Lippenspalte bei Kindern: Operation, Ursachen, Behandlung



Eine Hasenlippe ist ein angeborener Defekt in der Entwicklung der Knochen des Gesichtsschädels, wenn eine Lücke in der Oberlippe des Kindes vorhanden ist, durch die die Mundhöhle klar gesehen werden kann; Spalte kann zur Nasenhöhle führen. Ein solcher Defekt kann von einer, zwei Seiten oder über der Stelle beobachtet werden, wo die Mitte der Lippe sein sollte. Häufig ist die Hasenlippe oder, wie man sagt, die Oberlippenspalte, mit einer Gaumenspalte - "Wolfsmund" - verbunden, aber in jedem fünften Fall ist sie mit schwereren Fehlbildungen verbunden.

Eine Hasenlippe kann aus einer Vielzahl von Gründen auftreten. In einigen Fällen ist es ein Gendefekt, der vererbt werden kann, aber oft sind es schädliche Faktoren, die den Fötus während der Bildung seines Gesichts beeinflussen. Pathologie ist nicht lebensbedrohlich, führt aber zu Mangelernährung, Sprache und Gehör. Dies ist die Ursache für häufige Ohrinfektionen, abnormales Wachstum und Karies.

Die Krankheit in verschiedenen Regionen tritt mit unterschiedlicher Häufigkeit auf: Im besten Fall ist es ein Kind von 2500, manchmal aber auch - und zwei von 1000 Kindern. Jungen leiden häufiger. Die Behandlung ist nur eine Operation, die im Alter von 3-6 Monaten eines Kindes durchgeführt wird. Nach der Operation zur Beseitigung der Lippenspalte werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt: Unterricht bei einem Logopäden, einem Zahnarzt, einem Kinderarzt. Sie müssen mit 6 Jahren vollständig enden, um die Abhängigkeit des Kindes von der Gesellschaft nicht zu erschweren.

Warum gibt es eine Spalte Oberlippe, welche Gefahren droht, und auch welche Bedingungen für die Operation benötigt werden, lesen Sie weiter.

Woher kommt die Hasenlippe?

Sie werden besser verstehen, wie Gesichtsfehlbildungen entstehen, wenn wir berücksichtigen, wie ein mehrzelliger Embryo aus einer mütterlichen und einer väterlichen Zelle erzeugt wird und wie er ein Gesicht bekommt.

Nach der Verschmelzung der Eizelle und der männlichen Zelle entsteht also eine Zelle, die sich in 2, dann 4 und weitere Zellen, die alle gleich sind, zu teilen beginnt. Zu Beginn der Teilung werden die Zellen kleiner, aber mit der Zeit beginnt das Volumen des Embryos zu wachsen. Nach einiger Zeit, wenn die Zellmasse wächst, findet das folgende signifikante Ereignis statt: die Zellen, die den Körper einer sich entwickelnden Person bilden, werden anders. Sie bilden 3 Schichten:

  • intern - das Endoderm, aus dessen Zellen sich Darm, Leber, Lunge und Pankreas bilden;
  • äußerlich - Ektoderm, wodurch Haut, Nägel, Haare, Nervensystem und Sinnesorgane entstehen;
  • der mittlere ist das Mesoderm, aus dem sich Muskeln, Knochen, Gefäße, Herz, Genitalien und Nieren entwickeln.

In der zweiten Lebenswoche, zwischen dem sich bildenden Gehirn und dem Bereich, aus dem das Herz gebildet wird, entsteht eine Depression - der primäre Mund. Es verbindet sich mit der Höhle im Inneren des Endoderms, die der primäre Darm genannt wird. So wird der Verdauungskanal gebildet.

In der vierten Woche erscheinen Längsabdrücke auf der einen und der anderen Seite des primären Mundes - den Kiemenbögen. Es gibt 4 von ihnen auf jeder Seite, und sie vertiefen sich, so dass die Strukturen den Unebenheiten ähnlich sind. Die vorderen Enden der Kiemenbögen I und II teilen sich in zwei Teile, die mehrere Blütenblätter bilden. Vom ersten Kiemenbogen, der das ganze Gesicht hervorbringt, weichen sie 5 ab:

  • 1 Nasolobie-Prozess;
  • 2 Oberkiefer;
  • 2 Unterkiefer.

Zwischen den nasolo- gen und maxillären Prozessen besteht eine Lücke, in der anschließend Augenhöhlen entstehen. Zwischen den Oberkiefer- und Unterkieferfortsätzen bildet sich ein Mund, in den lateralen Regionen bilden sich Wangen. Das vordere Drittel der Ohrmuschel wird ebenfalls aus 1 Kiemenbogen gebildet.

Die frontalen und maxillaren "Blütenblätter" bewegen sich zuerst aufeinander zu, dann werden Wangen, Ober- und Unterkiefer gebildet: Haut, Schleimhäute, Speicheldrüsen und Zahnschmelz bilden sich aus dem Ektoderm; aus dem Mesoderm - die Knochen und Muskeln des Gesichts, die inneren Teile der Zähne. Wenn die Fusionsprozesse nicht stattfinden, was an einem oder mehreren Orten passieren kann, wird das Gesicht modifiziert. Die Schwere dieser Veränderung variiert von einer kleinen Lippe in der Oberlippe bis zu einem völlig entstellten Gesicht.

Beginnend vom 4. bis zum Ende der 8. Woche der intrauterinen Entwicklung sollten diese Prozesse sich vereinigen, aber ihre vollständige Fusion findet bis zu 11 Wochen statt. Es stellt sich heraus, dass der Embryo in der Zeit von der zweiten bis zur elften Woche extrem empfindlich gegenüber den schädlichen Faktoren ist, die ihn durch die Mutter beeinflussen können. Je früher ein schädlicher Umstand eintritt, desto schwerer wird der Fehler. Aber der schädigende Faktor führt nur dann zur Bildung eines Schraubstocks, wenn er bis zum Ende der Gesichtsbildung wirkt. Der Zeitraum von 3 bis 6 Wochen gilt als die gefährlichste für eine Person, und gerade zu dieser Zeit weiß die werdende Mutter in der Regel nicht über ihre Schwangerschaft, weiterhin ein normales Leben mit dem Rauchen, Alkohol oder gewohnheitsmäßigen Zubereitungen führen.

Ursachen der Lippenspalte

Die Gründe, für die es eine Hasenscharte gibt, unterscheiden sich in der Verschiedenartigkeit, infolgedessen sie in Gruppen geteilt werden:

  1. Genetischer Hintergrund. Es wird angenommen, dass das Hauptgen, das die Entwicklung dieser Krankheit verursacht, TBX-22 genannt wird. Viele andere Gene können dies auch tun: MMP3, BMP4, VAX1, pTCH1 und andere. Wenn ein Elternteil eine Lippenspalte hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass er diese Krankheit auf das Kind überträgt, nur 7%.
  2. Schädliche chemische Wirkungen auf den mütterlichen Organismus im ersten Trimester (sie machen 22,8% der Fälle aus). Das:
    • Rauchen;
    • Alkohol;
    • Sucht;
    • Medikation: Antikonvulsivum, Senkung des Blutdrucks, hormonelle Medikamente, natriumhaltige Medikamente, Salicylate, Insulin;
    • Exposition gegenüber Pestiziden, Blei, Quecksilberdampf, Insektiziden, Organophosphaten, schädlichen Umweltfaktoren, Epoxiden, Arsen, Benzolen;
    • Nahrungsergänzungsmittel: Tetrazin, Natriumcyclomat, aromatische Kohlenwasserstoffe.
  3. Schädliche biologische Auswirkungen auf den Körper eines sich entwickelnden Fötus in den ersten 11 Wochen seiner Entstehung (dieser Faktor macht 5% der Ursachen aus):
    • Viruserkrankungen: ARVI (vor allem wenn die Temperatur steigt), Herpes, Röteln, Cytomegalovirus-Infektion, Mumps, Windpocken;
    • Krankheiten, die durch bestimmte Protozoen verursacht werden, wie Toxolazmosen oder Malaria;
    • Infektionen, die eine Frau durch sexuellen Kontakt "erlangte": Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis.
  4. Physische Effekte bei einer schwangeren Frau (2% der Ursachen):
    • Verletzungen (insbesondere ein Schlag auf das untere Drittel des Abdomens),
    • einfrierend,
    • Strahlenbelastung
    • Vibration bei der Arbeit, wo eine schwangere Frau arbeitet,
    • Überhitzung in der Produktion (Hot Shop, Wäscherei), in der Badewanne, Sauna,
    • Tumoren des Uterus (meist Myome), die eine normale Entwicklung des Fötus verhindern,
    • Mehrlingsschwangerschaft,
    • Adhäsionen oder "Strings", die aus Fruchtmembranen gebildet werden.
  5. Stressfaktoren, aufgrund derer der Adrenalinspiegel im Blut ansteigt, und dies hat eine teratogene (entstellende) Wirkung auf den Fötus: Streit, Angst, Überlastung.
  6. Wenn diese Schwangerschaft nach 40 Jahren aufgetreten ist, vor allem wenn die Frau nicht die "rechtschaffenste" Lebensweise zuvor geführt hatte.
  7. Unzureichende oder unausgewogene Ernährung einer schwangeren Frau, wenn die Nahrung nicht genügend Proteine, Folsäure, Zink, Mangan, Kupfer oder umgekehrt viel Vitamin A enthält.
  8. Fettleibigkeit bei der Mutter.
  9. Anämie (eine kleine Menge Hämoglobin) bei der Mutter, für die sie keine Behandlung erhielt.
  10. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bei der Mutter.
  11. Schwere toxikose.
  12. Die Gefahr von Fehlgeburten oder Gebärmutterblutungen während der Schwangerschaft.
  13. Diabetes mellitus.

Kieferchirurgen führten zahlreiche Studien durch, die bewiesen, dass eine Hasenlippe nur bei 10-15% eine Erbkrankheit ist. Die restlichen 80-85% sind darauf zurückzuführen, dass der Einfluss auf den Fetus von mehreren Seiten gleichzeitig auftrat, während er möglicherweise genetisch prädisponiert war für die Entwicklung dieses speziellen Gesichtsdefekts.

Dieser Defekt tritt nicht immer isoliert auf: In einigen Fällen ist eine Hasenlippe nur einer der zahlreichen Defekte, die sich bei einem Kind in der pränatalen Phase bilden. Das:

  • Van der Wood-Syndrom, dessen Ursache eine besondere Veränderung des IRF4-Gens ist. Dies ist die häufigste Krankheit, bei der es eine Hasenlippe und Gaumenspalte gibt. Es ist durch das Auftreten von Spalten in der Lippe, Gaumen, zusammen mit der Entwicklung von Gruben an einer oder beiden Lippen gekennzeichnet;
  • Lois-Dietz-Syndrom, bei dem das Kind nicht nur eine Lippenspalte, sondern auch eine Gaumenschädigung und eine gespaltene Zunge sowie einen großen Augenabstand und ein Aortenaneurysma hat;
  • Stickler-Syndrom, bei dem sich Lippen-Kiefer-Gaumenspalte sowie Kurzsichtigkeit und Gelenkschmerzen entwickeln;
  • Hardicar-Syndrom, bei dem eine Kombination aus Gaumenspalte, Hasenlippe mit gestörter Durchgängigkeit des Darms, Nierenhydronephrose vorliegt.

Was ist gefährliche Krankheit?

Wenn das Kind nur mit einer Hasenlippe geboren wurde und der harte Gaumen ganzheitlich blieb, führt dies zu folgenden Verletzungen:

  • im Alter von einem Jahr, wenn das Kind nur flüssige Nahrung isst, ist es schwierig für ihn zu saugen und zu schlucken; Nahrung kann in die Nasenhöhle gelangen, und dies erfordert besondere Tricks beim Füttern, manchmal - sogar beim Setzen der Sonde - eine Röhre, die von der Nase in den Magen führt;
  • Wenn es nicht möglich ist, die Operation durchzuführen, wenn sich die Zähne zu bilden beginnen, kann dies zum Fehlen notwendiger Zähne oder zum Auftreten ihrer zusätzlichen Einheiten führen;
  • die Zähne beginnen in den falschen Winkeln zu wachsen - der Biss ist gebrochen. Das Kauen von Nahrung leidet darunter und dementsprechend verschlechtert sich seine Verdauung, und häufig tritt Karies auf;
  • der Prozess der Tonbildung ist gestört: Die Schallwelle, die in die Nasenhöhle gelangt, macht die Stimme nasal und die Sprache ist verschwommen, mit Problemen bei der Aussprache von Konsonantenklängen;
  • Probleme mit dem Hören;
  • oft Otitis;
  • Lippenspalte, sogar mild - das ist ein bedeutender kosmetischer Defekt, aufgrund dessen es für das Kind schwierig sein wird, sich an die Kindergesellschaft anzupassen

Deshalb muss die Lippenspalte, auch wenn sie nicht sehr ausgeprägt ist, unbedingt operiert werden. Und es muss bis zu einem Jahr getan werden, um Zeit zu haben, die notwendigen Rehabilitationsmaßnahmen vor der Sprachbildung und vor der Sozialisierung des Kindes zu durchlaufen.

Krankheitsklassifizierung

Lippenspalte kann sein:

Ansicht Unterarten Was bedeutet
Einseitige Lippenspalte einseitige Hasenlippe Fertig Die Spalte geht von der Lippe zur Nase
Unvollständig Cleft betrifft nur Lippen
Versteckt Nur Muskeln sind gespalten, und die Schleimhaut und Haut über ihnen wird nicht verändert.
Doppelseitige Hasenlippe bilaterale Lippenspalte Fertig Der Defekt geht von der Lippe zur Nase
Unvollständig Defekt ist nur innerhalb der Lippenschleimhaut
Symmetrisch Der Defekt ist auf beiden Seiten gleich
Asymmetrisch Spalt einerseits mehr, auf der anderen Seite weniger

Die Hasenlippe kann auf einer Oberlippe, einer Unterlippe oder auf beiden gleichzeitig sein.

Die Klassifizierung wird verwendet, wenn die Methode der Betriebskorrektur gewählt wird.

Symptome

Anzeichen dieser Krankheit sind unmittelbar nach der Geburt sichtbar. Das:

  • ein Defekt in der oberen (häufigeren) oder unteren Lippe;
  • es kann die Form einer kleinen Lücke im roten Teil der Lippe haben, oder es kann sich als eine bedeutende Divergenz des Lippensystems von der Lippe zu den Nasenlöchern oder sogar allgemein beim Betreten der Nasenhöhle manifestieren;
  • vielleicht von einer oder zwei Seiten (im zweiten Fall besteht die Lippe aus drei Fragmenten);
  • Durch diese Lücke in der Lippe ist oft die Schleimhaut des Oberkiefers sichtbar.

Diagnose

Die Diagnose einer "Lippenspalte" bei Kindern wird nach der Geburt gestellt - allein aufgrund der äußeren Untersuchung. Parallel dazu wird ein HNO-Arzt untersucht, um festzustellen, ob ein Defekt in der Nasenhöhle an einem harten oder weichen Gaumen vorliegt.

Der Spalt der Oberlippe wird normalerweise sogar bei einer Ultraschalluntersuchung gesehen, die 14 bis 16 Wochen oder später durchgeführt wird, aber die erste geplante Ultraschalluntersuchung wird gewöhnlich früher durchgeführt - von 12 bis 14 Wochen. Darüber hinaus wird auch der beste Sonologe, der den Fötus mit Hilfe von Ultraschall untersucht, nicht dafür einstehen, dass das Kind eine Lippenspalte hat. Diese Diagnose vor der Geburt kann nur durch eine Konsultation von Ärzten gegeben werden, und dies ist normalerweise der Fall, wenn diese Entwicklungsunfähigkeit eine Frau veranlasst, eine Entscheidung über Abtreibung zu treffen. Nach der Gesetzgebung der Russischen Föderation ist die Abtreibung eines Fötus, der älter als 12 Wochen ist, nur möglich, wenn es andere Entwicklungsdefekte gibt, die das Leben des Fötus außer der Lippenspalte bedrohen.

Anatomie des betroffenen Gebietes

Betrachten Sie kurz, welche Gewebe mit einer Lippenspalte betroffen sind. Es wird also deutlicher, wieviel Arbeit der Chirurg zu leisten hat.

Die Lippe ist eine komplexe Haut- und Muskelformation. Die äußere Schicht besteht aus drei Teilen:

  • Haut, die Schleim- und Schweißdrüsen enthält;
  • die Haut geht in einen Zwischenteil über, der eine etwas andere Struktur hat und reich an Blutgefäßen ist (daher hat er eine rote Farbe);
  • der Zwischenteil gelangt in die Schleimhaut, die direkt mit den Zähnen in Kontakt kommt.

Unter der Haut-Schleimhaut-Außenschicht befindet sich eine lockere Bindegewebsschicht, unter der sich ein kreisförmiger Muskel des Mundes und mehrere andere Muskeln befinden. Unter der Lippe befindet sich das Zahnfleisch - die Schleimhaut, die den Knochen des Ober- und Unterkiefers bedeckt.

Der Unterkiefer ist ein fester Knochen. Es besteht aus einem Körper, auf dem sich Zellen für die Zähne befinden, und Prozessen, die mit dem Schädel verbunden sind. Der Oberkiefer ist komplexer: Es gibt nicht nur Zellen für die Zähne, dieser Knochen erstreckt sich höher und bildet den Eingang zur Nasenhöhle, wie auch die Kieferhöhle.

Behandlung

Lippenspalte vor und nach der Operation

Lippenspalte vor und nach der Operation

Beseitigen Sie die Hasenlippe wird nur eine Operation. Es wird empfohlen, bis zu einem Jahr, und besser - von 3 bis 6 Monate nach der Geburt durchzuführen. Wenn dies nicht möglich ist, kann es später gemacht werden - Hauptsache, die gesamte Behandlung eines kleinen Patienten, einschließlich weiterer postoperativer Rehabilitationsmaßnahmen (Klassen mit Sprachtherapeuten, kieferorthopädische Geräte tragen), wird nach 6 Jahren abgeschlossen sein.

Die Chirurgen Musgrave und Villemessen, die bereits 1969 chirurgische Eingriffe zur Korrektur der Lippenspalte verbesserten, führten die "Regel der 10" ein, in der eine Operation möglich ist:

  1. das Kind muss mindestens 10 Wochen alt sein;
  2. Babygewicht sollte nicht weniger als 10 Pfund (4,5 kg) sein;
  3. Hämoglobin in seinem Blut sollte nicht weniger als 10 g / dl (das heißt, nicht weniger als 100 g / l) sein.

In unserem Land werden Operationen zur Beseitigung der Lippenspalte normalerweise nach 6 Monaten und später durchgeführt. Hier sind Bedingungen hinzugefügt wie: eine ausreichende Gewichtszunahme des Kindes, das Fehlen von Erkrankungen des Darms, Nerven-und Herz-Kreislauf-Systeme.

Präoperative Zeit

Vor Beginn der Operation muss das Kind gefüttert werden. Wie man ein Neugeborenes mit einem solchen Defekt füttert, hängt von Art und Ausmaß des Defektes ab.

Wenn der Spalt also unvollständig und einseitig ist, kann man (optimal) und aus der Flasche stillen, während man das Kind nicht in Rückenlage, sondern halb sitzend oder senkrecht hält ("Soldat").

Wenn die Defekte tief sind, aber der harte Gaumen nicht verletzt ist, müssen Sie das Stillen zugunsten spezieller Brustwarzen aufgeben (sie werden z. B. von NUK und Avent hergestellt), die auf die Flasche gelegt werden, in die die Mischung oder Muttermilch gegossen wird. Dieser Schnuller sollte so weit wie möglich in den Mund des Babys geschoben werden, bis zur Wurzel seiner Zunge. Wenn das Baby wegen des kleinen Loches in dieser Brustwarze nicht saugen kann, kann es mit einer dicken Nadel erweitert werden, die zuvor mit Feuer desinfiziert wurde.

Wenn die Lippenspalte mit der Gaumenspalte kombiniert wird, können Sie nur durch eine Sonde füttern. Es wird in der Nase in einem Kinderkrankenhaus oder einer Entbindungsklinik installiert, wonach die Mutter lernen muss, es richtig zu benutzen.

Es wird empfohlen, das Baby zumindest in der präoperativen Phase so viel wie möglich zu stillen, wenn es keinen Mangel an Enzymen oder anderen Kontraindikationen hat. Nur Muttermilch enthält die notwendigen Substanzen zur Bildung von Immunität, Verdauung und anderen Vorgängen im Körper eines Kindes.

Bedienung

Um eine Lippenspalte zu korrigieren, kann eine von drei Arten von Operationen durchgeführt werden.

Cheiloplastie

Dieser Eingriff wird durchgeführt, wenn der Spalt nur in der Lippe ist. Eine der drei Techniken zum Ausführen dieser Operation kann verwendet werden. Ihre Wahl hängt von der Form der Lippenspalte ab:

  1. Die Methode einer dreieckigen Klappe. In diesem Fall wird ein Dreieck aus den Geweben der beschädigten Lippe erzeugt, die so angebracht ist, dass das Lippegewebe verlängert und symmetrisch gemacht wird. Als Ergebnis dieses Eingriffs bildet sich eine querverlaufende Narbe zwischen dem Mund und der Nase.
  2. Methode mit der Bildung einer viereckigen Klappe. Es wird verwendet, wenn die Spalte stark ausgeprägt ist.
  3. Lineare Methode Es eignet sich zur Korrektur von kleinen Defekten der Lippe, da es keine signifikanten Gewebedefekte ausgleichen kann.

Wenn die Lippe auf beiden Seiten gespalten ist, wird die Cheiloplastie entweder als erste Stufe der Operation durchgeführt, wonach der zweite Schritt die Korrektur des Nasendefekts ist, oder Rhinoheyoplastik wird sofort verwendet.

So sieht eine Hasenlippe vor und nach der Cheiloplastik aus:

Rinoheoplastik

Dieser Eingriff beinhaltet die Korrektur der vollständigen Lippenspalte, wenn sie den Nasen- und Mundmuskel befallen hat. In diesem Fall werden die Knorpel der Nase von der Haut und dem Unterhautgewebe gelöst, sie werden in die richtige Position gebracht und fixiert. Danach wird das Oberlippengewebe vernäht. Nach einiger Zeit, wenn der Fehler signifikant war, kann eine zweite Operation notwendig sein.

Die Operation endet mit der Installation eines Tampons im Bug. Это ватно-марлевое приспособление позволит препятствовать попаданию в нос пищи, а также – сужению носовых ходов. На 2-3 сутки тампон извлекается, и взамен устанавливается полихлорвиниловая (ПХВ) трубочка, цель которой – профилактика сужения носа и деформации его крыльев.

Ринохейлогнатопластика

Это вмешательство применяется для воссоздания правильного положения губы, носовых хрящей и твердого нёба. Вмешательство сложное, травматичное. После него могут некоторое время во рту стоять тампоны, различные ПХВ- и пластиковые фиксаторы.

Послеоперационная реабилитация

Она проводится в три этапа:

  1. В стационаре – сразу после операции. Здесь проводят обезболивание, профилактику нагноения травмированных тканей, кормление и коррекцию водно-солевого баланса. На лицо ребенка надевается специальное приспособление, которое будет препятствовать расхождению швов при движении губ. На ручки малыша может надеваться шина на 3 недели, которая будет препятствовать расчесывание и повреждение им швов.
  2. С помощью специалистов поликлиники. Этот этап начинается сразу после выписки, когда мама должна прийти с ребенком к участковому терапевту по месту жительства, и он напишет, к каким специалистам и как часто нужно будет ходить, какие физиотерапевтические процедуры посещать и какие таблетки принимать.
    На поликлиническом этапе проводятся:

    • Работа с логопедом – если последствия оперативного вмешательства для речи невозможно устранить до 3 лет. Тогда становлением речи малыша должен заниматься логопед, и завершить эти занятия нужно до 6 лет, когда ребенку предстоит вливаться в школьный коллектив.
    • Лечение у ортодонта для коррекции прикуса. Оно заключается в ношении различных брекетов, кап или пластинок. Метод зависит от конкретной ситуации и финансовых возможностей семьи.
    • Лечение у сурдолога, если ребенок имеет проблемы со слухом.
  3. Дома, когда занятия с ребенком проводятся с меньшей интенсивностью, периодически посещаются ЛОР, стоматолог-ортодонт и стоматолог-терапевт, логопед.

Bis zur völligen Beseitigung von Sprachstörungen, Okklusion, seitens des Atmungs- und Verdauungssystems, stellt ein Kind eine Behinderung fest.

Wenn die postoperative Narbe hässlich geworden ist, kann sie mit einem Laserstrahl korrigiert werden. Außerdem können weitere Korrekturmaßnahmen durchgeführt werden, um Unregelmäßigkeiten bei einem Lächeln zu beseitigen.

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