Fetale Präsentation des Beckens


Jeden Tag wächst das Interesse der Hebammen an der Präsentation von Beckenföten, was verständlich ist. Vor nicht allzu langer Zeit bezog sich die Geburt in der Beckendarstellung auf die physiologische, aber bis heute hat sich die Meinung der Ärzte dramatisch verändert und Beckenpräsentationen gelten als Pathologie. Zum einen ist dies auf ein hohes Risiko für perinatale Komplikationen und den Tod von Kindern bei Beckendarstellungen zurückzuführen, zum anderen ist es mit einem hohen Prozentsatz (bis zu 6) von schweren angeborenen Anomalien der Entwicklung verbunden. Darüber hinaus schließt die Darstellung des Feten im Becken keine Konsequenzen für die Frau aus.

Beckenpräsentation: Wie man den Begriff versteht

Nicht alle zukünftigen Mütter verstehen, was die Beckendarstellung des Fötus bedeutet. Im Allgemeinen ist es einfach. Das Baby in der Gebärmutter sollte normalerweise in Längsrichtung (dh entlang der Uterusachse) liegen, und zum Eingang wird der größte Teil, dh der Kopf, angeboten.

Eine Becken-Präsentation wird gesagt, wenn das zukünftige Kind korrekt in der Gebärmutter liegt, dh in Längsrichtung, aber das Beckenende (Gesäß) oder die Beine sind zum Eingang. Die Präsentation des Beckens ist nicht so selten, in 3 - 5% der Geburten.

Klassifizierung

Gemäß der nationalen Klassifikation werden folgende Arten von Beckenpräsentationen unterschieden: fetale Präsentation des Beckens

  • Gluteal oder Flexor
    • rein gluteal - wenn die Pobacken am Eingang kleben, die Beine in den Hüftgelenken gebeugt sind, aber längs des Rumpfes des Fötus gestreckt sind und die Griffe an die Brust drücken, und der Kopf auch an die Brust gedrückt wird;
    • gemischte Gesäßmuskulatur - wenn der Eingang mit Gesäß und Füßen (einer oder beiden) ausgestattet ist;
  • Beine oder Erweiterungen
    • unvollständiger Fuß - wenn nur ein Bein am Eingang angebracht ist (und sonst nichts);
    • voller Fuß - bzw. passen beide Beine;
    • Knie - der Fötus, wie es auf den Knien steht, ist selten, bei der Geburt geht in den Fuß.

Meistens markiert rein gluteal Präsentation (bis zu 68% aller Becken-Präsentationen), eine gemischte Gesäßmuskel in 25% und ein Bein in 13%. Bei der Geburt ist es möglich, eine Art von Beckenpräsentation zu einer anderen zu wechseln. Das volle Bein wird in 5-10% diagnostiziert, und der unvollständige Fuß wird in 25-35% der Geburten beobachtet.

Zukünftige Mütter sollten sich nicht sofort aufregen, weil das Baby falsch liegt. Viele Früchte, Becken-posterior gegen Ende der Schwangerschaft drehen sich um und werden vom Kopf angeboten.

Eine solche spontane Wendung wird häufiger bei der Darstellung der Gesäßmuskeln beobachtet, und im Falle des Wiedergeborenen geschieht dies zweimal häufiger als bei den "Erstgeborenen". Und, das gefällt, wenn das Kind sich selbst überrollt, ist es unwahrscheinlich, dass sein umgekehrter "Purzelbaum".

Ätiologie

Mit der Darstellung des Fötus im Becken werden die Ursachen nicht vollständig verstanden. Aber alle prädisponierenden Faktoren sind in drei Gruppen unterteilt, je nachdem, von wem oder was sie sprechen.

Mütterliche Faktoren

Diese Gruppe umfasst Faktoren, die vom Zustand des mütterlichen Körpers abhängen:

  • — из-за неправильного развития матки плод принимает патологическое положение или предлежание. Missbildungen der Gebärmutter - aufgrund der inkorrekten Entwicklung des Uterus nimmt der Fetus eine pathologische Position oder Präsentation ein. Es kann Sattel oder bicornic Gebärmutter, Septum in Gebärmutterhöhle, hypoplastische Gebärmutter und andere sein
  • — различные опухоли (как правило, миоматозные узлы) часто мешают плоду правильно развернуться и занять необходимое головное предлежание. Tumorbildung in der Gebärmutter - verschiedene Tumoren (meist myomatöse Knoten) verhindern oft, dass sich der Fetus richtig dreht und die notwendige Kopfpräsentation übernimmt. Schließen Sie nicht Polypen der Gebärmutter (fibrotisch) und Adenomyosis aus
  • Erhöhter oder verringerter Uterustonus
  • Narben an der Gebärmutter
  • — в данном случае может повлиять многоводие либо большое количество родов в анамнезе Überdehnung der Gebärmutter - in diesem Fall kann durch Polyhydramnios oder eine große Anzahl von Geburten in einer Anamnese betroffen sein
  • — значительно суженный таз (3 – 4 степени) или искривленный и имеющий неправильную форму таз также препятствуют физиологическому расположению малыша в матке Eine Verengung des Beckens - ein stark verengtes Becken (3 bis 4 Grad) oder ein gekrümmtes und unregelmäßig geformtes Becken - beeinträchtigt auch die physiologische Lage des Babys in der Gebärmutter
  • Beckentumoren
  • — многочисленные аборты и выскабливания, роды с осложнениями, воспаление матки и шейки и прочая патология. Gewogene gynäkologische und / oder geburtshilfliche Anamnese - zahlreiche Abtreibungen und Abstrich, Lieferung mit Komplikationen, Entzündungen der Gebärmutter und des Halses und andere Pathologie.

Fruchtfaktoren

Von den mit dem Fötus verbundenen ätiologischen Faktoren gibt es:

  • — в 20% случаев приводит к тазовому предлежанию из-за избыточной подвижности плода Geringes fetales Gewicht oder Frühgeburt - in 20% der Fälle führt die Beckenbodendarstellung aufgrund übermäßiger fetaler Mobilität
  • — беременность не одним плодом зачастую (в 13%) осложняется неправильным положением и предлежанием либо одного, либо обоих малышей Multiparty - Schwangerschaft ist keine einzige Frucht, oft (in 13%) wird durch die falsche Position und Präsentation von einem oder beiden Babys kompliziert
  • — в эту подгруппу входят пороки ЦНС (водянка мозга, анэнцефалия, опухоли и грыжи мозга), пороки мочевыводящей системы (синдром Поттера), аномалии сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной системы (вывих бедра, миотоническая дистрофия). Angeborene Fehlbildungen - diese Untergruppe umfasst die Defekte des Zentralnervensystems (Hydrocephalus, Anenzephalie, Tumore und Hernien des Gehirns), Defekte des Harnsystems (Pottersyndrom), kardiovaskuläre und muskuloskelettale Anomalien (Hüftluxation, Myotone Dystrophie). Auch spielen die Rolle der chromosomalen Pathologien und mehrere Defekte der intrauterinen Entwicklung.

Plazentale Faktoren

Wie sich die Organe des Plazentalsystems entwickeln, hängt auch von der Lage des Fötus in der Gebärmutter ab:

  • — препятствует более крупной части плода (головке) расположится у входа в малый таз Placenta previa - verhindert, dass sich ein größerer Teil des Fötus (Kopf) am Eingang des kleinen Beckens festsetzt
  • — ограничивает подвижность плода Kurze Nabelschnur - begrenzt die Beweglichkeit des Fötus
  • — способствует либо повышенной активности малыша, либо снижает его подвижность Überschüssiges oder fehlendes Fruchtwasser - fördert entweder die erhöhte Aktivität des Babys oder reduziert seine Mobilität
  • — приводит к внутриутробной задержке развития плода и его гипотрофии, что повышает его двигательную активность Fetoplazentare Insuffizienz - führt zu einer intrauterinen Verzögerung in der Entwicklung des Fötus und seiner Hypotrophie, die seine motorische Aktivität erhöht
  • — не дает плоду правильно развернуться в матке. Umarmung der Nabelschnur - erlaubt dem Fetus nicht, sich in der Gebärmutter richtig zu drehen.

Fallstudie

Spät am Abend betrat eine Frau mit Wehen die Entbindungsstation. Mit einer vaginalen Untersuchung wurde die Öffnung des Uterusrachens bis zu 5 cm festgestellt, in der die Beine des Feten gut untersucht wurden. Nach der Diagnose: Die Schwangerschaft ist 38 Wochen. Die erste Periode von 5 eiligen Lieferungen. Die Präsentation der Nacht. Es wurde beschlossen, die Geburt sofort mit Kaiserschnitt zu beenden. Ich muss sagen, dass die Frau nicht jung war, 40 Jahre alt, Geburt 5 (zu Hause 4 Kinder warten auf meine Mutter), und sie war nicht auf dem Konto registriert. Ich hatte noch nie eine Ultraschalluntersuchung. Nach der Inzision des Uterus und der Extraktion des Fötus wurde klar, dass er kein Gehirn (Anenzephalie) hatte. Das Kind starb sofort. Die Operation wurde durch Nähen der Gebärmutter und Ligatur der Eileiter, d. H. Sterilisation, abgeschlossen.

Ich möchte anmerken, dass diese Mutterlosigkeit schlimm enden könnte. Die Geburt auf natürliche Weise ist für eine Frau viel sicherer (in vielen Fällen) als eine operative Geburt. In diesem Fall verlief die postoperative Periode ohne Komplikationen, und der "unnötige" Kaiserschnitt machte eine gesicherte Sterilisation. Und wenn die Geburt die erste war? Wenn nach der Operation oder währenddessen etwas passiert ist? Deshalb führe ich dieses Beispiel für zukünftige Mütter als eine Wissenschaft an. Sie sollten niemals Ihre eigene Gesundheit vernachlässigen (nehmen Sie keinen Arzt auf, nehmen Sie keine Tests und besuchen Sie keinen Ultraschall).

Der Verlauf der Schwangerschaft

Die endgültige Diagnose der Beckenpräsentation wird in der 36. Woche verschoben, wenn der Fetus fest im Uterus sitzt, obwohl eine spontane Rotation nicht ausgeschlossen ist. Die Schwangerschaft bei der Darstellung des Feten am Beckenende ist bei Komplikationen viel häufiger als bei den Kopfschmerzen. Die wichtigsten Komplikationen sind:

  • drohende Unterbrechung oder Frühgeburt;
  • Gestose;
  • Plazentainsuffizienz.

Alle diese Komplikationen führen zum Sauerstoffmangel des Fötus und dementsprechend zu seiner Entwicklungsverzögerung (Hypotrophie und Männlichkeit), einer abnormen Menge an Fruchtwasser (klein oder polyhydramnios), einer Nabelschnur. Darüber hinaus wird die Präsentation des Beckens oft von Plazenta-Präsentation, instabiler fetaler Position und pränataler Wasserabgabe begleitet.

Diese Präsentation beeinflusst auch die Entwicklung des Fötus und die Funktionen des fetoplazentaren Systems:

  • Oblaten der Medulla oblongata

Nach 33 - 36 Wochen beginnt sich die Reifung der Medulla oblongata zu verlangsamen, was sich in perizellulären und perivaskulären Hirnödemen manifestiert, die zu "Schwellungen" und Störungen der Blutzirkulation im Gehirn und damit zur Störung seiner Funktionen führen.

  • Nebennieren

Die Funktion der Nebennieren ist erschöpft, ebenso das Hypothalamus-Hypophysen-System, das die adaptiv-protektiven Reaktionen des Fötus bei der Geburt und danach signifikant reduziert.

  • Geschlechtsgonaden (Hoden und Eierstöcke)

Durchblutungsstörungen und Gewebsödeme werden festgestellt, reife Zellen von sexuellen Gonaden sterben ab, was sich auf die Fortpflanzungsfunktion (Hypogonadismus, Oligo- und Azoospermie) auswirkt und zu Unfruchtbarkeit führt.

  • Angeborene Fehlbildungen

Bei der 3-maligen Präsentation des Beckenendes treten im Gegensatz zur Kopf-Prävia kongenitale Fehlbildungen auf. Vor allem die Defekte des zentralen Nervensystems und des Herzens, sowie Anomalien des Verdauungstraktes und des Bewegungsapparates.

  • Störung des uteroplazentaren Blutflusses

Es führt zu fetaler Hypoxie, erhöhter Herzfrequenz und verminderter motorischer Aktivität.

Management der Schwangerschaft

Angesichts des hohen Komplikationsrisikos bei schwangeren Frauen mit Beckenbodenpräsentation werden prophylaktische Maßnahmen zur Verbesserung des uteroplazentaren Blutflusses verschrieben, die eine drohende Unterbrechung und Hypoxie des Fetus verhindern. Die Präsentation durch die Beckenwurzel in der 21. Woche wird als physiologisch betrachtet, und der fötale Kopf wird um 22 bis 24 Wochen abgesetzt. Schwangeren Frauen wird eine ausgewogene Ernährung (Vorbeugung von Hypo- oder Hypertrophie des Fötus) sowie ein schonendes Regime (Vollschlaf, Ruhe) empfohlen.

Spezielle Gymnastik

Übung in Becken Präsentation des Fötus wird empfohlen, ab 28 Wochen zu beginnen. Aber die Leistung der speziellen Gymnastik hat eine Reihe von Kontraindikationen:

  • eine Narbe am Uterus;
  • blutige Entladung;
  • Drohung der Unterbrechung;
  • Gestose;
  • schwere extragenitale Pathologie.

Wenden Sie Techniken für Dikan, gemäß Grishchenko und Shuleshova, sowie Fomicheva oder Bryukhina an. Die einfachste Gymnastik sind Übungen auf Dikan. Die schwangere Frau liegt auf der einen Seite, dann auf der anderen Seite und dreht sich alle 10 Minuten. In einer Sitzung müssen Sie 3 - 4 Runden machen und die Gymnastik selbst dreimal am Tag durchführen. Nachdem der Fötus in der Kopfpräposition fixiert ist, wird der Bauch mit einer Bandage fixiert.

Außenrotation des Fötus

In Ermangelung der Wirkung von gymnastischen Übungen in 36 Wochen, wird es empfohlen, eine äußere Wendung des Fötus durchzuführen. In folgenden Situationen wird keine Manipulation durchgeführt:

  • bestehende Narbe am Uterus;
  • geplanten Kaiserschnitt (es gibt andere Hinweise);
  • Defekte der Gebärmutter;
  • Abweichungen in CTG;
  • vorzeitiger Wasseraustritt;
  • Defekte des Fetus;
  • kleine Menge Wasser;
  • Verweigerung einer schwangeren Frau;
  • Schwangerschaft ist keine Frucht;
  • Plazenta previa;
  • Sauerstoffmangel des Fötus;
  • instabile Position des Fötus.

Die fetale Umkehrung der Beckenpräsentation wird notwendigerweise durch Ultraschall und CTG kontrolliert, das Verfahren selbst wird "unter Deckmantel" von Tocolitics (Ginipral, Partusisten) durchgeführt, und nach Manipulation führen sie einen Nichtstresstest durch und wiederholen Ultraschall.

Komplikationen des Verfahrens umfassen:

  • fetale Hypoxie;
  • Plazentalösung;
  • Uterusruptur;
  • Trauma des Plexus brachialis im Fötus.

Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau

Eine Frau wird mit einer Beckendarstellung des Fötus im Alter von 38 bis 39 Wochen hospitalisiert. Die Voruntersuchung der schwangeren Frau wird im Krankenhaus durchgeführt:

  • Klärung der Geburtsanamnese;
  • Aufklärung der extragenitalen Pathologie;
  • Ultraschalluntersuchung (Angabe der Präsentation, Größe des Fötus und Ausmaß der Kopfstreckung);
  • Radiographie des Beckens;
  • Amniaskopie;
  • bewerten die Bereitschaft des Körpers einer schwangeren Frau zum generischen Akt und zum Zustand des Fötus.

Dann werden sie mit der Liefermethode bestimmt. Der Kaiserschnitt zur Darstellung des Feten im Becken wird routinemäßig nach folgenden Indikationen verschrieben:

  • Fetales Gewicht weniger als 2 und mehr als 3,5 kg;
  • verengtes Becken, unabhängig vom Grad der Verengung;
  • Krümmung des Beckens;
  • übermäßige Verlängerung des Kopfes;
  • Verzögerung der fetalen Entwicklung;
  • Tod eines Fötus oder eines Ahnentraumas in der Anamnese;
  • Wiederholung;
  • Plazenta previa;
  • Beckendarstellung des ersten Babys bei Mehrlingsschwangerschaften;
  • eine Narbe am Uterus;
  • Fußgarnelen;
  • "Alt" primipar (mehr als 30);
  • Schwangerschaft nach In-vitro-Fertilisation;
  • extragenitale Pathologie, die den Ausschluss der zweiten Stufe der Arbeit erfordert.

Diagnose

Die Darstellung des Beckens ist nicht schwierig. Verwenden Sie dazu externe und interne Untersuchungen sowie zusätzliche Untersuchungsmethoden.

Außenprüfung

Verwenden Sie dazu die Techniken von Leopold (Position und Darstellung des Kindes bestimmen) und messen Sie das Abdomen:

  • Höhe des Bodens

Der Boden der Gebärmutter bei einer gegebenen Art der Präsentation ist hoch, dh übersteigt die physiologische Norm. Dies liegt daran, dass das Beckenende vor Beginn der Wehen nicht gegen den Eingang des kleinen Beckens drückt.

  • Leopolds Techniken

Bei der Sondierung des Abdomens wird eindeutig festgestellt, dass sich der dichte und runde Teil (Kopf) im Gebärmutterboden befindet und die Gesäßmuskeln (groß, weich, unregelmäßig geformt und nicht abstimmend, dh der feste Teil) am Beckeneingang liegen.

  • Palpitation des Fötus

Bei der Kopfgarnele ist deutlich der Herzschlag rechts oder links, aber unterhalb des Nabels zu hören. Bei einer Becken-Posterus-Darstellung ist der Herzschlag oberhalb oder unterhalb des Nabels hörbar.

Vaginaluntersuchung

Diese Methode ist am informativsten in der Ausführung in der Arbeit:

  • bei der Darstellung des Gesäßes werden der Weichteil und der Spalt zwischen den Gesäßmuskeln sowie dem Kreuzbein und den Genitalorganen palpiert;
  • wenn die Darstellung rein gluteal ist, ist es leicht, die Leistenfalte zu bestimmen;
  • Im Fall einer gemischten Hinterteilpräsentation neben dem Gesäß wird ein Stopp untersucht;
  • wenn der Fuß die Beine des Fötus bestimmt, und im Falle eines Falles im Fuß, ist sein Hauptunterschied von dem fallengelassenen Griff das Zeichen, dass es möglich ist, "hallo" mit dem Griff zu sagen.

Zusätzliche Methoden

  • Fetaler Ultraschall

Die Darstellung des Fötus wird angegeben, ebenso wie seine Masse, das Vorhandensein oder Fehlen von angeborenen Fehlbildungen und Nabelschnüren, der Grad der Ausdehnung des Kopfes.

  • CTG und fetales EKG

Lassen Sie den Zustand des Babys, Hypoxie, hängen oder hängen Sie die Nabelschnur Schleifen.

Der Verlauf der Arbeit

Geburten mit Beckendarstellung des Fetus verlaufen in der Regel mit Komplikationen. Die perinatale Mortalität bei solchen Geburten ist im Vergleich zu den Geburten bei den Kopfschmerzen (vier bis fünf Mal) signifikant erhöht.

Komplikationen während der Geburt:

Vorzeitige Wasserabgabe

Da das Beckenende im Vergleich zum Kopf die Beckenhöhle nicht vollständig ausfüllt, führt dies zu einer ungenügenden Entspannung der Zervix, die zum Durchtritt von Wasser und oft zum Prolaps der Nabelschnur führt. Es besteht eine Kompression der Nabelschnur mit dem Beckenende und der Cervixwand oder der Vaginalwand, die den fetoplazentaren Blutfluss verletzt und zu fetaler Hypoxie führt. Wenn die Kompression für eine längere Zeit anhält, ist es möglich, dass das Gehirn des Kindes zerstört oder getötet wird.

Schwäche der Ahnenkräfte

Die Schwäche der Kontraktionen entsteht infolge des vorzeitigen Abflusses des Wassers, sowie des ungenügenden Drucks des Beckenendes zum Eingang ins Becken, was die Eröffnung des Gebärmutterhalses nicht stimuliert. Die Schwäche der Kämpfe führt wiederum zu längerer Wehen und Sauerstoffmangel im Fötus.

Komplikationen in der Zeit des Exils:

Schwierige Geburt des Kopfes

Diese Komplikation führt oft zu Asphyxie oder fetalem Tod. Schwierigkeiten bei der Geburt des Kopfes werden durch drei Faktoren bestimmt. Erstens ist das Beckenende des Kindes viel kleiner als der Kopf, so dass die Geburt des Gesäßes schnell und ohne Schwierigkeiten verläuft und der Kopf "feststeckt". Im Falle einer Frühgeburt kann das Beckenende auch dann geboren werden, wenn der Hals nicht vollständig geöffnet ist, und der nachfolgende Halsspasmus verschlimmert die Situation bei der Geburt des Kopfes. Zweitens können die Schwierigkeiten der Geburt des Kopfes durch seine Überstreckung verursacht werden. Und drittens kann die schwierige Geburt des Kopfes durch das Kippen der Griffe des Fötus verursacht werden. Dies wird häufiger bei Frühgeburten beobachtet, wenn der Körper zu schnell geboren wird und die Griffe "keine Zeit haben".

Schädigung der Weichteile des Geburtskanals

Die Geburt des Fötus in der Beckenpräsentation ist nicht nur für ihn, sondern auch für die Mutter mit Komplikationen verbunden. Alle mit der Geburt des Rumpfes und der Entfernung des Kopfes verbundenen Schwierigkeiten führen oft zu Brüchen des Gebärmutterhalses, der Wände der Vagina oder des Perineums.

Management der Geburt

Das Management der Arbeit im Falle der Becken-Präsentation hat einen signifikanten Unterschied im Vergleich zu den Geburten bei den Kopfschmerzen.

Management der Kontraktionszeit

  • Bettruhe

Wenn während der normalen Entbindung der Frau in der ersten Periode dringend empfohlen wird, sich aktiv zu verhalten (Gehen), dann soll im Falle der Präsentation des Beckens die Frau liegen, und das Fußende des Bettes soll erhöht sein. Solche Taktiken verhindern eine vorzeitige oder frühzeitige Wasserumleitung. Das Liegen stützt sich auf die Seite, auf die der Rücken des Babys gerichtet ist, was die Gebärmutterkontraktionen anregt und die Kontraktionsschwäche verhindert.

  • Nach der Trennung von Wasser

Sobald das Wasser weg ist, ist es notwendig, eine vaginale Untersuchung durchzuführen, um das Fehlen der Beine oder der Nabelschleife auszuschließen. Wenn die Präsentation rein gluteal ist, können Sie versuchen, das Gefallene zu füllen. Diese Methode wird nicht für die Beinpräsentation verwendet. Wenn die Schleife nicht aufgetankt wird oder Beine angeboten werden, wird ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt.

  • Überwachung

Die erste Gebärwoche soll unter der Kontrolle von CTG durchgeführt werden, um in letzter Instanz eine Auskultation des Fötus jede halbe Stunde (bei der Geburt im Kopfschmerz jede Stunde) durchzuführen. Auch ist es notwendig, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu folgen, um das Partogramm (das Diagramm der Öffnung des Gebärmutterhalses) zu behalten.

  • Prävention von fetaler Hypoxie

Rechtzeitige Bereitstellung von medizinischer Schlafruhe (am Anfang der ersten Periode) und die Einführung der Triade von Nikolaev alle 3 Stunden.

  • Anästhesie

Im Falle einer Beckenpräsentation wird die Anästhesie (epidurale oder pudendische Anästhesie) empfohlen.

  • Spasmolytika

Своевременное введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) начинается с открытия шейки на 4 см и повторяется каждые 3 – 4 часа, что предотвращает ее спазм.

Ведение второго периода

  • Окситоцин

В конце периода схваток и начале второго периода внутривенно кают окситоцин, что предупреждает слабость схваток и потуг и сохраняет правильное членорасположение малыша. С началом потуг на фоне введения окситоцина вводится внутривенно атропин для предупреждения спазма шейки.

  • Мониторинг

Продолжается контроль сердцебиения плода и схваток (КТГ).

  • Эпизиотомия

Как только ягодички появились из половой щели (прорезывание ягодичек) проводится рассечение промежности – эпизиотомия.

  • Ручное пособие

В зависимости от ситуации, при прорезывании ягодиц или рождении ножек оказывается то или иное ручное пособие (по Цовьянову 1 или 2, экстракция плода за тазовый конец, прием Морисо-Левре-Ляшепель).

Третий период родов ведется как при обычных, физиологических родах.

Пример из практики

В роддом поступила молодая первородящая женщина с жалобами на схватки. На учете в женской консультации не состояла (не любят наши женщины наблюдаться у врача). Роженица находилась примерно на 32 неделе беременности. При пальпации живота выяснилось, что беременность двойней (2 головы и обе в дне матки) и 2 сердцебиения выше пупка. При влагалищном исследовании обнаружилось открытие шейки 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ножки, одна тут же выпала. Женщина жалуется на потуги. Кесарево сечение делать поздно. Сразу взяла на родовый стол. Надо сказать, что во время потуг роженица вела себя довольно неадекватно. Кричала, пыталась убежать со стола и руками тянулась к промежности, пока я пыталась извлечь первого малыша. Рождение ножек и туловища прошло более-менее нормально, а головка, конечно, «застряла». Посадив на левую руку ребенка как всадника и введя в ротик палец, пальцами правой руки как вилкой обхватила шейку ребенка (прием Морисо-Левре-Ляшепель), пытаюсь вывести головку. Процесс занял около 3 – 5 минут, я уже не ждала рождение живого малыша. Но он родился живой, хоть и в тяжелой асфиксии. Второй ребенок тоже «шел» ножками. Но с его рождением дело пошло быстрее, так как «путь проложен», хотя тоже возникли трудности с выведением головки. Последовый период без особенностей. На родах присутствовали неонатолог и анестезиолог, которые сразу же оказали реанимационные мероприятия детям. После выписки из роддома женщина была переведена в детское отделение для дальнейшего выхаживания малышей. В заключение хочется сказать, что видела ее и деток примерно через год после рождения, пообщалась с мамой. Детки со слов нормальные, хорошо развиваются и растут.

Konsequenzen

Роды в тазовом предлежании нередко заканчиваются осложнениями в виде родовых травм и имеют последствия для детей:

  • внутричерепные травмы;
  • энцефалопатия (как следствие гипоксии и асфиксии);
  • дисплазия и/или вывих тазобедренных суставов;
  • нарушения работы ЦНС;
  • травмы позвоночника.

Frauenarzt und Gynäkologe Anna Sozinova

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