Liste der Medikamente - Antikoagulanzien direkte und indirekte Wirkung, Medikamente, Blutverdünnung


In einem gesunden menschlichen Körper befinden sich koagulierende und antikoagulierende Blutsysteme in einem dynamischen Gleichgewicht. Gleichzeitig behindert der Blutfluss durch die Gefäße nicht, und es gibt keine exzessive Thrombusbildung sowohl bei offenen Blutungen als auch im Gefäßbett.

Wenn dieses Gleichgewicht gestört ist, werden Bedingungen für die Thrombose von kleinen oder großen Gefäßen oder sogar die Entwicklung des Syndroms der disseminierten intravaskulären Koagulation geschaffen, bei der mehrere Thromben zu einem schnellen tödlichen Ausgang führen können.

Eine Reihe von klinischen Situationen führen jedoch dazu, dass sich Thromben unangemessen und in der Zeit bilden, wodurch Venen und Arterien verschiedener Kaliber verstopfen.

Krankheiten, bei denen die Gerinnung erhöht ist

Akute Venenthrombose

Akute arterielle Thrombose

  • Thromboembolien der Lungenarterie (PE)
  • Ischämischer Schlaganfall
  • Myokardinfarkt
  • Akute Verletzungen der Arterien der unteren Extremitäten vor dem Hintergrund von Atherosklerose, Entzündungen, Gefäßverletzungen

Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation im Hintergrund:

  • Verletzungen
  • Schock
  • Sepsis aufgrund der Freisetzung einer großen Anzahl von Gerinnungsfaktoren aus den Geweben.

подразумевает использование антикоагулянтов, которые также называются противосвертывающими препаратами или разжижающими кровь. Die Behandlung aller aufgelisteten Pathologien beinhaltet die Verwendung von Antikoagulantien, die auch Antikoagulantien oder Blutverdünner genannt werden. Diese Medikamente sollen die Blutgerinnung reduzieren und dadurch ihre Fließfähigkeit wiederherstellen (rheologische Eigenschaften) und das Risiko einer wiederholten Thrombose reduzieren. Antikoagulantien vermindern die Aktivität von Gewebe (Fibrinogen, Thrombozyten) oder Plasmagerinnungsfaktoren. Die Wirkung von Antikoagulanzien kann sein:

  • direkte - direkte Antikoagulanzien
  • vermittelt - indirekte Antioagulantien

— помимо терапии острых тромбозов лечение антикоагулянтами проводится для их профилактики при нестабильной стенокардии, различных нарушениях сердечного ритма (постоянной форме мерцательной аритмии), при пороках клапанного аппарата сердца, облитерирующем эндартериите, для больных на гемодиализе, после восстановительных операций не сердце (например, аортокоронарном шунтировании). Prävention von Herzerkrankungen - neben der Therapie der akuten Thrombose, Behandlung mit Antikoagulanzien wird für ihre Prävention mit instabiler Angina, verschiedenen Herzrhythmusstörungen (konstante Form von Vorhofflimmern), mit Herzklappenfehler, obliterierende Endarteritis, für Patienten mit Hämodialyse, nach rekonstruktiven Operationen nicht das Herz , aortokoronarer Rangieren).

– это стабилизация компонентов крови при ее заборе для лабораторных исследований или заготовки их для последующего переливания. Die dritte Verwendungsrichtung von Antikoagulantien ist die Stabilisierung der Blutbestandteile, wenn diese für Laboruntersuchungen oder für die nachfolgende Transfusion vorbereitet werden.

Antikoagulantien mit direkter Wirkung

Heparine der lokalen Aktion

Sie zeichnen sich durch eine geringe Permeabilität im Gewebe und einen schwächeren Effekt aus. Verwendet für die lokale Behandlung von Krampfadern, Hämorrhoiden, Resorption von Hämatomen. Die Liste: Heparinsalbe, Venolife, Gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalbe

50-90 Rubel.

  • Lyoton Gel

30 gr. 400 Rubel.

  • Thrombless Gel

30 gr. 250 Rubel.

  • Lavenum Gel

30 gr. 180 Rubel.

  • Venoalife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40gr. 400 Rubel.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40gr. 300ME Salbe 50 Rubel, 500Me 40gr. Gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(Heparin + Escin) Preis von 50 gr. 250 Rubel.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 280 Rubel.

Heparine intravenös und subkutan

Die zweite große Gruppe von direkten Antikoagulantien sind Heparine, deren Wirkungsmechanismus auf der Kombination von Inhibition von Plasma und Gewebegerinnungsfaktoren beruht. Einerseits blockieren diese direkten Antikoagulanzien Thrombin und inhibieren die Bildung von Fibrin.

Auf der anderen Seite reduzieren sie die Aktivität von Plasmagerinnfaktoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) und Kallikrein. In Gegenwart von Antithrombin III bindet Heparin an Plasmaproteine ​​und neutralisiert Gerinnungsfaktoren. Heparine zerstören Fibrin und hemmen die Adhäsion von Thrombozyten.

Die Medikamente werden subkutan oder intravenös verabreicht (abhängig von den Anweisungen). Während der Behandlung ändert sich ein Medikament auf einem anderen nicht (das heißt, Medikamente sind nicht gleichwertig und nicht austauschbar). Die maximale Aktivität des Medikaments entwickelt sich in 2-4 Stunden, und die Aktivität dauert den ganzen Tag an.

  • Heparine mit niedrigem Molekulargewicht

Sie haben eine geringere Wirkung auf Thrombin und hemmen hauptsächlich den Xa-Gerinnungsfaktor. Dies verbessert die Verträglichkeit und erhöht die Wirksamkeit von niedermolekularen Heparinen. Reduzieren Sie die Adhäsion von Thrombozyten weniger als bei niedermolekularen Heparin-Antikoagulantien. Liste der Medikamente:

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  • Fraxyparin

(Nadroparin Calcium) 1 Spritze 380 reiben.

  • Hemapaksan

(Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml. 6 Stück 1000 Rubel.

  • Clexane

(Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml 1 Spr. 350 Rubel., Anfiber, Eniksum

Fragmin

(Deltaparin-Natrium) 2500 ME 10 Stck. 1300 reiben. 5000ME 10 Stück 1800 Rubel.

  • Spalter

(Reviparin-Natrium)

  • Troparin

(Heparin-Natrium)

  • Heparine mit mittlerem Molekulargewicht

Dies sind die Natrium- und Calciumsalze von Heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 Amp. 500-600 reiben.

Wie werden Heparine ausgewählt?

  • (в том числе послеоперационных) предпочтительны Кливарин, Тропарин. Zur Vorbeugung von Thrombosen und Thromboembolien (einschließlich postoperativ) werden Clivarin, Troparin bevorzugt.
  • (нестаблиьной стенокардии, инфаркта, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен) – Фраксипарин, Фрагмин, Клексан. Zur Behandlung von thrombotischen Komplikationen (instabile Angina, Infarkt, PE, tiefe Venenthrombose) - Fraksiparin, Fragmin, Clexan.
  • : Фраксипарин, Фрагмин. Zur Vorbeugung von Thrombosen bei Patienten unter Hämodialyse : Fraksiparin, Fragmin.

Cybernn - die Herstellung von Antithrombin III

блокирует тромбин, факторы свертывания с IXa по XIIa, плазмин. Ähnlich wie Heparin durch seine Wirkung: Es blockiert Thrombin, Gerinnungsfaktoren von IXa bis XIIa, Plasmin. Während der Behandlung sollte der Spiegel von Antithrombin III im Blutplasma überwacht werden.

Препарат используют при тромбоэмболических осложнениях на фоне врожденного дефицита антитромбина III или при его приобретенной нехватке (на фоне цирроза печени с печеночноклеточной недостаточностью и тяжелой желтухой, при ДВС-синдроме, у пациентов, получающих гемодиализ, при тромбэмболиях разного происхождения). Indikationen: Das Medikament wird für thromboembolische Komplikationen vor dem Hintergrund eines kongenitalen Mangels an Antithrombin III oder mit seinem erworbenen Mangel (gegen Leberzirrhose mit Leberzellinsuffizienz und schwerer Gelbsucht, mit DIC-Syndrom, bei Patienten mit Hämodialyse mit Thrombembolien unterschiedlicher Herkunft) verwendet. Das Medikament wird intravenös verabreicht.
: Кибернин не применяют при его непереносимости, у детей. Gegenanzeigen : Cybernin wird nicht für seine Intoleranz bei Kindern verwendet. Vorsicht bei schwangeren Frauen.

Его применение может осложняться кожной аллергией (крапивницей), головокружением, расстройствами дыхания, ознобом, подъемом температуры, неприятным вкусом во рту, нечеткостью зрения, кашлем, болями в груди. Nebenwirkungen: Die Anwendung kann durch Hautallergien (Urtikaria), Schwindel, Atembeschwerden, Schüttelfrost, Fieber, unangenehmen Geschmack im Mund, verschwommenes Sehen, Husten, Brustschmerzen erschwert werden.

Antithrombotische Mittel der direkten Wirkung

Sie wirken durch direkte Blockierung von Thrombin (Plasmagerinnungsfaktor, der aus durch Thromboplastin aktiviertem Prothrombin gebildet wird). Die Mittel dieser Gruppe wirken ähnlich wie Hirudin, das von Blutegeln abgesondert wird und die Blutgerinnung verhindert.

  • Die aktive Region von Thrombin und Fibrin wird durch rekombinante natürliche Hirudine (Desoridin, Lepirudin) blockiert.
  • Ähnlich wie sie auf dem Mechanismus der Wirkung, synthetisches Hirudin (Bivalirudin).
  • Melagatran und Efegatran führen eine isolierte kovalente Blockade des aktiven Teils von Thrombin durch.
  • Argagroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etysipat, isolierte nicht-kovalente Thrombin-Blockade.

Mit Ximelagatran gab es große Hoffnungen in der Prävention von Schlaganfällen. In Experimenten zeigte er anständige Ergebnisse und räumte die Wirksamkeit und Bioverfügbarkeit von Warfarin nicht ein. Es wurden jedoch weitere Informationen akkumuliert, dass das Medikament insbesondere bei längerer Aufnahme schwere Leberschäden verursacht.

Fondaparinux (Arikstra) - parenterales Antikoagulans mit direkter Wirkung, das selektiv den Xa-Koagulationsfaktor hemmt. Kann ohne Kontrolle von APTT subkutan in Standarddosen verabreicht werden, wobei das Körpergewicht des Patienten berücksichtigt wird. Die durchschnittliche Dosis beträgt 2,5 mg pro Tag.

Das Medikament wird hauptsächlich über die Nieren unverändert ausgeschieden.

Es wird zur Vorbeugung von thrombembolischen Komplikationen bei Patienten mit großen chirurgischen Eingriffen in die Bauchhöhle, bei Patienten mit Langzeitarthroplastik oder bei Patienten mit Endoprothetik eingesetzt. Das Medikament behandelt akute tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, PE, akutes Koronarsyndrom.

Das nächste direkte Antikoagulans ist Natriumhydrogencarbonat

Es dient ausschließlich zur Konservierung von Blut und seinen Bestandteilen. Es wird Reagenzgläser im Labor mit Blut gefüllt, damit es nicht gerinnt. Durch die Bindung von freien Calciumionen verhindert Natriumhydrogencarbonat die Bildung von Thromboplastin und die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin.

Antikoagulantien mit indirekter Wirkung

Indirekte Antikoagulantien sind Gegenmittel zu Vitamin K. Sie reduzieren entweder die Bildung von Proteinen (Proteine ​​C und S), die an dem Antikoagulans-System beteiligt sind, oder erschweren die Bildung von Protomorbin-, VII-, IX- und X-Gerinnungsfaktoren in der Leber.

Die Indan-1,3-dion-Derivate werden durch Phenylin (Phenyldion) dargestellt.

  • Das Medikament wird in Tabletten von 0,03 Gramm (20 Einheiten 160 Rubel) hergestellt.
  • Das Medikament arbeitet nach 8-10 Stunden nach der Aufnahme. Der maximale Effekt tritt nach 24-30 Stunden auf. Weniger als Warfarin, akkumuliert im Körper, gibt nicht die Wirkung der Gesamtdosis. Weniger beeinflusst die Kapillaren. Wird unter der Kontrolle von PTI ernannt.
  • Es wird auf einer Tablette in vier geteilten Dosen am ersten Tag, auf der zweiten Tablette auf einer Tablette in drei Dosen, dann auf einer Tablette pro Tag (abhängig von der Höhe der PTI) verschrieben. Neben der Überwachung der PTI sollten Urintests für das Auftreten von roten Blutkörperchen durchgeführt werden.
  • Schlecht kombiniert mit hypoglykämischen Mitteln (Butamid).

Cumarinderivate

In der Natur findet man Cumarin in Form von Zucker in vielen Pflanzen (Astern, Bries, Zähnchen), in der hervorgehobenen Form sind es Kristalle, die nach frischem Heu riechen. Sein Derivat (Dicumarin) wurde 1940 aus verrottendem Süßklee isoliert und zunächst zur Behandlung von Thrombosen eingesetzt.

Diese Entdeckung von Apothekern wurde von Tierärzten angeregt, die in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts entdeckten, dass Kühe der USA und Kanadas, die auf Wiesen weiden, die mit Kleeklee überwachsen sind, an massiven Blutungen zu sterben begannen. Danach wurde Dikumarin einige Zeit als Rattengift verwendet und später als gerinnungshemmendes Medizinprodukt eingesetzt. In der Folge wurde Dicumarin aus der Pharmazie durch Neodicumarin und Warfarin ersetzt.

Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрия), Неодикумарин (Этилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар). Liste der Medikamente: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-Natrium), Neodikumarin (Ethylbiskumacetat), Acenocumarol (Cincumar).

Es sollte daran erinnert werden, dass ein unabhängiger Beginn der Anwendung und Auswahl von Warfarin-Dosen aufgrund des hohen Risikos von Blutungen und Schlaganfällen streng verboten ist. Verschreibungspflichtige Antikoagulanzien sowie Dosistitrationen können nur von einem Arzt durchgeführt werden, der die klinische Situation und die Risiken kompetent beurteilen kann.

Das für heute am meisten bekannte Antikoagulans - Vafarin

Wirkung des Arzneimittels und Indikationen für die Verwendung

Warfarin unter verschiedenen Handelsnamen wird in Tabletten von 2,5, 3 und 5 mg ausgegeben. Wenn Sie mit der Einnahme der Pille beginnen, beginnen sie nach 36-72 Stunden zu wirken, und der maximale therapeutische Effekt tritt 5-7 Tage nach Beginn der Behandlung auf. Wenn das Medikament abgebrochen wird, kehrt die normale Funktion des Blutgerinnungssystems innerhalb von 5 Tagen zurück. Indikationen für die Ernennung von Warfarin werden am häufigsten alle typischen Fälle von Thrombosen und Thromboembolien.

Dosierungen

Das Medikament wird einmal täglich zur gleichen Zeit eingenommen. Beginnen Sie mit 2 Tabletten pro Tag (Tagesdosis von 5 mg). Die Dosiskorrektur wird am 2-5 Tag nach der Kontrolle des Gerinnungsfaktors (INR) durchgeführt. Die Erhaltungsdosen werden innerhalb von 1-3 Tabletten (2,5-7,5 mg) pro Tag gehalten. Die Dauer des Empfangs hängt von der Art der Pathologie ab. So wird bei Vorhofflimmern, Herzfehlbildungen, das Medikament für eine dauerhafte Aufnahme empfohlen, PE erfordert eine Behandlung für etwa sechs Monate (wenn es spontan auftrat oder dessen Ursache chirurgisch beseitigt wurde) oder für das Leben durchgeführt (wenn es gegen Thrombophlebitis der Venen der Schienbeine auftritt).

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen von Warfarin umfassen Blutungen, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Hautreaktionen (Urtikaria, Hautjucken , Ekzem, Nekrose, Vaskulitis , Nephritis, Urolithiasis, Haarausfall).

Gegenanzeigen

Warfarin kann kategorisch nicht für akute Blutungen, DIC-Syndrom, schwere Leber- oder Nierenerkrankungen mit Kreatinin größer als 140 μmol pro Liter, Thrombozytopenie, bei Blutungsneigung (peptisches Ulkus, schwere Wunden, bakterielle Endokarditis, Krampfadern der Speiseröhre, Hämorrhoiden, Aneurysmen der Arterien), in den ersten 12 und den letzten 4 Wochen der Schwangerschaft. Auch wird das Präparat für die Verstösse der Resorption der Glukose und der Galaktose, mit dem Laktasemangel nicht empfohlen. Zeigen Sie Warfarin und kongenitalen Mangel an Proteinen S und C im Blutplasma nicht.

Gleichzeitige Nahrungsaufnahme:

Es gibt eine ganze Liste von Produkten, die vor dem Hintergrund der Warfarin-Behandlung mit Vorsicht angewendet oder vollständig eliminiert werden müssen, da sie die Blutung erhöhen und das Blutungsrisiko erhöhen. Dieser Knoblauch, Salbei und Chinin, enthalten in Tonic, Papaya, Avocado, Zwiebeln, Kohl, Brokkoli und Brüssel, Gurkenschalen, Salat und Kresse, Kiwi, Minze, Spinat, Petersilie, Erbsen, Soja, Brunnenkresse, Rüben , Olivenöl, Erbsen, Koriander, Pistazien, Chicoree . Alkohol erhöht auch das Risiko von Blutungen.

Johanniskraut hingegen verringert die Wirksamkeit des Medikaments und sollte nicht gleichzeitig damit angewendet werden.

Medikamente, die gleichzeitig mit Warfarin kontraindiziert sind

NSAIDs (außer COX-2-Inhibitoren), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, Penicilline in hohen Dosen, Cimetidin, Chloramphenicol.

Medikamente, die die Wirkung von Warfarin verstärken

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Chinidin, Dysopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitamine A und E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo bilboa, Influenzaimpfstoff, Ifosfamid, Methotrexat, Etoposid, Tegafur, Zafirlukast, Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parlexin, Proguanil, Omeprazol , Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Celecoxib, Cephalexin, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Erythromycin, Azithromycin, Tetracycline, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.

Was ist INR und warum sollte es definiert werden?

INR (International Normalized Ratio) ist ein Maß für die Blutgerinnung, das vor der Ernennung von Warfarin und als Kontrolle der Wirksamkeit der Therapie untersucht wird, sowie um die Dosierungen zu korrigieren und die Risiken von Komplikationen der Behandlung zu bewerten. Es ist ein Derivat der Prothrombinzeit (für das Blut gefaltet ist), wie PTI (Prothrombinindex), der normalerweise 95-105% beträgt.

  • INR ist das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Standard-Prothrombinzeit. Je mehr INR, desto schlechter die Blutgerinnbarkeit.
  • Die Norm von INR ist 0,85-1,25. Während der Therapie mit Warfarin muss INR 2-3 erreicht werden.

Die INR wird vor der Einnahme von Warfarin und dann für 2-5 Tage überprüft. Im Durchschnitt dauert es bis zu 10 Tage, bis die Dosis des Arzneimittels ausgewählt und die INR innerhalb der Zielwerte stabilisiert wird (2-3). Die weitere Kontrolle wird einmal in 2-4 Wochen durchgeführt.

  • Wenn die INR weniger als 2 beträgt, ist die Warfarin-Dosis unzureichend, sie wird um 2,5 mg (1 Tablette pro Woche) erhöht, indem die INR jede Woche bis auf 2-3 geregelt wird.
  • Wenn die INR größer als 3 ist, wird die Dosis des Arzneimittels gesenkt (1 Tablette 2, 5 mg pro Woche). Die INR-Kontrolle wird eine Woche nach der Dosisreduktion durchgeführt.
  • Wenn INR 3.51-4, 5 die Dosis pro 1 Tablette reduzieren. INR wird nach 3 Tagen überwacht.
  • Wenn MNO 4.51-6 jeden zweiten Tag die Dosis pro 1 Tablette mit INR-Kontrolle reduziert.
  • Mit INR größer als 6 wird Warfarin abgebrochen.

Im Allgemeinen sind Antikoagulantien Medikamente mit vielen Fallstricken. Die wichtigsten sind die Risiken von spontanen Blutungen (einschließlich versteckter) und Gehirnkatastrophen, die zum Tod führen können. In diesem Zusammenhang sollten gerinnungshemmende Medikamente nur zu dem Zweck und unter der Aufsicht des Arztes eingenommen werden, unter Berücksichtigung aller Umstände der Krankheit, der Risiken dieses Patienten und der Labor-Kontrolldaten, die gründlich und regelmäßig sein müssen.

Neu in der Verwendung von Antikoagulanzien

Titration (schrittweise Auswahl der Dosis) Warfarin zur Erhaltungstherapie besteht aus zwei Stufen: der eigentlichen Dosisauswahl und der Langzeitbehandlung mit Erhaltungsdosen. Heute werden alle Patienten, abhängig von der Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament, in drei Gruppen eingeteilt.

  • Sehr empfindlich gegenüber Warfarin. Bei ihnen schnell (für einige Tage) vom Anfang des Erhaltens der Vorbereitung werden die therapeutischen Zielwerte INR erreicht. Weitere Versuche, die Dosis zu erhöhen, führen zu hohen Blutungsrisiken.
  • Personen mit normaler Sensitivität erreichen das Ziel-INR im Durchschnitt nach einer Woche ab Therapiebeginn.
  • Patienten mit einer verringerten Empfindlichkeit gegenüber Warfarin, selbst bei hohen Dosen für zwei bis drei Wochen, geben keine adäquate Antwort auf INR.

Diese Merkmale der Bioverfügbarkeit von Warfarin bei verschiedenen Patienten können eine gründlichere (häufige) Überwachung des INR während des Behandlungszeitraums erfordern, wobei Patienten an Labore gebunden werden. Um die relative Bewegungsfreiheit und das Leben zu erhalten, kann der Patient durch den Kauf eines einfachen Gerinnungsapparates, der ähnlich wie ein Glucometer arbeitet, Teststreifen verwenden. Ein echtes Preisschild auf dem Gerät selbst ist etwa 30.000 Rubel, und Verbrauchsmaterial (ein Satz Teststreifen) kostet Tausende in sechs oder sieben.

Eine neue Generation von Antikoagulanzien, die Warfarin in vielen Situationen erfolgreich ersetzen (Kardiologie, Prävention und Behandlung von tiefen Venenthrombosen der Extremitäten, PE, in der Therapie und Prävention von Schlaganfällen), ermöglicht es, das Problem der INR-Kontrolle zu lösen.

Dies sind die drei wichtigsten Medikamente: Rivaroksabane (Xarelto), Apixabane (Eliksis) und Dabigatran (Pradaksa).

Die ersten beiden von ihnen ersetzen erfolgreich heute parenterale Antikoagulanzien in Kombination mit Warfarin in PE mit geringem Risiko.

Rivaroxaban (Tabletten von 10, 15, 20 mg)

Es zeigt das niedrigste Blutungsrisiko, es ist sicherer für diese Gruppe von Komplikationen im Vergleich zur Kombination von Warfarin und Enoxaparin. Die Wirkung der Therapie zeigt sich schnell, die INR-Kontrolle ist nicht erforderlich. Bei der Behandlung von PE oder tiefen Venenthrombosen der unteren Gliedmaßen werden 15 mg des Arzneimittels 3 Wochen lang zweimal täglich verabreicht. Dann wechseln sie für 3-6-12 Monate einmal täglich auf die Erhaltungsdosis von 20 mg.

Apixaban

In der gleichen Situation wird Apixaban in Dosen von 10 mg zweimal täglich für eine Woche verabreicht, gefolgt von 5 mg zweimal täglich auf Lebenszeit. Die Medikamente sind vielversprechend in Bezug auf die ambulante Behandlung von risikoarmen pulmonalen Thromboembolien, die derzeit permanent behandelt werden.

Kontraindiziert diese Medikamente mit:

  • anhaltende Blutung,
  • bei schwangeren Frauen,
  • Endstadien der Niereninsuffizienz,
  • schwere Lebererkrankungen.

Dabigatran

Es kann parenterale Antikoagulantien nicht ersetzen und wird nach der Behandlung mit einer Dosis von 150 mg zweimal täglich verschrieben (110 mg zweimal bei Menschen, die älter als 80 Jahre sind oder Verapamil erhalten). Bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfällen ist Apixaban am sichersten, das für einen kleinen Schlaganfall 3-5 Tage lang verordnet wird, mit einem Durchschnitt von 6 Tagen (nach CT-Untersuchung des Gehirns), mit schweren nach 12 Tagen.

Es ist interessant, diese Mittel bei der Prävention von PE bei Patienten mit Hüft- und Knieendoprothetik einzusetzen. Im Durchschnitt sollte die Antikoagulationstherapie 1-4 Stunden nach der Operation beginnen.

  • Im Falle von Rivaroxaban wird es 35 Tage lang für die Operation am Hüftgelenk und 14 Tage für die Knieprothesenprothese verwendet.
  • Dabigatran 35 und 10 Tage.

In der kardiologischen Praxis vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern kann eine Schlaganfallprävention anstelle von Warfarin durch eines dieser Medikamente durchgeführt werden. Zur gleichen Zeit sind Dabigatran (110 mg zweimal täglich) und Apixaban (5 mg zweimal täglich) wirksamer als Warfarin und ihr Blutungsrisiko ist geringer. Und Dabigatran und Apixaban und Rivaroxaban im Vergleich mit Warfarin in diesen Situationen geben niedrigere Statistiken von Komplikationen wie hämorrhagischer Schlaganfall. Rivaroxaban zur Vorbeugung von ischämischem Schlaganfall mit Vorhofflimmern in einer Dosis von 20 mg einmal täglich hat gegenüber Warfarin keine Vorteile.

Bei mechanischen Prothesen der Herzklappen sowie bei Mitralstenose ist der Übergang von Warfarin zu neuen Antikoagulanzien nicht ratsam.

Wie man von einem Antikoagulans zu einem anderen wechseln

Unter dem Begriff neue Antikoagulantien erscheinen Rivoraksoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Wenn es notwendig ist, von Warfarin auf eines der neuen Antikoagulanzien umzuschalten, wird Warfarin abgebrochen und die Periode wird beibehalten, bis ein MNO kleiner als 2 ist. Wenn dieser Wert erreicht ist, wird eines der neuen Antikoagulanzien verschrieben.
  • Wenn Sie das neue Antikoagulans durch Warfarin ersetzen müssen, wird es einfach vor der Einnahme von INR 2-3 einem neuen Antikoagulans zugesetzt. Kontroll-MNO folgt der nächsten regulären Aufnahme eines neuen Antikoagulans mit wiederholter Kontrolle einen Tag nach der letzten Dosis eines neuen Antikoagulans.
  • Wenn der Übergang von den parenteralen Formen der Antikoagulanzien zu neuen gemacht wird, dann wird die erste sofort abgebrochen und eine neue wird am nächsten Tag gegeben.

Wie man einen falschen Empfang ausgleicht

Häufig machen Patienten (besonders ältere Menschen) Fehler bei der Dosierung des Medikaments oder vergessen einfach, ob sie es überhaupt eingenommen haben. Um nicht in extreme Blutungssituationen oder ein stark erhöhtes Thromboserisiko zu geraten, gibt es gewisse Regeln zur Korrektur von Fehlern bei der Einnahme von Antikoagulanzien einer neuen Generation.

  • Wenn Sie die Einnahme der Pille verpasst haben, kann auf keinen Fall eine doppelte Dosis eingenommen werden. Wenn das Medikament zweimal täglich eingenommen wird (Pradaksa, Eliksis), kann die verpasste Tablette innerhalb von 6 Stunden nach der versäumten Zeit eingenommen werden. Für Xarelto kann dasselbe innerhalb von 12 Stunden durchgeführt werden. Wenn dies nicht möglich ist, sollte die Dosis nicht eingehalten werden und die nächste sollte planmäßig durchgeführt werden.
  • Wenn der Patient versehentlich eine doppelte Dosis des Arzneimittels mit einer doppelten Einnahme pro Tag eingenommen hat (Pradaksa, Eliksis), sollte das nächste geplante Medikament verpasst werden. Wenn eine doppelte Dosis für Xarelto gegessen worden ist, ist es nicht notwendig, einen Durchlauf zu machen, das Arzneimittel in der üblichen Weise zu nehmen.
  • Wenn sich der Patient nicht daran erinnert, ob eine Pille für ihn eingenommen wird, ist für Pradax und Elikvis keine zusätzliche Einnahme erforderlich, die nächste Dosis des Medikaments sollte nur 12 Stunden nach der vorherigen liegen. Für Xarelto ist die Tablette zu nehmen, die nächste Anwendung nach 24 Stunden.

Das Problem der Blutung

Wie bei Warfarin können bei neuen Antikoagulantien unterschiedlich starke Blutungen auftreten. Bei leichten Blutungen muss das Antikoagulans abgebrochen werden. Im Falle eines mäßigen Tropfens tropft Erythrom, Thrombokonzentrat oder frisch gefrorenes Plasma. Lebensbedrohliche Blutungen erfordern ein Konzentrat von Prothrombinkomplex oder chirurgische Behandlung.

Spezifische Gegenmittel gegen Warfarin existieren nicht (nicht geeignet für Vikasol, Etamsilat).

Für heute wird für Dabigatran in Europa Idarutsizumab-Antidot registriert und verwendet. In der Russischen Föderation ist die Registrierung für 2017 geplant. Am häufigsten wird das Medikament in Notfallsituationen eingesetzt (zum Beispiel bei lebensbedrohlichen Blutungen oder chirurgischen Notfällen).

Präoperative Vorbereitung

Alle großen chirurgischen Eingriffe erfordern die Übertragung eines Patienten von Warfarin oder neuen Antikoagulantien auf parenterale niedermolekulare Heparine.

Dem Patienten kann jedoch eine geringfügige Operation ohne Änderung der Antikoagulationstherapie zur Verfügung gestellt werden. Insbesondere bei Warfarin oder neuen Antikoagulanzien können Patienten behandelt werden:

  • Zahnärzte (Entfernung von 1-3 Zähnen, Implantatmontage, Parodontalchirurgie, Eröffnung von Abszessen der Mundhöhle),
  • Augenärzte (Entfernung von Katarakten bei Glaukomoperationen).
  • Erfordert keine Änderung der Antikoagulanzien und der diagnostischen Endoskopie.

Ein Kommentar

  1. Der einzige ausführliche und spezifische Artikel aus allen Publikationen über Antikoagulantien, herzliche Dankbarkeit an alle, die an diesem Material gearbeitet haben. Gesundheit für dich!

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