Die Gefahr einer Fehlgeburt in der frühen Schwangerschaft


Bis zu 20% der Frauen, die Mütter werden wollen, sehen sich einer spontanen Abtreibung gegenüber. Frühe Fehlgeburten sind bei 80% der Schwangeren registriert, und in einem Drittel der Fälle tritt sie bis zu 8 Schwangerschaftswochen auf und wird durch Anambrionie verursacht. Fast jede werdende Mutter kann sich einer drohenden Fehlgeburt gegenüber sehen, besonders in den frühen Stadien der Schwangerschaft, dh bis zu 12 Wochen, aber bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung und Einhaltung medizinischer Empfehlungen endet die Schwangerschaft erfolgreich - mit einem gesunden Baby.

Das Wesen der Fehlgeburt und ihre Klassifizierung

Fehlgeburt oder Spontanabort ist Schwangerschaftsabbruch, wenn es ohne medizinische Beteiligung oder mechanischen Eingriff erfolgte. Als Ergebnis einer Fehlgeburt werden der Fötus und die Membranen aus der Gebärmutter ausgestoßen, was mit reichlich Blutsekretion und krampfartigen Schmerzen im Unterbauch einhergeht.

Fehlklassifikation

Fehlgeburten, abhängig von der Dauer der Unterbrechung der Schwangerschaft, sind in früh und spät unterteilt:

  • frühe Fehlgeburten sind solche, die vor dem Ende des ersten Trimesters aufgetreten sind, dh bis zu 12 Wochen;
  • späte Fehlgeburten - treten in Zeiträumen von 13 bis 22 Wochen auf.

Frühe Fehlgeburten umfassen auch die spontane Beendigung der biochemischen Schwangerschaft. Es wird über die biochemische Schwangerschaft gesprochen, genauer gesagt über ihre Unterbrechung, als der Eisprung erfolgte, die Eizelle wurde mit einer Samenzelle befruchtet, aber aus irgendeinem Grund konnte sie nicht in die Gebärmutter implantiert werden und sie verlassen, und die Menstruation kam pünktlich oder mit einer leichten Verzögerung. Und das einzige Anzeichen für eine solche Schwangerschaft ist ein schwach positiver Test, da der hCG-Gehalt im Urin oder Blut 100 Einheiten nicht übersteigt. Es ist schwierig, die Häufigkeit der Schwangerschaft, die kaum begonnen hat, zu zählen, ist es sofort vorbei, nach einigen Daten, solche Fehlgeburten in sehr frühen Perioden sind in 65 gefunden - 70%.

Abhängig vom klinischen Bild werden mehrere Fehlgeburtsstufen unterschieden: frühe Fehlgeburt

  • Drohung der Unterbrechung;
  • Fehlgeburt hat begonnen;
  • spontane Abtreibung im Verlauf;
  • unvollständige Fehlgeburt (in diesem Stadium ist eine Operation erforderlich - Kürettage der Gebärmutter);
  • komplette Fehlgeburt.

Separat wird eine eingefrorene Schwangerschaft oder eine fehlgeschlagene Abtreibung isoliert, wenn die Eizelle von der Gebärmutterwand abgeblättert ist, aber die Gebärmutter nicht verlassen hat.

Gründe

Bei drohender Fehlgeburt in kurzer Zeit nehmen die Chromosomenanomalien des Embryos eine führende Position ein, deren Häufigkeit 82-88% beträgt. An zweiter Stelle steht die Endometritis, die zu Entzündungen in der Gebärmutterschleimhaut führt, die zur Unmöglichkeit einer normalen Implantation und zur weiteren Entwicklung des Embryos führen. Auch spontane Fehlgeburten in kleinen Mengen verursachen anatomische und hormonelle Probleme, infektiöse und immunologische Faktoren, die zu einer Fehlgeburt führen.

Risikofaktoren

Frauen mit dem Risiko einer frühzeitigen Fehlgeburt sind Frauen, die folgende Warnzeichen haben:

  • Alter

Die Gefahr einer frühzeitigen Fehlgeburt steigt mit dem Alter. Je älter die Frau ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung ihrer Schwangerschaftskomplikationen. Nach 20-30 Jahren liegt das Abtreibungsrisiko bei 9-17%, bei 35 Jahren steigt es auf 20% auf 40-40% und bei 44 Jahren und älter steigt das Risiko einer Fehlgeburt auf 80%.

  • Parität

Bei zwei oder mehr Schwangerschaften in der Vergangenheit verdoppelt sich das Risiko einer Fehlgeburt (im Vergleich zu Frauen, die nicht geboren haben).

  • Fehlgeburten in der Vergangenheit

Je mehr spontane Abtreibungen im frühen Leben, desto höher ist das Risiko einer frühzeitigen Fehlgeburt einer echten Schwangerschaft.

  • Rauchen

Wenn eine schwangere Frau mehr als 10 Zigaretten täglich raucht, erhöht sich das Risiko einer frühzeitigen Fehlgeburt erheblich.

  • Akzeptanz von NSAIDs

Die Akzeptanz von NSAIDs (Aspirin, Indomethacin, Nise und andere) am Vorabend der Empfängnis hemmt die Prostaglandinsynthese und beeinträchtigt dementsprechend die Implantation.

  • Fieber

Mit einem Anstieg der Körpertemperatur (37,7 Grad oder mehr) steigt das Risiko von Fehlgeburten in den frühen Stadien.

  • Gebärmutterverletzung

Mechanische Verletzungen (Sturz, Schlaganfall) oder Methoden der Pränataldiagnostik (Choriozentese, Fruchtwasserentzug, Cordozentese) erhöhen das Fehlgeburtsrisiko um 3-5%.

  • Koffein

Übermäßiger Konsum von Koffein (starker Tee, Kaffee) ist einer der Risikofaktoren für Abtreibung in kleinen Zeiträumen.

  • Wirkung von Teratogenen

Infektiöse Erreger, toxische Substanzen, einige Medikamente, die auch das Risiko einer frühzeitigen Fehlgeburt erhöhen, wirken als Teratogene.

  • Folsäure

Sein Mangel in der Planungsphase der Schwangerschaft und in den ersten 3 Monaten nach der Empfängnis führt zur Bildung eines pathologischen Karyotyps im Fötus und Abtreibung.

  • Hormonelle Störungen

Mangel an Hormonen (Östrogen und Progesteron), Androgenüberschuss, thrombophile Zustände (Antiphospholipidsyndrom) sind meist die Ursachen für Fehlgeburten, bedingen aber auch die Gefahr einer Unterbrechung im Frühstadium.

  • Stress
  • IVF (bis zu 25% der Fälle)
  • Rhesuskonflikt.

Symptome einer drohenden Fehlgeburt

Die Gefahr einer Fehlgeburt im Frühstadium wird von folgenden Schlüsselsymptomen begleitet: Schmerzen, Blutungen aus dem Genitaltrakt vor dem Hintergrund einer verzögerten Menstruation.

Schmerzen

Anzeichen einer drohenden Abtreibung in kleinen Perioden beinhalten fast immer Schmerzen. Im Unterbauch und / oder im Lumbalbereich gibt es drückende Empfindungen, die intensiver werden können. In einigen Fällen (Trauma, Stress) beginnen die Schmerzen abrupt und werden schnell zu Krämpfen, begleitet von reichlich Blutsekretion, was darauf hindeutet, dass der drohende Abort in das Abortstadium geht, wenn die Schwangerschaft nicht mehr möglich ist. Bei einer vaginalen Untersuchung ist der Gebärmutterhals von normaler Länge (es gibt keine Verkürzung und Glättung), es wird ein geschlossener innerer Pharynx diagnostiziert. Die bimanuelle Palpation ermöglicht die Untersuchung der Gebärmutter, deren Ausmaße der Periode der Verzögerung der Menstruation entsprechen, aber der Tonus der Gebärmutter ist erhöht. Dies wird durch seine Dichte und Spannung bestimmt (normalerweise ist der schwangere Uterus weich).

Zuteilung

Entlassung in Gefahr ist in der Regel unbedeutend, serös-blutiger Charakter. Aber auch die Abwesenheit von Blutungen zu Beginn der Entwicklung einer drohenden Abtreibung ist möglich. Wenn die vorbeugenden Maßnahmen nicht sofort ergriffen werden, wird der Abfluss des Blutes intensiver, ändert sich ihre Farbe von dunkelrot (die Fehlgeburt, die begonnen hat) zu hell scharlachrot (die Abtreibung ist im Gange). Das Auftreten einer Entladung mit einer drohenden Fehlgeburt ist mit der allmählichen Ablösung der Eizelle von der Gebärmutterwand verbunden, die mit einer Schädigung der Blutgefäße und der Freisetzung von Blut einhergeht.

Andere Symptome

Weitere zusätzliche Anzeichen für die Gefahr einer frühzeitigen Fehlgeburt sind:

Untere Basaltemperatur

In der Regel empfehlen Ärzte, die Basaltemperatur nach der Diagnose einer drohenden Fehlgeburt zu überwachen. Aber in einigen Fällen (hormonelle Störungen, längere Abwesenheit der Schwangerschaft) haben und haben werdende Mütter eine Basaltemperaturkurve vor der Empfängnis. Normalerweise überschreitet die Basaltemperatur beim Auftreten einer Schwangerschaft das Niveau von 37 Grad und ist auf diesem Niveau bis zu 12-14 Wochen. Ein indirektes Anzeichen für die Gefahr einer Fehlgeburt ist eine Abnahme der Rektaltemperatur auf 37 und darunter.

Schwangerschaftstest

Manche Frauen sind wegen ihrer lang ersehnten Schwangerschaft so besorgt, dass sie bereit sind, täglich einen Schwangerschaftstest durchzuführen. In solchen Fällen wird ein so heller zweiter Teststreifen vor nicht allzu langer Zeit blasser, was mit einem Abfall des hCG-Gehalts verbunden ist (der Test basiert auf seinem Gehalt). Manchmal kann ein Test auch bei fehlender Blutung nur einen Streifen zeigen, was natürlich nicht sehr gut, aber reparierbar ist.

HCG-Niveau

Für jedes Gestationsalter gibt es Standards für den Gehalt von hCG im Blut. Ein Rückgang der hCG-Werte weist auf eine drohende Fehlgeburt hin.

Ultraschall

Weit davon entfernt, auf eine Bedrohung hinzuweisen, besonders bei kurzen Schwangerschaftszeiträumen (zum Beispiel nach 5 Wochen). Es ist unmöglich, mit Sicherheit über die Gefahr einer Fehlgeburt bei nur erhöhtem Uterustonus durch Ultraschall zu sprechen. Es ist möglich, dass der Hypertonus einen Ultraschall verursacht, aber dann entspannt sich der Uterus wieder. Aber im Falle der Entdeckung eines retrochorial Hämatoms, das ein Zeichen der Ablösung der Eizelle ist, ist die Diagnose der Gefahr einer Fehlgeburt in kleinen Zahlen durchaus legitim.

Diagnose

Die Diagnose einer drohenden Fehlgeburt ist nicht schwer. Die Diagnose wird nach einer gründlichen Anamnese und Beschwerden, einer allgemeinen und gynäkologischen Untersuchung gestellt. Während der gynäkologischen Untersuchung beurteilt der Arzt den Zustand des Gebärmutterhalses (es gibt keine Verkürzung und Glattheit, äußerer Rachen), das Vorhandensein oder Fehlen von Blutaustritt, das Abtasten des Uterus (entspricht dem Gestationsalter, ist bei Palpation reduziert).

Es wird auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, bei der der Uterus beurteilt wird, ob sich ein Fötus in der Gebärmutter befindet und ob sein Herzschlag bestimmt wird, ob er dem Gestationsalter, dem Vorhandensein / Fehlen eines retroplazentaren Hämatoms entspricht.

Aus den verwendeten Labormethoden:

  • Hormonelle Studien

Bestimmung des Progesteronspiegels, hCG, 17-Ketosteroide, nach Aussage der Schilddrüsenhormone.

  • Colocytologie-Studie

Es wird der Caryopicnoic Index (KPI) berechnet, anhand dessen bereits in der Frühphase der Erkrankung eine Bedrohung erkannt werden kann (Erhöhung des KPI, erste Glocke einer drohenden Fehlgeburt).

  • Vaginalabstriche

Dieser Artikel enthält eine Studie über versteckte Genitalinfektionen.

  • Blutgruppe und Rh-Faktor

Rhesuskonflikt Schwangerschaft auszuschließen.

  • Blutgerinnung

Wesentlich für vermutete thrombophile Zustände.

Behandlung

Im Ausland (Europa, USA) ziehen sie es vor, die Bedrohung nicht bis zur 12. Schwangerschaftswoche zu behandeln, da bis zu 80% der Schwangerschaft aufgrund von genetischen und chromosomalen Anomalien beendet werden. In Russland bestehen die Ärzte auf der Ernennung der komplexen Therapie im Falle der drohenden Abtreibung in jeder Periode. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaft zu erhalten. Die Behandlung einer drohenden Fehlgeburt sollte komplex sein und beinhaltet medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie, Adhärenz und Diät, Psychotherapie und wird in der Regel im Krankenhaus durchgeführt.

Basistherapie

Unter der Grundtherapie Mittelregierung und Diät. Schwangeren Frauen mit der Gefahr einer Fehlgeburt wird empfohlen, körperliche Anstrengung bis hin zu Bettruhe, Eliminierung von Stress und Erfahrungen, Diäten, sexueller Ruhe und vollem Schlaf zu begrenzen. Die Diät einer schwangeren Frau sollte Proteine, Fette und Kohlenhydrate in einer ausgewogenen Menge enthalten, und die Diät sollte reich an Vitaminen sein. Es werden auch Sitzungen von Psychotherapie und Autotraining gezeigt, die helfen werden, den emotionalen Zustand einer Frau zu normalisieren und sich zu beruhigen.

Medikamentöse Behandlung

Sedativa

Herzgespann und Baldrian in Pillen oder Tinkturen / Infusionen werden als Beruhigungsmittel verschrieben.

Antispasmodika

Antispasmodika (No-Shpa, Papaverin oder Drotaverin) entspannen die Gebärmuttermuskulatur und werden bei ausgeprägten Schmerzen im Unterbauch (intramuskulär) verschrieben. Magne-B6-Tabletten haben sich bewährt. Die Zusammensetzung von Magne-B6 enthält Magnesium (krampflösend) und Vitamin B6, die Magnesium in die Zelle eindringen hilft, wird 1 Tablette 3-4 mal täglich verschrieben. Suppositorien mit Papaverinrektal werden als Zäpfchen verwendet, wenn sie von Unterbrechungen bedroht sind. Papaverin wird gut von der Darmschleimhaut aufgenommen, lindert schnell die Schmerzen.

Hormonale Drogen

Gestagen Progesteron wird empfohlen, wenn die Funktion des Corpus luteum nicht ausreichend ist. Progesteron ist das wichtigste Hormon der Schwangerschaft, das für seine Erhaltung und Weiterentwicklung verantwortlich ist. Duphaston mit der Gefahr einer Fehlgeburt in den frühen Stadien wird in einer Dosis von 40 mg (4 Tabletten) sofort und dann 1 Tablette alle 8 Stunden vorgeschrieben. Wenn die Anzeichen einer Bedrohung nicht abgeschnitten sind, wird die Dosierung bei jeder folgenden Verabreichung um 1 Tablette erhöht. Die Zusammensetzung von Duphaston umfasst synthetisches Progesteron und sie setzen die Behandlung für bis zu 16 Wochen fort (bis zur Bildung der Plazenta). Ein anderes Progesteron-Medikament ist Utrozhestan (natürliches Progesteron). Utrozestan mit der Bedrohung wird entweder mündlich oder intravaginal ernannt. Dosierung: 1 bis 2 Kapseln zweimal täglich. Sowohl Utrozhestan als auch Duphaston werden gut vertragen, und die Abschaffung von Drogen wird allmählich produziert.

Bei Unterentwicklung oder Entwicklungsfehlbildungen des Uterus ist es ratsam, eine Östrogentherapie (Follikulin, Mikrolollin) zur Behandlung mit Gestagenen hinzuzugeben. Östrogene werden in Tabletten- und injizierbarer Form verschrieben.

Im Falle einer Ovarialunterfunktion mit Östrogen- und Gestagenbehandlung wird Choriogonin (Pregnil) zweimal wöchentlich intramuskulär verabreicht.

Bei Hyperandrogenismus oder Immunstörungen (Antiphospholipid-Syndrom) wird eine Glukokortikoid-Therapie (Dexamethason, Metipred) empfohlen.

Hämostatika

Im Falle einer blutigen Entlassung mit drohender Fehlgeburt werden hämostatische Medikamente verschrieben. Von den blutstillenden Mitteln verwendet Ditsinon, Vikasol, Ascorutin. Hämostatika stärken die Gefäßwand, normalisieren die Mikrozirkulation, erhöhen die Blutgerinnung.

Vitamine

Bei Schwangerschaft zeigt sich eine Einnahme von Vitaminen, da deren Mangel eine Verzögerung des Wachstums und der Entwicklung des Fetus oder Fehlbildungen verursachen kann. Im Falle einer drohenden frühzeitigen Fehlgeburt wird Vitamin E (als Antioxidans), Folsäure (Prävention von ZNS-Fehlbildungen) und B-Vitaminen verschrieben.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Physiotherapeutische Verfahren werden als nicht-pharmakologische Behandlung verordnet:

  • Elektroanalgesie

Es hat eine beruhigende Wirkung, reduziert die Schwere des Schmerzes.

  • Magnesiumelektrophorese

Magnesiumelektrophorese SMT ist die Einführung von Magnesiumpräparaten in den Körper unter Verwendung eines elektrischen Stroms. Es hat eine beruhigende Wirkung, entspannt die Gebärmuttermuskulatur.

  • Elektrorelaxation des Uterus

Diese Methode bietet einen Reflex auf die Gebärmutter, die Hypertonie lindert und Schmerzen lindert.

  • Hyperbare Sauerstoffversorgung

Die Methode basiert auf der Behandlung mit Sauerstoff unter Druck in Druckkammern. Es verbessert die Mikrozirkulation in Blutgefäßen, hat antihypoxische und antimikrobielle Wirkung, verhindert die Bildung von Toxinen.

  • Akupunktur

Normalisiert den Uterustonus, stabilisiert den Blutdruck, verbessert den psycho-emotionalen Zustand und den Schlaf.

Empfehlungen für drohende Fehlgeburt

Um die Anzeichen einer Fehlgeburt schnell zu stoppen, ist es notwendig, eine Reihe von Empfehlungen zu befolgen.

Was nicht gefährdet sein kann:

  • Sex haben;
  • trinke starken Tee und Kaffee, süße kohlensäurehaltige Getränke;
  • Schokolade essen;
  • Verwenden Sie Nahrungsmittel, die die Gasbildung erhöhen: Kohl, Hülsenfrüchte, Sojabohnen (geschwollene Därme drücken auf die Gebärmutter und erhöhen deren Tonus);
  • Fastfood essen (hoher Gehalt an Konservierungsmitteln, Stabilisatoren, Salz);
  • folgen Sie einer Diät für Gewichtsverlust;
  • Besuchen Sie die Bäder und Sauna (hohe Temperatur kann Gebärmutterblutungen und Abtreibung verursachen);
  • nehmen Sie ein heißes Bad, besonders mit Blutungen;
  • rohes Essen konsumieren (Eier, Fleisch, Fisch in Form von Sushi oder Brötchen);
  • körperliche Anstrengung und Gewichtheben (über 3 kg);
  • Stress erleben, nervös;
  • Reisen mit jeder Art von Transport, insbesondere Flugverbot;
  • rauchen und Alkohol trinken.

Was ist mit der Bedrohung möglich:

  • höre angenehme, ruhige Musik;
  • Schlaf (mindestens 8 Stunden pro Tag) mit einer obligatorischen Nachmittagsruhe;
  • Spaziergänge im Park oder im Wald (es sei denn, es wird eine strenge Bettruhe vergeben);
  • lies deine Lieblingsbücher;
  • essen frisches Obst und Gemüse (außer verboten) als Vitaminquellen;
  • Aromatherapie (Zitrusöle, Pfefferminze);
  • dusch dich warm an;
  • Trinken Sie Kompotte, Säfte, Kräutertees (anstelle des üblichen Kaffees und Schwarztees).

Prävention

Präventivmaßnahmen für drohenden Schwangerschaftsabbruch sollten schon vor ihrem Auftreten beginnen. Aber auch bei einer bereits angekommenen und erwünschten Schwangerschaft lohnt es sich nicht, sie vorüberziehen zu lassen.

Die Gefahr von Fehlgeburten in den frühen Stadien: Wie man verhindern kann:

  • die Registrierung in der weiblichen Konsultation nicht aufschieben;
  • folgen Sie allen Empfehlungen des Arztes;
  • kategorisch verweigern schlechte Angewohnheiten;
  • vermeiden Sie Stress, emotionale Ausbrüche, Konflikte;
  • verweigern schwere körperliche Arbeit und Gewichtheben (es ist optimal, sich während der kritischen Zeit - 8 bis 12 Wochen) frei zu nehmen;
  • Normalisieren Sie das Regime des Tages und Ruhe;
  • Überprüfen Sie Ihre Ernährung (verzichten Sie auf verschiedene Diäten, Snacks auf der Flucht, Fast Food);
  • wenn möglich, keine langen Strecken zurückzulegen, insbesondere im Zusammenhang mit dem Klimawandel und der Zeitzone;
  • vermeiden Sie Medikamente (Antibiotika, NSAIDs und einige andere);
  • häufiger gehen;
  • Vermeiden Sie Verletzungen am Bauch, Stürze.

In der Zeit der Schwangerschaftsplanung, um das Risiko einer Fehlgeburt in der Zukunft zu verhindern, wird helfen:

  • Einnahme von Folsäure 3 Monate vor der Empfängnis;
  • Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils für mindestens 3 Monate vor der Empfängnis;
  • Korrektur und Stabilisierung von chronischen gynäkologischen und extragenitalen Erkrankungen;
  • Untersuchung und, falls erforderlich, Behandlung von versteckten Genitalinfektionen;
  • geplante Impfungen spätestens 3 Monate vor der Konzeption durchführen.

Frage Antwort

Frage:
Warum, wenn drohende Fehlgeburt keinen Sex haben kann?

Während des Geschlechtsverkehrs erfährt eine Frau einen Orgasmus, der die Produktion von Oxytocin fördert. Окситоцин, в свою очередь, стимулирует сократительную активность матки, что усугубляет отслойку плодного яйца от ее стенок и утяжеляет течение данного осложнения беременности. Кроме того, при наличии кровянистых выделений не исключается возможность проникновения инфекции в полость матки и внутриутробного инфицирования эмбриона, что также способствует прерыванию беременности.

Вопрос:
Меня выписали из больницы с выздоровлением после угрозы выкидыша. Нужно ли мне продолжать соблюдать рекомендации врача, которые были даны при угрозе прерывания беременности?

Да, обязательно следует продолжать соблюдать все врачебные рекомендации, а также прием лекарственных препаратов, которые были выписаны в стационаре (гормоны, витамины, спазмолитики). Даже в случае полного купирования признаков угрозы любое отклонение (нарушение питания, режима дня, подъем тяжестей) может вновь вызвать признаки угрожающего аборта и закончиться прерыванием беременности.

Вопрос:
Можно ли при наличии кровяных выделений и угрозы выкидыша пользоваться тампонами?

Ни в коем случае. Использование тампонов может спровоцировать инфицирование влагалища, шейки, а вслед за ними и полости матки.

Вопрос:
У меня высокий риск развития угрозы прерывания беременности, могу ли я посещать бассейн?

Если признаки угрожающего аборта отсутствуют, а общее состояние допускает ведение активного образа жизни, то посещение бассейна во время беременности не только не запрещается, но и рекомендуется.

Вопрос:
У меня случился выкидыш. Когда мне можно планировать следующую беременность?

Любое прерывание беременности (искусственное или самопроизвольное) предполагает перерыв (использование контрацепции) не менее 6 месяцев. По истечении этого срока можно начинать планирование беременности.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

3 комментария

  1. На узи 5-6 недели сказали что у меня косвенный признак угрозы выкидыша, врач сказала если хочешь отдохнуть мы на недели положим на сохранение, но не обязательно , что делать?

Kommentar

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