Schlaganfällen), erlaubt es, das Problem der INR-Kontrolle zu überwinden.

Dies sind die drei wichtigsten Medikamente: Rivaroksabane (Xarelto), Apixabane (Eliksis) und Dabigatran (Pradaksa).

Die ersten beiden von ihnen ersetzen erfolgreich parenterale Antikoagulanzien in Kombination mit Warfarin in PE mit geringem Risiko.

Rivaroxaban (Tabletten von 10, 15, 20 mg)

Es zeigt das geringste Blutungsrisiko, es ist sicherer für diese Gruppe von Komplikationen im Vergleich zu der Kombination von Warfarin und Enoxaparin. Die Wirkung der Therapie zeigt sich schnell, die INR-Kontrolle ist nicht erforderlich. Bei der Behandlung von PE oder tiefer Venenthrombose der unteren Extremitäten werden 15 mg des Arzneimittels zweimal täglich für 3 Wochen verabreicht. Dann wechseln sie einmal täglich für 3-6-12 Monate auf die Erhaltungsdosis von 20 mg.

Apixaban

In der gleichen Situation wird Apixaban in Dosen von 10 mg zweimal täglich für eine Woche verabreicht, gefolgt von 5 mg zweimal täglich für das Leben. Die Medikamente sind vielversprechend in Bezug auf die ambulante Behandlung von Low-Risk-Lungen-Thromboembolien, die derzeit permanent behandelt werden.

Kontraindiziert diese Medikamente mit:

  • anhaltende Blutung,
  • bei schwangeren frauen,
  • terminale Stadien des Nierenversagens,
  • schwere hepatische Pathologien.

Dabigatran

Es kann keine parenteralen Antikoagulanzien ersetzen und wird nach der Behandlung mit einer Dosis von 150 mg zweimal täglich (110 mg zweimal bei Personen über 80 Jahren oder mit Verapamil) verschrieben. Bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfällen ist Apixaban am sichersten, das für einen kleinen Schlaganfall für 3-5 Tage mit durchschnittlich 6 Tagen (nach CT-Untersuchung des Gehirns), mit schweren nach 12 Tagen verschrieben wird.

Es ist interessant, diese Mittel zur Prävention von PE bei Patienten mit Hüft- und Knieendoprothetik zu verwenden. Im Durchschnitt sollte die gerinnungshemmende Therapie 1-4 Stunden nach der Operation beginnen.

  • Im Fall von Rivaroxaban wird es für 35 Tage für die Operation am Hüftgelenk und 14 Tage für die Knieprothesen verwendet.
  • Dabigatran 35 bzw. 10 Tage.

In der Herzpraxis vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern kann die Schlaganfallprävention anstelle von Warfarin durch irgendeines dieser Arzneimittel durchgeführt werden. Gleichzeitig sind Dabigatran (110 mg zweimal täglich) und Apixaban (5 mg zweimal täglich) wirksamer als Warfarin und ihr Blutungsrisiko ist geringer. Und Dabigatran, Apixaban und Rivaroxaban im Vergleich zu Warfarin in diesen Situationen geben niedrigere Statistiken von Komplikationen wie hämorrhagischen Schlaganfall. Rivaroxaban zur Vorbeugung eines ischämischen Schlaganfalls mit Vorhofflimmern in einer Dosis von 20 mg einmal täglich hat keine Vorteile gegenüber Warfarin.

Bei mechanischen Prothesen der Herzklappen sowie bei Mitralstenose ist der Übergang von Warfarin zu neuen Antikoagulanzien nicht ratsam.

Wie man von einem Antikoagulans zu einem anderen wechselt

Unter dem Begriff neue Antikoagulanzien erscheinen Rivoraksoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Wenn es notwendig ist, von Warfarin zu einem der neuen Antikoagulanzien zu wechseln, wird Warfarin annulliert und der Zeitraum wird beibehalten, bis ein INR kleiner als 2 ist. Wenn dieser Wert erreicht ist, wird eines der neuen Antikoagulanzien verschrieben.
  • Wenn Sie das neue Antikoagulans durch Warfarin ersetzen müssen, wird es einfach zu einem neuen Antikoagulans gegeben, bevor Sie INR 2-3 erhalten. Kontroll-MNO folgt dem nächsten regelmäßigen Empfang eines neuen Antikoagulans mit wiederholter Kontrolle einen Tag nach der letzten Dosis eines neuen Antikoagulans.
  • Wenn der Übergang von parenteralen Formen von Antikoagulanzien zu neuen gemacht wird, wird der erste sofort abgebrochen, und ein neuer wird am nächsten Tag gegeben.

Wie kann man einen falschen Empfang kompensieren?

Oft machen Patienten (insbesondere ältere Menschen) Fehler in der Dosierung des Medikaments oder vergessen einfach, ob sie es überhaupt genommen haben. Um nicht in extreme Blutungssituationen oder eine starke Erhöhung des Thromboserisikos zu geraten, gibt es bestimmte Regeln zur Korrektur von Fehlern bei der Einnahme von Antikoagulanzien einer neuen Generation.

  • Wenn Sie die Einnahme der Pille versäumt haben, kann in keinem Fall eine doppelte Dosis eingenommen werden. Wenn das Medikament zweimal täglich eingenommen wird (Pradaksa, Eliksis), kann die vergessene Tablette innerhalb von 6 Stunden nach der verpassten Zeit eingenommen werden. Für Xarelto kann das gleiche innerhalb von 12 Stunden getan werden. Wenn dies nicht möglich ist, sollte die Dosis verpasst werden und die nächste sollte nach Plan eingenommen werden.
  • Wenn der Patient versehentlich eine doppelte Dosis des Medikaments mit einer doppelten Einnahme pro Tag (Pradaksa, Eliksis) eingenommen hat, dann sollte die nächste geplante Medikation verpasst werden. Wenn eine doppelte Dosis für Xarelto gegessen wurde, ist es nicht notwendig, einen Pass zu machen, nehmen Sie das Medikament in der üblichen Weise.
  • Wenn der Patient sich nicht daran erinnert, ob eine Pille für ihn eingenommen wurde, ist für Pradax und Elikvis keine zusätzliche Aufnahme erforderlich, die nächste Dosis des Medikaments sollte nur 12 Stunden nach der vorherigen erfolgen. Für Xarelto Tablet ist die nächste Einnahme nach 24 Stunden zu nehmen.

Das Problem der Blutung

Wie bei Warfarin können sich bei neuen Antikoagulanzien Blutungen unterschiedlichen Schweregrades entwickeln. Bei leichter Blutung muss das Antikoagulans abgesetzt werden. Im Falle einer moderaten, tropft Erythrom, Thromboconcentrat oder frisch gefrorenes Plasma. Lebensbedrohliche Blutungen erfordern ein Konzentrat von Prothrombinkomplex oder chirurgische Behandlung.

Spezifische Antidote gegen Warfarin gibt es nicht (nicht geeignet für Vikasol, Etamsilat).

Für heute, für Dabigatran in Europa, ist Idarutsizumab Antidot registriert und verwendet. In der Russischen Föderation ist die Registrierung für 2017 geplant. Meistens wird das Medikament in Notfallsituationen eingesetzt (zum Beispiel bei lebensbedrohlichen Blutungen oder Notfalloperationen).

Präoperative Vorbereitung

Alle großen chirurgischen Eingriffe erfordern die Übertragung eines Patienten von Warfarin oder neuen Antikoagulanzien auf parenterale niedermolekulare Heparine.

Es kann jedoch eine geringfügige Operation für den Patienten durchgeführt werden, ohne die Antikoagulantientherapie zu ändern. Insbesondere auf Warfarin oder neue Antikoagulantien können Patienten behandelt werden:

  • Zahnärzte (mit der Entfernung von 1-3 Zähnen, Implantatinsertion, Parodontalchirurgie, Eröffnung von Abszessen der Mundhöhle),
  • Ophthalmologen (Entfernung von Katarakten, bei der Operation Glaukom).
  • Erfordert keine Änderung der Antikoagulanz und diagnostische Endoskopie.

Ein Kommentar

  1. Der einzige detaillierte und spezifische Artikel aus allen Publikationen über Antikoagulantien, aufrichtige Dankbarkeit an alle, die an diesem Material gearbeitet haben. Gesundheit für dich!

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